新生儿疾病患儿护理

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1、会计学1新生儿疾病患儿护理新生儿疾病患儿护理u足月儿（full-term infant）u早产儿（pre-term infant）u过期产儿（post-term infant）一、新生儿分类u正常出生体重儿（正常出生体重儿（normal birth weight neonate）u低出生体重儿（低出生体重儿（low birth weight neonate）u巨大儿（巨大儿（giant neonate）一、新生儿分类u适于胎龄儿（适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）u小于胎龄儿（小于胎龄儿（small for gestational age，SG

2、A）u大于胎龄儿（大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）一、新生儿分类一、新生儿分类二、正常足月儿和早产儿的特点及护理外观特点外观特点二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理30g/d二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u泌尿系统n

3、易产生低钠血症、糖尿易产生低钠血症、糖尿二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u维持体温稳定 维持室温在2426、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测u合理喂养 提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等症等三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u促进亲子关系三、小

4、于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理一、新生儿重症监护及气道护理- 监护对象一、新生儿重症监护及气道护理- 监护内容一、新生儿重症监护及气道护理- 监护内容n气道护理是为了改善机体供氧，保证生理需要的通气量，减少交叉感染，促进患儿康复n室温室温2224，相对湿度，相对湿度55%65%n气道吸痰（实践部分）一、新生儿重症监护及气道护理一、新生儿重症监护及气道护理二、新生儿窒息（asphyxia of newborn） 二、新生儿窒息二、新生儿窒息低低二、新生儿窒息n各器官受损二、

5、新生儿窒息皮肤颜色皮肤颜色心率（次心率（次/分）分）弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管反应反应肌肉张力肌肉张力呼吸呼吸青紫或苍白青紫或苍白无无无无无反应无反应松弛松弛无无干红、四肢青紫干红、四肢青紫100大声啼哭大声啼哭哭、喷嚏哭、喷嚏四肢能活动四肢能活动 正常，哭声响正常，哭声响二、新生儿窒息二、新生儿窒息二、新生儿窒息二、新生儿窒息二、新生儿窒息（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE） 是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒

6、息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。（intracranial hemorrhage of the newborn）症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天内出现l意识形态改变 激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等l眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤（meconium aspiration syndrome，MAS） 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性

7、阻塞和污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。 （MAS）（MAS）n生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀n严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现（MAS）（MAS）（MAS）n及时有效清除吸入物，维持正常通气功能及时有效清除吸入物，维持正常通气功能n选择选择合适的合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能用氧方

8、式，维持有效吸氧，改善呼吸功能n注意保温，细心喂养，供给足够的能量注意保温，细心喂养，供给足够的能量（MAS）（hyaline membrane disease of the newborn，HMD） 又称多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 （HMD）n生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀n呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点n可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭n生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转（HMD）nX线检查有特征性表现n早期两肺野普

9、遍透明度降低早期两肺野普遍透明度降低n以后出现支气管充气征以后出现支气管充气征n重者可整个肺野不充气呈重者可整个肺野不充气呈“白肺白肺”（HMD）n根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸插管、机械呼吸n表面活性物质制剂的使用表面活性物质制剂的使用n呼吸性酸中毒以改善通气为主呼吸性酸中毒以改善通气为主n代谢性酸中毒用代谢性酸中毒用 5 碳酸氢钠碳酸氢钠治疗治疗（HMD）n与与 PS 缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关n与肺泡缺乏与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关、肺泡萎陷及肺透明膜形

10、成有关n与摄入量不足有关与摄入量不足有关n与抵抗力降低有关与抵抗力降低有关（HMD）n体位体位n及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰可给予雾化吸入后吸痰nPaO2维持在维持在5070mm Hg（6.679.3 kPa）nSaO2维持在维持在87%95%之间，注意避免之间，注意避免氧中毒氧中毒（HMD）n环境温度环境温度：2224，肤温，肤温：3636.5，相对湿度，相对湿度：5565，减少水分损耗，减少水分损耗n保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养养（HMD）n胆红素生成较

