手部肌腱损伤辽宁中医学院附属医院田万斌学习教案

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1、会计学1手部肌腱损伤手部肌腱损伤(snshng)辽宁中医学院附辽宁中医学院附属医院田万斌属医院田万斌第一页，共58页。肌腱的滑动肌腱的滑动(hudng)结构结构第1页/共58页第二页，共58页。 腱周组织，滑膜鞘，腱周组织，滑膜鞘，纤维鞘管或肌腱支持带是纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动，发挥肌腱保证肌腱滑动，发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌功能的重要结构。屈伸肌腱的部位不同，所以腱的部位不同，所以(suy)滑动结构也不一样。滑动结构也不一样。一般说，肌腱在平面上滑一般说，肌腱在平面上滑动的部位只有腱动的部位只有腱 周组织。周组织。肌腱作成角牵拉部位则有肌腱作成角牵拉部位则有滑膜鞘，纤维鞘管或支

2、持滑膜鞘，纤维鞘管或支持带。带。第2页/共58页第三页，共58页。 腱周组织是一种腱周组织是一种(y z h n ) 疏 松 网 状 组疏 松 网 状 组织，连接肌腱与其周围的织，连接肌腱与其周围的骨膜或筋骨膜或筋膜等比较固定的组织。其膜等比较固定的组织。其纤维较长纤维较长而有弹性，便于肌腱能在而有弹性，便于肌腱能在其周围较其周围较固定的组织上来回滑动。固定的组织上来回滑动。第3页/共58页第四页，共58页。滑膜鞘滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。包裹肌腱者为脏层，又称腱外膜。脏层又分出纤维包裹肌腱者为脏层，又称腱外膜。脏层又分出纤维进入进入(jnr)肌腱，将肌腱分成束，

3、形成间隔称腱内膜。肌腱，将肌腱分成束，形成间隔称腱内膜。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液，便于肌腱近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液，便于肌腱 滑动。滑动。第4页/共58页第五页，共58页。滑膜鞘的二层沿其纵轴相连，形成半透明薄膜，为腱系滑膜鞘的二层沿其纵轴相连，形成半透明薄膜，为腱系膜。内含有膜。内含有(hn yu)营养肌腱的血管及淋巴管。在手指营养肌腱的血管及淋巴管。在手指内的腱系膜形成腱钮，短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止内的腱系膜形成腱钮，短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止部。长腱纽位于屈指深肌腱一个，浅肌腱有二个。部

4、。长腱纽位于屈指深肌腱一个，浅肌腱有二个。第5页/共58页第六页，共58页。纤维鞘管或肌腱支持带纤维鞘管或肌腱支持带 纤维鞘管包绕手指屈肌腱，其背侧附着在指骨纤维鞘管包绕手指屈肌腱，其背侧附着在指骨上，鞘管的厚薄不一致，关节部的管壁较薄，便上，鞘管的厚薄不一致，关节部的管壁较薄，便于关节活动，纤维呈斜行交叉，称十字支持带。于关节活动，纤维呈斜行交叉，称十字支持带。近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手指屈曲时，支持带能起到屈肌腱不离开指骨，并指屈曲时，支持带能起到屈

5、肌腱不离开指骨，并起滑车作用，以增强屈指起滑车作用，以增强屈指(qzh)力量。力量。第6页/共58页第七页，共58页。肌腱愈合肌腱愈合(yh)的的组织学变化组织学变化第7页/共58页第八页，共58页。 肌腱断端正确缝合后，肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展如下：其愈合情况进展如下： 第一周为纤维架形成期。第一周为纤维架形成期。腱断端腱断端1.0.5cm红肿红肿(hn zhn)梭形、周围梭形、周围结缔组织和血管增生，断结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入膜生

6、长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至架，腱细胞至45天后开始天后开始生长。生长。第8页/共58页第九页，共58页。 第二周为结缔组织增生第二周为结缔组织增生期。腱肿胀期。腱肿胀(zhngzhng)充血显著，纤维支架由结充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，全由肌腱纤维组织充填，但不坚实。但不坚实。第9页/共58页第十页，共58页。 第

