小柴胡汤--口苦咽干目眩寒热往来胸胁苦满

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1、小柴胡汤 -口苦 · 咽干 · 目眩 · 寒热往来· 胸胁苦满小柴胡汤(方组、临证参考用量)柴胡 24g半夏 9g 生姜 9g 黄芩 9g 大枣 9g 人参 9g 炙甘草 6g上 7 味，以水 2400mi ，煮取 1200ml ，去滓，再煎取 600ml ，温服 200ml ，日 3 次。1原方后之加减法之详解，请参本方之“临证加减法”。2“去滓”再煎者，宜领会张仲景之深意。诚如徐灵胎曰，“去滓再煎者，此方乃和解之剂。再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。”3本方剂量：张仲景用柴胡迭半斤，今量为 24g ，故临证

2、宜根据病情斟酌之，大剂量 16-24g 和解少阳，退寒热；中剂量lO-15g 疏肝解郁；小剂量 5- 8g 升提中阳。用量之比例，柴胡应大于党参、甘草之和，较能发挥作用。若误把人参、甘草之剂量大于柴胡或者剂量等同，则不能达到治疗目的。、(功效）和解少阳。(主治) ，主证：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。副证：或胸中烦而不呕，或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳者；或经水时来时断；寒热有时如疟状。(临证加减 )1小柴胡汤证“但见一证便是，不必悉具”；“但见一证慑：是”的“一证”，是指小柴胡汤的主证之一，即口苦、咽干、目

3、眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。七证之中只见其一者，而这一证又在疾病中起主导作用，就可以用小柴胡汤治疗。我们认为，“有柴胡证，但见一证便是”。是一个问题的两个方面， 一方面要弄清哪些是柴胡证， 另一方面是“但见一证”的“一证”是指什么。柴胡证是指小柴胡汤的主治证，即往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲饮食， 心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩。“但见一证便是”的“一证”是指上述小柴胡汤七个主证之一者。但这里要强调一个问题，即但见的这一证，必须在疾病中起主导作用，这样才能运用小柴胡汤，如果这一证是疾病中的次要症状， 不起主导作用， 那就不一定用小柴胡汤了。“有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具

4、”，体现了张仲景辨证的原则性和灵活性。 伤寒论析要长春：吉林人民出版社，1984 2 加味小柴胡汤治疗外感高热：本方用柴胡25g ，石膏45g ，蒲公英40g ，连翘、金银花、黄芩各12g ，葛根 20g ，薄荷(后下 )、党参、半夏各lOg ，生姜 3 片，大枣5 枚，生甘草5g 。随症加减，每El 工剂水煎分3 次服，小儿剂量酌减，4 日为1 个疗程 四川中医， 1996 ，143小柴胡汤治疗小儿夏季感冒：用本方加羌活、板蓝根。风热重用黄芩、 板蓝根，症轻用生姜、 羌活；风寒重用生姜、羌活，症轻用黄芩、 板蓝根；伴咽炎、 咳嗽者，加桔梗或杏仁。每月工剂水煎服。江苏中医， 1991 ，c5

5、， 16第八节小柴胡汤证 (96 101)原文 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。(96)柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升。洗 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升， 日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若脇下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加

6、桂枝三两，温覆微汗愈；若数者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、乾姜二两。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于脇下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。(97)词解 (1) 往来寒热：热来寒往，寒来热往，恶寒与发热交替出现。(2) 胸胁苦满：苦，用作动词。胸胁苦满。即患者苦于胸胁满闷不适。(3) 嘿嘿：音义同默默，即情绪抑郁，不欲语言。(4) 喜呕：喜，爱好；此处引申为意欲。喜呕，即欲作呕吐。(5) 邪高痛下：尤在泾云：“邪高谓病所以来处，痛下谓病所结处。”此指木邪克土之腹痛，病变在胆，其

7、位较高；痛在腹中，其位在下，故云“邪高痛下”。提要 小柴胡汤证的病因病机、主要症状及治法方药。释义 此二条原文具体阐明了小柴胡汤证(少阳胆火内郁证)的病因病机、主要表现及治法方药。 欲求全面认识该证， 可结合少阳病篇263 、264 、 265 及 266 条加以理解。由此可知，小柴胡汤证的主要表现是往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲食、口苦、咽干、目眩、目赤耳聋、脉弦等；病因病机是邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，正邪分争；治疗大法是和解少阳，宣达枢机，方用小柴胡汤。少阳位居半表半里，邪入少阳，既可由太阳自然转入，或误治失治而内传；亦可缘于外邪径犯少阳本经；然皆因少阳正气虚馁，而邪气得以乘虚

