生理学 循环PPT课件

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1、 血液循环定义：心脏不停跳动，推动血液在心血管系统内按一定方向周而复始流动。 构成：心脏和血管，血管由动脉、静脉和毛细血管构成。 主要功能：运输物质（营养物质、激素）。第1页/共71页第2页/共71页 第一节 心脏的泵血功能 fig 一、心脏泵血的过程和机制 （一） 心动周期定义：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。心房和心室的机械活动都可分为收缩期和舒张期。但心动周期通常指心室的活动周期。第3页/共71页（二 ）心脏的泵血过程1、心室收缩期 等容收缩期：0.05s 快速射血期：0.1s 减慢射血期：0.15s2、心室舒张期 等容舒张期:0.06s-0.08s 快速充盈期：0.11s

2、减慢充盈期：0.22s 心房收缩期：0.1s第4页/共71页 心 动 周 期 时相房室瓣 动脉瓣 血流方向 心室容积心室内压心房收缩期 开 关心房室 增大心房室等容收缩期 关 关不进不出 不变心房A减慢射血期 关 开心室A减小心室A等容舒张期 关 关不进不出 不变心房室减慢充盈期 开 关心房室 增大心房室第5页/共71页（三）心音的产生 心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动，可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器可在胸部某些部位听到声音即心音。第6页/共71页 第一心音和第二心音比较： 音调 持续时间 出现时期 形成原因1 低 较长 心

3、室收缩期 房室瓣关闭 心室壁振动2 高 较短 心室舒张期 动脉瓣关闭 第7页/共71页二、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量1.每博输出量和射血分数 每搏输出量：一侧心室在一次心搏 中射出的血液量，简称搏出量。约70ml。 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。为55%-65%。 第8页/共71页 2. 每分输出量和心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。左、右两侧心室的心输出量基本相等。心输出量=心率与搏出量的乘积。心指数：单位体表面积（m2）计算的心输出量。第9页/共71页（二）心脏做功量外功：心室收缩而产生和维持一定的压力（室内压）并推到血液流动（心输出量）所

4、做的机械功。内功：用于完成离子跨膜主动转运、产生兴奋和收缩、产生和维持心壁张力、克服心肌组织内部的粘滞阻力等所消耗的能量。主要讨论外功第10页/共71页1.每搏功：指心室一次收缩射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的机械外功。 每搏功=搏出量 * 射血压+血流动能 2.每分功：心室每分钟内收缩射血所做的功。第11页/共71页三、影响心输出量的因素（一）前负荷：前负荷可使骨骼肌在收缩前处于一定的初长度。1.心室的前负荷=心室舒张末期容积。2.异长自身调节：改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节。3.在最适初长度之前，随着前负荷增加，心室收缩力逐渐增强，心搏出量增多。 第12页/共71页（二）后

5、负荷：心室收缩后遇到的负荷。 1、后负荷=大动脉血压。 2、大动脉血压增高，搏出量减少。（三）心肌收缩能力：心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变其力学活动的内在特性。 等长自身调节：通过改变心肌收缩能力而对每搏输出量的调节。（四）心率：在一定范围内，心率加快可是心输出量增加。第13页/共71页 第二节第二节 心肌的生物电现象和生理特心肌的生物电现象和生理特性性一 、心肌细胞的跨膜电位及其形成 机制（一）工作细胞膜电位及离子基础fig 1 静息电位和动作电位 2 动作电位各时相的离子基础 第14页/共71页（二）自律细胞膜电位及形成机（二）自律细胞膜电位及形成机制制 与心室肌细胞动作电位的差别主要有

6、二： 1. 4期膜电位具有自动去极化现象，形成起搏离子流： （1）Ik通道逐渐失活，K+外流进行性减少 （2）内向性钠流进行性增加 （3）钙内流 2. 0期：钙内流第15页/共71页（三）心肌细胞的分类： 工作细胞 快反应非自律细胞（非自律细胞） 慢反应非自律细胞 自律细胞 快反应自律细胞 慢反应自律细胞根据4期是否自动去极化分为自律细胞和非自律细胞。根据0期去极化速度分为快反应和慢反应细胞。第16页/共71页 二、心肌的电生理特性（一）心肌的兴奋性 1.心肌细胞的不应性: 一次兴奋后不能立即再产生第二次兴奋的特性 2.不应期 绝对不应期 有效不应期(ERP)适当延长ERP 抗心律失常。（3类

