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1、消防安全大排查大整治活动行业自查备案表单位基本情况单位名称赤城县第二建筑工程有限责任公司行政区域赤城县单位地址菜园东街294号联系电话6312031消防安全责任人张建林联系电话13803139970消防安全管理人孙万龙联系电话13932362999消防安全自我评估综合判定评估项目判定准则判定结果综合判定结果良好合格不合格单位消防安全自我评估结果大于等于90分为良好，大于等于80分且小于90分为合格，小于80分为不合格良好合格不合格注：综合判定结果以评估项目中最差评判。例如：评估项目中有一项不合格，则综合结果为不合格。单位消防行政许可及备案情况社会单位所在建筑物应取得消防机构行政许可、备案（包括
2、消防设计审核、竣工验收、备案抽查、开业前消防安全检查），具有上述行政许可，为良好；不具有上述任一行政许可备案审批手续的，为不合格。设计审核竣工验收备案抽查开业前消防安全检查设计审核验收备案抽查开业前消防安全检查单位火灾隐患整改情况消防机构下达责令改正通知书逾期未整改或被认定为重大火灾隐患的，为不合格；消防机构监督检查记录有责令改正项或下达责令改正通知书但整改时间未超期，为合格；消防机构检查未发现问题的，为良好。消防设施维护保养情况统计时间内消防设施维护保养技术服务机构出具合格的维护保养报告的，为合格；否则，为不合格。行业自查负责人（签字） 单位消防安全责任人签字： （单 位 盖 章） 年 月
3、日一般单位（乡镇街道网格化管理单位、九小场所）备案表单位基本情况单位名称赤城县第二建筑工程有限责任公司行政区域赤城县单位地址菜园东街294号联系电话6312031消防安全责任人张建林联系电话13803139970消防安全管理人孙万龙联系电话13932362999消防安全自我评估综合判定评估项目判定准则判定结果综合判定结果良好合格不合格单位消防安全自我评估结果大于等于90分为良好，大于等于80分且小于90分为合格，小于80分为不合格良好合格不合格注：综合判定结果以评估项目中最差评判。例如：评估项目中有一项不合格，则综合结果为不合格。单位消防行政许可及备案情况社会单位所在建筑物应取得消防机构行政许
4、可、备案（包括消防设计审核、竣工验收、备案抽查、开业前消防安全检查），具有上述行政许可，为良好；不具有上述任一行政许可备案审批手续的，为不合格。设计审核竣工验收备案抽查开业前消防安全检查设计审核验收备案抽查开业前消防安全检查单位火灾隐患整改情况消防机构下达责令改正通知书逾期未整改或被认定为重大火灾隐患的，为不合格；消防机构监督检查记录有责令改正项或下达责令改正通知书但整改时间未超期，为合格；消防机构检查未发现问题的，为良好。消防设施维护保养情况统计时间内消防设施维护保养技术服务机构出具合格的维护保养报告的，为合格；否则，为不合格。排查人员（签字） 消防安全责任人签字： （单 位 盖 章） 年
5、月 日一般单位（乡镇街道网格化管理单位、九小场所）备案附表单位名称：赤城县第二建筑工程有限责任公司 自查时间：2013年7月11日评估内容评估标准评估方法扣分及原因得分懂本场所火灾危险性（24分）1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理，单位是否确定重点岗位人员，确定或变更情况及时申报备案（5分）未确定消防安全管理人的扣1的分；未分别确定重点岗位人员的扣1分，未及时申报备案的扣1分。（本项扣完为止，下同）查阅相关资料。现场核查提问消防安全管理人；每个岗位随机抽查1名员工并提问。包括负责消防安全的保安部经理、保安、消防控制室值班人员、和其他岗位员工。2、明确单位员工岗位消防责任（4分）。未
6、明确单位员工岗位消防责任，每发现1人扣1分。抽查3个岗位各1名员工并提问其履职情况。3、单位成立自我评估领导小组；按规定应组织消防安全自我评估；并按照规定向消防机构备案（5分）。未成立自我评估领导小组的扣0.5分，评估小组人员未经消防专业培训的扣0.5分；未与单位的奖惩制度相挂钩的扣0.5分；未及时开展自我评估的扣1分；未报消防备案的扣0.5分。询问评估领导小组成员及检查单位相关奖惩制度文件；查阅自我评估记录。4、单位员工每日班前班后检查消防安全；公众聚集场所营业期间定时进行防火巡查（5分）。未开展检查巡查的扣3分；检查巡查发现火灾隐患未整改的扣2分。查看员工工作记录(无记录的现场提问)，在班
