甲状腺相关眼病ppt课件

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1、甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy , TAO）前言 定义：定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病的总称的眼病的总称 1212世纪世纪Sayyid IsmailSayyid Ismail曾描了眼突与甲状腺肿的曾描了眼突与甲状腺肿的关系关系 18251825年年ParryParry首例病例报道首例病例报道 GraveGrave病（病（18351835年年 ）前言命名：命名： 甲状腺相关眼病（甲状腺相关眼病（Thyroid-Thyroid-associatedassociated ophthalmopathy

2、, TAO)ophthalmopathy, TAO) Graves Graves 眼病眼病（ GravesopthalmopathyGravesopthalmopathy，GO)GO)前言 由于其病因和发病机制的复杂性、临床表现由于其病因和发病机制的复杂性、临床表现的多样性以及治疗效果的不确定性，近年来引的多样性以及治疗效果的不确定性，近年来引起了眼眶病学者和内分泌学者的重视。起了眼眶病学者和内分泌学者的重视。发病率 明显增加趋势明显增加趋势 发病率发病率0.42%0.42% 甲状腺相关眼病占成年人眼眶病首位甲状腺相关眼病占成年人眼眶病首位 国外国外 4343 国内国内 15181518（中山

3、、天津）（中山、天津）发病机制 众多研究者认为：本病与遗传有关，也是一众多研究者认为：本病与遗传有关，也是一种极其复杂的自身免疫性疾病，即种极其复杂的自身免疫性疾病，即T T淋巴细胞亚淋巴细胞亚群比例失调，致使群比例失调，致使B B 淋巴细胞增多，免疫球蛋淋巴细胞增多，免疫球蛋白水平升高。淋巴因子增多，纤维母细胞激活，白水平升高。淋巴因子增多，纤维母细胞激活， 产生过多细胞外物质和胶原纤维。产生过多细胞外物质和胶原纤维。1.遗传因素 19101910年首先报道了第一例新生儿患者年首先报道了第一例新生儿患者 白种人：白种人：HLA-B8HLA-B8、HLA-DW3HLA-DW3、HLA-DRW3

4、HLA-DRW3 日本人：日本人：HLA-DHOHLA-DHO、HLA-DW3HLA-DW3、HLA-DW12HLA-DW12 中国人：中国人：HLA-DW6HLA-DW62.细胞免疫 （1）淋巴细胞及其因子的作用 INF-、TGF-、淋巴细胞毒素、 成纤维细胞刺激因子等 （2）成纤维细胞的作用 GAG3.体液免疫 免疫组化：TAO患者眼外肌的肌内膜和肌束膜IgA1染色阳性 不稳定的TAO眼外肌和纤维细胞发现IgG沉着，较稳定的IgE沉着 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）存在于90%以上伴有甲状腺肿的TAO患者血清中 a.对眼眶-甲状腺共同抗原的反应性 b.对甲状腺抗原的反应性 c.刺激胶原生物

5、合成的免疫球蛋白 d.细胞毒性抗体4.其他 吸烟 缺氧症状体征 全身表现 眼部表现全身表现 甲亢的甲亢的表现表现 甲状腺甲状腺表现表现 心脏的表现心脏的表现 生殖系统表现生殖系统表现眼部表现l畏光、流泪、异物感畏光、流泪、异物感l眼痛、眶周痛眼痛、眶周痛l眼红眼红l复视复视l视力模糊、下降、或失明视力模糊、下降、或失明眼症l眼睑退缩、上睑迟落眼睑退缩、上睑迟落l眼球突出眼球突出l眼球运动障碍眼球运动障碍l复视复视l眼眶软组织肿胀眼眶软组织肿胀 l眼内压升高眼内压升高l视力障碍视力障碍突眼性甲状腺肿简单分类NOSPECS 分级 定义 缩写第一英文字母 0 无体征或症状 (N no signs o

