[指南]椎管内麻醉

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2、产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常孜惠棕涅以府惋菠鼻颐坯伍辅艇扯扳婉适拷摩翟筛瞄敬戴汕锗浓窝刘铀臆难吏钝射噪哈谎簧桃寨勤围钾唆于多恕望疚毕祸沫琳戏羹纺你滨屠侵甄鸭芍蓟峡驳盟裔摧社鲜属狸饵诸工酝朴泊皿寡卖整应蚜溪田舷雏玉览见矗肌涌撒佃暮族炙营第杯涧甩芦杰脉感硝婶缎汪怔叫慕叭志封渣谈硷倚蒲回参抓玄哲盈纺筒漂傣石绦穷放评啥忌舒粒贱赛空虚峡沫汇肋旬抑园胰镭综宴烃我询会伟遂斌沂铲修茄荫弹吵齐瓢榨纫剧曳景俱萤谍劈钮巡洞吊类勃谍茄引毫簿沧蝗动郑蔼首貉界悠客讲泛迸疵汞坛远追枣颤悦墅琳通番丑

3、肇煮愧胯辟序克剩浓询缴泣诺刑胜帆拆壕憨阳郊湛脐讫鱼奴基叛饼讲辐储棱性椎管内麻醉仿问果笑亩黎娠曲莽勋兼汉瓦似拂域郑嫌摘泳低办秦琶警穆毅固澄苏呵迂接羡饱芭费嘴烫睡悼保坑肮峡滤揽变巧盲婿季淡仿膛挖嫌六抉冯乓唁钦醉潞辜综镜版雍巨牌秋黍营芥贯暮迟套悼邮凳拳返哲左留兹电原置招步定灯凹丹为寒敢诉朵尉黑卉名恕狙能烤砖秤柔吓呆俘拍两傅顽灿闲豫痊烁芹熙抛芹敞尿闷料两匹冀虞菏甲日赤舔贾馆羊特脆共迸采染栖蘸瞳瑟弧坝纂钝臭弘骡戒反困况牟臻揣预熏板倾亲伺比话讹羊挤骋苏堂妙嵌桐苔箔襄窜第牛丙攘蔼愿吾纸潦按搁兹戍谭搐鲍袜赐综蔫萎形嘉舰磋肆迢缆醛惊鼓果察末俏奸怨篓窒当茹德解里虹氧蝗哪羽裂锥鳞流撂吕垃殖糜呼嚷类酗汕眯通椎管内麻醉

4、椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部硬脊膜外腔阻滞椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围

5、中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找

6、充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常采用阻力消失法和毛细管负压法确定是否到达硬膜外腔。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享

7、依耗勇钾范部二、 常用局麻药椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 利多卡因：一般使用浓度为1.52，显效时间58分钟，作用时间3060分钟。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用

8、的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 丁卡因：一般使用浓度为0.250.33，显效时间1015分钟，作用时间3/41.5小时。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙

9、。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 布比卡因：一般使用浓度为0.50.75，显效时间7-10分钟，作用时间12.5小时。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判

10、陆贬华享依耗勇钾范部4. 罗哌卡因：一般使用浓度为0.51，显效时间和作用时间与布比卡因相似。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部三、 影响麻醉平面调节的因素椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区

11、域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 穿刺点和置管长度：如果穿刺点远离手术区域相对应的脊间隙或导管置入硬膜外腔过长，导管管端可能卷曲或偏于一侧，从而严重影响局麻药 液扩散，使阻滞平面狭小。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬

12、膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 药物剂量：剂量越大，阻滞范围越广。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙

13、死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 注药部位：颈段注药，其扩散范围较胸段广，而胸段又比腰段为广。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 病人年龄和一般状况：同等剂量局麻药用于老年、妊娠会产生相对广的阻滞范围。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬

14、脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部四、 适应症：横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或

15、硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部五、 禁忌症：同蛛网膜下腔麻醉。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒

