骨肿瘤样病变课件

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1、骨肿瘤样病变1骨肿瘤样病变 骨肿瘤样病变系指病变形态、类似骨肿瘤，但组织学属正常细胞学表现，并非真正骨肿瘤。 骨肿瘤样病变2 主要包括四类 一 骨纤维异常增殖症 二 畸形性骨炎 三 骨囊肿 四 动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤样病变3 一、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone) 又称骨纤维结构发育不良，系因骨内纤维组织异常增生所致。单侧多骨型骨纤维异常 增 殖 症 合 并 皮 肤 色 素 沉 着 和 性 早 熟 称Albright综合征。 多见于青少年，70发生于1030岁，病程平均为6年。进展缓慢，多无明显症状，常见肢体弯曲畸形，局部疼痛，常并发病理性骨折，引起跛行。骨肿

2、瘤样病变4骨纤维异常增殖症的发病百分比骨肿瘤样病变5 【X线表现】 囊状膨胀改变： 病变起于骨干向两端发展，囊状透光区内散在条索及斑点状致密影。 毛玻璃样改变： 纤维组织化生为类骨组织，无正常骨纹理，髓腔闭塞如毛玻璃样。 虫蚀样改变： 多发的点状溶骨性破坏，边缘锐利如虫蚀样，类似溶骨性转移瘤。 骨肿瘤样病变6 丝瓜络样改变： 骨膨胀增粗，皮质变薄，纵向骨小梁粗大扭曲，化生为编织骨。 硬化改变： 最常见于颅底骨，蝶窦、乳突蜂窝气房消失。 颅面骨的改变： 骨质膨大硬化，常累及颜面骨及颅底、颅穹窿骨，形成“骨性狮面”。骨肿瘤样病变7骨肿瘤样病变8 【并发症】 骨骼畸形和病理骨折 常见于骨盆及下肢骨（

3、股骨），下肢呈钩形弯曲，可反复多次骨折。 恶变 约占3，可恶变为骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤。 骨肿瘤样病变9 【鉴别诊断】 甲状旁腺机能亢进 全身普遍骨质疏松，多发囊样变，边缘锐利的局限破坏区，指骨骨膜下骨质吸收为特征性改变。 畸形性骨炎 多见于成人，颅骨的典型改变：外板绒毛状增厚，内有虫蚀样破坏，碱性磷酸酶升高。 非骨化性纤维瘤 多发生于胫骨干骺端，多囊分叶状，偏心性生长，髓腔缘硬化。骨肿瘤样病变10甲状旁腺功能亢进骨肿瘤样病变11二 畸形性骨炎 畸形性骨炎（osteitis deformans）又称Paget病 是原因不明的慢性进行性骨疾病 破骨与成骨紊乱 而致骨畸形。骨肿瘤样病变12【临

4、床与病理】 中老年男性多见 主要表现骨增大 、变形 椎体发病 致驼背、腰背痛； 颅骨发病致头颅增大、每年更换帽子及神经压迫症状（耳聋 复视 言语咀嚼吞咽障碍等） 骨质破坏与异常新生骨形成镶嵌状结构（mosaic pattern）骨肿瘤样病变13【影像学表现】 病变可表现为破骨为主、成骨为主或破骨与成骨混合性改变。 破骨为主：皮质内面凹陷缺损；松质区多囊状、斑片状骨小梁缺损。 成骨为主: 棉团样骨化影、骨膜增生、髓腔变窄、骨干弯曲变形。 破骨与成骨相间：密度极不均匀。骨肿瘤样病变14骨肿瘤样病变15骨肿瘤样病变16 鉴别：主要与骨纤维异常增殖症鉴别。 可恶变为肉瘤 长管骨 多开始于骨皮质，皮质松

5、化分层，弯曲畸形或并发骨折；骨皮质松化分层呈梭形向骨外和髓腔膨出，梭形的两端见“V”字征。骨肿瘤样病变17 三、骨囊肿 大多与外伤有关，骨髓腔内或松质骨内出血形成局限性血肿，继而周围骨质吸收消失，病变扩大形成骨囊肿。 男女发病比约为23：1，发病年龄平均16岁，好发于股骨和肱骨上段（约占70%）。 骨肿瘤样病变18 【X线表现】 发病部位 长骨干骺端或骨干髓腔中心，不跨越骺板，靠近骺板为活动期，远离骺板为静止期。 形态和大小 卵圆形，与骨干长轴一致，膨胀轻，不超过干骺端宽度。 内部结构 单囊，中心位，内透亮无骨嵴，无骨膜反应。 病理骨折 为最常见并发症，形成“骨片陷落征”。 骨肿瘤样病变19骨