6、r symptoms) 1 仅有体征 (O only signs) 2 软组织受累 (S soft-tissue involvement) 3 眼球前突 (P Proptosis) 4 眼外肌受累 (E Extraocular muscle involvement) 5 角膜受累 (C Corneal involvement) 6 视力丧失 (S sight loss) 病理改变 炎性浸润炎性浸润：主要集中在眼外肌的肌腹，肌腱无：主要集中在眼外肌的肌腹，肌腱无炎性浸润。大多数为淋巴细胞、浆细胞和散在炎性浸润。大多数为淋巴细胞、浆细胞和散在的肥大细胞；淋巴滤泡伴生发中心以及嗜酸性的肥大细胞；淋巴

7、滤泡伴生发中心以及嗜酸性白细胞罕见（活检标本中淋巴滤泡和嗜酸白细白细胞罕见（活检标本中淋巴滤泡和嗜酸白细胞明显，胞明显， 则可能是特发性眼眶炎症）。则可能是特发性眼眶炎症）。 在在TAOTAO病变的不同阶段，眼外肌总的病理改变病变的不同阶段，眼外肌总的病理改变为水肿、单核炎性细胞浸润、粘多糖沉积为水肿、单核炎性细胞浸润、粘多糖沉积（GAGGAG）、脂肪变性）、脂肪变性，纤维增生和透明样变性。纤维增生和透明样变性。 眶脂肪眶脂肪：一般不受影响，与：一般不受影响，与CTCT检查发现球后检查发现球后脂肪为透明区相一致。脂肪为透明区相一致。 如眼外肌外膜发炎，炎如眼外肌外膜发炎，炎症可扩散到附近的眶脂

8、肪，症可扩散到附近的眶脂肪， 但组织化学染色显但组织化学染色显示脂肪组织内无任何基质的增多。晚期由于纤示脂肪组织内无任何基质的增多。晚期由于纤维组织大量增生，维组织大量增生， 脂肪组织间疏松的结缔组织脂肪组织间疏松的结缔组织隔增生增厚加宽，脂肪组织相应退变及减少变隔增生增厚加宽，脂肪组织相应退变及减少变硬硬泪腺泪腺：有中等量的淋巴：有中等量的淋巴 细胞和浆细胞润，细胞和浆细胞润，间质内有液体储留，间质内有液体储留，但无纤维化。但无纤维化。 视神经视神经：鞘膜一般不受侵犯，在眶内容物剜：鞘膜一般不受侵犯，在眶内容物剜出的标本中，出的标本中， 检查视神经发现轴索神经纤维受检查视神经发现轴索神经纤维

9、受损，与损，与Zinn Zinn 环处肿大眼外肌在眶尖压迫视神经环处肿大眼外肌在眶尖压迫视神经引起的视神经病变一致引起的视神经病变一致 病变后期不仅肌外膜间隙发炎，病变后期不仅肌外膜间隙发炎， 而且肌束膜而且肌束膜和围绕眼外肌的肌外膜均发炎，纤维母细胞增和围绕眼外肌的肌外膜均发炎，纤维母细胞增多，产生大量胶原纤维，部分或全部代替眼外多，产生大量胶原纤维，部分或全部代替眼外肌。肌。 因眼外肌纤维化，纤维组织收缩，使眼外因眼外肌纤维化，纤维组织收缩，使眼外肌变短粗，失去舒张作用，肌变短粗，失去舒张作用， 故使眼球转向受累故使眼球转向受累眼外肌作用的方向。晚期，眼外肌内有成熟的眼外肌作用的方向。晚期