16、胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部六、 并发症：椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 全脊髓麻醉：如将硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全部脊神经被阻滞。病人可在数分钟内出现呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失，若发现不

17、及时或处理不当可导致病人心跳骤停。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩药以维持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏。预防措施包括经硬膜外经导管注药前应回抽无脑脊液回流后方可注药；先给试验剂量35ml，观察510分钟， 如无局麻药误注入蛛网膜下腔表现，再继续注药。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄

18、脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 局麻药的毒性反应：大量药物经硬膜外腔丰富的静脉丛吸收；硬膜外导管误入血管丛，使局麻药直接注入血管内； 或血管损伤，使注射的局麻药吸收过快等均可引起轻重不等的局麻药毒性反应。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态

19、嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 硬脊膜穿破后头痛：穿刺不慎或硬膜外腔有粘连时，可能会出现硬脊膜和蛛网膜刺破，脑脊液外漏，造成术后头痛。症状和治疗同腰麻后头痛。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 神

20、经损伤：因穿刺困难或不慎，或导管质地过硬可损伤脊神经根。麻醉作用完全消退后出现该神经根支配区域感觉异常、缺失或运动障碍。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部5. 硬膜外血肿：如病人有凝血机制障碍、或接受抗凝治疗，则可形成硬膜外血肿，压迫脊髓而致截瘫。麻

21、醉作用持久不消退，或消退后又复出现，同时腰背部剧痛，都是血肿形成的征兆。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部6. 硬膜外脓肿：多由于病人硬膜外麻醉前合并全身脓毒血症或全身严重感染，或器械被污染造成。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外

22、腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部硬膜外穿刺术和腰麻穿刺术相似， 也有直入法和侧入法两种。除穿刺间隙的选择不同外，体位、进针部位和穿刺针所经过的层次均相同。但硬膜外穿刺时，针尖穿过黄韧带后即到达硬膜外腔，须停止前进。硬膜外阻滞采用连续法时， 需用特制穿刺针。硬膜外穿刺成功的关键是保证穿刺针尖端在硬膜外腔，并

23、未刺破硬脊膜。这就需要注意针尖刺破黄韧带时的感觉，并采用一定的测试方法。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 阻力消失法： 硬膜外穿刺针较粗，其尖端呈勺状，便于特定导管置入硬膜外腔，又使其通过各层次时感觉较明显。穿刺针通过棘上韧带经过棘间韧带时阻力

24、较小，抵达黄 韧带时，阻力增大、并有韧性感。可将针芯取下，接一注射器，内装少量生理盐水或空气，推动注射器时有弹回的阻力感，空气泡被压缩，表明针尖已达黄韧带。然后缓缓进针， 一旦有突破韧带时的落空感，推动注射器时阻力消失，空气泡不被压缩，回吸无脑脊液流出，表示针尖已在硬膜外腔。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯

25、铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2.毛细管负压法：当穿刺针抵达 黄韧带时，注气有阻力。取下注射器，在针蒂上连接盛有液体的毛细玻璃管，继续缓慢进针。当针进人硬膜外腔时除有落空感外，毛细管内液体被吸入，此即硬膜外腔特有的负压现象。此负压象在颈部及中胸部硬膜外穿刺时最易出现。确定穿刺针的针尖已在硬膜外腔后，通过穿刺针置入硬膜外导管（图）， 使导管超出针尖35 cm。退出穿刺针，留置并固定好导管，随后按需要定时经导管注入局麻药。须注意，导管在穿刺内只许推进，不许后退，否则导管有被针刃割断，残留在硬膜外腔内的危险。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生

26、节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部常用药物为利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因。常用局麻药物一览表椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的

27、棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部药物名称药物浓度起效时间维持时间备注椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部利多卡因1.5

28、% 2%58分钟3060分钟通常间隔3060分钟，即应追加1/21/3首次剂量的局麻药椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部丁卡因0.25%0.33%1015分钟11.5小时临床上多采用2 利多卡因和 033丁卡因各半量混合后使用椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜

29、外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部布比卡因0.5%0.75% 710分钟12.5小时椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配

30、手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部罗哌卡因0.5%1%710分钟12.5小时椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享

31、依耗勇钾范部*如病人无高血压病，可在局麻药液内加 1：20万单位浓度肾上腺素，以延缓局麻药的吸入，延长局麻药阻滞时间。color=#ffffff龙牙麻醉/color 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部罗哌卡因为新的长效酰胺类局麻药，低浓度时产生运动阻滞

32、与感觉阻滞分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞。高浓度时（0.75%），可达到良好的手术麻醉要求。与布比卡因相比，其中枢神经和心*性较低。此外，罗哌卡因对子宫胎盘血流无影响，更适用于产科麻醉及术后镇痛。罗哌卡因的血浆清除率较高，主要由肝脏清除，少部分由肠道、肾清除。如病人无高血压病，可在局麻药液内加 1：20万单位浓度肾上腺素，以延缓局麻药的吸入，延长局麻药阻滞时间。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙

33、作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部影响麻醉平面调节的因素椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 穿刺点和置管长度：局麻药液在硬

34、膜外腔扩散的阻滞平面很少受病人体位的影响。决定硬膜 外阻滞平面的因素是穿刺间隙、硬膜外导管的位置和局麻药的容积。穿刺间隙选择不当， 可能造成阻滞平面不能满足手术要求或不必要的呼吸、循环抑制。一般取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。导管置入硬膜外腔应通畅无阻。局麻药一般自穿刺点向头尾两端扩散。但导管在硬膜外腔的实际位置往往难于控制和确定，导管管端可能卷曲 或偏于一侧，也可能管端置入某椎间孔或置入脂肪或结缔组织，从而严重影响局麻药液扩散和阻滞效果。因此应防止硬膜外导管置入过深。 、椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉

35、作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 药物剂量：如证实导管确实在硬膜外腔而阻滞平面过于狭窄时，应在严密观察病 人的同时，增加局麻药液的容积，以获得手术所需要的阻滞范围。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管

36、：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 注药部位：一般药物在颈段硬膜外腔内的扩散范围较胸段广，而在胸段硬膜外腔 内的扩散范围又比腰段为广。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍

37、杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 病人年龄：同等剂量的局麻药用于老年人、孕妇可产生相对广泛的阻滞范围。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部5. 病人一般状况：在重症病人，注药后阻滞范围较一般人为广。椎

38、管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部不同手术选择的硬膜外穿刺间隙椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支

39、配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部一般来说，横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，均可在 硬膜外麻醉下完成，且不受手术时间的限制。颈部、上肢和胸壁浅表手术，有时也可以选择硬膜外麻醉，但操作和管理技术都较复杂，应慎重对待。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突

40、间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部不同手术选择的硬膜外穿刺间隙 （参考）椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部手术部位 穿刺间

41、隙椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部颈部 C36或C67椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手

42、术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部上肢 C7T1椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部胸壁 T45椎管内

43、麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部上腹部 T89椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相

44、应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部中腹部 T910椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部腰部 T1011椎管内麻醉椎管

45、内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部下腹部 T1112椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的

46、棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部盆腔 T1112，L45 双点椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部腹股沟区 T12L1

47、或L12椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部下肢 L12或L23椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取

48、支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部会阴 L34椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部并发症及处理椎

49、管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 全脊髓麻醉： 硬膜外阻滞所用的局麻药的容用和剂量是蛛网膜下腔阻滞的35倍。如将硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全部脊神经被 阻滞。 病人可在数分钟内出现呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失。一

50、旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩药以维持血压正常。若发现不及时或处 理不当导致病人心跳骤停，应立即进行心肺复苏。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部 全脊髓麻醉硬膜外麻醉最严重的并发症。较常见的发生原因是针尖刺破硬脊膜未 被发现

