护理核心制度安全管理制度

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1、护理核心制度护理核心制度 护理安全管理制度护理安全管理制度 五官科五官科 张华张华主要内容主要内容1护理安全相关概念护理安全相关概念2影响护理安全的因素影响护理安全的因素3如何规避风险保障安全如何规避风险保障安全一、护理安全相关概念一、护理安全相关概念1护理安全：是指在实施护理的全过程中，护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不应该发生法律和法定的规章制度允病人不应该发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷、残废或死亡。障碍、缺陷、残废或死亡。2护理安全管理：是指运用技术、教育、管护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三

2、大对策，采取有效措施，把隐患消灭理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。确保病人生命安全。二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素护理人员护理人员医院管理医院管理影响因素影响因素医院环境医院环境患者患者二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素护理人员自身素质因素护理人员自身素质因素 法制观念薄弱，缺乏自我保护意识法制观念薄弱，缺乏自我保护意识 没有严格履行告知和签字义务没有严格履行告知和签字义务 不坚持原则，盲目执行口头医

3、嘱不坚持原则，盲目执行口头医嘱 对潜在的不安全因素缺乏预见性对潜在的不安全因素缺乏预见性 不注意保护患者的隐私不注意保护患者的隐私二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素护理人员自身素质因素护理人员自身素质因素 护士责任心不强护士责任心不强 不遵守诊疗护理规范和操作常规不遵守诊疗护理规范和操作常规 未按规定巡视，发现病情变化不能及时发现未按规定巡视，发现病情变化不能及时发现 急着下班，该交班的问题未交清急着下班，该交班的问题未交清 交接班流于形式交接班流于形式 低估病情，对患者的主诉不重视低估病情，对患者的主诉不重视二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素护理人员自身素质因素护理人员自

4、身素质因素 业务水平不高，技术操作不熟练业务水平不高，技术操作不熟练 业务知识缺乏、工作经验不足业务知识缺乏、工作经验不足 技术水平低下或不熟练，与他人配合较差技术水平低下或不熟练，与他人配合较差 不重视学习和业务技术培训对新技术的应用以及不重视学习和业务技术培训对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练新设备的使用掌握不熟练 单独上班时不能完成较复杂的操作单独上班时不能完成较复杂的操作 对病人病情观察不仔细，不能及时、准确、有效对病人病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救病人的抢救病人二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素护理人员自身素质因素护理人员自身素质因素 护理文书中存在大量安

5、全隐患护理文书中存在大量安全隐患 主客观资料不相符主客观资料不相符 护理记录真实性、及时性、准确性不够护理记录真实性、及时性、准确性不够 护理记录和医疗病程记录不符护理记录和医疗病程记录不符二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素护理人员自身素质因素护理人员自身素质因素 护患沟通不够护患沟通不够 轻视人性化服务，不主动与病人及家属交谈，态轻视人性化服务，不主动与病人及家属交谈，态度生、冷、硬、顶、拖度生、冷、硬、顶、拖 护患交流的信息量过少，病人迫切想了解的有关护患交流的信息量过少，病人迫切想了解的有关知识宣教过少知识宣教过少 语言失度，解释工作不到位语言失度，解释工作不到位二、影响护理安

6、全的因素二、影响护理安全的因素护理人员自身素质因素护理人员自身素质因素 带教因素带教因素 实习生基础理论薄弱、操作能力差、擅自单独做实习生基础理论薄弱、操作能力差、擅自单独做治疗治疗 老师带教不严、缺乏严格的监督和指导老师带教不严、缺乏严格的监督和指导 老师未规范带教老师未规范带教二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素医院方面医院方面 规章制度有待健全规章制度有待健全 护理安全管理制度护理安全管理制度 高危管理制度高危管理制度 护理风险防范预案护理风险防范预案 核心制度核心制度二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素医院方面医院方面 护士人力配置不够护士人力配置不够 压力大、工作量大

7、、不分昼夜、超负荷工作压力大、工作量大、不分昼夜、超负荷工作 缺编、新招聘护士多、产假、婚假多，床护比不缺编、新招聘护士多、产假、婚假多，床护比不够够二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素医院方面医院方面 专业仪器不健全专业仪器不健全 吸痰压力不足吸痰压力不足 氧气流量不够氧气流量不够 设备成本高设备成本高二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素医院环境方面医院环境方面 基础设施不完善基础设施不完善 电线老化、水管漏水电线老化、水管漏水 病床质量问题病床质量问题 病床无护栏病床无护栏 输液架不牢输液架不牢 线路设备带故障线路设备带故障二、影响护理安全的因素二、影响护理安全的因素病人方

