质控小组职责不要删

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1、质控小组职责不要删组长：张琪副组长：李祥组员：各科室所有成员日常工作负责：张琪职责：1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。3、须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务科

2、通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。骨三科医疗质量管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：李祥职责：1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。3、通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准

3、化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。骨三科病案质量管理小组为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：李祥职责：1、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理规定，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。2、带领科室各级医师认真执行

4、卫生部_版病历书写基本规范(试行)，认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进措施，不断提高甲级病案率。3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。4、严格执行我院病案管理规定，对不合格病历按有关规定进行处罚。骨三科医疗感染监控小组医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。组长：张琪成员：科室所有成员日常工作负责：王周职责：1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗医院感染管理办法、医务人员手卫生规范等行业标准、相

5、关法律法规及中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治细则相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。3、发现医院感染散发病例时，_小时内通过医生工作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。4、监督指导本科室

6、医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费隔离制度。6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。7、负责本科室医疗废物的管理工作。8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。骨三科药事管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：张伟职责：1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员

7、贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。2、监督药品年度预算，决策和执行情况。3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。4、审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。5、落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定。6、审核申报医院制剂。7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。8、管理科室药学信息，人员的学习和进修。9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。骨三科行政管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：平志专职责一、认真贯彻执行医院的各项医疗

8、护理管理规则制度以及医院下发的文件精神。二、负责本科室的印章管理使用工作。三、负责科室会议的会务和服务工作。四、负责科室各种医疗、护理用品的申领、分发工作。五、负责对科室的设备、设施进行登记管理、报修、报损等有关事项。六、负责科室人员考勤及绩效工资的领取和分发工作。七、完成科室主任或负责人临时交办的其它工作应急突发卫生事件管理小组组长：张琪组员：陈芳日常工作负责：陈芳一、目的设置科室应急管理小组，通过完善管理制度、规范工作程序、合理利用资源配置，提高科室及医务人员在紧急重大事件发生时的处理能力，密切配合医院各职能部门及消防、公安、交通、人防、物资等部门进行抢险，有效地疏导，安置病人，确保紧急重

9、大事件发生时医护人员能有序地参加救护，使人民的生命财产损失降低到最低水平。二、组织机构及人员职责：组长职责：负责紧急动员全科人员参与急救行动；负责成立、出动各相关应急小组。负责召集应付突发事件应急小组成员制定急救方案；负责通过上级医院相关职能部门、院领导、政府机关和新闻媒介向社会求助(包括药物及急救器材、运输工具、血源、上级指导人员等)。副组长职责：组长不在院时，代理组长职责。指挥各应急小组迅速开展相关工作；协助组长工作，负责对各小组人员的工作安排，以及急救工作具体部署，落实急救方案。小组成员职责：负责急救工作的通迅联络，具体落实、互相配合，确保人力，物资运输的供应，负责作好抢救工作人员的登记

10、。负责具体实施，参加制定急救方案。随时补充急救药品、物品。负责完成抢救经过的书面记录和总结报告。负责相应病区人员的安排及病员的护理、物品准备和督导措施落实、组织制定本科范围内的应急抢救护理方案。三、工作程序(详见科室编制各应急预案)科室突发重大医疗事件应急救援应遵循的原则：1、迅速报告原则；2、主动抢救原则；3、生命第一的原则；4、科学施救，防止事故扩大的原则；常备急救物资及物品(1)仪器类：急诊科配备应有监护仪、呼吸机、洗胃机、吸引器、输氧装置、气管插管设备、以及各种治疗包、穿刺包、导尿包等。(2)药品类。能保障对外伤、出血、休克、血衰、呼衰、急性肾衰、肝衰、脑衰等相应急诊抢救的药品供应，并

11、保持相对恒定数目，并定期检查。骨三科护理质量管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：陈芳职责1、有健全的护理质量管理体系。护理质量管理小组是在护理部领导下，由护士长牵头并独立行使护理质量管理职责；全科护理人员积极参与并认真开展日常工作。2、护理质量管理小组的主要任务是。每年底负责根据护理部有关审定、修改和完善医院护理质量管理方案、医院护理管理制度、护理质量标准及评价标准、工作流程、考核办法和持续改进方案对科室进行整改。3、负责督导各项护理管理方案、规章制度落实，定期抽查。4、遵照护理部每年护理人员质量管理、业务知识及安全教育方案，努力提高全科护理人员的综合素质。5、认真调查研究，建立

12、质量可追溯机制，每月召开一次护士会，传达护理部关于各项规章制度、护理质量标准及评价标准、工作流程等执行情况，针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措施。6、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。7、定期召开护理质量管理人员会议，总结布署，对质量难点进行指导，对考核的总体情况作出评价。8、抓好环节质量控制，每周对基础护理质量、特一级护理、护理文件书写、病房管理质量进行自查，将存在问题及时考核、整改。并对科室存在的护理疑难问题及时上报，以得到对护理工作最大的支持。骨三科三基三严培训及考核管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：李祥职责“三基三严”是医