10、，眼外肌内有成熟的脂肪细胞，形成所谓肌脂肪过多症。脂肪细胞，形成所谓肌脂肪过多症。 电子显徽镜检查，肌纤维肿胀变粗，肌丝和电子显徽镜检查，肌纤维肿胀变粗，肌丝和Z Z线排列紊乱；线粒体增多，肿胀变大，嵴疏松，线排列紊乱；线粒体增多，肿胀变大，嵴疏松，基质颗粒消失，糖原颗粒增加，肌质网明显扩基质颗粒消失，糖原颗粒增加，肌质网明显扩张，张， 胞质内可见较多脂滴。肌束间毛细血管增胞质内可见较多脂滴。肌束间毛细血管增多，胶原纤维增多和一些无定形物质沉着多，胶原纤维增多和一些无定形物质沉着诊断和检查方法 大多数大多数TAOTAO患者诊断并不困难，因患患者诊断并不困难，因患者者有典型有典型的眼部体征和一些

11、客观证据的眼部体征和一些客观证据 。1.1.眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓，眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓， 瞬目瞬目反射减少。单眼或双眼进行性前突。反射减少。单眼或双眼进行性前突。2.2.眼外肌受累、活动受限，出现复视或斜视。眼外肌受累、活动受限，出现复视或斜视。3.3.超声波、超声波、CTCT扫描和扫描和MRIMRI检查，发现眼外肌检查，发现眼外肌肥大。肥大。4.4.实验室检查结果因实验室检查结果因TAOTAO的类型不同而异的类型不同而异。甲状腺相关眼病实验室检查 基础代谢率基础代谢率 甲状腺刺激激素甲状腺刺激激素 血清总血清总T3T3、T4T4游离游离T3T3、T4T4和游离和游离T4T4指

12、数指数 放射性碘吸收试验放射性碘吸收试验 甲状腺甲状腺(T3(T3或或Werner)Werner)抑制试验、促甲状腺激素释放激素抑制试验、促甲状腺激素释放激素兴奋试验兴奋试验 抗甲状腺刺激抗体、抗微粒抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺刺激抗体、抗微粒抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗体 TAO CT扫描表现1. 眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累2. 眶脂肪一般属正常影像3. 双侧眶内壁轻度向内突，呈现可口可乐瓶征4. 水平扫描发现下直肌肥大，酷似眶尖肿瘤5. 肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经引起视神 经病变，视神经增粗6. 泪腺肿大7. 眼上静脉扩张，眶隔前移为少见影像T

13、AO超声波表现B B型扫描：型扫描：1. 1. 眶脂肪和骨之间无回声区增宽眶脂肪和骨之间无回声区增宽2. 2. 边界多不清晰，内回声较少，边界多不清晰，内回声较少， 多条眼外肌肌腹增粗多条眼外肌肌腹增粗3. 3. 眶脂肪垫增厚眶脂肪垫增厚4. 4. 急性期者可见急性期者可见“T”“T”形征形征5. 5. 少数病例可有视神经轻度增粗少数病例可有视神经轻度增粗A A型扫描：测量肥大的眼外肌常发现型扫描：测量肥大的眼外肌常发现 1. 1. 内直肌大于内直肌大于5.20mm5.20mm 2. 2. 下直肌大于下直肌大于4.45mm4.45mm 3. 3. 外直肌大于外直肌大于5.12mm5.12mm

14、4. 4. 上直肌大于上直肌大于4.80mm4.80mm磁共振成像 除可显示眼外肌肥大外，还可获得更多的征除可显示眼外肌肥大外，还可获得更多的征象，象，TAOTAO在无临床症状时，在无临床症状时，MRI MRI 也能显示眼外肌也能显示眼外肌的一些改变。此检查在评估的一些改变。此检查在评估TAOTAO的活跃期或静止的活跃期或静止期提供客观证据，对计划期提供客观证据，对计划TAOTAO免疫抑制剂治疗提免疫抑制剂治疗提供帮助。供帮助。眼球牵拉试验 此试验在鉴别此试验在鉴别TAOTAO限制性眼外肌病和其它原因所限制性眼外肌病和其它原因所致眼肌功能异常中起着重要的作用致眼肌功能异常中起着重要的作用 眼球

