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1、PRP关节腔注射治疗骨性关节炎疗效观察 摘要：目的 观察PRP治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 本组病例分为两组，一组治疗组30例，一组为对照组30例，治疗组关节清理后关节腔注射PRP，对照组关节清理后注射玻璃酸钠。结果 治疗组治疗效果明显优于对照组。结论 关节清理后关节腔注射PRP治疗膝关节骨性关节炎可以有效的减轻疼痛，促进创伤愈合，消除关节肿胀，改善膝关节功能活动。 关键词：膝关节骨性关节炎；关节镜；富血小板血浆 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现，自2013年3014年我们采用PRP（富血小板血浆）治疗，获得良好疗效，现报
2、道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例均系本院住院患者，其中男27例女33例，左侧22例，右侧24例，双侧4例，病程2月20年，病例选择标准排除严重膝关节创伤、先天性畸形、骨结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、明显关节畸形、糖尿病、血液病。将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男12例，女18例，年龄4276岁，平均年龄62.5岁。对照组30例，男14例，女16例，年龄4484岁，平均年龄65.3岁 1.2方法 治疗组PRP制取：选用山东威高公司生产的PRP套装，用预先装有5ml枸橼酸钠抗凝剂的50ml一次性注射器以18G针头经肘前静脉抽取45ml静脉血，轻轻摇匀注入PR
3、P套装离心管中，在严格无菌状态下先以2000转/min， 离心10min，试管内的全血分为三层，打开离心管最左侧的通气孔，无菌状态下抽取最下层的红细胞约20ml，将剩余的30ml血液继续以2000转/min离心10min，试管内血液分为二层，再次打开通气孔注射器连接无菌吸引管经离心管的右侧吸引孔抽取最下层血浆约10ml，即富血小板血浆备用。所有患者均行关节镜下关节清理术，采用硬腰联合麻醉。患肢常规碘伏消毒，铺巾，于内外膝眼处作0.5cm切口，置入关节镜自髌上囊经髌股关节、外侧隐窝、内侧隐窝、胫股关节半月板、交叉韧带及其附属结构，逐一检查，修整损伤之半月板削磨不平整关节软骨，去除所有软骨性松软的
4、碎块，去除骨赘，刨削病变滑膜及滑膜皱襞，清除游离体，术后关节腔治疗组注射PRP10ml+地塞米松5mg，对照组注射玻璃酸钠（佰倍）5ml，穿刺处缝合一针，弹力绷带加压包扎。术后常规康复训练。 1.3疗效评定 本组病例随访时间为18w，参照Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能，计算出得分，积分95分以上为显效，9485分为有效，8465分为好转，低于65分为无效，见表1。 2结果 本组病例治疗后随访时间自28w，观察其疗效及不良反应情况。以治疗后8w评定疗效。 表2表明，术前治疗组与对照组无差异，通过关节镜清理术及关节腔注射PRP后治疗效果明显优于注射玻璃酸钠。其主要表现在疼痛缓解及肿胀消
5、除方面，治疗组明显优于对照组。 从表3可以看出，治疗组的疗效明显优于对照组。 3讨论 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，女性较男性多，其主要原因是女性绝经期后钙磷失衡影响了骨的代谢1。随着社会人口的逐渐老年化，骨性关节炎的发病率越来越高。本病的发病机理尚不明确，原发性骨性关节炎多无明显局部致病原因，与遗传和体质有关，继发性骨性关节炎多与损伤、过度负重、感染等有关，其病理变化主要是关节软骨变性。主要症状是以关节疼痛、肿胀、活动障碍为主，对患者的日常生活和工作带来很大影响，目前对该病的治疗没有特效疗法，虽然采用药物、理疗、中医治疗和人工关节置换，疗效令人不满意。经常服用非甾体抗炎药如水杨
6、酸类、双氯芬酸钠类、布洛芬类、吲哚美辛等，这些药物虽有明显的消炎止痛作用，但多数只能暂时缓解症状，停药后容易复发，而且此类药物易对消化道产生刺激，患者难以长期服用，少数药物长期服用会抑制或减少关节软骨中蛋白聚糖的合成，加速患者关节软骨的破坏。 关节镜下清理膝关节通过大量的生理盐水灌洗关节腔，清除了各种炎性介质和炎性蛋白质，降低膝内压，调整膝关节的渗透压和酸碱度，补充电解质；同时术中清除各种坏死组织，去除骨赘，平整关节而，松解关节内纤维粘连，修整半月板，刨削增生的滑膜等手段，改善膝关节内环境，达到缓解关节疼痛、增加关节活动度的目的。 PRP是通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物，含有大