8、乃入，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。故 97 条云： “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相争，结于胁下”，既言其病因， 亦明其病位。 而其病理机制， 则一语破的，曰：“正邪分争”是也。病转少阳，正气相对不足，而邪气亦非亢盛，正邪之间的斗争，处于拉锯状态，互为进退，故临床上以寒热交替、休作有时为其主要特征。以三阳三阴开合枢学说而论， 少阳为枢， 位居太阳阳明之间，故谓之半表半里。一般而言，在外感热病的发展演化进程中，少阳病证属于太阳表证向阳明里证转化的过渡阶段，故其病理性质既与阳明燥热亢盛之里实热证相异，亦与太阳营卫失调之风寒表证有别。就其病性而论，少阳本火而标阳，病从本气而化，是以当属火热

9、之证，故口苦咽干、发热心烦等热性症象为其重要临床表现。综上所述，本证之病因病机可简要概括为邪入少阳半表半里，枢机不利而胆火内郁。本证之临床表现，主要见于 96 、263 、 264 、 265 和 266 条中，而以 96 条最为突出。此条具体描述了小柴胡汤证的四大主症和七个或然症象。其四大主症，对于认识少阳病证的病理机制，具有极其重要的意义，因而亦是少阳病的重要诊断依据。太阳表证发热恶寒同时并见，阳明里证但热不寒，本证寒热往来，交替而作，意味着病邪已离太阳之表，渐行化热内传，然亦未入阳明之里，而在少阳半表半里之地。太阳表证，卫气浮盛于表与邪相争 (发热 )的同时，无力再行温分肉之功能 (恶寒

10、 ) ，故发热恶寒并见；阳明里证，邪热亢盛而正气充足，正邪斗争甚为剧烈，处于相持胶着状态，故但热而不寒；而少阳半表半里之证，正气相对不足，邪气亦非亢盛，其正邪斗争之程度，相对阳明里证而言，不甚剧烈，然正邪之间，互为进退，导致机体阴阳盛衰难定，或偏于阳盛而发热，或偏于阴盛而恶寒，或阴阳暂时平衡而寒热休止，故寒热往来，休作有时。六经以同名脏腑经络为其物质基础，邪犯其地，既可影响相应脏腑的功能，同时亦可导致相应经络的功能失常，如邪犯太阳可见太阳经气不利之头项强痛，邪入阳明可见阳明经气不利之腹满胀痛等。足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里。邪入其位，经气不利，故见胸胁胀闷不适。相对而言，寒热往来主要

11、反映本证正邪斗争情况及机体阴阳状态，而胸胁苦满可被视作本证病位的具体反映，故李培生教授明确指出：“少阳之病，或由伤寒， 或关杂病； 或由本经自发， 或由他经传入，一涉其枢，胸胁苦满之症最为显著。”( 柯氏伤寒论翼笺正)脏腑相连，病变相关，是以少阳受邪，每见与之关系密切的他经症象。神情嘿嘿及心烦意乱，既反映了少阳胆火内郁的病理机制，也是火热之邪循经扰心的具体表现。胆为中正之官而心主神志，二者均能调节精神意识活动。今邪入少阳而胆失疏泄，火郁不发，上犯心神，是故心烦意乱而又不欲言语。此与阳明里热之烦，同中有异。其同者，二者皆因热邪循经上扰心神而致。其异者，阳明燥热，多内外蒸腾，飞扬跋扈，故心烦而多言

12、妄语；而少阳胆火，多气机不利，内郁难发，故心烦而反少言寡语。肝胆脾胃，属木土相克之关系。相生相克，本为生理之常；若太过不及，则属病理异常。生理状况下，土赖木之疏瀹条达以维持其功能之正常发挥。今邪犯少阳而枢机不利，胆木克土之功能异常，或为太过而胃气上逆，故喜呕；或为不及而脾土难运，故不欲食。其病象虽为中土脾胃之功能反常，然其根源仍当责之于少阳疏泄失职。由此可知，上述四症已充分反映了少阳病小柴胡汤证病性、病位及病理关系等病理特征。至于七个或然症，或为四大主症之变，或为他经病证之兼，或为痰饮水气之夹，然皆基于胆火内郁、枢机不利之病机而为变、为兼、为夹，故或有不能归属少阳者，其基本病理仍难越出少阳范畴

13、。如胸中烦而不呕者，邪热扰心之程度较重而胆邪未犯胃腑；口渴者，火邪伤津较为显著；腹中痛者，木邪犯土而脾络不和；胁下痞硬，类于胸胁苦满，为少阳经气郁滞较甚；心下悸小便不利者，手少阳三焦通调水道之功能失常，而致水气停蓄，水气凌心则悸，饮邪蓄结则小便不利；不渴而身微热者，太阳表邪未解而津液未伤，当见头痛项强、恶寒身疼等表象；咳者，缘于饮邪犯肺，肺气上逆。凡此皆为举例而设，学者不可限定眼目而谓少阳兼夹仅此七症而已。须知临床病情千变万化。兼夹症象头绪繁多，少阳或然之象，岂七症所能括者!少阳病证一般不渴，或渴亦轻微，因其津伤未著故也。若服柴胡汤后，渴反转甚，是邪气已传阳明，化燥伤津，当见但热不寒等症，治从