7、前、班后应该注意哪些消防安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。5、单位或场所根据自身特点，在疏散通道、安全出口、消火栓、灭火器材等设置提示性和警示性标语标识（5分）。未按要求设置的，每发现一处扣1分。现场检查会报警（15分）6、员工熟练掌握向公安消防队报告火警的基本方法、内容和要求15分）。员工不能熟练掌握报警电话、起火地址、燃烧物质、火势大小、有无人员被困等的，每发现1人扣2分。员工在5人以上的，抽查5人，员工不足5人的，全数提问；现场提问一旦发生火灾应该如何报警？会灭火（15分）7、员工掌握消火栓、灭火器等消防设施器材使用方法，掌握初起火灾扑救方法（15分）。员工不能熟练掌
8、握的，每发现1人扣2分。员工在5人以上的，抽查5人，员工不足5人的，全数提问；现场设定起火点，提问员工是否会使用灭火器？会逃生（20分）8、营业期间保持疏散通道、安全出口畅通（10分）。疏散通道、安全出口不畅的，每发现1处扣2分。现场检查9、员工掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序（10分）。员工不掌握逃生自救疏散技能的，每发现1人扣2分。员工在5人以上的，抽查5人，员工不足5人的，全数提问；现场提问员工一旦发生火灾应如何逃生？建筑消防隐患（26分）建筑消防安全布局（6分）10、消防车通道、疏散通道、安全出口（2分）。通道、安全出口不畅通，存有堵塞、占用情况的一处扣1分。现
9、场查看各3处11、防火间距（2分）。防火间距占用的一处扣2分。现场查看12、乱搭乱建，私自改建、扩建（2分）。存在乱搭乱建看，私自改建、扩建现象的扣2分。现场查看建筑消防设施（20分13、自动消防设施年度检测（3分）。要求有检测资质的单位进行自动消防设施年度检测，无年度检测报告的扣3分。查看检测报告用加烟器向 火 14、火灾报警设备（2分）。火灾报警设备关闭或有故障不能正常工作扣2分。抽查3处点型感烟或点型感温火灾探测器。15、自动喷水灭火系统（2分）。消防水泵控制柜开关不在自动状态扣0.5分；手动开启报警试验管路上的控制阀门，观察压力开关和水力警铃，不动作扣0.5分；末端试水，压力开关和水力
10、警铃不动作扣0.5分。现场观察、测试。16、消火栓箱配件（2分）。消火栓、水枪、水带接口、水带齐全完好，每损坏1件的扣1分；没水的扣1分。现场查看3处。17、防火卷帘、常闭式防火门（2分）。防火卷帘下堆放杂物的扣0.5分；不能正常运行的扣0.5分；常闭式防火门未保持关闭状态扣0.5分。现场抽查2个防火卷帘操作手动控制装置的上升、停止、下降按钮，或输人各种控制信号，观察动作情况；现场抽查常闭式防火门4个。18、灭火器（2分）。配置类型与该场所的火灾种类不相符的扣1分；压力不足或损坏、未定期维修的扣1分。查看灭火器的日常检查记录、维护保养记录，现场抽查3处。19、应急照明和疏散指示标志（2分）。主
11、电源切断时不能转入应急状态，或主电源恢复后，不能自动恢复到主电工作状态的扣1分；疏散指示标志损坏或遮挡的扣1分。现场抽查3具消防应急照明，切断主电源，观察应急转换情况，并检查有无影响应急功能的开关。 再次接通消防应急灯具的主电源，观察其是否能自动恢复到主电工作状态。现场抽查疏散指示标志3个。20、电气防火检测（3分）。要求有检测资质的单位进行电气年度检测，无年度检测报告的扣3分。查看检测报告21、其他火灾隐患的（2分）。存有其他火灾隐患的扣2分。现场查看此次单位自查评估人员（签字）：单位自评结论我单位消防安全自我评估得分为 分，评估结果为 。 消防安全责任人（签字）： 单 位 盖 章： 年 月 日社会单位自查评估发现问题及整改情况单位名称： 自我评估发现问题整改计划整改结果自查人员（签字）：年 月 日整改部门负责人（签字）：年 月 日验收人员（签字）：年 月 日8
消防安全大排查大整治活动行业自查备案表