8、面病人方面 不遵守医院规章制度不遵守医院规章制度 缺乏医疗常识、对自己疾病认识不足缺乏医疗常识、对自己疾病认识不足 不配合治疗与护理，违背医嘱不配合治疗与护理，违背医嘱 擅自调节滴速、擅自离开病区、不按医嘱服药擅自调节滴速、擅自离开病区、不按医嘱服药 患者或家属对治愈的期望过高患者或家属对治愈的期望过高 患者的不良心境患者的不良心境 如何规避风险保障护理安全？如何规避风险保障护理安全？ 规章制度的落实规章制度的落实 1.十五大核心制度十五大核心制度 2.护理风险防范预案护理风险防范预案 3.紧急情况下的人力资源调配预案紧急情况下的人力资源调配预案 4.定期对护理人员进行法制和护理安全教育定期对

9、护理人员进行法制和护理安全教育三、护理安全管理三、护理安全管理三、护理安全管理三、护理安全管理 护士的自我安全管理：护士的自我安全管理： 1.高度的责任意识高度的责任意识 2.遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识 4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录写好临床护理记录 6.掌握原则掌握原则 7.忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是 8.培养团队协作精神培养团队协作精神三、护理安全管理三、护理安全管理 病人安全管理：病人安全管理： 1.手腕带的正规佩戴手腕带的正规佩戴

10、 2.认真的履行告知义务完善签字制度认真的履行告知义务完善签字制度 3.病人转运时的安全病人转运时的安全 4.病人钱、物的保管病人钱、物的保管三、护理安全管理三、护理安全管理 病人安全管理：病人安全管理： 对患者存在的不安全因素给予有效的预防措施对患者存在的不安全因素给予有效的预防措施 坠床坠床 烫伤烫伤 跌倒跌倒 褥疮褥疮 拔管拔管 自杀倾向自杀倾向护理安全管理护理安全管理 医嘱执行制度：医嘱执行制度： 医生开出医嘱后，护士应认真核对医嘱的准确性医生开出医嘱后，护士应认真核对医嘱的准确性与合法性与合法性 医生开出医嘱后，护士应立即执行医生开出医嘱后，护士应立即执行 除抢救或手术中不得下达口头

11、医嘱，下达口头医除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医生再次确认后嘱，护士执行时需复诵一遍，经医生再次确认后方可执行，并保留安瓿，督促医生要及时补开医方可执行，并保留安瓿，督促医生要及时补开医嘱。嘱。 执行医嘱时需双人核对后方可执行。执行医嘱时需双人核对后方可执行。 护士每天要对全科病人的医嘱认真查对，及时发护士每天要对全科病人的医嘱认真查对，及时发现问题，护士长每周总查对两次并记录。现问题，护士长每周总查对两次并记录。 护理安全管理护理安全管理 给药安全管理：给药安全管理： 给药对象识别准确给药对象识别准确 给药途径准确给药途径准确 用药时间合理用药时间合理

12、 给药名称剂量准确给药名称剂量准确 给药速度合理给药速度合理 护士对药品作用及副反应基本了解护士对药品作用及副反应基本了解 护士巡视观察到位护士巡视观察到位 注意药物的配伍禁忌和特殊药的要求注意药物的配伍禁忌和特殊药的要求护理安全管理护理安全管理 药品安全管理：药品安全管理： 危险药品有标识：氯化钾、浓氯化钠等危险药品有标识：氯化钾、浓氯化钠等 静脉、口服、外用药分开放置静脉、口服、外用药分开放置 允许反复使用的药物要注明开启或配置时间允许反复使用的药物要注明开启或配置时间 无过期药品无过期药品 毒麻局限药品的管理毒麻局限药品的管理护理安全管理护理安全管理 物品及设施的安全管理：物品及设施的安