14、阳明清下大法。选注 成无己：病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六El ，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。 或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。 邪在表则寒，邪在里则热，今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满；邪在里，则心腹胀满；今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间， 未至于心腹满， 言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表则呻吟不安，邪在里则烦闷乱 。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食。不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕；邪在里，则烦满而呕。烦喜呕者

15、，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。(注解伤寒论卷三)方有执：五六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两夹界之隙地，所谓半表半里，少阳所主之部位。故人而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。胸胁苦满者，少阳之脉循胸络胁，邪凑其经，伏饮搏聚也。默，静也；胸胁既满，谷不化消，所以默默不言，不需饮食也。心烦喜呕者，邪热伏饮搏胸胁者涌而上溢也。或为诸证者，邪之出入不常，所以变动不一也。 ( 伤寒论条辨卷一 )V 医宗金鉴 ) ：少阳之邪，进可传太阴之里， 退可还太阳之表，中处于半表半里之间。其邪外并于表，

16、半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热；或表或里无常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循胁，邪凑其经，故胸胁苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸胁，火无从泄，上逼于心，故心烦也；邪欲入里，里气外拒，故呕；呕则木气舒，故喜之也；此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳 !( 医宗金鉴订正仲景全书伤寒论注。少阳全篇)柯韵伯：此非言伤寒五六日而更中风也。言往来寒热有三义：少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热， 至五六 Et 郁热内发， 始得与寒气相争，而往来寒热，一也；若太阳受寒，过五六日阳气始衰，余邪未尽，转属

17、少阳，而往来寒热，二也；风为阳邪，少阳为风脏，一中于风，便往来寒热，不必五六日而始见，三也。少阳脉循胸胁，邪入其经故苦满；胆气不舒故默默；木邪犯土故不欲饮食；相火内炽故心烦；邪正相争故喜呕。盖少阳为枢，不全主表，不全主里，故六证皆在表里之间。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少阳证必见半表，正宜柴胡加减。如悉入里，则柴胡非其任矣，故小柴胡汤称和解表里之主方。寒热往来，病情见于外，苦喜不欲，病情得于内。看苦喜不欲等字， 非真呕真满不能饮食也； 看往来二字，见有不寒热时。寒热往来，胸胁苦满，是无形之半表；心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里。虽然七证皆偏于里，惟微热为在表，皆属无形，惟心下悸为

18、有形，皆风寒通证，惟胁下痞硬属少阳，总是气分为病，非有实可据，故皆从半表半里之治法。(伤寒来苏集伤寒论注卷三 )评述 诸家均认为本证病位在少阳，为半表半里之证，其说可从。对诸症之病机阐释，仁智互见，然大同小异，学者自可择善从之。惟值得一议者，是往来寒热一症。纵观历代诸家之注解，对本症病机认识大约有如下几种：邪出于表则寒，邪入于里则热，以成、吴二氏为代表；邪入并于阴则寒，邪出并于阳则热，以方有执、尤在泾为代表；邪出与阳争则寒，邪入与阴争则热，如刘完素、唐容川氏；邪正相争，邪胜则寒，正胜则热，如汪苓友；阴阳相争，阴胜则寒，阳胜则热，如朱肱、张介宾氏。诸家解释皆不离阴阳表里与邪正相争，然各家注释互相

19、矛盾，难以归于一致。笔者认为，少阳半表半里之位，是表里出入、阴阳转化之枢纽，其自身的阴阳动态平衡，处于相对不稳定状态；邪正相争于此，极易导致其阴阳平衡的紊乱，而这种阴阳失衡具有其特殊性，即阴阳盛衰的不确定性和易转化性 (这种性质正是由于少阳的生理特性所决定) ，由是而出现阴胜则寒、阳胜则热、互为进退、交替发生的寒热往来症象，请参阅释义 项。治法 和解少阳。方药 小柴胡汤方。方义 小柴胡汤是和解少阳之主方。本方据其组成而言，是融祛邪扶正、木土同治于一体。其中柴胡、黄芩为方中之主要成分，柴胡气质轻清，升达疏透，能使少阳邪热外解，前贤谓之清解半表之邪； 黄芩苦寒质重， 清泄邪火，能使少阳邪热内消，故

20、谓其清解半里之邪；二者相伍，外透内泄，而使少阳半表半里之邪一时并解；据其用量分析，柴胡半斤，黄芩三两，则本方外透之力强而内泄之力弱，则在不言之中，故服后每多“溅然汗出而解”。半夏、生姜，调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣，培土和中，扶助正气。二组药物既可防木邪犯土，亦可扶正以助柴胡、黄芩祛邪。由是可知，本方寒温合用，攻补兼施，升降协同， 内外并举，具有疏利三焦、宣通内外、调达上下、和畅气机的作用，确能体现和解大法之奥义。小柴胡汤的煎服法，具有典型的代表意义。其去滓再煎法，具有和合寒温、协调升降、燮理阴阳、互济刚柔的作用。诸凡以和法为主要目的之方剂，多仿此为法。小柴胡汤的加减法，针对或然症而设