7、三周肌腱胶原纤维形第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，肌成期。红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱腱细胞分裂增殖，腱 断端断端间隙完全为结缔组织和肌间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接腱胶原纤维充填，且连接比较坚固比较坚固(jing)，同时二，同时二断端连接处与其周围开始断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。互相分离，便于肌腱滑动。第10页/共58页第十一页，共58页。 第四周为吸收期：第四周为吸收期：肿胀消失，充血减退，肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联肌腱与周围组织之间联系松弛系松弛(sn ch)，便，便于滑动。于滑动。第11页/共58页第十二页，共58页。 肌腱愈

8、合肌腱愈合(yh)机制机制第12页/共58页第十三页，共58页。长期以来对肌腱长期以来对肌腱(jjin) (jjin) 愈合有着不愈合有着不同的认识：同的认识： 一种意见认为肌腱一种意见认为肌腱(jjin)(jjin)本身缺乏本身缺乏自愈能力，肌腱自愈能力，肌腱(jjin)(jjin)断裂后要靠断裂后要靠腱腱 鞘和腱鞘和腱 周的增生，断腱间隙为肉周的增生，断腱间隙为肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌腱恢复肌腱(jjin) (jjin) 的连续性，认为粘的连续性，认为粘连是断裂肌腱连是断裂肌腱(jjin)(jjin)愈合的一种营愈合的一种营养方式，断腱依靠粘

9、连获得血液供应，养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因而粘连是肌腱因而粘连是肌腱(jjin)(jjin)愈合过程中愈合过程中的生理过程，随着实验手段的现代化，的生理过程，随着实验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱上述理论逐渐为肌腱(jjin)(jjin)有自愈有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织才能愈合的观点所替代。肉芽组织才能愈合的观点所替代。第13页/共58页第十四页，共58页。屈肌腱屈肌腱(jjin)的血的血液供应液供应第14页/共58页第十五页，共58页。 营养肌腱和血管，营养肌腱和血管，通过腱系膜通过腱系膜和腱纽作较均匀的节段和腱纽作较均匀的节段

10、性分布，节性分布，节段血管有纵向吻合，通段血管有纵向吻合，通过微循环维过微循环维持整个持整个(zhngg)腱代腱代谢。谢。第15页/共58页第十六页，共58页。肌腱近段肌腱近段由肌肉为腱联合及腱由肌肉为腱联合及腱 周提供周提供(tgng)。肌腱中段肌腱中段 由长腱纽提供由长腱纽提供(tgng)为主。为主。肌腱远段肌腱远段 由短腱纽及腱的骨附着处由短腱纽及腱的骨附着处 提供提供(tgng)。第16页/共58页第十七页，共58页。手指有腱鞘内的屈指肌腱手指有腱鞘内的屈指肌腱 的血供：的血供：1）来自腱钮系统的长腱）来自腱钮系统的长腱 纽为主。纽为主。2）A2、A4处血管处血管少，交叉韧带少，交叉韧

11、带(rndi)及膜及膜 状部血管较多。状部血管较多。3）腱系膜及腱纽的血供接受指动脉）腱系膜及腱纽的血供接受指动脉 横支分布，所经手术时保护好肌横支分布，所经手术时保护好肌 腱的血供对肌腱不愈合和防止粘腱的血供对肌腱不愈合和防止粘 连有重要意义。连有重要意义。第17页/共58页第十八页，共58页。 有人有人(yu rn)主张肌腱与主张肌腱与指动脉同时损伤要修复每时动指动脉同时损伤要修复每时动脉有利肌腱愈合根据损伤的部脉有利肌腱愈合根据损伤的部位判断伤情，放宽损伤处与供位判断伤情，放宽损伤处与供血的关系比无人区更具有重要血的关系比无人区更具有重要意义。意义。第18页/共58页第十九页，共58页。

12、4）手指内屈肌腱的血管分布存在于肌腱）手指内屈肌腱的血管分布存在于肌腱的背侧，掌侧有缺血区约为整个肌腱厚度的背侧，掌侧有缺血区约为整个肌腱厚度的的1/31/4故肌腱缝合时要注意尽量减少故肌腱缝合时要注意尽量减少对肌腱对肌腱 血运的干扰，鞘管区内的肌腱血运的干扰，鞘管区内的肌腱 除除血管系统血管系统(xtng)提供营养处，特别是肌提供营养处，特别是肌腱的缺如区。腱的缺如区。第19页/共58页第二十页，共58页。5）靠滑液推进系统提供的滑液营养）靠滑液推进系统提供的滑液营养 肌腱肌腱 屈腱屈腱 表面有纵沟深入腱表面有纵沟深入腱 内，手指屈伸活动时纵沟与环内，手指屈伸活动时纵沟与环 状韧带的滑动挤压