11、多n运转胆红素的能力不足n肝功能发育未完善n肠肝循环的特性（neonatal jaundice）定义：由于新生儿时期血中胆红素增高而定义：由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染现象出现皮肤、巩膜等被黄染现象n生后生后23天内出现黄疸，天内出现黄疸，45天达高峰天达高峰n一般情况良好一般情况良好n足月儿在足月儿在2周内消退，早产儿可延到周内消退，早产儿可延到34周周n黄疸在出生后黄疸在出生后24小时内出现小时内出现n黄疸程度重，血清胆红素黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)n黄疸持

12、续时间长（足月儿黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿周，早产儿4周）周）n黄疸退而复现黄疸退而复现n血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）n新生儿肝炎新生儿肝炎n新生儿败血症及其新生儿败血症及其他感染他感染q新生儿溶血症q胆道闭锁q母乳性黄疸q遗传性疾病q药物性黄疸n找出病因，治疗基础疾病n降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收n保护肝脏n控制感染、注意保暖、供给营养n及时纠正酸中毒和缺氧n适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素n皮肤黄染 ：与血清胆红素浓度升高有关n潜在并发症状 ：胆红素脑病n知识缺乏：患儿家长缺乏对黄疸的认识及护理

13、知识密切观察病情：体温、脉搏、呼吸；大小便情况、预防密切观察病情：体温、脉搏、呼吸；大小便情况、预防胆红素脑病、神经系统表现胆红素脑病、神经系统表现保持室内安静：减少刺激、保暖保持室内安静：减少刺激、保暖光照、换血疗法光照、换血疗法nABO血型不合最常见nRh血型不合由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血六、新生儿溶血病 （hemolytic disease of newborn，HDN） nRh溶血者大多在溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重小时内出现黄疸并迅速加重nABO溶血大多在出生后溶血大多在出生后2

14、3天出现天出现nRh溶血者一般贫血出现早且重溶血者一般贫血出现早且重nABO溶血者贫血少溶血者贫血少六、新生儿溶血病(HDN)nRh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大nABO溶血病患儿则不明显溶血病患儿则不明显n一般发生在生后一般发生在生后27天，早产儿尤易发生天，早产儿尤易发生六、新生儿溶血病(HDN) n孕妇血浆置换术孕妇血浆置换术n宫内输血宫内输血n换血疗法换血疗法n光照疗法光照疗法n纠正贫血及对症治疗纠正贫血及对症治疗六、新生儿溶血病(HDN)n患儿胎龄、分娩方式、患儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体评分、母婴血型、体重、喂养及保暖重、喂养及保

15、暖等等n询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发物接触等有无诱发物接触等六、新生儿溶血病(HDN)n患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等n体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，有无感染灶，有无抽搐等有无感染灶，有无抽搐等n了解胆红素变化了解胆红素变化n了解患儿家长心理状况了解患儿家长心理状况n对本病病因、性质、护理、预后的认识程度对本病病因、性质、护理、预后的认识程度六、新生儿溶血病(HDN) 胆红素脑病 缺乏黄疸护理的有关知识六、新生儿溶血病(HDN)n密切观察病

16、情密切观察病情n喂养喂养n实施光照疗法和换血疗法，并做好相实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理应护理n遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸中毒酸中毒n合理安排补液计划合理安排补液计划六、新生儿溶血病(HDN)七、新生儿感染性疾病n脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润湿润n脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味n脐周皮肤红肿脐周皮肤红肿扩散扩散，或形成局部脓肿，败血，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，

17、烦躁不安等吃奶差，精神不好，烦躁不安等n脐部肉芽肿脐部肉芽肿七、新生儿感染性疾病局部用局部用3%过氧化氢和过氧化氢和75%酒精清酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷外敷可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素生素可用可用10%硝酸银溶液局硝酸银溶液局部涂搽部涂搽n：七、新生儿感染性疾病 与脐炎感染性病灶有关与脐炎感染性病灶有关 败血症、腹膜炎败血症、腹膜炎七、新生儿感染性疾病n观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物n正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻

18、底清洗消毒形彻底清洗消毒；保持局部干燥保持局部干燥n脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生增生n避免大小便污染，使用吸水、透气性好的避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布消毒尿布n婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖部保暖n脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎七、新生儿感染性疾病新生儿免疫系统功能不完善新生儿免疫系统功能不完善以葡萄球菌、大肠肝菌为主以葡萄球菌、大肠肝菌为主新生儿败血症感染可以发生在产前、新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后产时或产后 八、新生儿感染性

