DRGs的应用实用教案

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1、病案编码技术、方法(fngf)介绍目录目录(ml)什么(shn me)是DRGs、 DRGs-PPSDRGs的应用对以后工作的建议1234第1页/共39页第一页，共40页。什么什么(shn me)(shn me)是是DRGsDRGs？第一(dy)(dy)部分第2页/共39页第二页，共40页。DRGsDRGs系统系统(xtng)(xtng)的发展的发展1920s DRGsDRGs系统系统出现，凸现出现，凸现在管理上的在管理上的优势优势DRGsDRGs国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相在中国的相关关 研究，研究，从争论到开从争论到开发到初步应发到初步应用用1960s1980s1990s19

2、70s应用(yngyng)于医疗付费（美国）北京2003年启动(qdng),2008年完成北京版DRGs第3页/共39页第三页，共40页。DRGsDRGs的概念的概念(ginin)(ginin)lDRGs（Diagnosis Related Groups）l 译作“按疾病诊断相关分组”；“诊断相关疾病组”l 根据疾病诊断、治疗(zhlio)方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。l 分组基本依据：诊断、操作l 个体特征：年龄、合并症、并发症第4页/共39页第四页，共40页。DRGsDRGs分类分类(fn li)(fn li)原则原则医生评判医生

3、评判DRGsDRGs的分类原则的分类原则计算机实现计算机实现/ /统计分统计分析析不同专业、不同专业、不同科室的不同科室的临床医生共临床医生共同参与同参与(1)(1)疾病类型不同疾病类型不同诊断编码诊断编码 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治疗方式不同治疗方式操作编码操作编码 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)个体特征差异个体特征差异年龄、体重等信息年龄、体重等信息临床医学专临床医学专家团队家团队在在“分组器分组器”自动自动实时实现实时实现病案首页病案首页/ /统计学和统计学和ITIT团队团队第5页/共39页第五页，共40页。DRGsDRGs分组模型分组模型(mxng)

4、(mxng) DRGsDRGs分组的一般分组的一般(ybn)(ybn)过过程模型程模型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、主要诊断或症状、肿瘤及其他情况肿瘤及其他情况年龄、并发症及合并症并发症及合并症DRGs (P)DRGs (O)DRGs (M)29个诊断类目及类目以外的DRGs (MDC)主要诊断（主要诊断（ICD-10CMICD-10CM）第6页/共39页第六页，共40页。什么什么(shn me)(shn me)是是DRGs-DRGs-PPSPPS？第一(dy)(dy)

5、部分第7页/共39页第七页，共40页。DRGs-PPSDRGs-PPS的概念的概念(ginin)(ginin)lDRGs-PPS（Prospective Payment System）l 译作“按疾病诊断相关分组预付费制”l 即对各DRGs诊断组制定支付标准，以“每次住院”为定价单元，预付医疗费用的管理机制。 l 基本逻辑：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近 成本相近 付费额度一致(yzh)l举例：阑尾炎（年龄：小孩.青年人.老年人）第8页/共39页第八页，共40页。DRGs-PPSDRGs-PPS的特点的特点(tdin)(tdin)与优势与优势lDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑

6、医疗需要和医疗资源的使用强度(qingd)，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。lDRGs的应用：l 医疗费用管理l 医院医疗服务质量绩效评价第9页/共39页第九页，共40页。DRGsDRGs应用应用(yngyng)(yngyng)于医疗付费于医疗付费第二(d (d r)r)部分第10页/共39页第十页，共40页。不同医疗费用不同医疗费用(fi yong)支付方式的比较支付方式的比较支付支付(zhf)方式一方式一览览单病种付费第11页/共39页第十一页，共40页。DRGsDRGs的优势的优势(yush)(yush)医医 院院医医 保保患患 者者费费 用用质质 量量DRGs-PPSD