21、，计有七项，与后文之大柴胡汤、柴胡桂枝汤等，具有同等重要的意义，可视作柴胡类方的重要组成部分。(1) 胸中烦而不呕者，是邪热扰心较为显著而胃气尚和，故去甘壅之人参以免留邪，因其不呕而去半夏，加瓜蒌实以清心除烦。(2) 渴者，是邪热伤津较著，故去温燥之半夏，加重人参用量以益气生津，并伍以天花粉清热生津。(3) 腹中痛者，是木邪犯土而脾络不和， 故去苦寒伤中之黄芩，加芍药柔肝缓急，和络止痛。(4) 胁下痞硬者， 是少阳经气郁滞较甚， 故去甘壅滞气之大枣，加牡蛎以软坚散结，消滞除痞。(5) 小便不利心下悸者， 是三焦决渎失常而饮邪留滞， 故去苦寒之黄芩，加甘淡之茯苓以利水宁心。(6) 不渴外有微热者

22、， 是太阳表邪未除， 故去甘壅滞邪之人参，加桂枝温覆微汗以解表。 (7) 咳者，是寒饮犯肺，故以干姜易生姜，温中化饮；加五味子以敛肺止咳；去人参、大枣，是防其恋邪留患。方论选 成无己：伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内、半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒，内经日：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成彻然发表之剂。人参味甘温，甘草味甘平，邪气传里，则里气不治，甘以缓之， 是以甘物为之助， 故用人参

23、甘草为佐。以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温， 内经 )日：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者必以辛甘之物发散，故生姜大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。(伤寒明理论。诸药方论)医宗金鉴 )：邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热；犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。 (医宗金鉴订正仲景全

24、书伤寒论注少阳全篇)柯韵伯：此为少阳枢机之剂， 和解表里之总方也。 是方也，与桂枝汤相仿，而柴胡之解表，逊于桂枝；黄芩之清里，重于芍药。姜枣甘草，微行辛甘发散之常；而人参甘温，已示虚火可补之义。 且去滓再煎之法， 又与他剂不同。粗工恐其闭住邪气，妄用柴芩而屏绝人参，所以夹虚之症，不能奏功，反以速毙也。按本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里气不调，五物皆在进退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名泻心黄芩黄连等汤矣。 () 周学海：和解者，合汗下之法而缓用之者也。伤寒以小柴胡为和解之方，后人不求和解之义，囫囵读过，随口称道，昧者更以果子药当之。窃思凡用和解之法者，必其邪气之极杂者也。寒者热

25、者，燥者湿者，结于一处而不得通，则宜开其结而解之；升者降者，敛者散者，积于一偏而不相洽，则宜平其积而和之。故方中往往寒热并用，燥湿并用，升降敛散并用，非杂乱而无法也，正法之至妙也。揆其大旨，总是缓撑微降之法居多。缓撑则结者解， 微降则偏者和矣。 且撑正以活其降之机，降正以助其撑之力。何者，杂合之邪之交纽而不已也，其气必郁而多逆，故开郁降逆即是和解，无汗下之用，而隐寓汗下之旨矣。 若但清降之， 则清降而已耳， 非和解也；但疏散之，则疏散而已耳，非和解也。和解之方，多是偶方复方，即或间有奇方，亦方之大者也。何者，以其有相反而相用者也。相反者，寒与热也，燥与湿也，升与降也，敛与散也。(。4) 用于阳

26、微结证，见于 148 条。5) 用于少阳阳明同病，见229 条、 230 条。6) 用于呕而发热者，见 379 条和 (金匮呕吐哕下利病篇 )。7) 用于伤寒瘥后更发热者，见于394 条。8) 用于诸黄腹痛而呕者，见于 (金匮黄疸病篇 )。(2) 后世医家对本方的应用1)( 千金要方 )云，治妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为。若头痛，与小柴胡汤。又云黄龙汤，治伤寒瘥后，更头痛壮热烦闷方，仲景名小柴胡汤。2)( 苏沈良方 )云，此药治伤寒虽主数十证，大要其间有五证最的，服之必愈。一者，身热，心中逆，或呕吐者，可服；若因渴饮水而呕者，不可服；身体不温热者，不可服。二者，寒热往来者可服。三者

27、，发潮热可服。四者，心烦胁下满，或渴或不渴，皆可服。五者，伤寒已瘥后，更发热者，可服。此五证但有一证，更勿疑，便可服，服之必瘥。若有三两证以上，更的当也。3)( 直指方 )云，小柴胡汤，治男女诸热出血，血热蕴隆，于本方加乌梅。4)( 活人总括 )云，小柴胡非特为表里和解设，其于解血热、消恶血，诚有功焉。一二日间，解撤不去，其热必至于伤血，不问男女皆然。小柴胡汤，内有黄芩柴胡，最行血热，所以屡获奇功。5)( 世医得效方 )云，小柴胡汤，治挟岚嶂溪源蒸毒之气，自岭以南，地毒苦炎、燥湿不常，人多患此状，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败毒瘀心，毒涎聚于脾所致，于此药中