19、疾病n无特征性表现无特征性表现n出生后出生后7 7天内出现症状者称为早发型败血症天内出现症状者称为早发型败血症；7 7天以后出现者称为迟发型败血症天以后出现者称为迟发型败血症n早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常黄疸、呼吸异常。n严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化

20、脓性脑膜炎常并发化脓性脑膜炎。八、新生儿感染性疾病早期、联合、足量、静脉应用早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用抗生素，疗程要足，一般应用1014天天八、新生儿感染性疾病 与感染有关与感染有关 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 与吸吮无力、纳差及摄入与吸吮无力、纳差及摄入不足有关不足有关 化脓性脑膜炎、感染性休克、化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC八、新生儿感染性疾病n维持体温稳定维持体温稳定 n保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用n及时处理局部病灶及时处理局部病灶n保证营养供给保证营养供给n观察病情观察

21、病情n健康教育健康教育八、新生儿感染性疾病n出生前感染出生前感染n出生时感染出生时感染n出生后感染出生后感染十二、新生儿感染性疾病出生时有窒息史，症状出现较早，出生时有窒息史，症状出现较早，多在多在1224小时之内出现小时之内出现要经过一定的潜伏期要经过一定的潜伏期生后生后57天内发病天内发病十二、新生儿感染性疾病n一般症状不典型一般症状不典型反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停重者出现点头样呼吸或呼吸暂停十二、新生儿感染性疾病n控制感染，针对病原

22、菌选择合适的抗生素控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素n保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗十二、新生儿感染性疾病与呼吸急促，患儿咳嗽与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关反射功能不良及无力排痰有关 与肺部炎症有关与肺部炎症有关 与感染有关与感染有关 与吸吮无力、与吸吮无力、纳差及摄入不足有关纳差及摄入不足有关 气胸、脓胸、脓气胸气胸、脓胸、脓气胸十二、新生儿感染性疾病n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n合理用氧，改善呼吸功能合理用氧，改善呼吸功能n维持体温正常维持体温正常n供给足够的能量及水分供给足够的能量及水分n密切观察病情，做好急救准备密切

23、观察病情，做好急救准备十二、新生儿感染性疾病十二、新生儿感染性疾病n潜伏期大多为潜伏期大多为48天（天（314天）天）n发病越早，发作期越短发病越早，发作期越短，预后越差预后越差n起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，出起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，出现苦笑面容、角弓反张现苦笑面容、角弓反张n强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存在，轻微刺激可引起痉挛发作在，轻微刺激可引起痉挛发作n咽肌痉挛使唾液充满口腔咽肌痉挛使唾液充满口腔n呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息息n膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘膀胱、直

24、肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘十二、新生儿感染性疾病 破伤风抗毒素破伤风抗毒素1万单位立即肌注或静滴万单位立即肌注或静滴 常需较大剂量药物始能生效常需较大剂量药物始能生效 选用青霉素、灭滴灵能杀灭破伤风杆菌的抗生素选用青霉素、灭滴灵能杀灭破伤风杆菌的抗生素 根据病情予静脉营养和鼻饲喂养根据病情予静脉营养和鼻饲喂养 处理脐部、给氧、人工呼吸等处理脐部、给氧、人工呼吸等十二、新生儿感染性疾病 与呼吸肌、喉肌痉挛有关与呼吸肌、喉肌痉挛有关 与面肌痉挛、张口困难有关与面肌痉挛、张口困难有关 与反复抽搐有关与反复抽搐有关 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关十二、新生儿

25、感染性疾病 n药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素、镇静剂等药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素、镇静剂等n建立静脉通路建立静脉通路n病室环境：避光、隔音病室环境：避光、隔音n用氧用氧n密切观察病情变化密切观察病情变化十二、新生儿感染性疾病 早期予静脉营养以保证能量供给早期予静脉营养以保证能量供给十二、新生儿感染性疾病出生时无症状，生后23周逐渐出现发育、营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，发育、营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸，贫血黄疸，贫血等等 十二、新生儿感染性疾病生后生后23周出现多形性皮疹，周出现多形性皮疹，可表现为全身散在斑丘疹、梅毒性天疱疮，最可表现为全身散在斑丘疹、梅毒性天疱疮，最常见