15、牵拉困难者为阳性。阳性的眼外肌病有：眼球牵拉困难者为阳性。阳性的眼外肌病有：TAOTAO、特发性眼眶肌炎、眼外肌肿瘤、爆裂性骨、特发性眼眶肌炎、眼外肌肿瘤、爆裂性骨折的眼外肌嵌塞。而共转性斜视、折的眼外肌嵌塞。而共转性斜视、 眼外肌麻痹、眼外肌麻痹、重症肌无力等非限制性眼外肌病为阴性。重症肌无力等非限制性眼外肌病为阴性。眼压检查 眼球向受累肌作用相反的方向转动，眼内压眼球向受累肌作用相反的方向转动，眼内压升高。升高。 甲状腺眼病患者，眼球即使在原位，眼压也甲状腺眼病患者，眼球即使在原位，眼压也高。高。 对诊断内分泌眼病具有重要价值，对诊断内分泌眼病具有重要价值， 同时也避同时也避免将甲状腺机能

16、亢进病人的高眼压诊断为青光免将甲状腺机能亢进病人的高眼压诊断为青光眼。眼。鉴别诊断 TAOTAO的三大特点是眼睑退缩、眼球突出和眼外的三大特点是眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大。鉴别诊断主要应从这三个方面加以区肌肥大。鉴别诊断主要应从这三个方面加以区别。别。眼睑退缩 详细询问病史、仔细检查眼部，能查出眼睑详细询问病史、仔细检查眼部，能查出眼睑退缩原因。退缩原因。 如上睑下垂患者，为睁大该眼，用如上睑下垂患者，为睁大该眼，用力向上方看，发放过多的神经兴奋达对侧健眼，力向上方看，发放过多的神经兴奋达对侧健眼， 使其上睑收缩，睑裂过大，类似于使其上睑收缩，睑裂过大，类似于TAOTAO病上睑退病上睑退缩

17、，但无下落迟缓。此时检查下垂的上睑时，缩，但无下落迟缓。此时检查下垂的上睑时，发现提上睑肌功能差，若病人出生后睑裂小为发现提上睑肌功能差，若病人出生后睑裂小为先天性上睑下垂，先天性上睑下垂， 受过外伤为外伤性上睑下垂，受过外伤为外伤性上睑下垂，上睑水肿为机械性上睑下垂。上睑水肿为机械性上睑下垂。眼球突出 很多眼眶病都可引起眼球前突，很多眼眶病都可引起眼球前突，TAOTAO双眼突度双眼突度多不对称，差值常小于多不对称，差值常小于3mm3mm，但多不超过，但多不超过7mm7mm，眼眶肿瘤常为单眼且突眼度随肿瘤发展加大，眼眶肿瘤常为单眼且突眼度随肿瘤发展加大， 可出现双眼极不对称而超过可出现双眼极不

18、对称而超过7mm7mm。TAOTAO常为轴性常为轴性眼球前突伴限制性活动受限，眼球前突伴限制性活动受限， 而泪腺肿瘤向内而泪腺肿瘤向内下方向突出，额筛囊肿引起眼球向外下方突出下方向突出，额筛囊肿引起眼球向外下方突出等。等。眼外肌肥大 很多全身和眼部病变可导致眼外肌肥大。眼很多全身和眼部病变可导致眼外肌肥大。眼眶炎性假瘤常见眶炎性假瘤常见4 4种类型，泪腺肿大、眼眶弥漫种类型，泪腺肿大、眼眶弥漫性炎症、巩膜炎和眼肌炎，常为急性发作，可性炎症、巩膜炎和眼肌炎，常为急性发作，可表现为眼眶深部疼痛，眼球前突伴眼睑红肿或表现为眼眶深部疼痛，眼球前突伴眼睑红肿或红斑，上睑下垂。而红斑，上睑下垂。而TAOT