13、推动滑液进状韧带的滑动挤压推动滑液进 出肌腱完成出肌腱完成(wn chng)物质交物质交换。换。第20页/共58页第二十一页，共58页。 肌腱的缝合肌腱的缝合(fngh)方法方法第21页/共58页第二十二页，共58页。端端端缝合法：适用于新鲜端缝合法：适用于新鲜(xn xin)肌腱损伤，粗细肌腱损伤，粗细相等的肌腱，此法对肌腱血运干扰较大。相等的肌腱，此法对肌腱血运干扰较大。第22页/共58页第二十三页，共58页。端端端钢丝端钢丝(n s)可抽出缝合法可抽出缝合法第23页/共58页第二十四页，共58页。单丝锚式缝合法：此法对肌腱单丝锚式缝合法：此法对肌腱(jjin) 血运干扰较小，有较好的抗张

14、血运干扰较小，有较好的抗张强度。强度。第24页/共58页第二十五页，共58页。编入缝合编入缝合(fngh)法：适用于缝合法：适用于缝合(fngh)粗细不等肌腱抗继强度粗细不等肌腱抗继强度好好第25页/共58页第二十六页，共58页。“8”缝合法：缝合法： 适用于肌腱适用于肌腱(jjin)移位移位第26页/共58页第二十七页，共58页。鱼嘴缝合鱼嘴缝合(fngh)法：法：肌腱止点缝合肌腱止点缝合(fngh)法：多用于游离植腱法：多用于游离植腱或腱止点前移。或腱止点前移。显微缝合显微缝合(fngh)：可在放大镜或手术显微：可在放大镜或手术显微镜下作肌腱缝合镜下作肌腱缝合(fngh)。第27页/共58

15、页第二十八页，共58页。 总之，缝合肌腱时要求：总之，缝合肌腱时要求：缝线组缝线组织反应要小；要能经受织反应要小；要能经受(jngshu)住一定的张住一定的张力；缝合面要光滑不留粗糙力；缝合面要光滑不留粗糙面；缝线面；缝线针数尽可能要少，少干扰腱针数尽可能要少，少干扰腱内血运。内血运。第28页/共58页第二十九页，共58页。第29页/共58页第三十页，共58页。1 1、 新鲜肌腱损伤应一期修复。凡动物新鲜肌腱损伤应一期修复。凡动物(dngw)(dngw)咬伤，肌腱严重广泛损伤且严咬伤，肌腱严重广泛损伤且严重污染者可做二期修复。重污染者可做二期修复。2、肌腱修复(xif)前应恢复恢复骨架的连续性

16、，肌腱修复(xif)处要有良好的软组织床，肌腱修复(xif)后应有良好的皮肤覆盖。第30页/共58页第三十一页，共58页。 3 3、肌腱修复时，先修复伸侧肌腱，后、肌腱修复时，先修复伸侧肌腱，后修复屈侧肌腱，并使肌张力调节与休息修复屈侧肌腱，并使肌张力调节与休息(xi xi)(xi xi)位。肌腱修复后应予以制动并位。肌腱修复后应予以制动并做牵引，进行有限的自主练习。做牵引，进行有限的自主练习。4、选用无创尼龙(nlng)单线材料进行缝合，术中注意无创技术。第31页/共58页第三十二页，共58页。5 5、凡肌腱缺损，有可利用的动力、凡肌腱缺损，有可利用的动力(dngl)(dngl)肌，可以肌，

17、可以做肌腱移位修复。无动力做肌腱移位修复。无动力(dngl)(dngl)肌者，可做游离肌肌者，可做游离肌腱移植。腱移植。6、旋转(xunzhun)及扭曲。7、为了保证肌腱有正常(zhngchng)力的传导,应重建滑车。第32页/共58页第三十三页，共58页。 肌腱肌腱(jjin)(jjin)损伤的治疗损伤的治疗( (二二) ) 屈指肌腱屈指肌腱(jjin)(jjin)损伤的治疗损伤的治疗第33页/共58页第三十四页，共58页。 根据屈指肌腱的解根据屈指肌腱的解剖特点剖特点, ,不同部位的肌不同部位的肌腱损伤采取不同的治疗腱损伤采取不同的治疗方法方法. .I I区：自中节指骨中部区：自中节指骨中

