《健康评估》实训指导

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1、上篇 实训指导实训1：健康史的采集【实训目的】1获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。2为体格检查提供线索。3获取有助于确立护理诊断的重要依据。4为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。【实训用品】 笔、纸【操作步骤（方法）】 一、找一学生做病人，老师示范问诊。患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。问诊内容大致包括以下内容：1你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2你哪里不舒服，得病多长时间了？3你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？4你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5每次胸痛发作时有无其他原因引起？6每次胸

2、痛时还有其他难受的地方吗？7胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9多长时间发作一次？ 10去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12你受过外伤，做过手术吗？13对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？15吸烟、喝酒吗？量多少？16你父母还健在吗？有无其他疾病？ 二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。【注意事项】 1问诊环境须安静、舒适和具有私密性。 2从礼节性的交谈开始。

3、 3问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。4 注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。5根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。6注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。7注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。8外院资料一般作为参考依据。9问诊时最好让病人自己叙述，小儿或病重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后，要立

4、即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。【实训作业】1书写实训报告2掌握问诊的注意事项实训2：一般状况评估【实训目的】1学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估，掌握阳性体征与临床意义。2学会发育与体型、营养状态、意识状态的评估，熟悉阳性体征与临床意义。3了解性别、年龄的评估。【实训用品】 体温计、血压计、手表、体重计【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1生命体征：T、P、R、Bp 2发育与体型：瘦长型、矮胖型、匀称型 3营养状态：良好、中等、不良、测定皮脂厚度 4意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 5面容表情：急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容

5、、肢端肥大症面容、满月面容、面具面容、脱水面容、苦笑面容 6体位：自动、被动、强迫、辗转 7步态：蹒跚、慌张、醉酒、剪刀步态 二、具体的实训方法1首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。2教师巡回指导，及时指出错误。3及时总结本堂课的优缺点。【注意事项】1. 检查环境应安静、舒适和具有私密性，室内温度及湿度应适宜，最好以自然光线为照明。2护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。3检查前先向患者说明自己的身份，检查的目的与要求，取得患者的配合。4体格检查前尽可能在患者面前洗手，以避免医源性交叉感染。5检查按照一定的顺序进行，以避

6、免不必要的重复或遗漏。6检查过程中动作应规范、准确、轻柔，内容应完整而有侧重点。7检查结束后应根据检查结果向患者作必要的解释和说明。【实训考核标准】一般状况评估100体温：测量方法及注意事项、体温异常的意义20呼吸：测量方法、异常的意义20脉搏：测量方法、异常的意义20血压：测量方法、异常的意义40注：由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配【实训作业】1书写实训报告2四大生命体征的内容及正常值范围实训3：浅表淋巴结及头颈部评估【实训目的】1学会正确评估浅表淋巴结、眼、鼻窦、扁桃体、甲状腺、气管位置。 2具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、

7、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 笔式手电筒、压舌板【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1浅表淋巴结的评估顺序及内容2眼球运动、瞳孔检查的内容及方法3鼻窦的检查内容及方法4扁桃体的检查内容及方法5甲状腺的检查内容及方法6气管位置的检查内容及方法 二、具体的实训方法1首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。2教师巡回指导，及时指出错误。3及时总结本堂课的优缺点。【注意事项】1浅表淋巴结检查为了避免遗漏，应特别注意按一定顺序检查。2检查扁桃体时嘱被检查者发“啊”音时用压舌板压住舌前2/3与后

8、1/3交界处，检查速度要快，避免被检查者出现恶心。3触诊甲状腺时一定嘱被检者做吞咽动作，随吞咽上下移动的才是甲状腺。【实训考核标准】浅表淋巴结及头颈部评估100浅表淋巴结检查：顺序（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝）、手法、肿大的意义20眼：眼球运动、瞳孔大小、瞳孔反射（对光反射、调节反射、集合反射）、异常的临床意义20鼻窦：鼻窦压痛的检查方法、意义扁桃体：检查方法、肿大分度20甲状腺：检查手法、肿大分度、肿大的意义20气管位置：检查手法、居中、健侧移位、患侧移位20注：由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配【实

9、训作业】1书写实训报告2浅表淋巴结肿大的临床意义，气管移位的临床意义实训4：胸廓及肺脏、胸膜的评估【实训目的】1学会正确评估胸廓外形、乳房、肺脏及胸膜。 2具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 听诊器、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1找出胸部体表标志2比较正常胸廓与桶状胸、扁平胸的不同3乳房的检查内容及方法4肺部的检查内容及方法5胸膜的检查内容及方法6通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊异常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 二、具体