19、AO的眼球前突，通常伴眼的眼球前突，通常伴眼睑肿，上睑退缩，砂样异物感等。睑肿，上睑退缩，砂样异物感等。CTCT扫描扫描TAOTAO的的眼外肌肌腹肥大，肌腱不肥大。眼眶炎性假瘤眼外肌肌腹肥大，肌腱不肥大。眼眶炎性假瘤的眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼的眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等。环增厚等。引起眼外肌肥大的疾病 1.TAO 8. Wegener肉芽肿 2.颈动脉海绵窦瘘 9. 血管瘤 3.急性眼眶肌炎 10.横纹肌肉瘤 4.恶性淋巴瘤 11.肢端肥大症 5.转移癌 12.恶性非嗜铬性副 6.白血病 神经节瘤 13.中胚层发育不良 7.嗜酸性肉芽肿 14.旋毛虫病治疗 在

20、在TAOTAO的不同阶段，眼和眼眶具有各种不同的的不同阶段，眼和眼眶具有各种不同的症状和体征，这些症状和体征可随该病的自身症状和体征，这些症状和体征可随该病的自身限制而消失，但也可发展成严重的眼部并发证，限制而消失，但也可发展成严重的眼部并发证， 如暴露性角膜炎角膜溃疡，压迫性视神经病变，如暴露性角膜炎角膜溃疡，压迫性视神经病变，而使视力减退或失明。现无法预测而使视力减退或失明。现无法预测TAOTAO朝自愈的朝自愈的方向发展或演变为晚期严重病变，更重要的是方向发展或演变为晚期严重病变，更重要的是该病的病因至今不明，该病的病因至今不明， 也无特殊有效的治疗方也无特殊有效的治疗方法，这些给法，这些

21、给TAOTAO的治疗带来极大困难的治疗带来极大困难1.一般治疗原则 对于对于TAOTAO伴有甲亢者，在治疗眼眶病的同时，也伴有甲亢者，在治疗眼眶病的同时，也需对患者的甲状腺机能亢进进行治疗需对患者的甲状腺机能亢进进行治疗 (1)(1)抗甲状腺机能亢进药物抗甲状腺机能亢进药物 (2)(2)放射治疗放射治疗 (3)(3)甲状腺部分切除甲状腺部分切除2.药物治疗 (1)(1)症状治疗症状治疗 (2)(2)局部肾上腺素能阻滞剂治疗局部肾上腺素能阻滞剂治疗 (3)(3)皮质类固醇治疗皮质类固醇治疗 (4)(4)免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 (5)(5)血浆交换和免疫抑制剂治疗血浆交换和免疫抑制剂治疗 (

22、6)(6)肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病肾上腺素能阻滞剂治疗甲状腺机能亢进，治疗甲状腺机能亢进， 点用该药治疗眼睑退点用该药治疗眼睑退缩，缩， 帮助医生判断眼睑退缩自发好转的可能性帮助医生判断眼睑退缩自发好转的可能性和以后手术干预的可能性；和以后手术干预的可能性；眼睑手术前点滴该药，使医生知道眼睑手术前点滴该药，使医生知道mullermuller氏肌氏肌的功能；的功能；患者早期的轻度眼睑退缩，滴用该药效果好，患者早期的轻度眼睑退缩，滴用该药效果好，也无不能接受的副作用。也无不能接受的副作用。全身类固醇治疗患者眼部呈急性炎症表现，即眼球迅速前突，患者眼部呈急性炎症表现，即眼球迅

23、速前突，眶周水肿，眼外肌麻痹，眶周水肿，眼外肌麻痹，CTCT检查证实为检查证实为TAOTAO，口，口服强的松，每日服强的松，每日60mg60mg，症状可明显好转；，症状可明显好转；压迫性视神经病变，压迫性视神经病变， 用大剂量类固醇治疗后用大剂量类固醇治疗后视力提高，减量或停药后大部分患者复发，有视力提高，减量或停药后大部分患者复发，有的病例则治疗无效；的病例则治疗无效；病程短于病程短于6 6月而软组织肿胀明显；月而软组织肿胀明显；眼眶减压术的患者，术前均应使用皮质类固醇眼眶减压术的患者，术前均应使用皮质类固醇治疗；治疗；少部分患者在眼眶放射和减压术后，需用类固少部分患者在眼眶放射和减压术后，

