四川某村镇土地整理项目监理表格

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1、监理表格JL-A001工程开工报审表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：001致： （监理企业）：我方承担的彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目工程，已完成了以下各项工作。 一、施工组织设计（方案）已审批 二、劳动力按计划已就绪 三、机械设备已就绪 四、管理人员全部到位 五、开工前各种手续已办妥（见附件） 六、质量管理，技术管理制度已制定 特此申报开工，请批准。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-A

2、002施工组织设计（方案）报审表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：001致： （监理单位）：现报上彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。 附：施工组织设计（方案）承包单位项目部（公章）：四川华企建设工程有限公司 项目经理（签字）： 项目技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 审查意见：1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充后并于 月 日前报来。项目监理机构（公

3、章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A004工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：001致 （监理单位）： 兹报上彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表 总承包单位（公章）： 四川华企建设工程有限公司 编 制 人（签字）： 日期：2008年4月18日项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、应补充项

4、目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师签字（签字） 日期： 年 月 日 抄报：本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A005施工测量放线报审表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：致 （监理单位）： 根据合同要求，我们已完成 整治1#山坪塘基础 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。 附件：测量及放线资料 项目经理（签字）： 项目技术负责人（签字）： 放线员（签字）： 工程或部位名称放样内容备注基槽开挖平面坐标、高程监理工程师审查意见：查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 专业

5、监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A006建筑材料报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）：我方于 年 月 日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。 附件：1、材料出厂质量证明书 （ ） 2、材料自检试验报告 （ ）承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量施工单位的 试 验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告）项目监理机构（公章）

6、： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A007主要工程设备选型报审表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：监理单位 根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 设备名称三相电力变压器动力配电箱照明配电箱水泵型 号规 格功 率容 量技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审核意见：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填

7、写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A008工程构配件报审表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：致 （监理单位）：我方于 年 月 日 进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位； ，请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期 年 月 日审查意见：经检查上述工程构配件， 设计文件和规范的要求， 进场，使用于拟定部位。项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理

8、、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A009复 工 申 请 表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：致 （监理单位）： 鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 号）已经消除，特请批准复工附件：具备复工条件的情况说明承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 审定意见：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅监制JL-A010工程变更费用申请表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：变更项目申请日

9、期年 月 日要求批复日期年 月 日变更后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变及更理情由况劳及动工力程主增要减设情备况材料填表人（签字）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日监理工程师审核意见：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日建设单位审定意见：建设单位（公章）： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日 设计单位意见：设计单位代表（签字）： 日期： 年 月 日 本表由承包企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A011费用索赔申请表工程名称：

10、彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：致 （监理单位）： 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原困，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A012延长工期申请表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：致 （监理单位）： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原困，要求延长工期 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日 （包括已延长工期在内）。请予以批准。延

11、长工期计算： 1、合同工期： 2、实际工期3、工期延长=实际工期合同工期附件： 申报单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A013整改复查报审表工程名称：彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目 编号：致： （监理单位）：根据施工合同条款 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日 整改完毕，现请复查。自检情况如下：承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期 年 月 日 监理工程师复查意见：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日

12、本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A014技术核定报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）：因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审查、批准。 附件：承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 监理工程师复查意见：经与 （设计单位）的专业设计人 商讨一致认为，该技术方案：1、符合有关技术规范的要求 2、需要重新修订该技术方案 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A015工

13、程竣工报验单工程名称： 编号：致 （监理单位）： 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 总监理工程师 日 期： 年 月 日 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A016施工现场质量管理审查记录表编号：工程名称彭山县义和乡悦园村、活桥村土地整理项目施工许可证（开工证）建设单位彭山县国土资源局项目负责人设计单位四川博引土地整理有限公司项目负责人监理单位监理工程师施工单位四川华企建设工程有限公司项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责

14、任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料、设备存放与管理12检查结论：项目经理： 年 月 日 审查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日本表一式三份，连同开工报审表（监A-01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各一份。 四川省农业厅监制JL-A017工程质量问题（事故）报告单工程名称： 编号：致 （监理单位）： 年 月 日 时在 工程施工中，发生的工程质量问题（事故）。报告如下： 1、经过情况及原因的初步分析： 2、性质

15、：3、造成损失及人员伤亡：损失金额 万元，伤 人，亡 人。4、补救措施及初步处理意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日抄报：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A018工程质量问题（事故）处理方案报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）： 于 年 月 日 时在 施工中，发生的 问题（事故）。已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，

16、请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告 2、工程质量事故处理方案承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日设计单位审查意见：总监理工程师审查意见： 设计人（签字）： 日 期： 年 月 日 项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日抄报：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SN:00176426.1242477779 JL-A019（ ）月完成工程量报审表施工单位： 编号：工程名称致 监理公司：兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月拨付工程款的依据。附件：1、月完成工程量统计报表 2、工程质量

17、情况月报表承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 技术负责人： 日期： 年 月 日 经核验，除以下项目申报数量有差异请以核定数量为准，其余可以按报审表支付月进度款。统计表序号项 目单 位申报数量核定数量简要说明 其它意见：项目监理机构（公章）： 监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A020（ ）月付款报审表施工单位：四川华企建设工程有限公司 编号：工程名称致 监理公司：兹申报 年 月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定，附件：月完成工程量统计报表 承包单位项目部（章）：

18、项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 经审查，第 标段 年 月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数 元监理单位核定差额数 元本次应计工程价款 元合同约定进度款拨付比例实际拨付工程进度款 元（大写人民币 万元）统计表序号项目名称单位申 报 数 量核定表数量单位（元）合价（元）数量单位（元）合价（元） 合计审查意见：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A021（ ）工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： （监理单位）：由于 原因；兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批

19、。附件： 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期： 年 月 日日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。 四川省农业厅监制JL-A022 合同（项目）开工令（监理 合开工 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人） 你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请（承包 合开令 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划按排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。 监 理 机 构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

20、 今已收到合同项目的开工令。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日JL-B001工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位项目部）：由于：原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下列要求做好各项工作：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-B002监 理 备 忘 录工程名称： 编号：致： （承包单位项目部或业主单位）：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 抄报本表由监理机

21、构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-B003监理工程师通知单工程名称： 编号：致： （承包单位项目部）事由：内容：要求： 项目监理机构（公章）： 总/专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 （主要监理通知由总监理工程师签认） 本表一式三份、建设、承包、监理单位各留一份 四川省农业厅监制JL-B004（ ）会议记录工程名称： 编号：分部工程主 持 人会议地点会议日期会议主要内容签到者工作单位职务联系地址电话本表由监理机构填写 四川省农业厅监制JL-B005专 题 报 告工程名称： 编号：致： 事由：附件： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 签收

22、意见：签收单位（公章）： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日 抄送本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-B006不合格工程项目通知 编号： 工程名称致： ： 现通知你，经试验/检验表明 工程不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为 故要求对该工程拆除， 更换， 修补， 返工，检测， 请设计签认。监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 第 号不合格工程通知 年 月 日 收到，我将根据通知的要求进行改正。负责人（签字）： 承包单位： 日期：本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-B007费用索赔审批表工程

23、名称： 编号：致： （承包单位项目部）：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。不同意索赔的理由：索赔金额的计算： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由建设单位填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-B008工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位项目部）： 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日

24、历天。使竣工日期从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-B009费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （建设单位）： 根据施工合同条款 条的规定，对你方提出 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额（大写） 。同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 年 月 日 本表由施工单位填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 四川省农业厅监制JL-B010竣工移交证书 编号： 工程名称致： ： 兹证明承包单位