7、抗心律失常药物）。 相对不应期 超常期第17页/共71页3 .心肌兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 期前收缩：如果心室在有效不应期之后受到人工的或 S-A node之后的异常刺激，则可产生一次期前兴奋，引起期前收缩 代偿间歇：在一次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张，称为代偿性间歇第18页/共71页4. 影响兴奋性的因素 （1） 静息电位水平 （2） 阈电位水平 （3） 钠通道的状态 A. 电压门控性通道，受静息膜电位水平影响。 B. 钠通道阻滞药兴奋性、传导性降低1类抗心律失常药。第19页/共71页（二）心肌的自律性 定义：组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动的发生节律性兴奋的特

8、性。自律性高低是指心肌细胞自动兴奋频率的高低。 正常起搏点：窦房结（自律性最高）。 窦性心率：由窦房结起搏而形成的心 脏节律。 潜在起搏点：在正常情况下，心脏其他部位的自律组织仅起兴奋传导作用，而不表现出他们的自律性。 第20页/共71页异位起搏点：某些病理情况下，潜在起搏点表现出自律性，称为异位起搏点。窦房结对于潜在起搏点的控制，可通过两种机制而控制：（1）抢先占领（2）超速驱动压抑第21页/共71页 2.2.影响自律性的因素（1）4期自动除极的速度（肾上腺素受体拮抗剂降低4期自动除极的速度，为2类抗心律失常药物；钙通道阻滞剂4类抗心律失常药物。）（2）最大舒张电位水平（3）阈电位水平 自律

9、性升高是引起心律失常的一大原因。第22页/共71页（三）心肌的传导性 1.传导途径： 窦房结 心房肌 房室交界区 房室束及左右束支 蒲肯野纤维 心室肌 fig 2. 影响因素 （1）结构因素：直径、缝隙连接数量（2）动作电位0期除极速度和幅度（3）邻近部位膜的兴奋性 第23页/共71页三 心电图第24页/共71页 P波：左、右两心房的去极化过程。 QRS波群：左、右两心室的去极化过程。 T波：心室的复极化过程。 PR间期：P波起点到QRS波起点之间的时程，代表窦房结产生的兴奋经由心房到达心室所需要的时间，也称为房室传导时间。 QT间期：QRS波起点到T波终点的时程。代表从心室开始去极化到完全复

10、极化所经历时间。 ST段：QRS波群终点到T波起点之间的线段。代表心室完全处于去极化。第25页/共71页第三节 血管生理 fig 一、各类血管的功能特点1.弹性储器血管：主动脉、肺动脉主 干及其发出的最大分支。2.分配血管：中动脉3.毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉4.毛起始部细血管前括约肌：真毛细血管起始部的平滑肌。第26页/共71页 5.交换血管：真毛细血管，由单层内皮细胞构成，通透性高，可进行物质交换。 6.毛细血管后阻力血管：微静脉。 7.容量血管：静脉，起着血液储存库的作用。 8.短路血管：一些血管床中的小动脉和小静脉之间存在直接联系的血管。第27页/共71页二、血流量、血流阻力和

11、血压 （一）血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。 （二）血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。与长度和粘滞度成正比，而与血管半径的4次方成反比。 （三）血压：流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。第28页/共71页三、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压1.动脉血压的形成（1）循环系统内的血液充盈：足够的血量充盈是动脉血压形成的前提。（2）心脏射血和循环系统的外周阻力：形成血压的两大因素（3）主动脉和大动脉的弹性储器作用：使血压的波动幅度得到缓冲，使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流。第29页/共71页 2. 动脉血压的正常值收缩压：心室收缩时，主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值