28、加大黄枳壳各五钱。又云柴苓汤治疟，小柴胡汤合五苓散。6) 名医方考 )云，疟发时，耳聋胁痛， 寒热往来， 口苦喜呕，脉弦者，名曰风疟，小柴胡汤主之。7)( 医方口诀集 )云，其口诀凡六。伤寒半表半里之证，加减而用之，其一也；温疟初发，增减而用之，其二也；下疳疮，又便毒囊痈等类，凡在前阴之疾， 皆用为主剂，其三也；胸胁痛，寒热往来，因怒为病之类，凡属肝胆者，皆用为主剂，其四也；寡尼室女，寒热往来，头痛，胸胁牵引， 口苦，经候失常者，似疟非疟，似伤寒非伤寒，此热入血室也，以此方为主药，随见证作佐使用之，其五也；古方治劳瘵骨蒸，多以本方加秦艽鳖甲等药主之，虽未之试，知其不为无理，故取为口诀之六。8)

29、( 伤寒溯源集 )云，今世俗皆弃人参而不用，以为稳当，乃盲医不知虚实之故也。惟热盛而邪实者，乃可去之；或有兼证之不相合者，亦可去也。若邪轻而正气虚者，未可概去也。或邪气虽盛，而正气大虚者，亦当酌其去取也。9)( 伤寒来苏集 )云本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。10)( 西塘感症 )云脉不虚者，去人参。，11)( 说疫 )云用小柴胡，往往减参，且瘟疫原不宜于参。12) 伤寒广要 )引吴仁斋小柴胡汤加减法：小柴胡汤， 近代名医加减法：若胸膈痞满不宽，或胸中痛，或胁下痞满，或胁下痛，去人参，加枳壳、桔梗各二钱，名柴胡枳壳汤。若胸中痞满，按之痛者，去人参，加瓜蒌仁三钱，枳壳桔梗各二钱五分，黄连二钱，名

30、柴胡陷胸汤。若脉虚发热， 口渴不饮水者，人参倍用，加麦门冬一钱五分，五味子十五个，名参胡清热饮， 又名清热生脉汤。 若脉弦虚发热，或两尺且浮无力，此必有先因房事，或曾梦遗走精，或病中还不固者，宜加知母黄连各二钱，牡蛎粉一钱，名滋阴清热饮；如有咳嗽者，更加五味子十一个。若脉弦虚发热口干，或大便不实，胃弱不食者，加白术、白茯苓、白芍药各一钱五分， 名参胡三白汤。若发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者，加四苓散用之，名柴苓汤。内热多者，此名协热而痢，加炒黄连一钱五分，白芍药一钱五分，腹痛倍用。若腹疼恶寒者，去黄芩，加炒白芍药二钱，桂一钱，名柴胡建中汤；若自汗恶风，腹痛发热者，亦主之。若心下痞满

31、发热者，加枳实二钱，黄连一钱五分。若血虚发热至夜尤甚者，加当归身、川芎、白芍药各一钱五分，生地黄一钱。若口燥舌干，津液不足者，去半夏，加栝蒌根一钱五分，麦门冬一钱，五味子十五粒。若内热甚者，错语心烦不得眠者，加黄连、黄柏、山栀仁各一钱，名柴胡解毒汤。若脉弦长，少阳与阳明合病而热者，加葛根三钱，白芍药二钱，名柴葛解肌汤。若脉洪数无外症，恶热内热甚，烦渴饮水者，合白虎汤主之，名参胡石膏汤。13) 云胸胁苦满，心下痞硬，时时呕逆，口苦目眩，脉弦细，舌苔薄白，向边渐淡者，小柴胡之的证也。具此证者，无论有热无热，寒热往来与否，亦无论何种病，服小柴胡汤，无不效者。(3) 现代应用1) 消化系统；常用于治疗

32、各种急慢性胃炎、急慢性肝炎和胆囊炎、胆石症、胰腺炎、消化性溃疡、脂肪肝、肝硬化、消化系统肿瘤等病，以胸胁心下痞满或疼痛、食欲减退、口苦脉弦为其审证要点。用小柴胡制剂 (6g d) 治疗 24 例慢性胃炎患者，结果第2 周症状开始改善，除3例中途停药外，其余21 例呕恶、胃脘疼、嘈杂、呃逆等消失；食欲不振、腹胀、胃振水音、易疲劳等， 18 例改善；腹部不适 15 例有效；内窥镜检查所有病例均有不同程度的改善，但据胃炎国际分类法分组后各组间改善程度有差异。以小柴胡汤随证加减(隐痛，喜温喜按， 神疲便溏者， 加白术； 隐痛， 口燥咽干，便结尿黄，去生姜，加白芍、百合、乌梅；痛甚拒按， 舌边尖有瘀斑点