18、部屈指浅肌腱止点以远至屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点，腱末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起远指间腱，损伤后引起远指间关节屈曲障碍。不论一关节屈曲障碍。不论一期修复还是二期修复，期修复还是二期修复，效果均良好，恢复效果均良好，恢复(huf)(huf)其解剖止点是其解剖止点是最理想的方法。最理想的方法。第34页/共58页第三十五页，共58页。具体方法：具体方法： 1 1、腱止点前移术。适用于腱止点、腱止点前移术。适用于腱止点1cm1cm以内的断裂者。以内的断裂者。 2 2、延长切口、延长切口(qi ku)(qi ku)一期修复，是用于超过一期修复，是用

19、于超过1cm1cm以上以上的断裂者。的断裂者。 3 3、延期腱缝合或止点前移。适用于伤时较长，污染、延期腱缝合或止点前移。适用于伤时较长，污染较重或皮肤不好者。较重或皮肤不好者。 4 4、选择性病例可考虑做腱固定术，远指间关节融合、选择性病例可考虑做腱固定术，远指间关节融合术或有游离肌腱移植术。术或有游离肌腱移植术。第35页/共58页第三十六页，共58页。 II 区：从掌指关节至中节指骨中部，即区：从掌指关节至中节指骨中部，即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难难(kn nn)，效果不

20、够理想，这一区又，效果不够理想，这一区又叫叫“无人区无人区”。第36页/共58页第三十七页，共58页。1早期一期修复。这一原则已经得到统一早期一期修复。这一原则已经得到统一(tngy)的认识。的认识。2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。3选择性病例作游离肌腱移植术。选择性病例作游离肌腱移植术。第37页/共58页第三十八页，共58页。III区：自掌间关节区：自掌间关节(gunji)近侧即鞘近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。此管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。此区有屈指深浅两条肌腱区有屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常

21、能限屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制断腱回缩。制断腱回缩。第38页/共58页第三十九页，共58页。 1 单纯屈指浅肌腱断裂不予缝合。单纯屈指浅肌腱断裂不予缝合。 2 屈指深线两条肌腱均断，可都缝屈指深线两条肌腱均断，可都缝 合，用蚓状肌隔开以防粘连合，用蚓状肌隔开以防粘连(zhnlin)。或切。或切 除屈指浅肌腱，仅修复屈指深肌除屈指浅肌腱，仅修复屈指深肌腱。腱。第39页/共58页第四十页，共58页。IVIV区：系腕管区，有九条肌腱及区：系腕管区，有九条肌腱及正中神经通过正中神经通过(tnggu)(tnggu)。浅层为。浅层为中环指屈指浅，中层为食小指屈中环指屈指浅，中层为食小指屈指浅肌腱，

22、深层为屈指浅肌腱及指浅肌腱，深层为屈指浅肌腱及拇长屈肌腱。此区常易发生多根拇长屈肌腱。此区常易发生多根肌腱断裂及正中神经损伤，有时肌腱断裂及正中神经损伤，有时还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神经还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神经损伤，修复时要注意区别神经和损伤，修复时要注意区别神经和肌腱，分别予以缝合。肌腱，分别予以缝合。第40页/共58页第四十一页，共58页。1 单纯屈指浅肌腱断裂，不要缝合。单纯屈指浅肌腱断裂，不要缝合。2 多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱 及屈指深肌腱及屈指深肌腱,切除滑膜鞘避免切除滑膜鞘避免(bmin)粘连粘连,调整肌调整肌腱缝合腱缝合,使吻合点上下错落使

23、吻合点上下错落,不再一个平面上不再一个平面上,以防互相以防互相粘连粘连,必要时切除部分腕横韧带。必要时切除部分腕横韧带。第41页/共58页第四十二页，共58页。V V区区: :腕横韧带近缘至肌肉腕横韧带近缘至肌肉(jru)(jru)肌腱连接部。此区肌腱连接部。此区软组织松软，有腱周组织，软组织松软，有腱周组织，修复效果好。均可做一期修复效果好。均可做一期缝合。缝合。第42页/共58页第四十三页，共58页。 肌腱肌腱(jjin)(jjin)损伤损伤的治疗的治疗 （ 三）三） 屈肌腱屈肌腱(jjin)(jjin)损伤的一期修损伤的一期修复复第43页/共58页第四十四页，共58页。 一期修复的特定指