7、RGs-PPS第12页/共39页第十二页，共40页。局部局部(jb)(jb)控制与总量控制控制与总量控制局部控制局部控制的压力的压力医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用局部控制的气球效应局部控制的气球效应总量控制总量控制第13页/共39页第十三页，共40页。医疗医疗(ylio)(ylio)费用管理费用管理 DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”； 有效控制费用的过快增长，明显缩短(sudun)住院时间。第14页/共39页第十四页，共40页。DRGsDRGs应用应用(yngyng)(yngyng)于医院绩效评价于医

8、院绩效评价第二(d (d r)r)部分第15页/共39页第十五页，共40页。医疗医疗(ylio)(ylio)服务绩效评价服务绩效评价 存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例(bngl)更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例(bngl)按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例(bngl)分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例(bngl)服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。第16页/共39页第十六页，共40页。 医疗医疗(ylio)(ylio)服务评估内服

9、务评估内容和指标容和指标评估内容评估内容相应指标相应指标 1. 医疗服务的广度医疗服务的广度DRG组数组数 2. 医疗服务的整体技术难度医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（病例组合指数值（CMI值）值） 3. 同类疾病的治疗费用同类疾病的治疗费用费用消耗指数费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间时间消耗指数时间消耗指数 5. 医疗服务质量医疗服务质量低风险组住院死亡率低风险组住院死亡率 6. 综合医院技术全面性的测评综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量缺失专业和低分专业数量 第17页/共39页第十七页，共40页。 7. 7. 医院危重病例救治能力评价医院危重病例

10、救治能力评价 7-1 7-1 病例类型病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤出血、多发性创伤 7-2 7-2 疾病转归疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率回原住地率和死亡率；转院率+ +死亡率构建死亡率构建“未救治率未救治率” 7-3 7-3 综合评分综合评分 以以“回原住地率回原住地率”作为正向指标；同时结作为正向指标；同时结合负向指标合负向指标“未救治率未救治率”进行双向综合评进行双向综合评分分 7-4 7-4 能力变化能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救

11、涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的学科四类疾病的3535个个DRGDRG组的数据逐年追组的数据逐年追踪监测踪监测 医疗服务评估(pn )(pn )内容和指标第18页/共39页第十八页，共40页。指标指标(zhbio)(zhbio)计算方法计算方法 1 1、病例组合指数（CMICMI）值的计算2 2、费用效率指数3 3、时间效率指数4 4、综合医院技术能力(nngl)(nngl)全面性测评第19页/共39页第十九页，共40页。应用举例：服务广度应用举例：服务广度(gungd)(gungd)和技术难度和技术难度评价评价DRG组数组数病病例例(b(bngngl l)组组合合指指数数值

12、值第20页/共39页第二十页，共40页。 时间(shjin)效率应用(yngyng)(yngyng)举例：绩效评价第21页/共39页第二十一页，共40页。应用于临床重点(zhngdin)(zhngdin)专科评估维度维度指标指标意义意义产能产能出院病例数出院病例数表示该专科的表示该专科的“产量产量”DRG数量数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数病例组合指数（CMI）值）值表示该专科收治病例的平均技术难度表示该专科收治病例的平均技术难度效率效率时间效率指数时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数费用效

13、率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低表示该专科治疗同类病例的费用高低质量质量低风险组死亡率低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率第22页/共39页第二十二页，共40页。重点重点(zhngdin)(zhngdin)专科评专科评估流程估流程各专科(zhun k)DRGs评估(pn )指标基础条件医疗服务能力与水平医疗质量状况现场评估标准医疗技术队伍科研与教学A.现场评估排序B.DRGs+科教评估排序第23页/共39页第二十三页，共40页。 临床专科现场评估工作： 1. 安排日程、前期培训、现场检查(jinch)； 2. 抽调临床各科专家进行