13、全管理： 各种设备的管理各种设备的管理 急救物品的管理急救物品的管理 防火安全的监管和防火设施的管理防火安全的监管和防火设施的管理 创造舒适、安全的病区环境创造舒适、安全的病区环境护理安全管理护理安全管理 院感管理：院感管理： 手卫生手卫生 严格无菌技术操作原则严格无菌技术操作原则 消毒隔离措施不严谨消毒隔离措施不严谨 垃圾分类不规范垃圾分类不规范护理安全管理护理安全管理 其它安全方面管理：其它安全方面管理： 避免泄漏患者隐私避免泄漏患者隐私 破坏或遗失重要标本破坏或遗失重要标本护理安全管理护理安全管理 护士职业安全管理：护士职业安全管理： 接触血液、体液需戴手套接触血液、体液需戴手套 防止职

14、业暴露防止职业暴露 配制化疗药物时有必要的防护措施配制化疗药物时有必要的防护措施 保护自己的人身安全保护自己的人身安全安全提示：安全提示： 巡视病房巡视病房 据实记录据实记录 认真查对认真查对 履行职责履行职责 落实常规落实常规 遵守制度遵守制度培养培养“慎独慎独”素质修养防范差错事故素质修养防范差错事故 在我们穿上白大褂的第一天起，我们就要培养自在我们穿上白大褂的第一天起，我们就要培养自己严谨的工作态度，具备良好的慎独修养，严格己严谨的工作态度，具备良好的慎独修养，严格执行各项规章制度，保证护理安全。执行各项规章制度，保证护理安全。 慎独：是指人们在独自活动无人监督的情况下，慎独：是指人们在

15、独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范来行动，而凭着高度自觉，按照一定的道德规范来行动，而不做任何有违道德信念，做人原则之事。这是进不做任何有违道德信念，做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。德水准的关键性环节。 案 例 案例一、案例一、20132013年年8 8月月3131日，在北京天坛医院接受治日，在北京天坛医院接受治疗的某位患者，在输第三瓶药物时突然发病，家疗的某位患者，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救，家属放弃治疗，在办属被告知医院已无力抢救，家属放弃治疗，在办理

16、转院手续后，租车将此病人送回家乡，但在途理转院手续后，租车将此病人送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在病人身上的输液药瓶上，中，家属发现，依然挂在病人身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字，家属立即将此病人标注的是另一个患者的名字，家属立即将此病人拉回医院讨个说法。拉回医院讨个说法。 分析原因：没有认真执行查对制度分析原因：没有认真执行查对制度 案例二、案例二、20072007年年3 3月月2121日，一位死于某医院的患者日，一位死于某医院的患者的死因已查明，的死因已查明，20072007年年1 1月月1313日早晨，护士在为一日早晨，护士在为一位位7272岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服

17、抗癌药时，岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h1h死亡。死亡。 分析原因：未认真执行医嘱分析原因：未认真执行医嘱 给药途径错误给药途径错误 未严格落实三查八对未严格落实三查八对 仅凭自已主观判断来执行治疗仅凭自已主观判断来执行治疗 案例三、案例三、20132013年年1010月月2323日，王老太太因冠心病、心绞痛入住某日，王老太太因冠心病、心绞痛入住某医院，准备行支架植入手术，老人在等待手术期间，医生开医医院，准备行支架植入手术，

18、老人在等待手术期间，医生开医嘱嘱“心内科常规护理、一级护理、告病重、留陪一人心内科常规护理、一级护理、告病重、留陪一人”等护理等护理措施，然而在措施，然而在1010月月2626日晚，家属不在，老人独自上厕所，不小日晚，家属不在，老人独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚10:4010:40时，同病房时，同病房的患者外出回来才发现老人倒在厕所里的患者外出回来才发现老人倒在厕所里, ,医院迅速采取急救措施，医院迅速采取急救措施，经全力抢救仍无效死亡。家属不满，调出监控，医护人员在晚经全力抢救仍无效死亡。家属不满，调出监控，医护人员在晚上上6

19、:406:40之后就未再去过病房巡视，家属提出质疑之后就未再去过病房巡视，家属提出质疑“医生开具的医生开具的一级护理、告病重是要求护理人员多久去巡视一次病房？如果一级护理、告病重是要求护理人员多久去巡视一次病房？如果早发现，患者是否还有救？病人病情的危重程度，需要家属陪早发现，患者是否还有救？病人病情的危重程度，需要家属陪护为什么没有重点强调？护为什么没有重点强调？”最后经当地医学会做出鉴定，认定最后经当地医学会做出鉴定，认定该医院在对患者诊治过程中存在过失行为，其过失行为与患者该医院在对患者诊治过程中存在过失行为，其过失行为与患者死亡存在因果关系，认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿死亡存在因