7、量的生长因子，如血小板源性生长因子（PDGF），转化生长因子（TGF-），胰岛素样生长因子（IGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、纤维源性生长因子（FGFS）等，TGF-能刺激间质细胞增殖，控制内皮细胞和成纤细胞的有丝分裂，促进细胞外基质合成，刺激内皮细胞趋化和血管生成，抑制巨噬细胞和淋巴细胞增殖，抑制卫星细胞增殖、分化。IGF能促进间质细胞的有丝分裂，促进胶原蛋白合成，刺激成纤细胞趋化和有丝分裂，刺激成纤细胞的增殖和融合，抑制肌细胞凋亡。VEGF能刺激内皮细胞有丝分裂和迁移，增加血管通透性，促进肌细胞增殖，抑制肌细胞凋亡。EGF能刺激内皮细胞趋化和血管生成，刺激细胞
8、外基质代谢，刺激成纤细胞迁移和增殖，抑制卫星细胞凋亡。FGFS能刺激成纤细胞增殖，促进卫星细胞增殖，抑制卫星细胞分化，刺激间质细胞有丝分裂。这些生长因子共同作用可以加速基质干细胞的分化，促进骨细胞和成纤细胞的增殖，加快纤维蛋白与细胞外基质的合成。这些生长因子能有效的修复结缔组织，增加型胶原的合成，减少关节软骨的退化，刺激损伤的关节软骨修复。由于PRP可以促进骨和软组织的修复，且来源于自体，制作简单，对机体损伤小，无免疫排斥2，Whitman和Marx首先将PRP与自体骨混合应用于颌面部手术，取得良好疗效，能促进骨再生，缩短骨修复过程3。Kon用PRP和透明质酸盐作对照注射治疗膝关节骨性关节炎，
9、表明PRP可以促进软骨细胞的增殖和软骨基质的合成，刺激软骨形成4。Cugat认为PRP能有效修复结缔组织，增加型胶原合成，减少关节软骨退化5。E.Anitua认为关节内注射PRP能有利于增加关节内HA浓度，平衡炎症周围血管化的状态6。因此，骨性关节炎关节镜清理术后注射PRP可以有效的减轻疼痛，促进创伤愈合，消除关节肿胀，改善膝关节功能活动，从而提高患者生活质量，为膝关节骨性关节炎提供了一个全新的治疗方法。 参考文献： 1陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学M.北京：人民军医出版社，1991：1072-1075. 2张长青，袁霆.富血小板血浆制作技术与临床应用M.上海：上海科学技术出版
10、社， 2011，1：2. 3、Whitman DH，Berry RL，Green DM.Platet gel：an autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgeryJ. J Oral Maxillofac surg，1985，43（8）：605-611. 4、Kon E，Mandelbaum B， Filardo G ，et al.PRP intra-articular injection versus viscosupplementation as treatme
11、nts for early osteoarthritisC.2010 Annual Meeting Information Podium Pressentations-AAOS，2010：podium（685）. 5、Cugat R， Carrillo JM ，Serra I ，et al. Articular cartilage defects reconstruction by plasma rich growth factorsM/Zanasi S ，Brittberg M ，Maracci M ， eds .Basic Science， Clinical Repair and Reco
12、nstruction of Articular Cartilage Defects：Current Status and ProspectsM.Bologna ：Timeo Ed ，2006，801-807. 6、Anitua E ， Sanchez M ， Nurden AT ， et al . Platelet-released growth factors enhance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte from arthritic patients J Rheumatology ， 2007，46：1769-1772.编辑/申磊
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