24、征一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不效果较好者，目前已经不再坚持再坚持(jinch)68小时是小时是一期修复的时限，伤后二一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动伸早愈好，术后早期被动伸指活动，是减少术后肌腱指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗善鞘管内屈肌腱修复的疗效。效。第

25、44页/共58页第四十五页，共58页。屈指肌腱一期修复的具体步骤如下：屈指肌腱一期修复的具体步骤如下：1、彻底清创：刷洗伤口，切除失去活力的组织，、彻底清创：刷洗伤口，切除失去活力的组织，延长延长(ynchng)切口只要做到能做肌腱手术即可，切口只要做到能做肌腱手术即可，屈伸手指掌能找到一侧断腱，这样只要延长屈伸手指掌能找到一侧断腱，这样只要延长(ynchng)一侧切口。一侧切口。2、寻找断腱：可用体位调节或挤出法寻找断腱，、寻找断腱：可用体位调节或挤出法寻找断腱，如仍找不到，则可用驱血带自近向远侧绷扎，挤如仍找不到，则可用驱血带自近向远侧绷扎，挤出断腱。出断腱。第45页/共58页第四十六页，

26、共58页。3、切割伤不需清创，断端不齐者用剃顺刀切齐，或用、切割伤不需清创，断端不齐者用剃顺刀切齐，或用修成修成1/23/4的斜面。的斜面。4、缝合方法：、缝合方法：KESSLESS 氏法，用氏法，用60 单丝尼龙线缝单丝尼龙线缝合断腱后，腱外膜加作连续合断腱后，腱外膜加作连续(linx)缝合。缝合。5 、争取同时修复指深、浅两腱。、争取同时修复指深、浅两腱。6、用、用60单丝尼龙线修复腱鞘。单丝尼龙线修复腱鞘。第46页/共58页第四十七页，共58页。7 、固定：自肘以下至五指尖作背侧石膏托固定，使腕、固定：自肘以下至五指尖作背侧石膏托固定，使腕关节受阻于屈腕关节受阻于屈腕20度位及掌指关节受

27、阻于度位及掌指关节受阻于40度位，避度位，避免手指过分伸直。包扎伤后的敷料要薄，以利手指免手指过分伸直。包扎伤后的敷料要薄，以利手指活动。肘屈曲前臂活动。肘屈曲前臂(qinb)旋前。指端尼龙线上橡皮筋，旋前。指端尼龙线上橡皮筋，使指屈曲橡皮筋近侧用安全针固作于腕关节侧面，橡使指屈曲橡皮筋近侧用安全针固作于腕关节侧面，橡皮筋上要无张力。术后皮筋上要无张力。术后48小时开始做主动伸指活动，小时开始做主动伸指活动，持续持续4周，拆石膏后开始无阻力的屈曲活动，如在术后周，拆石膏后开始无阻力的屈曲活动，如在术后8周内不能完全伸直，则晚上用静力支具，如术后周内不能完全伸直，则晚上用静力支具，如术后6月月功

28、能不理想，功能恢复停滞不前，可考虑作肌腱松解功能不理想，功能恢复停滞不前，可考虑作肌腱松解术。术。第47页/共58页第四十八页，共58页。 肌腱肌腱(jjin)(jjin)损伤损伤的治疗的治疗 （四）伸指肌腱（四）伸指肌腱(jjin)(jjin)损伤损伤第48页/共58页第四十九页，共58页。 由于伸肌腱损伤的部位不同由于伸肌腱损伤的部位不同(b tn),处处理原则不一、伸肌腱分为五区理原则不一、伸肌腱分为五区:I 区：伸肌腱止点附近，腱止点薄与关节束区：伸肌腱止点附近，腱止点薄与关节束组合止于末节指骨基底背侧，切割伤和戳伤组合止于末节指骨基底背侧，切割伤和戳伤引起锤状指畸形。引起锤状指畸形。

