讲课 腕管综合征课件

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1、讲课 腕管综合征1腕管综合征腕管综合征carpal tunnel syndromecarpal tunnel syndrome（ CTS CTS ）讲课 腕管综合征2( (鼠标手鼠标手 ) )讲课 腕管综合征3【概述概述】l由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭成的综合征

2、。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症窄症 。多见于。多见于30306060岁女性，女性发病约为男性岁女性，女性发病约为男性的的5 56 6倍。双侧发病者约占倍。双侧发病者约占1/31/3 1/21/2，双侧发病，双侧发病者女者女男为男为9191。 讲课 腕管综合征4l女女 男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作， “女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。 l由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电

3、脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠标手鼠标手” 讲课 腕管综合征5易患人群易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。状腺功能失调的人，也可能患上

4、腕管综合症。 讲课 腕管综合征6【解剖解剖】 l腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带腕横韧带。腕管内有。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（。（9 9条肌腱，条肌腱，1 1条神经）条神经） 讲课 腕管综合征7【解剖解剖】1 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，、正中神经

5、的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。讲课 腕管综合征8讲课 腕管综合征9正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；分支图皮肤；分支图 入掌后发出入掌后发出鱼际支鱼

6、际支（返支）和（返支）和3 3条指掌侧总神经条指掌侧总神经。讲课 腕管综合征10讲课 腕管综合征11【解剖解剖】2 2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；、正中神经的支配：前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个鱼际肌手掌：大鱼际的三个鱼际肌- -拇对掌肌、拇短展拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第肌、拇短屈肌浅头，及第1 1、2 2蚓状肌；蚓状肌；3 3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。图示、中指远节。图4 4、运动：鱼际支瘫痪、运动：鱼际支瘫痪- -拇指不能对掌，不能与手掌拇指不能对掌，不能与手掌平面成平面成9090度角，不能

7、用拇指指腹接触其他指尖，度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。或出现猿手畸形。讲课 腕管综合征12讲课 腕管综合征13讲课 腕管综合征14【解剖解剖】 讲课 腕管综合征15【病因病因】 l任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：有关：1. 1. 腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积了腕管的形状，减少了腕管原有的容积 2.2.腕管内各肌腱周围发

8、生慢性炎症改变：如非特异性屈腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大炎等，滑膜增生，体积增大讲课 腕管综合征163. 3. 占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多管内容物增多4. 4. 慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等质增生等5. 5. 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、）、哺乳、绝经期妇女，也

9、可见于甲低患者（绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、）、糖尿病（糖尿病（引起神经变性）讲课 腕管综合征17【病理病理】 l病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。 讲课 腕管综合征18【临床表现】 1 1、30-6030-60岁的劳动人群。岁的劳动人群。 2 2、腕部、手掌桡侧、桡侧、腕部、

10、手掌桡侧、桡侧3 3或或4 4个手指桡侧麻木、个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。肩部。活动及甩手后减轻。3 3、上述区域感觉减弱或消失、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末节掌面以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节背伸腕关节可加重症状。可加重症状。讲课 腕管综合征19【临床表现】 4 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不

11、可逆的改变。死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。 5 5、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）和神经干叩击试验（试验）和神经干叩击试验（TinelTinel征）均阳征）均阳性。性。 讲课 腕管综合征20屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验）：试验）：腕关节极度掌屈，一分腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。阳性。神经叩击实验（神经叩

12、击实验（TinelTinel征）：征）：用手指轻叩腕部，如用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。出现正中神经支配区异常感者为阳性。讲课 腕管综合征21屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验 ) ) 讲课 腕管综合征22神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）讲课 腕管综合征23【诊断依据诊断依据】 l1 1、典型的临床表现。、典型的临床表现。2 2、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）阳性。试验）阳性。 3 3、神经叩击实验（、神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。4 4、腕管封闭后症状明显消退。、腕管封闭后症状明显消

13、退。 。讲课 腕管综合征24l5 5、辅助检查：、辅助检查：lX X线片线片-是否有骨性的压迫。是否有骨性的压迫。l电生理检查电生理检查-比较敏感、可靠的指标。肌电图检查比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有示正中神经传导速度有变缓变缓 。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ） lMRIMRI检查检查l腕管内压力测定腕管内压力测定l超声检查超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕管超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法综合征的可靠方法讲课 腕管综合征25【鉴别诊断鉴别诊断】 l大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表

14、现则能作出明确诊断；大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。 1 1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变， PhalenPhalen征阴性。征阴性。2 2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。迫症状。讲课 腕管综合征261 1

15、、非手术、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗治疗：大多数学者认为非手术治疗CTSCTS是是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。许手术的患者。治疗方法包括治疗方法包括1 1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位固定腕部于轻度背伸位1-21-2周。周。 2 2）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。3 3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，注射，每周一次，- -次一疗程次一疗程4）中医理疗。）中医理疗。【

16、治疗治疗】讲课 腕管综合征27封闭封闭进针部位进针部位 讲课 腕管综合征28进针深度进针深度 讲课 腕管综合征292 2、手术治疗：非手术治疗、手术治疗：非手术治疗2 2周无效，急性的周无效，急性的CTSCTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。有时需同时进行正中神经束间松解术。 常规手术治疗常规手术治疗-切断腕横韧带，解除对正中神经切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应的压迫。优点是松解彻底

17、，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。惧心理。讲课 腕管综合征30l常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼

18、尼松龙，减轻以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。炎性反应，减少瘢痕及粘连。讲课 腕管综合征31切口设计切口设计1 1 讲课 腕管综合征32切口设计切口设计2 2 讲课 腕管综合征33注意保护正中神经鱼际支注意保护正中神经鱼际支 讲课 腕管综合征34切开皮下组织切开皮下组织 讲课 腕管综合征35切开腕横韧带切开腕横韧带 讲课 腕管综合征36腕管内正中神经受压变细腕管内正中神经受压变细 讲课 腕管综合征37松解受压的正中神经外膜松解受压的正中神经外膜 讲课 腕管综合征38将腕横韧带剪除约将腕横韧带剪除约0.5cm0.5cm 讲课 腕管综合征39将腕横韧带剪除约将腕横

19、韧带剪除约0.5cm0.5cm 讲课 腕管综合征40微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。恢复快等优点。 方法在掌长肌腱尺侧方法在掌长肌腱尺侧, ,距腕横纹近侧距腕横纹近侧1cm1cm作作1cm1cm长的横切口长的横切口, ,分离到深筋膜并切开分离到深筋膜并切开, ,插入槽型扩插入槽型扩张导管张导管, ,在槽的导引下插入微型钩刀在槽的导引下插入微型钩刀, ,从远至近把从远至近把腕横韧带完全钩割开。腕横韧带完全钩割开。讲课 腕管综合征41讲课 腕管综合征

20、42讲课 腕管综合征43关节镜治疗关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。选用。讲课 腕管综合征44术后石膏固定腕关节于中立位术后石膏固定腕关节于中立位3 3周，主动屈伸手指，周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。术后配合应用弥可保等神经营养药物。 讲课 腕管综合征45预防预防 1. 1. 尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工尽量避免上肢长

21、时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。作。2. 2. 使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。3. 3. 使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4. 4. 不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。为好。5. 5. 鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。6. 6. 使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫鼠标腕垫”垫在手腕处。垫在手腕处。讲课 腕管综合征46电脑病讲课 腕管综合征47控制好上网时间，注意锻炼身体，控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！身体倍棒！吃嘛嘛香！ 感谢感谢 掌指之间掌指之间 讲课 腕管综合征48l腕管综合征