33、加丹参、 灵脂；灼痛，烦躁易怒， 口干苦去参枣加丹皮；因情志因素而痛作加白芍；得温痛减，脉紧加桂枝；暴饮暴食诱发者去参枣加山楂、神曲 )，治疗胃脘痛 151 例，痊愈 84 例，有效 49 例，无效 18 例。治疗各种急慢性肝胆疾患，是本方现代应用之一大特色，研究结果证实，本方具有调节免疫机能、保护肝功能、利胆抗炎等作用，只要辨证准确，运用得当，其临床疗效十分显著。将 176 例慢性乙肝患者分为 A、 B 两组，以小柴胡汤治疗， A 组 (94 例 )加用乙肝疫苗； 并设 70 例益肝灵、 复方树舌片对照组。 结果 3 组显效分别为 35 、 28 、 7例，有效 54 、45 、40 例，无

34、效 5、9、23 例，总效率为 94 7、89。0、 67 1， A、B 两组总效率、 T 球蛋白复常率、 肝脾肿大回缩率、 HBVM 、HBeAg 、 HBV DNA 阴转率均明显优于对照组，P0 。01 。且 A 组 HBeAg 、HBV DNA阴转率优于B 组 (P005 ，001)L3 ，。对 80 例 HBe 抗原阳性的慢肝患者投与小柴胡汤，结果肝功改善50 ，血清转化 10 ，血清反应阴性 18 8， HBe 抗原降至 1 2 以下者 13 8。 23 例慢肝患者治疗结果表明， 无论有无 HBe 抗原阳性化， 小柴胡汤均有降低 GOT 、GPT 的作用 L5j 。另一报告则表明兼用

35、熊去氧胆酸和小柴胡汤，能提高 IFN 。一 zb 的转氨酶改善率和血清转化率“ j 。为观察小柴胡汤对术后肝损伤的治疗效果，对 66 例呼吸、消化系统患者进行了手术前后投药的对照比较，结果表明，术前后均投与者其倦怠、食欲不振、全身状态均明显改善； 未投药组之术后 GOT 、GPT 、LDH 、TGTP 、 LAP 、TB 、DB 等均升高，且降低缓慢，而术前投药组及术前后投药组未见明显升高，或升高后迅速恢复正常。2) 呼吸系统：常用于治疗各类感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、哮喘等病证，以咳喘、发热、胸胁胀闷、脉弦等为运用依据。以小柴胡汤化裁(柴胡、半夏、黄芩、厚朴、杏仁各9g ，党参 12 3

36、0g ，或仙鹤草等量，甘草 45g ，生姜 3 片，枣 5 枚) 治疗上呼吸道感染咳嗽较剧者 38 例，并随证作适当加减，结果治愈 14 例，显效 15 例，有效 5 例，无效 4 例。谷崎胜朗等运用小柴胡汤 1 年治疗类固醇依赖型重症难治性哮喘为主的患者 28 例，结果显效 4 例，有效 14例，有效率 64 3；尤其对支气管痉挛伴过量分泌和细支气管闭塞型有显著疗效，不仅能缓解哮喘状态，还可改善因长期用肾上腺皮质激素引起的免疫功能低下的副作用” l 。对虚实夹杂证、无发热、隐窝有脓肿的慢性扁桃腺炎患者 10 例，投以低量(2 5g d) 小柴胡汤， 2 周后 9 例有效， 1 例因胃部胀满、

37、腹泻而于第3 日停药。杨氏以本方化裁 (柴胡、半夏各 5 10g ，黄芩 10 一 15g ，夏枯草 10 一 20g ，甘草 57g) ，并据证加减，治疗流行性腮腺炎47 例，结果痊愈45 例， 2例因并发心肌炎与脑膜炎而无效。田中氏对 6 例特发性间质性肺炎患者投与本方6 个月，结果表明本方虽不能阻止该病的发展，但能改善症状，在某种程度上对该病的发展有抑制作用，且能减少其恶化因素如感冒等发生的机会。值得注意的是，长期应用本方对肺部可能有一定的副作用。据观察， 11 例由小柴胡汤所引起的肺部疾病，半数以上患者有吸烟史；主诉为劳作时呼吸困难，发热干咳；开始服药到出现症状的时间为2周一 1年，其

38、中 8例为1月以上。3) 循环系统：常用于治疗病毒性心肌炎、 血压异常、 冠心病、肺心病、风心病、心律紊乱、败血症、菌毒血症等疾病，以心悸心烦、发热、口苦、脉弦为审证要点。王氏以小柴胡汤加减治疗春季发作性心脏期前收缩16 例，其中房性早搏3 例，室性早搏 9 例，交界性早搏4 例；有病毒性心肌炎病史者3 例，高血压病史者2 例，无明确原发病者u 例。治疗基本方为柴胡、半夏各9g ，黄芩、生草、菖蒲、生姜各6g ，党参、丹参各15g ，甘松、莪术各10g ，大枣 5 枚；并据证化裁，面红便干加龙胆草、夏枯草，心烦失眠加炒栀子、淡豆豉、茯神，纳差脘胀加苏梗、生谷麦芽，乏力自汗加生黄芪、霜桑叶。结果