20、果关系，认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿5 5万万余元。余元。 分析原因：未认真履行分级护理制度分析原因：未认真履行分级护理制度 没有严格履行告知和签字义务没有严格履行告知和签字义务 案例四、某医院，案例四、某医院，有一位成熟护士带着一个实习生值夜有一位成熟护士带着一个实习生值夜班，在凌晨班，在凌晨2:00的时候，实习生报告老师说：的时候，实习生报告老师说：“3床李床李爹爹发烧爹爹发烧39.2度，要不要报告医生？度，要不要报告医生？”那位成熟护士对那位成熟护士对实习生说：实习生说：“不用了，给他用一粒退热栓吧！不用了，给他用一粒退热栓吧！”实习生实习生觉得很奇怪：觉得很奇怪：“这样可以吗？没

21、有医嘱也可以用吗？这样可以吗？没有医嘱也可以用吗？”成熟护士又说成熟护士又说“没关系，医生睡觉前说了，病人晚上发没关系，医生睡觉前说了，病人晚上发烧的话就给她用一粒退热栓，明天再补医嘱就行了，这烧的话就给她用一粒退热栓，明天再补医嘱就行了，这么晚了去叫他不好，之后你再观察一下他的体温看烧退么晚了去叫他不好，之后你再观察一下他的体温看烧退了没有，我去趴一会了没有，我去趴一会”实习生就没再说什么。一小时后实习生就没再说什么。一小时后病人出现大汗淋漓，体温迅速下降，血压下降，意识不病人出现大汗淋漓，体温迅速下降，血压下降，意识不清，等该值班护士和医生赶到病房时病人已经休克，经清，等该值班护士和医生赶

22、到病房时病人已经休克，经全力抢救病人最后终于转危为安。全力抢救病人最后终于转危为安。 分析原因：随意执行口头医嘱分析原因：随意执行口头医嘱 过于依赖实习生过于依赖实习生 未按规定来巡视病房未按规定来巡视病房 案例五、某医院一名护士对输液前液体配制未做到案例五、某医院一名护士对输液前液体配制未做到“一一看二倒三摇四再看五拧瓶看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇给病，导致将结晶的甘露醇给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体征，但病人人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体征，但病人认为，由于护士的过失行为，给病人的心理和生理均带认为，由于护士的过失行为，给病人的心理和生理均带来了潜在的不

23、良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求来了潜在的不良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求索赔。这位护士行为上的确存在过错，违反了医院的规索赔。这位护士行为上的确存在过错，违反了医院的规章制度和操作规程，尽管无明显的损害后果，但对病人章制度和操作规程，尽管无明显的损害后果，但对病人的心理存在一定的影响，院方只能承担了赔偿责任。试的心理存在一定的影响，院方只能承担了赔偿责任。试想如果这种药输入后，病人发生病情变化抢救无效死亡，想如果这种药输入后，病人发生病情变化抢救无效死亡，我们面对的不仅仅是金钱赔偿，而是牢狱之灾了。我们面对的不仅仅是金钱赔偿，而是牢狱之灾了。 分析原因：未严格遵守查对制度分析原因：

24、未严格遵守查对制度 未严格执行操作规程未严格执行操作规程善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人经验 别人犯错，自己得到教训，这是代价最小别人犯错，自己得到教训，这是代价最小的教训。的教训。 自己犯错，自己得到教训，这是代价最大自己犯错，自己得到教训，这是代价最大的教训。的教训。 自己犯错，别人得到了教训，自己还没有自己犯错，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。得到教训，这是最可悲的教训。 必须牢固树立必须牢固树立“100-10”的理念：的理念：1%的错误的错误往往会导致往往会导致100%的失败，小事成就大事，细节的失败，小事成就大事，细节成就完美。越是工作忙时越要重视医疗安全，成就完美。越是工作忙时越要重视医疗安全，越是病人多时越要保证服务质量，从自己做起，越是病人多时越要保证服务质量，从自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成工作的全盘否定。工作的全盘否定。小结小结 安全安全100-1=0