26、于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状裂痕状裂痕约占约占90%，多发生于生后数周，多发生于生后数周滑车上淋巴结肿大滑车上淋巴结肿大有诊断价值有诊断价值 尚可见视网膜脉络膜炎、胰腺炎、肺炎、尚可见视网膜脉络膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、肾小球病变等心肌炎、肾小球病变等n其他其他十二、新生儿感染性疾病n荧光螺旋体抗体吸附试验有助于确诊荧光螺旋体抗体吸附试验有助于确诊n强调早期诊断、及时治疗、防止发展至晚期强调早期诊断、及时治疗、防止发展至晚期首选青霉素，青霉素过敏者可用红霉素首选青霉素，青霉素过敏者可用红霉素十二、新生儿感染性疾病 与梅毒螺旋体损伤皮肤与梅毒螺

27、旋体损伤皮肤黏膜黏膜有关有关与骨损害有关与骨损害有关 与对治疗、预后知识缺乏有关与对治疗、预后知识缺乏有关十二、新生儿感染性疾病n心理心理护理护理n消毒消毒隔离隔离n皮肤护理皮肤护理n梅毒假性麻痹护理梅毒假性麻痹护理n健康教育健康教育十二、新生儿感染性疾病由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。九、新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome）n体温调节中枢发育不成熟体温调节中枢发育不成熟n皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热热n能量贮备少，产热不足能量贮备

28、少，产热不足n以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式战等物理产热方式n饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症易发生硬化，出现硬肿症九、新生儿寒冷损伤综合征多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征九、新生儿寒冷损伤综合征n体核温度（肛门内体核温度（肛门内5cm处温度）常降至处温度）常降至35以以下，重症下，重症30n腋温腋温-肛温差值肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪可作为判断棕色脂肪产热状态

29、的指标产热状态的指标 n皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷者压之有轻度凹陷小腿小腿大腿外侧大腿外侧整个下肢整个下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身九、新生儿寒冷损伤综合征 根据临床表现，病情可分为轻、中和重根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度度分度分度肛温肛温腋腋-肛肛温差温差硬肿范围硬肿范围全身情况及器官功能改变全身情况及器官功能改变35 35 300 0 0 20%25%50% 50% 无明显改变无明显改变 反应差、功能明显低下反应差、功能明显低下 休克、休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭、肺出血、急性肾衰竭九、新生儿寒冷损伤综

30、合征n复温原则是逐步复温，循序渐进n支持疗法 足够的热量有利于体温恢复n合理用药九、新生儿寒冷损伤综合征n与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关n营养失调：低于机体需要量 n吸吮无力、热量摄入不足有关吸吮无力、热量摄入不足有关 n与免疫、皮肤与免疫、皮肤黏膜黏膜屏障功能低下有关屏障功能低下有关 与皮肤硬肿、水肿有关 肺出血、DIC 缺乏正确保暖及育儿知识九、新生儿寒冷损伤综合征 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。n若肛温若肛温30，TA-R0时：时：减少散热使体温减少散

31、热使体温回升回升。于。于中性温度的暖箱中，中性温度的暖箱中，612小时内小时内恢复正常体温恢复正常体温。n当肛温当肛温30时时：将患儿置于箱温比肛温高将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行的暖箱中进行复温复温。每小时提高箱温。每小时提高箱温11.5，不超过，不超过34，1224小时内恢复正小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。n如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤伤。九、新生儿寒冷损伤综合征 n注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程

32、度、注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等尿量、有无出血症状等n备好抢救药物和设备备好抢救药物和设备九、新生儿寒冷损伤综合征n本病多发生于人工喂养的早产儿本病多发生于人工喂养的早产儿n坏死性肠炎与感染有关坏死性肠炎与感染有关是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）n多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史，生后410天发病反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等仅有中度腹胀，可无呕吐，大便23次/天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性

33、腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样大便，或带鲜血有腥臭味面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压n静脉供给液体和高营养液， 根据细菌培养和药敏试验选择n合并休克、DIC时，给予相应治疗n经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 与细菌毒素有关 与肠壁组织坏死有关 与肠道炎症有关 与液体丢失过多及补充不足有关十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）n立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压立即禁食