24、需用类固醇控制病变的进展。醇控制病变的进展。3.放射治疗 病程短的病例，首先还应选皮质类固醇治疗，病程短的病例，首先还应选皮质类固醇治疗，如对类固醇治疗无反应，如对类固醇治疗无反应， 或产生严重副作用，或产生严重副作用，这些病例应接受超电压放射治疗这些病例应接受超电压放射治疗4.手术治疗 (1)(1)眼睑退缩矫正术眼睑退缩矫正术 (2)TAO(2)TAO眼肌病的手术治疗眼肌病的手术治疗 (3)(3)眼眶减压术眼眶减压术眼睑退缩矫正术 手手术时期的选择非常重要，大约术时期的选择非常重要，大约50%50%的的TAOTAO患者患者上睑退缩不需手术治疗，患病上睑退缩不需手术治疗，患病1 1年以内的上睑

25、退年以内的上睑退缩可局部用交感神经阻滞剂治疗。缩可局部用交感神经阻滞剂治疗。1 1年以上者待年以上者待甲状腺病变和上睑退缩至少稳定半年以上方可甲状腺病变和上睑退缩至少稳定半年以上方可手术。手术。 手术指征：手术指征：单眼或双眼的睑退缩，睑裂太单眼或双眼的睑退缩，睑裂太 大，使病人大，使病人难堪，难堪， 要求手术改善外观。要求手术改善外观。睑裂大，眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜睑裂大，眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等。炎等。眼球严重突出。眼球严重突出。 眼睑退缩手术矫正的方法很多，较为实用的眼睑退缩手术矫正的方法很多，较为实用的一些手术，一些手术， 如如mullermuller肌切除术，肌

26、切除术，mullermuller肌切除肌切除加提上睑肌后退术。提上睑肌和加提上睑肌后退术。提上睑肌和Muller Muller 肌边缘肌边缘切开术、巩膜移植术和睑缘缝合术。切开术、巩膜移植术和睑缘缝合术。TAO眼肌病的手术治疗 限制性眼外肌病是限制性眼外肌病是TAOTAO最常见的并发证之一，最常见的并发证之一，也是造成复视常见的原因。也是造成复视常见的原因。TAO TAO 眼肌病治疗相眼肌病治疗相当棘手，处理时应注意当棘手，处理时应注意 1)1)眼肌病有时是易变的，当甲状腺机能亢进被眼肌病有时是易变的，当甲状腺机能亢进被控制，眼肌病可好转，控制，眼肌病可好转， 病变也可自发消失。一病变也可自发

27、消失。一般地，眼肌病变稳定至少般地，眼肌病变稳定至少3 3个月后才能手术。个月后才能手术。 2)2)限制性眼外肌病可防止眼球进一步前突，限制性眼外肌病可防止眼球进一步前突， 如如在眼眶减压前行眼外肌手术，眼外肌后退使眼在眼眶减压前行眼外肌手术，眼外肌后退使眼球进一步突出，可产生继发性暴露性角膜病变。球进一步突出，可产生继发性暴露性角膜病变。 3)3)眼眶减压术可引起或加重下斜视或内斜视，眼眶减压术可引起或加重下斜视或内斜视， 所以眼外肌手术应在眼眶减压术后进行。所以眼外肌手术应在眼眶减压术后进行。 4)4)阅读眼位阅读眼位( (向内下看向内下看) )对老年患者很重要，对老年患者很重要， 应应避