6、囊肿：骨囊肿： 肱骨正位片肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏，骨皮膨胀性骨破坏，骨皮质受压变薄，向外膨质受压变薄，向外膨隆。隆。骨肿瘤样病变20股骨颈骨囊肿 MRI 表现骨肿瘤样病变21 【鉴别诊断】 骨巨细胞瘤 多见于骨骺愈合后，偏心、膨胀明显，皂泡状，临床症状和发病年龄。 单骨单灶性骨纤维异常增殖症 范围广泛，膨胀不均，透亮度低呈磨玻璃样。 动脉瘤样骨囊肿 偏心、膨胀明显，囊内可见斑点状钙化。 骨肿瘤样病变22骨肿瘤样病变23 四、动脉瘤样骨囊肿 少见，病因不明，有人认为是由于局部持久性血液动力学的障碍，引起静脉压增高，导致静脉窦腔隙扩大。外伤史约占 71%。 20

7、岁青少年多发，局部轻微疼痛，肿胀、压痛。 骨肿瘤样病变24【X线表现】 分溶骨期、膨胀期、成熟期和钙化期。 长骨干骺端（90）或骨干中心性或偏心性（多见）生长，囊状骨破坏，外方骨皮质变薄，扩张，呈气球状膨胀。 成熟期 典型的膨胀性分房表现； 愈合期 囊腔内 钙化斑点或粗大的骨间隔，囊壁加厚。 长径与骨干长轴一致，可累及椎体及附件或肋骨骨肿瘤样病变25动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤样病变26动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤样病变27 【鉴别诊断】 骨巨细胞瘤 ： 成人骨端，偏心膨胀生长，但不如动脉瘤样骨囊肿更为偏心并突出于软组织内。骨巨细胞瘤易恶变而无自然修复。 骨肿瘤样病变28骨肿瘤样病变29五 组织细胞增生症X

8、共同点是 Langerhans细胞增生，其胞浆中有包含体，称Langerhans小粒或X小体。 包括 勒-薛病（Letterer-Siwe disease）、 韩-薛-柯病（Hand-Schuller-Christian disease）及嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma EG）骨肿瘤样病变30 勒-薛病 发病多在2岁以下，发病急、快，多在1年内死亡；骨外系统发病 嗜酸性肉芽肿 好发年龄为5-10岁，75%小于20岁；最轻型；最常见，约占60%-80%；主要为单骨病变 韩-薛-柯病 发病多在2-4岁 骨肿瘤样病变31勒-薛病 肝脾 淋巴结肿大 全身紫癜性皮疹 出血性素

9、质 皮薄 骨质疏松 X线表现：弥漫小斑点状溶骨性破坏，重者象牙镂空或雕刻样骨肿瘤样病变32勒-薛病 紫癜性皮疹骨肿瘤样病变33韩-薛-柯病 又称 黄脂瘤病 10% 典型症状 颅骨缺损、尿崩症和突眼三联征 颅骨为最好发部位，典型 地图样骨质破坏 ；MRI多呈长T1长T2异常信号；增强扫描有强化。骨肿瘤样病变34 骨嗜酸性肉芽肿 网状内皮细胞增生症中最轻型，多见于儿童、青少年。 【X线表现】 单发，单骨多灶，多骨多灶；好发于颅骨、骨盆、脊柱等，有自愈趋向； 颅骨上呈单个圆形或卵圆形骨缺损，边清； 可累及一个或数个椎体，压缩呈楔形或平板状，椎间隙正常。 骨肿瘤样病变35嗜酸性肉芽肿骨肿瘤样病变36 六、上皮样骨囊肿 发生于末节指骨、趾骨，多有外伤史，表现骨表面压迫性弧形凹陷，并有硬化边。发生于骨内者为囊状缺损，稍膨胀，长轴与病骨纵轴一致。 骨肿瘤样病变37上皮样骨囊肿 也称植入性骨囊肿骨肿瘤样病变38 【鉴别诊断】 内生软骨瘤 很少发生于末节指骨，多位于近侧端，常有钙化。可多发。 骨血管球瘤 极少见，好发于末节指骨，呈压迫性或囊状骨缺损。局部软组织内有红色小结节，针刺样锐痛，与上皮样骨囊肿症状不同。 骨肿瘤样病变39多发性内生软骨瘤骨肿瘤样病变40骨血管球瘤