区域性门脉高压概要课件

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1、区域性门脉高压概要 病例病例(bngl)讨论讨论 带教老师带教老师(losh)(losh)：史燕：史燕妹妹组组 员：吕得梅员：吕得梅 丁湫瑾丁湫瑾 庄琳庄琳 第一页，共三十七页。区域性门脉高压概要患者患者(hunzh)基本信息基本信息姓名姓名: 周继平周继平 出生地：云南省丽江市出生地：云南省丽江市性别性别: 男男 职业：汽车修理工职业：汽车修理工年龄年龄: 36岁岁 入院时间：入院时间：2016-11-02民族民族: 土族土族 记录时间：记录时间：2016-11-02婚姻婚姻: 已婚已婚 病史陈述者：患者本人病史陈述者：患者本人 第二页，共三十七页。区域性门脉高压概要 现病史：患者自诉1月来

2、无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性疼痛，进食后疼痛加重，可耐受。无反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无发热。在外院治疗，给予“铝镁加混悬液及埃索美拉唑”口服，疼痛可暂时缓解，但进食后再次发作。为进一步诊治收入我院。病程中精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。：腹痛：腹痛1010年余，加重年余，加重2 2月。月。第三页，共三十七页。区域性门脉高压概要 现病史：患者自诉1月来无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性疼痛，进食后疼痛加重，可耐受。无反酸、嗳气，无腹泻、黑便，无恶心、呕吐，无发热。在外院治疗，给予“铝镁加混悬液及埃索美拉唑”口服，疼痛可暂时缓解，但进食后再次发作。为进一步诊

3、治收入我院。病程中精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。：患者患者10余年前无明显诱因反复出现余年前无明显诱因反复出现左上腹持续性隐痛左上腹持续性隐痛，向后背放向后背放射射，疼痛与饮食及体位无关，疼痛与饮食及体位无关，伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐，呕吐物量少，为非，呕吐物量少，为非喷射样、非咖啡样胃内容喷射样、非咖啡样胃内容(nirng)物，物，伴腹泻伴腹泻，量少，量少，3-4次次/天，黄色天，黄色水样便，水样便，有泡沫有泡沫，无粘血便，腹泻后腹痛稍有缓解，无腹胀、反，无粘血便，腹泻后腹痛稍有缓解，无腹胀、反酸酸、呃逆、呃逆，无畏寒、发热，反复于外院就诊考虑为，无畏寒、发热，反复于外院

4、就诊考虑为“急性复发性胰急性复发性胰腺炎腺炎”每次予以治疗后（具体不详），症状缓解，每次予以治疗后（具体不详），症状缓解，10年间年间已已发作发作20余次余次，近，近2月以来，上述症状再次发作，于攀钢总医院就诊查腹部月以来，上述症状再次发作，于攀钢总医院就诊查腹部CT示示：1、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。2、考虑肝硬化、脾大。、考虑肝硬化、脾大。3、贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜,给予对症治疗给予对症治疗（具体不详），为进一步诊治来我院就诊，门诊拟（具体不详），为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“腹痛查因腹

5、痛查因”收入我科。发病以来，患者精神好，食欲好，小便正常，大便如收入我科。发病以来，患者精神好，食欲好，小便正常，大便如上述，近期体重未见明显下降。上述，近期体重未见明显下降。第四页，共三十七页。区域性门脉高压概要既往史：既往史：高高甘油三脂血甘油三脂血症症6年年，规律服用非，规律服用非诺贝特降脂药，诺贝特降脂药，2型糖尿病型糖尿病8月月，平时规律应，平时规律应用达美康控制血糖。否认高血压、心脏病史用达美康控制血糖。否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认脑血管疾病、精神疾病史。无外伤史。无输血(sh xu)史。否认药物过敏史，对芒果过敏。预防接种史不详。第五页，共三十七页。区域

6、性门脉高压概要个人史个人史:生于云南省丽江市，久居本地，否认疫区、疫生于云南省丽江市，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒、有毒物质接触史，否认吸毒(x d)史，史，无吸烟史无吸烟史，有饮酒史，饮酒有饮酒史，饮酒10年，年，间断间断饮酒，最大量饮酒，最大量250g，已戒，已戒10年。年。否认冶游史。否认冶游史。第六页，共三十七页。区域性门脉高压概要体格检查体格检查： T:36.5，P:93次次/分，分，R:19次次/分，分，

