依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT课件

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1、依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第一页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT电镜下螺杆(lu n)状HpH.pylori的生物学特性(txng)第二页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT东欧东欧(Dng u)(Dng u)70-90%70-90%美国美国(mi u)(mi u)/ /加拿大加拿大30-40%30-40%亚洲亚洲(y zhu)(y zhu)70-80%70-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亚澳大利亚 20%20%第三页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT各研究中成人幽门螺杆菌感染率各研究中成

2、人幽门螺杆菌感染率0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%感染率(%95%CI)合计合计 59.2459.240.77%0.77%广东胃癌低发区农民广东胃癌低发区农民 40.5040.506.41%6.41%西藏喇嘛西藏喇嘛 90.0090.008.77%8.77%幽门幽门(yumn)螺杆菌平均感染率：螺杆菌平均感染率： 59%西藏喇嘛最高：西藏喇嘛最高：90%广东胃癌低发区从化和清源最低广东胃癌低发区从化和清源最低 ：40%第四页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT不同方法人群Hp检出率的

3、年龄分布趋势不同方法人群Hp检出率的年龄分布趋势0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%1-6-10-21-31-41-51-61-UBTHPWBELISA-IgG免疫斑点IgG免疫斑点IgM儿童儿童(r tng)(r tng)感染率以每年感染率以每年0.5-10.5-1的速度递增的速度递增第五页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUTl 所有所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎l 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡l HP感染者发生(fshng)胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2

4、-6倍世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(zzh)(zzh)(WGO-OMGE)(WGO-OMGE)临床指南临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染发展中国家幽门螺杆菌感染. .胃肠病学胃肠病学. . 2007;12(1):40-52.2007;12(1):40-52.第六页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第七页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT 2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位胃癌死亡率为26.08/10万，男性(nnxng)34.82/10万，女性17.21/10万张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料(

5、zlio)分析。中国肿瘤。2010；19（6）：356-365。第八页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT无癌前病变患者无癌前病变患者(hunzh)亚组：胃癌发生率的亚组：胃癌发生率的KaplanMeier分析分析Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of ChinaA randomized cont rolled trial. JAMA 2004;291:187-194.第九页，共五十二页。依赖

6、于胃镜活检快速尿素酶试验RUT房静远。胃癌(wi i)。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，211-219。Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772781.Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific con

7、sensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.第十页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUTFock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.高度或中度胃癌高度或中度胃癌(wi i)风险人群风险人群消化不良消化不良(xio hu

8、b lin)患者患者无症状患者无症状患者（1860岁）岁）检查消化不良检查消化不良采用血清学采用血清学Hp试验试验进行进行1次性筛查次性筛查基于国家指南，基于国家指南，继续继续胃癌监视胃癌监视计划计划阳性阳性阴性阴性根除根除Hp进一步确认；个人进行进一步确认；个人进行第第2次测试次测试依据当地指南进行一次依据当地指南进行一次性治疗，如一周性治疗，如一周3联疗联疗法法治疗结束后至少治疗结束后至少4周进行非血清学测试以证实周进行非血清学测试以证实Hp根除成功；如根除成功；如果治疗失败则进行果治疗失败则进行2线治疗方案。线治疗方案。第十一页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT王倩，金丕焕

9、，林果为等。筛查幽门螺杆菌预防胃癌的Markov模型卫生经济学评价。中华(Zhnghu)流行病学杂志，2003；24（2）：135-139。第十二页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT耐信使用方法(fngf)详见产品说明书第十三页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT020406080100120北京上海西安江西福建湖南云南沈阳广西浙江山东海南湖北天津MetronidazoleClarithromycinAmoxicillin中国不同中国不同(b tn)地区地区Hp对抗生素耐药率对抗生素耐药率第十四页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT湖北地区湖北地区(dq)

10、(dq)HPHP耐药率耐药率耐药率耐药率%第十五页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT*H pylori耐药率地区差异表现在不同耐药率地区差异表现在不同(b tn)国家及不同国家及不同(b tn)地区地区. 发达国家耐药率低于发展中国家发达国家耐药率低于发展中国家.Monique M Gerrits, et al.Lancet Infect Dis 2006; 6:699709 第十六页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第十七页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第十八页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第十九页，共五十二页。依赖于胃镜活检快