34、，肠胀气明显者行胃肠减压n遵医嘱给予抗生素控制感染遵医嘱给予抗生素控制感染十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）n中毒性休克中毒性休克n大便的次数、性质、颜色及量，保持臀部皮肤的完整性大便的次数、性质、颜色及量，保持臀部皮肤的完整性 n恢复喂养恢复喂养n补液护理补液护理 准确记录准确记录24小时出入量小时出入量十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）n葡萄糖产生过少和需要量增加葡萄糖产生过少和需要量增加n葡萄糖消耗增加葡萄糖消耗增加n无症状或无特异性症状无症状或无特异性症状n表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等肌张力低、

35、激惹、惊厥、呼吸暂停等 九、新生儿糖代谢紊乱n常用微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖常用微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖以明确诊断以明确诊断n无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖注葡萄糖n对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖九、新生儿糖代谢紊乱 与摄入不足、消耗与摄入不足、消耗增加有关增加有关 呼吸暂停呼吸暂停九、新生儿糖代谢紊乱 n生后能进食者尽早喂养，根据病情给予生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10葡萄糖或吸吮葡萄糖或吸吮母母乳乳n早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入早产儿

36、或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入血糖，及时调整输注量及速度血糖，及时调整输注量及速度有无震颤、多汗、呼吸暂停等有无震颤、多汗、呼吸暂停等九、新生儿糖代谢紊乱 在窒息、感染、寒冷等应急状态下在窒息、感染、寒冷等应急状态下 新生儿期少见新生儿期少见 九、新生儿糖代谢紊乱n轻者可无症状轻者可无症状n血糖显著增高者表现为口渴、烦躁、糖尿、血糖显著增高者表现为口渴、烦躁、糖尿、多尿、体重下降、惊厥等症状多尿、体重下降、惊厥等症状九、新生儿糖代谢紊乱 与多尿有关与多尿有关 与多尿、糖尿有关与多尿、糖尿有关九、新生儿糖代谢紊乱n出生后母亲钙的供应中断n外源性钙的摄入又不足n新生儿PTH水平较低，骨质

37、中钙不能入血n发生于生后发生于生后3d内内n多见于早产儿、小于胎龄儿、多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患妊及母亲患妊娠高血压综合征娠高血压综合征n发生于生后发生于生后3d后，高峰在第后，高峰在第1周末周末n多见于牛乳喂养的足月儿多见于牛乳喂养的足月儿n由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致n症状可轻重不同，与血钙浓度不一定平行n多出现于生后510天n主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，手腕内屈，踝部伸直，可有惊跳及惊厥等，喉痉挛不常见n惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀n早产儿生后3天内易出现血钙降低，通常无明显体征n实验室检查实验室检查n心电图检查

38、心电图检查n 静脉或口服补钙静脉或口服补钙与低血钙造成喉痉挛有关与低血钙造成喉痉挛有关与缺乏育儿知识有关与缺乏育儿知识有关n10葡萄糖酸钙静注或静滴葡萄糖酸钙静注或静滴n确保输液通畅，确保输液通畅，避免避免药物外溢造成局部组织坏药物外溢造成局部组织坏死死n口服补钙在两次喂奶间，禁忌与牛奶一起口服补钙在两次喂奶间，禁忌与牛奶一起服用服用，以免以免影响钙吸收影响钙吸收n备好急救物品备好急救物品二、正常足月儿和早产儿的特点及护理皮肤颜色皮肤颜色心率（次心率（次/分）分）弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管反应反应肌肉张力肌肉张力呼吸呼吸青紫或苍白青紫或苍白无无无无无反应无反应松弛松弛无无干红、四肢青紫干红、

39、四肢青紫100大声啼哭大声啼哭哭、喷嚏哭、喷嚏四肢能活动四肢能活动 正常，哭声响正常，哭声响二、新生儿窒息（MAS）十二、新生儿感染性疾病n体温调节中枢发育不成熟体温调节中枢发育不成熟n皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热热n能量贮备少，产热不足能量贮备少，产热不足n以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式战等物理产热方式n饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症易发生硬化，出现硬肿症九、新生儿寒冷损伤综合征 与细菌毒素有关 与肠壁组织坏死有关 与肠道炎症有关 与液体丢失过多及补充不足有关十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）