29、1、新鲜切割一期缝合，术后固定六周。、新鲜切割一期缝合，术后固定六周。2、戳伤引起者，用非手术治疗，石膏或铝、戳伤引起者，用非手术治疗，石膏或铝板固定，使指间关节屈曲，远指间关节过伸。板固定，使指间关节屈曲，远指间关节过伸。3、锤状指有斯脱骨折者，骨折片小可用非、锤状指有斯脱骨折者，骨折片小可用非手术治疗，骨折片超过关节面手术治疗，骨折片超过关节面1/3者作钢丝者作钢丝缝合加外固定。缝合加外固定。第49页/共58页第五十页，共58页。4、陈旧性锤状指根据年龄，侧别，指别，职业、陈旧性锤状指根据年龄，侧别，指别，职业及功能障碍而定：及功能障碍而定：（1） 伸肌指点疤痕重叠缝合法。伸肌指点疤痕重叠

30、缝合法。（2） 远指间关节融合。远指间关节融合。（3） 腱皮缝合腱皮缝合ISLME法（皮肤有疤痕者）法（皮肤有疤痕者）（4） 骨折小者切除骨折小者切除(qich)缝合肌腱，大者钢缝合肌腱，大者钢丝缝合加外固定。丝缝合加外固定。第50页/共58页第五十一页，共58页。II区：近节指间关节背侧区：近节指间关节背侧 此区伸肌腱分为中央腱束和侧腱束，中央腱此区伸肌腱分为中央腱束和侧腱束，中央腱束与指近间关节背侧融合，止于中节指骨基底背束与指近间关节背侧融合，止于中节指骨基底背侧，手的内在肌腱加入侧腱束形成薄而功能复杂侧，手的内在肌腱加入侧腱束形成薄而功能复杂的腱帽。的腱帽。 1、新鲜者一期缝合、新鲜者

31、一期缝合(fngh)，伸指位固定，伸指位固定4周。周。 2、陈旧性者：（、陈旧性者：（1）侧腱束交叉修复。）侧腱束交叉修复。 （2）侧腱短缩成不能利用）侧腱短缩成不能利用 时作掌长肌腱移植。时作掌长肌腱移植。第51页/共58页第五十二页，共58页。III区：手背区，腕横韧带远端至掌指关节区：手背区，腕横韧带远端至掌指关节的肌腱，一期修复效果良好的肌腱，一期修复效果良好(lingho)，腱帽扩张部损伤应同时修复。腱帽扩张部损伤应同时修复。第52页/共58页第五十三页，共58页。IV 区：（腕部）此部肌腱包于滑膜鞘内，区：（腕部）此部肌腱包于滑膜鞘内，有腕背横韧带于其上。肌腱断裂时，一期有腕背横韧

32、带于其上。肌腱断裂时，一期修复将缝合处的滑膜鞘支持修复将缝合处的滑膜鞘支持(zhch)带切除带切除防止粘连。防止粘连。第53页/共58页第五十四页，共58页。V区：（前臂区）腕背横韧带近端至肌腱区：（前臂区）腕背横韧带近端至肌腱(jjin)肌肉移行处。一期缝合效果好。肌肉移行处。一期缝合效果好。第54页/共58页第五十五页，共58页。肌腱松解肌腱松解 肌腱粘连是肌腱外科肌腱粘连是肌腱外科中尚未很好解决的问题，中尚未很好解决的问题，术后发生术后发生(fshng)粘连粘连而有障碍功能者，可施而有障碍功能者，可施行肌腱松解术，行肌腱松解术，第55页/共58页第五十六页，共58页。要点如下：要点如下：

33、 1、肌腱缝合术后的粘连可比肌腱移植术后、肌腱缝合术后的粘连可比肌腱移植术后的粘连松解早做而效果好。的粘连松解早做而效果好。 2、肌腱修复后六个月，功能、肌腱修复后六个月，功能(gngnng)不不再恢复，被动屈曲度大于主动屈曲度者。再恢复，被动屈曲度大于主动屈曲度者。 3、松解要充分，感到无阻挡，牵拉肌腱指、松解要充分，感到无阻挡，牵拉肌腱指关节的主动屈曲度等于被动屈曲度，证明松关节的主动屈曲度等于被动屈曲度，证明松解已经彻底。解已经彻底。 4、 充分止血。充分止血。 5、术后、术后24小时即开始主动活动。小时即开始主动活动。第56页/共58页第五十七页，共58页。第57页/共58页第五十八页，共58页。