11、速尿素酶试验RUT常用(chn yn)Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测项目敏感性(%)*特异性(%)*1现症感染的诊断方法 细菌培养7092100病理切片染色(W-S银染或改良Giemsa染色)93999599尿素呼气试验 9098.98999快速尿素酶试验75987098粪便抗原检测899687942曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体88998699第二十页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUTMalfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobact

12、er pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772781.陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学(kxu)高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。MaastrichtIII共识报告指出，在初级医疗中，推荐对年龄45岁（年龄界限可根据当地情况改变）、有持续消化不良症状的成人患者应用非侵入性试验检测非侵入性试验检测Hp，实施“检测和治疗”策略。第二十一页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT陈旻湖，陈洁。幽门(yumn)螺杆菌感染的诊治。见：林

13、三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。第二十二页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第二十三页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第二十四页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干(rugn)问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。Malfertheiner P, Megra

14、ud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772781.Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.第二十五页，共五十

15、二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南(zhnn)发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学 2007；12（1）：40-52。Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.第二十六页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT 研究性工作HP阳性的诊断(1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定) 一项阳性就可

16、诊断(2) Hp形态学（涂片(t pin)、组织学染色或免疫学染色）、 尿素酶依赖试验、免疫学检测、基因检测任二项阳性者（3）13C/14C呼气试验（UBT）一项阳性就可诊断 （注. 所有临床检查应排除4周内服用抗Hp药物者）第二十七页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT(1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定)；(2) Hp形态学、尿素酶依赖性试验(shyn)、免疫学检测、 基因检测两项阳性者;(3)快速尿素酶阳性;(4)13C/14C尿素呼吸阳性HP感染(gnrn)临床诊断标准第二十八页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第二十九页，共五十二页。依赖于胃镜

17、活检快速尿素酶试验RUT第三十页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第三十一页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT(2)(2)分类分类(fn li)(fn li): :根据标记物的不同根据标记物的不同, ,分为分为1313C C和和 1414C C呼吸试验呼吸试验( (1313C C、 1414C C UBT).UBT).第三十二页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT13C Urea Breath Test (UBT)第三十三页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT14C-UBT空腹4小时(xiosh)以上同位素比值(bzh)质谱仪液体闪烁计数器2

18、5minutesdrug13C-UBTbase-line breathdrugtest breath30 minutes空腹4小时以上test breath30 minutes25 minutes第三十四页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第三十五页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUTGomolln F .Dig Liver Dis. 2003 Sep;35(9):612-8呼气(h q)试验的准确性第三十六页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第三十七页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第三十八页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验R

19、UT第三十九页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT 14C-UBTs 1小时飞机旅行受到的辐射(fsh) 一次胸部X线照射所受辐射的1/7 一次钡餐所受辐射的1/1000 Pathak CM.Nucl Med Commun. 2010 Sep;31(9):830-51Ci (37 KBq)1（ 20Sv）(3 mSv)第四十页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第四十一页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第四十二页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT数值(shz)高低与疾病严重性的相关性结果(ji gu)的价值严重性?第四十三页，共五十二页。依

20、赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUTKobayashi D.J Med Microbiol. 2002 Apr;51(4):305-11Research 1第四十四页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第四十五页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUTMatthews GM.J Gastroenterol Hepatol. 2005 Feb;20(2):270-4第四十六页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUTTummala S.Dig Dis Sci. 2007 Feb;52(2):396-401. Epub 2007 Jan 12.13/14 C-urea13/1

21、4 C-urea第四十七页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第四十八页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第四十九页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第五十页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT第五十一页，共五十二页。依赖于胃镜活检快速尿素酶试验RUT内容(nirng)总结13/14 C呼气试验诊断HP感染的临床应用。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。-内酰胺类抗生素与青霉素结合蛋白（PBP）结合，抑制细胞分裂。抑制DNA解旋酶和拓朴异构酶，干扰DNA的复制。恰当的二线疗法(lio f)和补救疗法(lio f)。病理切片染色(W-S银染或改良Giemsa染色)。世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染。4、拒绝胃镜检查者（除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检）。谢谢第五十二页，共五十二页。