7、BP:139/79mmHg。腹部平坦，对称，无腹壁。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部柔软，左上腹轻压痛左上腹轻压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊氏征阴性。腹部叩诊(ku zhn)：肝上界在右：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，音阴性。肠鸣音正常，5次次/分。未闻及血管杂音分。未闻及血管杂音。第七页，共三十七页。

8、区域性门脉高压概要患者其余体格检查患者其余体格检查未及未及(wi j)明显异常。明显异常。第八页，共三十七页。区域性门脉高压概要辅助检查：辅助检查： 2016-09-05攀钢集团总医院腹部攀钢集团总医院腹部CT示：示：1、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。、急性胰腺炎，伴胰腺周围渗出。2、考虑、考虑肝硬化、脾大。肝硬化、脾大。3、贲门胃底静脉、贲门胃底静脉(jngmi)及脾门区及脾门区静脉静脉(jngmi)曲张，曲张静脉曲张，曲张静脉(jngmi)达胃黏膜。达胃黏膜。 2016-11-01我院我院门诊门诊血细胞分析示：白血细胞分析示：白细胞细胞3.83*109/L，血红蛋白，血红蛋白158g/L，血

9、小板，血小板181*109/L。 第九页，共三十七页。区域性门脉高压概要思考：思考：根据患者的病史、临表及查体，根据患者的病史、临表及查体，应给患者行那些应给患者行那些(nxi)相关辅助检查相关辅助检查？第十页，共三十七页。区域性门脉高压概要入院后完善相关辅助检查：入院后完善相关辅助检查： 血细胞分析血细胞分析(fnx)：白细胞：白细胞 3.35 109/L；红细胞；红细胞 4.99 1012/L；血红蛋白；血红蛋白 142g/L；血小板；血小板 163109/L。 生化：甘油三脂生化：甘油三脂 6.85mm/L；葡萄糖；葡萄糖 12.67mmol/L。 馒头餐（馒头餐（0、1、2小时）：小时

10、）：14.18mmol/L、18.23mmol/L、22.03mmol/L。 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：9.4%，果糖胺：，果糖胺：351umol/L。 第十一页，共三十七页。区域性门脉高压概要入院后完善相关辅助入院后完善相关辅助(fzh)检查：检查： 肝功、凝血功能、甲功、肿瘤标志物、肝炎肝功、凝血功能、甲功、肿瘤标志物、肝炎(n yn)全套、二便常规、全套、二便常规、ANA谱、磷脂综合征谱、磷脂综合征相关抗体、免球蛋白、相关抗体、免球蛋白、ANCA等未见明显异等未见明显异常。常。 第十二页，共三十七页。区域性门脉高压概要第十三页，共三十七页。区域性门脉高压概要肝胆脾胰双肾肝胆脾胰双肾+膀

11、胱膀胱(png gung)前列腺前列腺(经腹经腹)+门静脉：门静脉：1、脂肪肝声像、脂肪肝声像。2、副脾声像、副脾声像。3、胆、肝外胆管显示段、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺、胆、肝外胆管显示段、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常声像。未见明显异常声像。4、门静脉血流通畅，显示段未见明显异常声像。、门静脉血流通畅，显示段未见明显异常声像。第十四页，共三十七页。区域性门脉高压概要第十五页，共三十七页。区域性门脉高压概要门静脉、下腔静脉、肝动静脉门静脉、下腔静脉、肝动静脉CT螺旋平扫螺旋平扫+增强：增强：1、中度脂肪肝。2、多考虑胰腺头颈部慢性炎症；脾静脉远端未见显影，多考虑胰腺炎症所致闭塞(bs

12、)，区域性门脉高压，侧枝循环形成。3、脾脏增大。4、胆囊未见明显异常。5、门静脉、肝动静脉、下腔静脉CTA未见明显异常。第十六页，共三十七页。区域性门脉高压概要第十七页，共三十七页。区域性门脉高压概要肝胆胰脾平扫肝胆胰脾平扫+胆胰管水成像：胆胰管水成像：1、胰腺胰尾萎缩并局部筋膜增厚水肿胰腺胰尾萎缩并局部筋膜增厚水肿，考虑，考虑胰腺炎后改变。胰腺炎后改变。2、胰尾后方脾静脉形态细、显示不清，脾门胰尾后方脾静脉形态细、显示不清，脾门部及网膜区多发曲张部及网膜区多发曲张(q zhn)血管影，胃底静脉血管影，胃底静脉曲张曲张(q zhn)。3、脂肪肝；肝右前叶上段小囊肿。、脂肪肝；肝右前叶上段小囊肿