14、现场检查(jinch)； 3. 专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等 临床专科DRGs评估工作： 利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱。 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价、还可以持续监测。DRGs评估与现场(xinchng)评估的比较第24页/共39页第二十四页，共40页。病案编码病案编码(bin m)技术、技术、方法介绍方法介绍ICD-10，ICD-9北京北京临床版介绍临床版介绍第三(d (d sn)sn)部分第25页/共39页第二十五页，共40页。病历首页数据病历首页数据(shj)(shj)与主与主要诊断要

15、诊断 DRGs DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGsDRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响 手术、操作也会影响到DRGsDRGs分组 疾病分类和手术操作分类（编码(bin (bin m)m)）是DRGsDRGs分组的主要依据 第26页/共39页第二十六页，共40页。病历病历(bngl)(bngl)首首页数据页数据第27页/共39页第二十七页，共40页。23病历首页数据容易病历首页数据容易(rngy)(rngy)出出现的问题现的问题第28页/共39页第二十八页，共40页。主要诊断的选择主要诊断的选择(xu

16、nz)(xunz)原则原则对患者健康危害最大对患者健康危害最大 1消耗医疗资源最多消耗医疗资源最多 2住院时间最长住院时间最长 3主要(zhyo)(zhyo)诊断一般应该是：第29页/共39页第二十九页，共40页。主要主要(zhyo)(zhyo)诊断诊断的选择原则的选择原则还有2020条原则(yunz)(yunz)第30页/共39页第三十页，共40页。标准版与北京标准版与北京(bi jn)(bi jn)临床临床版的不同之处版的不同之处出院情况标准版：治愈、好转、未愈、死亡、其它北京版：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机构(jgu)(jgu)、回常驻地、死亡第31页/共39页第三十一页，共40页

17、。标准版与北京标准版与北京(bi jn)(bi jn)临床临床版的不同之处版的不同之处细目(xm)(xm)扩展：最长扩展到了8 8位第32页/共39页第三十二页，共40页。ICD-10ICD-10北京北京(bi (bi jn)jn)临床版临床版研发目的研发过程维护机制、体制建设主要特点编码原则存在(cnzi)(cnzi)的问题第33页/共39页第三十三页，共40页。ICD-9ICD-9北京北京(bi jn)(bi jn)临床版临床版ICD-9ICD-9北京(bi jn)(bi jn)临床版的结构手术操作名称与编码的关系 主要手术或操作的选择方法手术操作分类工作主要特点及不足 第34页/共39页

18、第三十四页，共40页。对以后工作对以后工作(gngzu)的建议的建议第四部分(b fen)(b fen)第35页/共39页第三十五页，共40页。医院医院(yyun)(yyun)的工作策略的工作策略HISHIS系统系统(xtng)(xtng)编码编码(bin (bin m)m)人人员员临床医临床医生生完善完善信息系统信息系统建设建设，信息部，信息部门按照门按照统一标准统一标准接口接口对编码软对编码软件进行改造件进行改造重视医院内重视医院内诊断和操作诊断和操作的的编码编码工作工作保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页第36页/共39页第三十六页，共40页。1 1、培训临床医生如何编码

19、、培训临床医生如何编码2 2、规范病历首页的填报、规范病历首页的填报(tinbo)(tinbo)3 3、转变病案室工作模式、转变病案室工作模式未来(wili)(wili)一段时间第37页/共39页第三十七页，共40页。第38页/共39页第三十八页，共40页。感谢您的欣赏(xnshng)！第39页/共39页第三十九页，共40页。NoImage内容(nirng)总结病案编码技术、方法介绍。在中国的相关 研究，从争论到开发到初步应用。北京2003年启动,2008年完成北京版DRGs。局部控制与总量控制。实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”。缺失专业和低分专业数量。转院率+死亡率构建“未救治率”。表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率。疾病分类(fn li)和手术操作分类(fn li)（编码）是DRGs分组的主要依据。重要的统计和管理信息：主要是财务数据及管理项目指标第四十页，共40页。