心肌梗死的护理.常规

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1、临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。+基本病变：冠状动脉粥样硬化 - 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 - 心肌供血不足+在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死+诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。+与与MI大小、部位、侧支循环有关大小、部位、侧支

2、循环有关+一、先兆：一、先兆：+1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。+1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛性MI（休克，心力衰竭）+2、全身症状：发热（1周，38）+3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛4、心律失常心律失常（24h内常见，约7595%可见） +前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重+下壁：传导阻滞+警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝死可能。5、低血压和休

3、克、低血压和休克表现：疼痛缓解后收缩压仍80mmHg；伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 6、心力衰竭、心力衰竭原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降+体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。+并发症：乳头肌功能失调或断裂+心脏破裂+栓塞+心室病瘤+心肌梗死后综合征一、ECG：1、特征性改变：+宽而深的Q波病理性Q波坏死+ST段抬高呈弓背向上型 损伤+T波倒置缺血2、动态性改变、动态性改变+数小时内

4、：高大T波，二肢不对称+数小时后：ST段抬高，弓背向上+数小时2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低+数日2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置+数周数月：T波倒置呈“V”形+前间壁： V1V3+前侧壁： V5V7，AVL+广泛前壁：V1V5+下壁： ，AVF+高侧壁： ，AVL+正后壁： V7V8v1v4S-T段段弓背弓背形抬高形抬高心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I312小时24小时512天CK-MB（肌酸激酶同工酶）4小时1624小时34天CPK（肌酸磷酸激酶）6小时24小时34天GOT612小时2448小时36天LDH810小时23天12周1.解除疼痛与镇静：吗啡

5、静推解除疼痛与镇静：吗啡静推 2.严密心电监护、吸氧严密心电监护、吸氧 3.控制休克：快速补液控制休克：快速补液4.扩冠：硝酸甘油泵入扩冠：硝酸甘油泵入5.抗凝：氢氯吡格雷抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子阿司匹林口服，低分子（量）肝素（量）肝素 钙皮钙皮 下注射下注射6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮抗心律失常：利多卡因，胺碘酮， +使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其是老年人，要注意观察有无呼吸抑制 心理护理心理护理病人病人:焦虑焦虑伤心伤心郁闷郁闷否认否认恐惧恐惧缓解紧张情绪缓解紧张情绪 关心安慰病人关心安慰病人 做好解释工作做好解释工作 取得家属支持取得家属支持 护士护士 双下肢

6、的按摩和肢体的主、被动活动。瘫患肢体应注意保暖保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。 PCI术（经皮冠状术（经皮冠状动脉介入治疗）动脉介入治疗）是是治疗急性心梗最常治疗急性心梗最常用有效的方法之一用有效的方法之一再灌注心肌+1、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎46小时，每2小时放松减压一次。+ 经股动脉穿刺：穿刺点加压包扎，沙袋压迫68小时，病人平卧24小时，右下肢制动。使用封堵器的患者，4小时后拔除，加压包扎，压迫止血，制动。+ 注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。+2、术后应鼓励多饮水，术后4小时内排尿800ml以上，以加速造影

7、剂的排泄，合理饮食，少食多餐，保持大便通畅。+3、常规抗生素抗感染3天。+4、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。+5、拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。+1、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。+2、溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。+3、迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意有无不良反应：（1）过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等：（2）低血压，搜索压低于90mmHg;（3）出血，包括皮肤粘膜出血、

8、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处置。+1.胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失+2.心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%+3. 2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常+4.血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内以内+1.饮食调节 低脂肪、低胆固醇饮食+2.戒烟 积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划+3.心理指导 保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情+4.康复指导 低强度长期锻炼，如步行、慢跑、太极拳等+5.用药指导 告知药物的作用和不良反应，并定期门诊随诊+6.照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用谢谢大家谢谢大家谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位观看！让我们共同进步