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1、会计学1吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍评估与治疗第一页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第1页/共26页第二页，编辑于星期三：十八点 二十五分。引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题，即摄食吞咽障碍。此次主要讨论的是狭义的吞咽障碍，行为和行动异常导致的摄食障碍暂不列入本共识讨论范围。第2页/共26页第三页，编辑于星期三：十八点 二十五分。4第3页/共26页第四页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第4页/共26页第五页，编辑于星期三：十八点 二十五分。4/23/2022Melody OuYoung, Speech Pathologist6第5页/共26页第六页，编辑于星期三：十八点 二十五分。余物
2、余物, ,咽收缩肌不足咽收缩肌不足).).3.3.食管期食管期推动食团或液体由食管入口移动到推动食团或液体由食管入口移动到胃。胃。( (咽食道括约肌打不开咽食道括约肌打不开/ / 太太紧紧/ /太松弛太松弛, ,食道狭窄食道狭窄, ,胃液逆流胃液逆流) )第6页/共26页第七页，编辑于星期三：十八点 二十五分。正常吞咽正常吞咽生理过程生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段第7页/共26页第八页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第8页/共26页第九页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第9页/共26页第十页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第10页/共26页第十一页，编辑于星期三：十八点
3、 二十五分。第11页/共26页第十二页，编辑于星期三：十八点 二十五分。主动的咳嗽或喉部的清理、吞唾液时喉部的处理、喉上抬能力等5大方面；一般运动一般运动功能的评估功能的评估，与吞咽相关的姿势保持、与平衡能力、吞咽食物时相关的上肢功能、耐力等方面的评估；气道状况气道状况，是否有插管、气管套管、呼吸机的使用等。高级高级脑功能评估脑功能评估，严格上来说，高级脑功能在非摄食状态和进食时均需要涉及；重点在于评估患者有无吞咽失用、有无半侧空间忽略症、能否集中注意进食、能否听懂指令并执行指令。第12页/共26页第十三页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第13页/共26页第十四页，编辑于星期三：十八点 二十
4、五分。饮水饮水30 30 mlml，观察饮水经过并纪，观察饮水经过并纪录时间录时间结果结果评分。评分。4 4X X线造影录像线造影录像 。5 5其他评定方法其他评定方法肌电图检查肌电图检查 、咽下内压咽下内压测定测定 、声门电图检、声门电图检查查 、内、内镜检查镜检查。第14页/共26页第十五页，编辑于星期三：十八点 二十五分。入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估处理经口进食胃肠营养同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽障碍管理流程第15页/共26页第十六页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第16页/共26页第十七页，编辑于
5、星期三：十八点 二十五分。反馈训练； (2)舌肌主被动康复训练； (3)K点刺激；(4)口面部震动刺激；(5)气脉冲感觉刺激；(6)冰酸刺激；（二）Shaker训练：又称抬头训练，目的是提高食管上段括n约肌开放的时问和宽度，促进吞咽后因食管上段括约肌开n放不全而引起的咽部残留食物的清除。n（三）asako训练：又称舌前方保持吞咽训练，是一种在舌n根部水平改善咽闭合的技术，通过咽后壁的更大运动发挥n他的作用。第17页/共26页第十八页，编辑于星期三：十八点 二十五分。(transcutaneousnelectrical nervestimulation，TENS)n（六）表面肌电生物反馈训练：球
6、囊扩张术、针刺治疗、通气吞咽说话瓣膜的应用等。n（七）食管扩张术(1)改良的导管球囊扩张术：窦祖林教授等将导尿管率先创新性地应用于环咽肌失弛缓症，通过牵拉与刺激脑干反射弧和大脑皮质控制系统达到扩张治疗作用。现已发展经口、经鼻两种途径扩张，有主动和被动扩张之分。(2)其它扩张术：内镜下直接扩张术n胃咽橡胶梭子扩张术。记忆合金食管支架扩张术第18页/共26页第十九页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第19页/共26页第二十页，编辑于星期三：十八点 二十五分。l3）食物）食物形态形态l先易后难先易后难l容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征 密度均一密度均一有适当粘性，不易松散有适当粘性，不易松散通过
7、咽及食道时容易变形通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、果冻、布丁、蛋羹、豆腐豆腐罐头桃罐头桃l稠的食物较为安全稠的食物较为安全第20页/共26页第二十一页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第21页/共26页第二十二页，编辑于星期三：十八点 二十五分。n1知情同意：专业人员在进行评估和治疗前应充分向n患者说明检查或治疗的目的、可能存在的风险，取得患者的n同意和配合。专业人员要熟知各项评估和治疗的禁忌证、n存在的风险，对于风险较高或有潜在损伤的检查或治疗前n必须签署知情同意书。n2预防和处理紧急情况：特别是常见误吸、窒息时的处n理，突发癫痫的处理、预防跌倒等。各单位应根据本病区特n点制订相应的预案，建立与其它科室协作的快速通道，并进n行人员培训。第22页/共26页第二十三页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第23页/共26页第二十四页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第24页/共26页第二十五页，编辑于星期三：十八点 二十五分。第25页/共26页第二十六页，编辑于星期三：十八点 二十五分。
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