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1、输尿管结石输尿管结石姚春霞姚春霞概念概念提纲提纲解剖解剖发病因素发病因素临床表现临床表现专科检查专科检查治疗治疗护理护理健康教育健康教育什么是输尿管结石什么是输尿管结石v中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出过程中受阻所致。输尿管解剖特点输尿管解剖特点v正常输尿管长2530cm,S状,直径25 mmv有三个相对狭窄段肾盂输尿管连接处输尿管跨髂血管处输尿管膀胱壁内段相关发病因素相关发病因素1.1.流行病学因素流行病学因素v性别和年龄v种族v职业v地理环境和气候v饮食和营养v水分摄入v疾病2.2.尿液改变尿液改变v形成尿结石的物质排
2、出增加v尿pH改变v尿量减少v尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少v尿路感染 临床表现临床表现v腰痛腰痛v血尿血尿 专科检查专科检查v泌尿系造影v超声检查v逆行泌尿系造影、CT及MRU等v腹部平片治疗原则治疗原则1.1.非手术治疗：非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。v(1)大量的饮水v(2)加强运动 v(3)调整饮食：根据结石成分调节饮食v(4)药物治疗：服用排石茶v(5)体外冲击破碎石（ESWL）治疗原则治疗原则2.2.手术治疗手术治疗v(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者v(2)微创手术: 经尿道输尿管镜碎石取石术 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 腹腔
3、镜输尿管切开取石术双镜联合 护理评估护理评估v护理查体v评估有无既往史v评估排尿情况v了解辅助检查结果。v评估患者心理和社会状况护理措施护理措施v完善检查完善检查v饮食饮食v观察观察v情志护理情志护理v通腑合剂灌肠通腑合剂灌肠术术 前前 护护 理理护理措施护理措施v心理护理心理护理v体位体位v饮食护理饮食护理v服药护理服药护理术术 后后 护护 理理护理措施护理措施v病情观察：病情观察：生命体征引流管、导尿管的护理血尿腰痛尿路感染术术 后后 护护 理理v含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%90%以上）以上）v无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）无钙
4、：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）健康教育健康教育结结 石石 成成 分分饮食结构习惯泌尿系统疾患遗传全身代谢紊乱自然环境、社会生活条件形成结石的原因形成结石的原因健康教育健康教育尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食饮食是一个主要的外部因素健康指导健康指导p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食p低钠饮食低钠饮食p少饮含糖及酒精饮料少饮含糖及酒精饮料 p限制草酸摄入限制草酸摄入p正确摄取钙正确摄取钙p养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯 p睡前慎喝牛奶睡前慎喝牛奶 饮饮 食食健康指导健康指导尿酸结石：尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳
5、酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结石：草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。饮饮 食食健康指导健康指导磷酸镁胺结石：磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液磷酸钙：磷酸钙：忌食咖啡、浓茶胱氨酸结石：胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸枸椽酸盐枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等饮饮 食食健康指导健康指导 饮水总量饮水总量：25003000 mld饮水方法：饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。 餐后23h饮水特别关注特别关注 每次饮水300500ml 健康指导健康指导v保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。v适当锻炼，避免重体力劳动。v根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。v出院指导
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