10、的实训方法1首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。2教师巡回指导，及时指出错误。3通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上听诊异常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。4及时总结本堂课的优缺点。 【注意事项】 1需注意遮挡女性被评估者，以消除紧张不安情绪。2室内环境要舒适、温暖、安静、光线充足。【实训考核标准】胸廓及肺脏、胸膜的评估100视诊：胸廓外形、胸壁、乳房、呼吸运动、有无呼吸困难20触诊：乳房、胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感、气管位置20叩诊：清音、鼓音、浊音、肺界的叩诊30听诊：正常呼吸音、异常

11、呼吸音、啰音、胸膜摩擦音30注：由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配【实训作业】1书写实训报告2了解呼吸系统常见疾病的体征实训5：心脏的评估【实训目的】1学会正确评估心脏。 2具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 听诊器、床、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1心脏的检查内容及方法2血管的检查内容及方法3通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊心脏杂音、额外心音、心律失常、心包摩擦音 二、具体的实训方法1

12、首先由老师示教，一名同学取配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。2教师巡回指导，及时指出错误。3通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上听诊心脏杂音、额外心音、心律失常、心包摩擦音。4及时总结本堂课的优缺点。 【注意事项】 1需注意遮挡女性被评估者，以消除紧张不安情绪。2室内环境要舒适、温暖、安静、光线充足。【实训考核标准】心脏的评估100视诊：心前区隆起、心尖搏动、颈静脉怒张、颈动脉搏动、毛细血管搏动征20触诊：心前区搏动感、震颤、心包摩擦感20叩诊：心浊音界20听诊：心率、心律、心音及有无杂音或心包摩擦音40注：由于考

13、试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配【实训作业】 1书写实训报告2了解循环系统常见疾病的体征实训6：腹部评估【实训目的】1学会正确评估腹部及腹部脏器。 2具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 听诊器、床、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1学会腹部分区划分方法2腹壁的检查内容及方法3肝脏的检查内容及方法4胆囊的检查内容及方法5脾脏的检查内容及方法6通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来触诊异常的肝脏、脾脏、胆囊，

14、腹部压痛、反跳痛的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音 二、具体的实训方法1首先由老师示教，一名同学取屈膝仰卧位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。2教师巡回指导，及时指出错误。3通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上触诊异常的肝脏、脾脏、胆囊，腹部压痛、反跳痛的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音。4及时总结本堂课的优缺点。 【注意事项】 1腹部检查前，嘱病人排空膀胱。 2室内环境要舒适、温暖、安静、光线充足。3病人取屈膝仰卧位，充分暴露全腹。 4评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。【实训考核标准】腹部评估10

15、0视诊：腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况10触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、肝触诊、脾脏触诊、胆囊触诊60叩诊：腹部叩诊、脏器叩诊（肝、膀胱）、叩击痛20听诊：肠鸣音、振水音10注：由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配【实训作业】1书写实训报告2了解消化系统常见疾病的体征实训7：神经功能评估【实训目的】1学会正确评估运动功能、感觉功能、神经反射、病理反射、脑膜刺激征。 2具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 笔式手电筒、叩诊锤、棉棒、试管、热水【操作步骤（

16、方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1肌力检查的方法2肌张力检查的方法3共济失调的检查方法4感觉检查的检查内容及方法5神经反射的检查内容及方法6病理反射的检查内容及方法7脑膜刺激征的检查内容及方法 二、具体的实训方法1首先由老师示教，一名同学取坐位、卧位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。2教师巡回指导，及时指出错误。3及时总结本堂课的优缺点。【注意事项】1感觉检查时被检查者必须意识清楚，并能与检查者配合。2感觉检查时被检查者应闭目，避免主观和暗示作用。3神经反射检查时被检查者应绝对放松，否则反射易无法引出。4脑膜刺激征检查时被检查者应放松。5

17、神经系统检查时注意左右侧对比，感觉检查还要注意远近端部位的对比。【实训作业】1书写实训报告2熟悉病理反射及脑膜刺激征的临床意义实训8：实验室检查资料分析【实训目的】1学会简单分析实验室检查结果，判断患者可能出现的情况。 2具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 多媒体、实验室检查报告单【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1血常规2尿常规3凝血常规4肝功能检查5肾功能检查6血生化检查7血糖、血脂检查8淀粉酶检查9血清心肌酶10肝炎病毒标志物检查11肿瘤标志物检测 二、具体的实训方法1首先由老师示教，多媒体

18、展示一张检验单，教师边分析边复习课堂讲授内容。然后多媒体展示其他化验单（可根据上课时间适当选择化验单的数目），同学分组讨论。2最后留出合适的时间小组抽签决定顺序，每组派代表给出本组讨论结果，之后由教师点评，及时指出错误。3及时总结本堂课的优缺点。【注意事项】 1掌握各种检查标本采集方法及注意事项。 2实验室检查结果可以给疾病诊断提供依据，但还需要通过联系症状、体格检查及其他检查结果共同来确定疾病的诊断。 3.虽然每张化验单后面均有正常参考值，但血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质等检查项目里的一些常用数值还是需要同学记住正常范围。【实训作业】1书写实训报告2熟悉实验室检查的临床意义实训9：心电