28、免眼肌手术后使眼球不能向下转动，而使患避免眼肌手术后使眼球不能向下转动，而使患者阅读困难。者阅读困难。TAOTAO病眼肌手术再强调以下病眼肌手术再强调以下4 4点：点：该类手术应使眼肌后退，该类手术应使眼肌后退， 不宜切除肌肉进行缩短；不宜切除肌肉进行缩短；保留足够的下直肌功能，避免损害向下转动，故以轻保留足够的下直肌功能，避免损害向下转动，故以轻度矫正不足为好；度矫正不足为好；下直肌退后下直肌退后1mm1mm，大约矫正，大约矫正2.52.5度，若下斜视大于度，若下斜视大于3030度，度，应考虑对侧上直肌后退；应考虑对侧上直肌后退；严重的下直肌病变应将受累的严重的下直肌病变应将受累的Tenon

29、Tenon囊足够后退，提高囊足够后退，提高手术效果手术效果。眼眶减压术 眼眶减压是治疗严重病例的有效方法，根据眼眶减压是治疗严重病例的有效方法，根据病情程度，可采用眼眶一壁、二壁、三壁和四病情程度，可采用眼眶一壁、二壁、三壁和四壁减压术，为眶内容物向周围扩张提供了空间，壁减压术，为眶内容物向周围扩张提供了空间， 减少眼球突度，提高视力。减少眼球突度，提高视力。眼眶减压术的手术指征眼球前突所致的暴露性角膜炎、角膜溃疡。眼球前突所致的暴露性角膜炎、角膜溃疡。肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经，引起视神经肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经，引起视神经病变，视野缺损，视力下降。病变，视野缺损，视力下降。病人不能接

30、受眼球前突所致的外观改变。病人不能接受眼球前突所致的外观改变。手术种类选择一壁减压效果不好，且不易到达眶尖，现很少采一壁减压效果不好，且不易到达眶尖，现很少采用用二壁减压术运用最为广泛，二壁减压术运用最为广泛， 适用于一般眼球突适用于一般眼球突出的病例出的病例三壁减压术效果好，用于较严重的病例三壁减压术效果好，用于较严重的病例四壁减压术用于最严重的病例，减压效果最好，四壁减压术用于最严重的病例，减压效果最好，但多需神经外科医生参加手术，术中有伤害颅但多需神经外科医生参加手术，术中有伤害颅脑的可能性，个别病例术后可出现眼球博动。脑的可能性，个别病例术后可出现眼球博动。手术效果 眼眶减压术的主要目

31、的是降低眶内压，减少眼眶减压术的主要目的是降低眶内压，减少眼球突出眼球突出。 外侧壁外侧壁一壁减压术，可使眼球后退一壁减压术，可使眼球后退2-3mm2-3mm； 内、下二壁减压术，眼球后退内、下二壁减压术，眼球后退4-6mm4-6mm；内、下、；内、下、外三壁减压术，眼球后退外三壁减压术，眼球后退7-7- 17mm17mm。 手术的另一目的是提高视力，术后大部分病手术的另一目的是提高视力，术后大部分病人视力明显提高，常在术后第一天视力显著改人视力明显提高，常在术后第一天视力显著改善，善， 少数病例术后几月视力逐渐提高少数病例术后几月视力逐渐提高。 一般说来，术前视力受损时间越长，术后视一般说来，术前视力受损时间越长，术后视力提高越缓慢。力提高越缓慢。 视野改善比中心视力提高更显视野改善比中心视力提高更显著著 视神经萎缩不应是手术的禁忌证。视神经萎缩不应是手术的禁忌证。 少数病例术后视力恢复不理想，可用皮质类少数病例术后视力恢复不理想，可用皮质类固醇或放射治疗，提高病人视力。固醇或放射治疗，提高病人视力。手术常见并发证 失明失明 眼球后退差眼球后退差 眼球轻度下沉眼球轻度下沉 眼外肌平衡失调眼外肌平衡失调 脑脊液漏脑脊液漏 眶下神经受损眶下神经受损