39、痊愈 9 例，有效 4 例，总有效率 81 25 ；无效 3 例， 18 75。邵氏以小柴胡汤加味治疗真心痛77 例，基本方为：柴胡、川栋各 25g ，半夏、当归、附子、人参各 15g ，黄芩、生姜、炙草各 10g ，川芎 20g ，大枣 6 枚。全部病例服药3 剂后心绞痛即明显改善，15 例服药 1 剂即缓解， 30 例 6剂后疼痛完全消失，32 例工。剂后疼痛消失；服药最少5 剂，最多28 剂； 22 个月未见复发者 48 例， 15 个月未见复发者 29 例，少数复发者，服本方仍效。4) 神经系统：常用于神经宫能症、美尼尔氏综合征、癫痫、顽固性失眠、坐骨神经痛、感觉障碍等病证，以神情默默

40、、不欲饮食、口苦脉弦为运用依据。关氏以本方治疗眩晕症 42 例，肾精不足加菟丝、枣皮、枸杞、杜仲；气血不足加黄芪、当归；脾虚加苡仁、白术、升麻；颈项不舒加葛根。结果治愈 35 例，好转 5 例，总有效率 95 。而对照组 36 例之有效率为 75 ，有显著性差异。以本方作适当化裁，配合活血通络止痛之品，如伸筋草、桃仁、桂枝、当归、川芎等，治疗坐骨神经痛。大量的临床病例治疗结果表明，疗效非常显著。而大山秀树用本方治疗5 例因脑血管病变(丘脑部 )所致的味觉障碍患者，均获疗效；部分病例因停药而味觉障碍症状再次出现。5) 防治肿瘤：实验研究表明，本方具有显著的调节免疫功能效应，故其在防治肿瘤方面有确

41、切疗效。林氏以本方联合消症益肝片、5Fu 和MMc 治疗原发性肝癌 13 例，并设 19 例西药对照组 (5Fu 、MMc) 。结果表明，中药联合组显效 4 例，有效 5 例，总有效率 69 2；西药组显效 0 例，有效 5 例，总有效率 26 3，P0 。 05 ；副作用观察，中药组胃肠反应 5例，骨髓抑制 3 例，静脉炎1 例；对照组分别为 11 例、 16例和4 例，两组间差异P0 05 。另一研究报告表明本方虽然对初期 Lewis 肺癌的抗肿瘤作用不算太强，但单独给药结果显示能延长生命，而且还显示对 Lewis 肺癌有轻度抗转移作用；与5 一氟脲嘧啶和环磷酰胺合用则效应增强。为了探讨本

42、方抑制肝硬化癌变的可能性，许多学者进行了大量工作。将292 例肝硬化而无肝癌可疑的患者，分为小柴胡汤组与对照组，结果投药 20 个月后，小柴胡汤投药组肝癌发生率明显低于对照组，且对照组甲胎蛋白明显上升 L23j 。而另一报告则将260 例肝硬变患者分为小柴胡组和其他药物组，分别观察60个月，结果表明小柴胡汤组不仅累积肝癌发生率下降，而且可以提高长期生存率。6) 免疫系统：由日本 13 家单位共同对 HIV 感染者 56 例进行临床观察，投与小柴胡汤或人参汤，停用其他 BRM 及抗病毒药物，结果表明，有维持或改善 HIV 感染导致免疫功能低下的作用 C25j 。对 u 例 HIV 阳性的血友病患

43、者长期投与汉方药 (8 例小柴胡汤， 3 例人参汤 )，结果临床上 AC 转化为 ARC 者 8 例中仅有 1 例，3 例 ARC 仅工例转为 AIDS ； CD4 10 例患者呈降低趋向，其中8 例降 50 以上， CD4 CD8 上升有 4 例，但CD4 实数均下降； HIV 1 抗原 (P2d) 出现仅 2 例，HIV 1P2 抗体下降仅 2 例， 9 例抗体保持 100 以上 L26l 。另一报告表明，对AC 3 例及抗 HIV抗体阴性 3 例，共 6 例血友病患者 A 患者投与小柴胡汤或人参汤，结果：淋巴细胞在1 3 个月增加，平均最大增加率 41 。 9 159， 6 个月为 0

44、54 136，其后不再增加； CD4 和 CD8 细胞在 23 个月增加， 6 个月为服药前值；CD4 CD8 比值无显著变化；辅助T 细胞、活性化T 细胞、细胞毒性T 细胞、 NK 细胞增加；淋巴细胞幼稚化反应显示一时性亢进。对 30 例变态反应性疾病患者投与小柴胡汤合半夏厚朴汤，结果服药前 IgEl000IU以下者服药后3 4 个月明显下降； IgEl000IU以上者， 服药22 个月后下降；在住院管理的类固醇剂依赖性支气管哮喘5 例中， 2 例撤停， 2 例减量 L28) 。研究者据 51 例治验结果认为对类风湿性关节炎，激素并用小柴胡汤可以使炎症静止，以长期服用效果为优，能使 5 例减