19、图描记及分析【实训目的】1学会正确连接心电图机导联电极，使用心电图机进行心电图描记。 2能对心电图进行简单的分析。 3具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 高智能数字网络化心电图模拟教学系统、心电图机、心电图纸、治疗碗、生理盐水、纱布、压舌板【操作步骤（方法）】 一、熟悉心电图机的使用 1环境准备：关闭门窗以保持适宜温度。 2心电图机的准备： （1）将心电图纸放入心电图机中； （2）接通心电图机的电源并打开电源开关； （3）设定定准电压（1mv）和走纸速度（25mm/s）； （4）设置打印模式（自动、5个波形、3个

20、导联）。 3被评估者的准备：被评估者取仰卧位进，并取下金属饰品，同时暴露上、下肢及胸壁需放置电极的部位。 4操作者的准备： （1）解释、说明以取得被评估者的合作； （2）用生理盐水分别涂擦需放置电极的部位（两手腕曲侧腕关节上方约1寸处，及两内踝上方约3寸处，胸部第4、第5肋间隙）； （3）将电极分别固定于相应部位： 1）连接肢体导联电极：红色右上肢，黄色左上肢，蓝或绿色左下肢，黑色右下肢。 2）连接胸前导联电极： V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间V4左锁骨中线第5肋间 V3V2与V4连线中点V5左腋前线第5肋间 V6左腋中线第5肋间 5描记心电图： （1）嘱被评估者全身放松，平静呼吸

21、； （2）按心电图机打印按钮，等待自动打印12导联心电图。 6描图后处理： （1）撕下描记好的心电图纸，关闭电源开关； （2）取下电极，擦净被评估者局部皮肤，协助被评估者整衣下床； （3）在心电图纸上注明被评估者的姓名、性别、年龄、科别、床号、描记日期及时间； （4）简单分析心电图。 二、高智能数字网络化心电图模拟教学系统的使用 1准备：先将高智能数字网络化心电图模拟教学系统的模拟人（如上图）与心电图导联电极正确连接，通过右侧躯干的USB接口与电脑相连接。 2运行软件，进行心电图模拟教学。 3通过“心电图仿真练习”，将不同类型的心电图（包括窦性心律及窦性心律失常、房室肥大、心肌梗死、期前收缩、

22、异位心动过速、扑动与颤动、传导异常、电解质紊乱及药物影响等30多种心电波形）通过心电图机描记在心电图纸上，让学生进行简单分析，也可用来进行学生考核。 4关机：关闭心电图机，取下导联电极。然后先关闭软件之后才能拔掉模拟人数据连接线，再关闭计算机。【注意事项】1 需注意遮挡女性被评估者，以消除紧张不安情绪。 2被评估者勿携带手机、手表或金属饰品等。 3描图时注意被评估者的肢体勿接触铁床。 4开始描图时注意嘱被评估者在整个描图过程中全身放松，平静呼吸且勿移动肢体。 5常规情况下，每个导联描记35个完整的心动周期即可。 6应用特殊定准电压和走纸速度的导联，需在该图形下标明。【实训考核标准】心电图描记及

23、分析100准备20连接导联电极20心电图描记20心电图的测量20心电图的分析20【实训作业】1书写实训报告2熟悉各种异常心电图的特点实训10：影像学资料分析【实训目的】1学会简单分析影像学检查结果，判断患者可能出现的情况。 2具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】 多媒体、影像学检查片子【操作步骤（方法）】 一、展示需要掌握的内容与要求1正常胸片2呼吸系统X线或CT、MRI片（肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、肺气肿、气胸、胸腔积液）3循环系统X线或CT、MRI片、B超、纤维支气管镜检查（心衰、冠心病冠脉造影检查）4消化系

24、统X线或CT、MRI片、B超、胃镜、肠镜检查（消化道钡餐检查、消化性溃疡、胃癌、肝癌、肝硬化、溃疡性结肠炎）5骨、关节系统X线或CT、MRI片（骨折、骨肉瘤、关节炎）6中枢神经系统CT、MRI片（脑血管病） 二、具体的实训方法1首先由老师示教，多媒体展示一张影像片子，教师边分析边复习课堂讲授内容。然后多媒体展示其他影像检查的图片（可根据上课时间适当选择图片的数目），同学分组讨论。2最后留出合适的时间小组抽签决定顺序，每组派代表给出本组讨论结果，之后由教师点评，及时指出错误。3及时总结本堂课的优缺点。【注意事项】 1掌握各种影像学检查之前的准备、检查之后的护理及注意事项。 2影像学检查结果可以给疾病诊断提供依据，但还需要通过联系症状、体格检查及其他检查结果共同来确定疾病的诊断。【实训作业】1书写实训报告2熟悉各种常见病的影像学特点