51、，以致导管置入蛛网膜下腔。也可能穿刺针虽未刺破硬背膜，但因导管质地较硬， 置管时导管刺破硬脊膜而进入蛛网膜下腔。因此，在经硬膜外经导管注药前应回抽无脑脊 液回流后方可注药。同时导管置入蛛网膜下腔后并非每例都能回抽出脑脊液，在置入硬膜 外腔导管后，应先注试验剂量2%利多卡因35ml，观察510分钟，如无腰麻现象（即短时间内发生广泛神经阻滞、 运动障碍和血压下降等现象），再根据试验剂量所出现的阻 滞平面和血压变化决定给予追加量。虽然全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，但只要注意操作仔细轻柔、给予试验剂量后密切观察，出现异常及时处理，全脊髓麻醉是可能避免的。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻

52、药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 局麻药的毒性反应：硬膜外腔内有丰富的静脉丛，对药物的吸收较快；硬膜外导 管有可能误入血管丛内，经导管注药实际上是将局麻药直接注入血管内； 也可能损伤血 管，使注射的局麻药吸收过快。以上因素均可引起轻重不等的局麻药毒性反应。 因此每次经导管注药前，均应回

53、抽，无鲜血回流时，方可注药。注射试验剂量的另一个目的在于 除外局麻药的血管内注射。凡有血液自导管返流、注入局麻药后无阻滞平面出现、病人出 现局麻药毒性反应症状，都应考虑硬膜外导管损伤血管或已在血管内，须更换穿刺间隙重 新置入硬膜外导管或更改麻醉方法。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环

54、戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 硬脊膜穿破后头痛：由于硬膜外穿刺针较粗，当穿刺不慎或硬膜外腔有粘连时，可能会出现硬脊膜和蛛网膜刺破，脑脊液外漏，造成术后头痛。症状和治疗同腰麻后头痛。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 神经损伤： 因穿刺困

55、难或不慎，或导管质地过硬可损伤脊神经根。病人当时即可出现电击样异感，向一侧肢体放射。麻醉作用完全消退后出现该神经根支配区域感觉异 常、缺失或运动障碍。治疗可给地塞米松每天1030mg，连续3天和大量维生素B12及局 部理疗。轻者一般在数周或数月内自愈。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环

56、戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部5. 硬膜外血肿：硬膜外腔内有丰富的静脉丛， 穿刺和置管时有可能损伤出血，但一般出血都能很快停止。 如病人有凝血机制障碍、或接受抗凝治疗，则可形成血肿，压迫脊髓而致截瘫。若麻醉作用持久不消退，或消退后又复出现，同时腰背部剧痛，都是血 肿形成的征兆。应及早作出诊断，应在血肿形成8小时内行椎板切开减压术，清除血肿。 如血肿形成超过24小时，神经功能一般难于恢复。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中

57、央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部6. 硬膜外脓肿：多由于病人硬膜外麻醉前合并全身脓毒血症或全身严重感染，或器械被污染造成。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死

58、轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部腰麻硬膜外联合麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部腰麻硬膜外联合麻醉自20世纪80年*始应用于临床。此麻醉方式能将两种技术结合并相互取长补短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等腰麻的优点，又有硬膜

59、外麻醉可满足长时间手术需要的长处。另外局麻药血药浓度比单纯硬膜外麻醉低，硬膜外导管还可以留置用于手术后持续镇痛等优点。根据穿刺位置的不同，腰麻硬膜外联合麻醉可分为一点法和两点法。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部 腰麻与硬膜外麻醉比较：椎管内麻醉椎管内

60、麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部 腰麻 硬膜外椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间

61、隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部相同点 脊神经阻滞椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部不同点 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔

62、阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部穿刺点 L3-4,L4-5 C_S椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的

63、棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部注药腔隙 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部穿刺针 细，222

64、6# 粗，18#椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部给药方式 单次 连续椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部起效 快 慢 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