12、的动脉血压。正常值：100-120mmHg。舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。正常值：60-80mmHg脉压：收缩压舒张压。正常值：30-40mmHg。平均动脉压：一个心动周期中某一瞬间动脉血压的平均值。约等于舒张压1/3脉压。正常值：100mmHg第30页/共71页 3. 影响动脉血压的因素（1）每搏输出量：搏出量增大血压升高，收缩压更明显。（2）心率：心率加快血压升高，舒张压更明显。（3）外周阻力：外周阻力增加血压升高，舒张压更明显。（4）主动脉与大动脉的弹性贮器作用：弹性减退，脉压增大。（5）循环血量和血管系统容量的比例：比例减小，循环系统平均充盈压下降。第3

13、1页/共71页 （二）动脉脉搏 每个心动周期中，动脉内压力发生周期性波动所引起的动脉血管的搏动 三 静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压 第32页/共71页四、静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压：1. 中心静脉压CVP ：右心房和胸腔大静脉内的血压。正常值为412cmH2O。2. 外周静脉压：各器官静脉的血压。第33页/共71页3.中心静脉压的影响因素和意义：影响因素：心脏射血能力强，CVP低；静脉回流速度加快，CVP升高。意义：反映心血管功能的一项重要指标；以输液治疗休克的评判指标。CVP偏低或有下降趋势：提示输液量不足CVP偏高或有升高趋势：提示输液过快或心脏射血功能不全。第34页/共

14、71页（二）重力对静脉血压的影响（三）静脉血流 1.静脉回心血量决定因素： （1）外周静脉压与中心静脉压的差 （2）静脉血流阻力 第35页/共71页 静脉回心血量的主要影响因素 体循环平均充盈压 心脏收缩力 体位改变 骨骼肌的挤压作用 fig1 2 呼吸运动第36页/共71页五、微循环 微动脉与微静脉之间的血液循环，主要是进行血液与组织之间的物质交换 fig （一）微循环的组成 1.迂回通路：物质交换。 2 .直捷通路：血液尽快进入静脉。 3.动静脉短路：调节体温 第37页/共71页（二）血液和组织液之间物质交换的方式1.扩散 物质交换的主要方式 2.滤过和重吸收 组织液生成的主要方式3.入胞

15、和出胞 大分子第38页/共71页六、组织液的生成（一）组织液的生成途径和动力 fig血浆经过毛细血管壁滤过生成的有效滤过压（Pc+if) (p+Pif) （二）影响因素1.毛细血管血压2.血浆胶体渗透压3.毛细血管通透性4.淋巴回流障碍 第39页/共71页七、 淋巴循环 淋巴系统是组织液向血液回流的一个重要的辅助系统，全身的淋巴经淋巴管收集，最后由右淋巴管和胸导管流入静脉 生理作用 回流蛋白质分子、红细胞、细菌及分子较大的物质。第40页/共71页第四节 心血管活动的调节 目标： 1. 掌握减压反射的过程和意义。 2. 掌握肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管系统的调节作用。 3. 熟悉颈动脉体和主动

16、脉体化学感受性反射。 重点：减压反射的过程。 难点：减压反射的闭环工作点。第41页/共71页一、神经调节 神经调节定义：？ 反射定义：？ 反射的结构基础：？ 反射弧的组成： 感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器第42页/共71页 心血管主要反射 （一）压力感受性反射（减压反射） 感受压力的变化或者压力变化引 起血管壁的扩张。 （二）化学感受性反射（升压反射） 感受血液的某些化学成分的变化。第43页/共71页（一）减压反射 1. 效应器：心脏、血管。 2. 传出神经支配心脏和血管的神经。（1）心脏的神经支配自主神经（即心交感神经和心迷走神经的双重支配）。 第44页/共71页 心交感神经及