13、。4、脾稍大。、脾稍大。第十八页，共三十七页。区域性门脉高压概要初步初步(chb)诊断诊断：？：？第十九页，共三十七页。区域性门脉高压概要 区域性门脉高压症区域性门脉高压症定义：定义：称为称为“左侧门脉高压左侧门脉高压”、“局限性门脉高压局限性门脉高压”等，占等，占肝外型门脉高压症的肝外型门脉高压症的5。但却是唯一可治愈的门脉高压症。常。但却是唯一可治愈的门脉高压症。常为多种原因为多种原因(yunyn)引起的引起的单纯性脾静脉梗阻单纯性脾静脉梗阻，致门静脉脾胃区，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病因可分为压力增高超过正常。据病因可分为胰源性、脾源性、腹膜后源胰源性、脾源性、腹膜后源性性三类，

14、其中以三类，其中以胰源性最为常见胰源性最为常见（72.386.7%）。它除了可引）。它除了可引起脾脏淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静脉起脾脏淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。 第二十页，共三十七页。区域性门脉高压概要肝肝 内内 型型门脉高压症门脉高压症肝肝 前前 型型肝肝 后后 型型 肝外门静脉血栓(xushun)形成先天性畸形外在压迫（转移癌、胰腺炎）布加综合征缩窄性心包炎严重(ynzhng)右心衰窦性:肝炎(n yn)后肝硬化。窦后性：肝窦阻塞综合征窦前性：血吸虫性肝硬化第二十一页，共三十七页

15、。区域性门脉高压概要胰源性门脉高压症（胰源性门脉高压症（pancreatic portal hypertension ，PPH）是一类因是一类因胰腺疾病胰腺疾病导致门静脉系统的属导致门静脉系统的属支（主要是支（主要是脾静脉脾静脉）梗阻、血液回流）梗阻、血液回流(hu li)障碍而引起的区域性门脉系统压力升障碍而引起的区域性门脉系统压力升高。高。第二十二页，共三十七页。区域性门脉高压概要病因：胰腺疾病（病因：胰腺疾病（80-90%） 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺肿瘤胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿(nngzhng) 胰腺脓肿胰腺脓肿第二十三页，共三十七页。区域性门脉高压概要

16、病因：非胰腺疾病（约病因：非胰腺疾病（约10%） 创伤创伤(chungshng)(chungshng) 淋巴瘤、肉瘤淋巴瘤、肉瘤 胃溃疡胃溃疡 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 脾动脉瘤脾动脉瘤 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 肾肿瘤肾肿瘤第二十四页，共三十七页。区域性门脉高压概要门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成，门静脉循环实质上可分为，门静脉循环实质上可分为“内脏大循环系内脏大循环系”(肠系膜肠系膜区，即右区区，即右区)和和“内脏小循环系内脏小循环系”(脾胃区，即左区脾胃区，即左区)。脾动脉携带的血液为门静脉总血流的脾动脉携带的血液为门静

17、脉总血流的20左右左右(zuyu)，通过通过脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉回流至门静回流至门静脉，其中脾静脉是回流主要通道。胃网膜左静脉和胃脉，其中脾静脉是回流主要通道。胃网膜左静脉和胃短静脉是脾静脉的分支，前者收集胃左侧前后壁静脉短静脉是脾静脉的分支，前者收集胃左侧前后壁静脉血，后者收集胃底前后壁静脉血。血，后者收集胃底前后壁静脉血。解剖解剖(jipu)基础：基础：第二十五页，共三十七页。区域性门脉高压概要解剖解剖(jipu)(jipu)基础：基础：胃左静脉尚有一逆行分支胃左静脉尚有一逆行分支(fnzh)分布在胃底部。故脾静脉回流分布在胃底部。故脾静脉回流受阻就

18、可累及脾胃区，致局限性高压状态。受阻就可累及脾胃区，致局限性高压状态。第二十六页，共三十七页。区域性门脉高压概要发病发病(f bng)(f bng)机制：机制：胃底静脉曲张胃底静脉曲张脾静脉阻塞脾静脉阻塞门脉系统分支血管门脉系统分支血管(脾静脉脾静脉)阻塞阻塞胰腺疾病胰腺疾病区域性门脉高压区域性门脉高压第二十七页，共三十七页。区域性门脉高压概要脾脏淤血、脾大脾脏淤血、脾大脾脏血液回流障碍脾脏血液回流障碍脾功能亢进脾功能亢进发病发病(f bng)机制：机制：脾静脉脾静脉(jngmi)压力压力增高增高第二十八页，共三十七页。区域性门脉高压概要胃网膜左静脉胃短静脉胃底静脉侧枝开放(孤立性胃底静脉曲张