45、量服用激素， 约半数患者全身症状得到改善。另外，对儿例脾切除术后患者出现的不同程度发热、口苦咽干、倦怠、食欲不振等反应，以小柴胡汤加减治疗，疗效可靠，未出现腹膜炎体征，手术切口一期愈合。7) 其他方面：本方亦常用于治疗泌尿生殖系统、 内分泌系统、皮肤科、妇产科及其他多种病证，如急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、尿路感染、尿毒症、遗精、阳痿、经前紧张综合征、产褥期精神障碍、更年期综合征、甲亢、糖尿病、五官科疾患、淋巴结炎、红斑性狼疮等。以小柴胡汤加减治疗 30 例慢性肾功能不全患者， 气阴两虚、湿毒壅盛者加太子参、焦大黄、车前草等，脾肾衰败、水湿不化者加六君子汤，疗程 2 月。结果显效 6 例(

46、20 )，有效 12 例。稳定 7 例，无效 5 例，总有效率达83 。杨氏以小柴胡汤为基础方进行加减，治疗多种乳腺病(乳腺炎、乳腺增生等 )36例，结果痊愈18 例，显效 10 例，有效6 例，总有效率达96 5。而日本学者则以本方作为生物反应调节物对6 例反复继发性流产2 次以上的习惯性流产患者施行免疫疗法，结果成功4 例。对 40 例特发性血小板减少性紫癜患者，激素有效者加用小柴胡汤，各种治疗无效者单独运用小柴胡汤。结果显效10 例，有效 15 例，稍有效13 例，无效 2 例，有效率62 5或 95 (加稍有效者 )；治疗前激素有效与各种治疗无效者，在应用激素外周血小板和病程方面无明显

47、差异，全部病例均未见副作用及外周血、血液化学、血清学检查异常。对唾液分泌功能低下的口腔干燥症，目前尚少有效治疗方法。吉成氏用小柴胡汤治疗此类患者19 例，疗程 4 周。结果多数病例唾液分泌量上升，自觉及他觉症状均有不同程度改善；有效率：12 例口腔干燥症为91 7， 5 例口眼干燥关节炎综合征为80 0， 2 例放射性 El 腔干燥为100 ，全部病例均无副作用。研究者用小柴胡冲剂治疗外用激素制剂、内服抗组织胺药物效果不佳的湿疹、皮炎患者 (慢性湿疹28 例，异位性皮炎16 例，痒疹5 例，钱币状湿疹 3 例，脂溢性湿疹3例，接触性皮炎1 例 )。结果：显效10 例，有效 20 例，总有效率

48、53 6。另外，宫川 1 氏报道 XlJJl, 慢性复发性尿路感染症6 例使用小柴胡汤，并联用常规疗法，结果除1例因投药时间短未作疗效判定外，其余5 例在投药期间未见复发。总而言之，本方临床运用相当广泛，各类病证，大凡只要符合少阳枢机不利之病机，皆可酌情运用小柴胡汤治疗。有研究者认为，小柴胡汤证之临床表现共有两种证型，即少阳火化型和少阳气郁型， 其辨证原则是“但见一证便是，不必悉具”；具有两大临床表现特征：一是症状表现休作有时，一是少阳相火走孔穴；因而在临床运用中，只要抓住这两个特征之一，再运用小柴胡汤的辨证原则，用本方化裁治疗，常收立竿见影之效。(4) 医案选录1) 过敏性哮喘。李某，男，

49、30 岁， 90 年 10 月 23 曰初诊。 3月前，患者不明原因出现发作性喘促、气急，夜晚12 时发作或加重，曾先后在多家医院诊治，经用数种抗生素及激素、中药无效，后到省医院变态反应科查证对多种过敏原过敏，经予“脱敏液”连续治疗 20 天收效甚微，遂入我院治疗。 诊见患者体胖，微喘，喉中有水鸡声，舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。首剂以温肺化痰、止咳平喘为大法，服 10 余剂罔效。余忽念师授小柴胡汤加五味子治喘之法，乃拟小柴胡原方加五味子 12g ，服 3 剂，症见减轻；连服 7 剂，竟收全功。半年后随访，未见复发。(四川中医 )1992 ； (3) ： 17)2) 经期发热。曾某，女， 33 岁， 90 年 2 月 2 日初诊。 1 年前行人工流产术后即发热不退，体温波动在 38 39*(3 之间，伴小腹胀痛，月经周期不定，量多淋漓不尽，在某院诊断为“宫内感染”，经用抗菌素治疗后，周期正常，量减少，但经期仍低热(37 。 5 38 ) ，时有恶寒，伴头晕欲呕，小腹隐痛，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。恙由瘀血阻络，郁而化热，投用小柴胡汤加丹皮、川芎、归尾各6g ，治疗 1 月，次月经期体温仅 37 2。以后每次经来时服此方3 剂，连续3 月，随访半年，未见复发。 (四川中医 )1993 ； (5) ： 41)3) 复视。李某，男， 30 岁。患温病发高