17、其作用 神经节 去甲肾上腺素脊髓胸段 心脏 窦房结 ：正性变时（心率加快）（1） 房室交界、房室束：正性变传导 （传导加快） 心房肌、心室肌：正性变力 （收缩力加强）第45页/共71页心迷走神经及其作用 神经节 乙酰胆碱 延髓 心脏 窦房结 ：负性变时（心率减慢）（M） 房室交界、房室束：负性变传导 （传导减慢） 心房肌、心室肌：负性变力 （收缩力减弱）第46页/共71页（2）血管的神经支配 绝大多数血管平滑肌受自主神经支配。交感神经缩血管神经纤维：脊髓胸、腰段 去甲肾上腺素 血管平滑肌上a受体（收缩） 血管平滑肌上2受体（舒张） （与2受体结合能力弱，主要引起缩血管效应 ）第47页/共71页

18、交感舒血管纤维： 乙酰胆碱脊髓胸、腰段 骨骼肌血管舒张。（平时不起作用，只有处于情绪激动和发生防御反应起作用，多见于猫、狗等 动物） 副交感神经：舒血管神经纤维节后纤维 与外生殖器等血管平滑肌上乙酰胆碱 M受体结合引起血管舒张第48页/共71页 总结：人体内多数血管只受交感缩神经的单一支配，安静状态下，保持一定的交感缩血管紧张（使血管平滑肌保持一定程度的收缩状态），紧张性增强，血管收缩加强，紧张性减弱，血管舒张。第49页/共71页3. 心血管中枢 心血管中枢：与控制心血管活动有关的神经元集中的部位（1）延髓心血管中枢生命中枢。 心迷走中枢 心交感中枢 交感缩血管中枢（2）延髓以上的心血管中枢：

19、对心血管活动和机体其他功能之间复杂的整合。第50页/共71页4. 压力感受器和传入神经 动脉血压升高，血管壁扩张 颈动脉窦压力感受器（+） 颈动脉 窦神经，加入舌咽神经进入延髓。 主动脉弓压力感受器（+） 主动脉 弓神经，行走迷走神经进入延髓。 第51页/共71页5. 减压反射过程和效应 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 fig1 fig 2 第52页/共71页6. 减压反射的特点与生理学意义 特点： 典型负反馈调节，具有双向调节能力； 快速； 缓冲急剧变化的血压。 意义：稳定搏动性血压（在平均动脉压水平上下10-15mmHg波动）变化。 第53页/共71页（二）化学感受器反射 血液化学物质变

20、化（缺氧、CO2分压过高、H+浓度过高） 颈动脉体和主动脉体化学感受器 窦神经和迷走神经 延髓呼吸中枢和心血管中枢 呼吸加深加快；血压升高。 第54页/共71页二 、体液调节 1 肾上腺素和去甲肾上腺素 受体：血管收缩肾上腺素能受体 1受体：心脏兴奋 2受体：血管舒张第55页/共71页激素作用受体心脏血管血压临床应用肾上腺素1 2兴奋有的收缩有的舒张升高强心去甲肾上腺素抑制（反射）广泛收缩明显升高升压第56页/共71页 2 肾素血管紧张素系统（RAAS） （1）系统： 血管紧张素原（肾素底物，肝） 肾素 血管紧张素1 血管紧张素转化酶（ACE） 血管紧张素2 血管紧张素3 醛固酮第57页/共7

21、1页 （2）意义 a: ACE抑制剂的应用 b: 血管紧张素2受体（AT1受体）拮抗剂的应用第58页/共71页第五节 器官循环 一 决定器官血流量的因素 灌注动脉压 流出静脉压 血管阻力 二 冠脉血流的特点 1 冠脉循环的解剖特点 2 冠脉血流的特点第59页/共71页第60页/共71页第61页/共71页第62页/共71页第63页/共71页第64页/共71页第65页/共71页第66页/共71页第67页/共71页第68页/共71页第69页/共71页Bp升高 刺激 颈动脉窦 传入N 窦神经 主动脉弓 减压神经传入冲动增加 心血管中枢 心迷走中枢兴奋 心交感中枢兴奋 交感缩血管中枢兴奋 传出N 心迷走神经 外周阻力减小 心交感神经 心率下降 Bp下降 交感缩血管纤维 心收缩力增加 回心血量减少 back 第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页