19、) 胃体底静脉血胃左静脉脾静脉门门脉脉系系统统粘膜下深静脉腔静脉交通支开放食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)脾静脉脾静脉(jngmi)阻阻塞塞胰腺胰腺(yxin)病变病变等等形成形成(xngchng)机制机制：第二十九页，共三十七页。区域性门脉高压概要胰腺病变胰腺病变(bngbin)孤立性胃底静脉曲张孤立性胃底静脉曲张食道下段静脉曲张（少部分）食道下段静脉曲张（少部分）脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进肝功能正常，无肝硬化肝功能正常，无肝硬化临床表现：临床表现：第三十页，共三十七页。区域性门脉高压概要诊断诊断(zhndun)：1、有呕血、黑便等消化道出血史。、有呕血、黑便等消化道出血史。2、

20、明确的原发性病变（胰腺病变、脾脏病变、腹膜、明确的原发性病变（胰腺病变、脾脏病变、腹膜后肿瘤）后肿瘤）3、伴或不伴有消化道出血的胃底食管下段静脉曲张。、伴或不伴有消化道出血的胃底食管下段静脉曲张。4、明显的脾功能亢进。、明显的脾功能亢进。5、有门脉高压的临床症状（主要、有门脉高压的临床症状（主要(zhyo)是出血），是出血），而肝功能检查正常。而肝功能检查正常。第三十一页，共三十七页。区域性门脉高压概要辅助辅助(fzh)检查的选检查的选择：择： 胃镜发现胃镜发现孤立性胃底静脉曲张孤立性胃底静脉曲张是诊断是诊断(zhndun)(zhndun)的重要线索的重要线索首选腹部首选腹部(f b)B超了解

21、超了解肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流CT、MRI检查胰腺、脾脏、肝脏等检查胰腺、脾脏、肝脏等发现原发病变发现原发病变， 门脉系统成像判断门静脉血流受阻情况门脉系统成像判断门静脉血流受阻情况脾静脉脾静脉-门静脉血管造影门静脉血管造影是诊断是诊断金标准金标准, 但有创伤、应用少但有创伤、应用少第三十二页，共三十七页。区域性门脉高压概要合并急性上消化道出血合并急性上消化道出血无呕血、黑便等症状无呕血、黑便等症状区域性门脉高压症区域性门脉高压症治疗胰腺等原发疾病治疗胰腺等原发疾病按食管按食管-胃底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血进行内、外科综合治疗进行内、外科

22、综合治疗孤立性胃底静脉曲张孤立性胃底静脉曲张无须内镜或手术处理无须内镜或手术处理治疗治疗(zhlio)原则：原则：第三十三页，共三十七页。区域性门脉高压概要手术手术(shush)治疗：治疗： 2、胰体、胰尾切除、胰体、胰尾切除(qich)，脾脏切除，脾脏切除(qich)术术1、脾脏、脾脏(pzng)切除切除术术外科手术是区域性外科手术是区域性门脉高压症的根治性方法门脉高压症的根治性方法第三十四页，共三十七页。区域性门脉高压概要其他治疗：其他治疗：1、介入治疗主要包括两方面：选择性脾、介入治疗主要包括两方面：选择性脾动脉插管栓塞或经脾动脉栓塞术；曲张静动脉插管栓塞或经脾动脉栓塞术；曲张静脉内镜下

23、套扎术、硬化脉内镜下套扎术、硬化(ynghu)术。术。适应症：适应症：1、由于重要脏器功能障碍不能、由于重要脏器功能障碍不能耐受手术者，耐受手术者，2、由于原发病不能去除而、由于原发病不能去除而不宜手术者，不宜手术者，3、出现重度胃底静脉曲、出现重度胃底静脉曲张及脾抗需要处理的。张及脾抗需要处理的。第三十五页，共三十七页。区域性门脉高压概要谢谢谢谢(xi xie)聆听聆听第三十六页，共三十七页。区域性门脉高压概要内容(nirng)总结病例讨论。3、贲门胃底静脉及脾门区静脉曲张，曲张静脉达胃黏膜。肝胆脾胰双肾+膀胱前列腺(经腹)+门静脉：1、脂肪肝声像。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。窦前性：血吸虫性肝硬化。是一类因胰腺疾病导致门静脉系统的属支（主要是脾静脉）梗阻、血液回流障碍而引起的区域性门脉系统压力升高。胃左静脉尚有一逆行(nxng)分支分布在胃底部。食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)。谢谢聆听第三十七页，共三十七页。