13、务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即基本理论、基本知识、基本技能，三严即是“严格要求、严谨态度、严肃作风。全院医务人员应提高认识，加强“三基三严”训练。特做如下规定：1.“三基”培训为全员培训，各级医生均应参加。“三基”考核必须人人达标。要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。2.科室成立由主任担任组长的考核小组，按规定本科室、本专业“三基”训练计划、内容和考核标准。在“三基”训练过程中巩固和掌握已学过的基础医学专业知识，提高医疗技术水平。3.培训内容。各级医师必须掌握卫生部要求的医学专业基本理论、基本知识、基本技能及本专业的医学技能。4.培训及考核方式。科室考核小组

14、负责“三基”训练工作，要求对各级人员每季进行考核一次，并把考卷及考核成绩交医疗股。医疗股定期对全院卫生技术人员进行严格系统考核，督查各科室“三严”训练工作。5.医院有针对性的进行急诊、急救知识的集中培训，以提高我院卫生技术人员“三基”水平。6.考核成绩将与奖金及执业医师注册挂钩。考核成绩不合格者按相关规定处理；连续_年不合格者不给予执业医师注册。查房及危重病例讨论制度管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：刘年龙职责1、认真学习贯彻落实查房制度及危重病例讨论制度的法律法规文件。2、负责监督，督促查房制度及危重病例讨论制度的落实，确保临床医师明白，了解查房制度及危重病例讨论制度的重要意

15、义。3、严格执行查房制度及危重病例讨论制度的各项相应规定。骨三科门诊工作管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：平志专职责科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。具体职责分工：张琪主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。平志专主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。骨三科传染病疫情管理小组为了有效预防、及时控制传染病，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，成立包科室疫情管理小组。组长：张琪组员：科

16、室所有成员日常工作负责：张信勇职责：1、负责制定科室传染病的预防控制，医疗救治的实施方案，并组织实施。2、负责传染病防治工作的组织、领导和协调，同时指导科室传染病的防治工作。3、负责对科室传染病防治工作的实施进行督促检查和指导。白巨忠负责协调、组织，肖贵臣负责防治事务，谭清书、杜学英负责物资、后勤保障工作。肖贵成负责检验，夏小成负责放射；张群艳负责治疗护理。骨三科物价管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：陈磊职责一、科室物价管理小组负责科室物价管理工作，管理小组成员为所在科室物价员。要加强内部约束机制，物价管理人员各尽其职，层层把关，保障医院物价管理工作顺利进行。二、认真遵守中华人

17、民共和国价格法，严格执行医院各项物价管理规定，并接受上级物价主管部门对我院物价工作的监督检查。三、本院药品价格、医用耗材及医疗服务收费标准按照以下文件规定，各科室必须认真执行，不得自立收费项目、自定收费标准，不得多、漏收费。1.科室药品，医疗耗材实行招标采购。2、根据文山市问世间文件规定本科室药品目录中的用药品种按零差率销售。3、医疗服务取费按照市物价局、卫生局规定的医疗服务内容及价格标准执行。四、凡患者需用的，但卫生局、物价局规定不允许医院收费的医疗耗材、器械、生活用品等，各科室不得自行销售上述物品，不得为其他单位代销商品。五、我院收费工作由财务室负责，各科室不得以任何理由向患者收取现金。六

18、、加强对计算机价格管理系统的维护，按照物价主管部门的相关规定及时调整价格。七、设置医药价格滚动屏、基本医疗项目价格表，标价内容准确、规范。为患者出示医药价费消费清单；对患者有关物价的咨询耐心解释。八、建立投诉接待制，公布物价员姓名、咨询与投诉电话，设置物价投诉箱，对患者投诉认真处理，及时回复，并保存好投诉记录。质控小组职责不要删（二）组长：副组长：组员：日常工作负责：职责：1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，

19、严格要求，定期或不定期检查、考核。3、须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。外二科医疗质量管理小组组长：组员：日常工作负责：职责：1、负责对医疗

20、、病历质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。3、通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资

21、料，每月有总结。外二科病案质量管理小组为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。组长：组员：日常工作负责：职责：1、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理规定，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。2、带领科室各级医师认真执行卫生部_版病历书写基本规范(试行)，认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进措施，不断提高甲级病案率。3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。4、严格执行我院病案管理规定，对不合格病历按有关规定进行处罚。外二科医疗感染监控小组医院感染管理工作实现责任制管理

22、，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。组长：副组长：成员：日常工作负责：职责：1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗医院感染管理办法、医务人员手卫生规范等行业标准、相关法律法规及中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治细则相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科

23、。每年有医院感染管理工作总结。3、发现医院感染散发病例时，_小时内通过医生工作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费隔离制度。6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。7、负责本科室医疗废物的管理工作。8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报传染病报告卡

24、，送医院感染管理科疫情室审核后网报。10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。外二科药事管理小组组长：组员：日常工作负责：职责：1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。2、监督药品年度预算，决策和执行情况。3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。4、审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。5、落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定。6、审核申报医院制剂。7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。8

25、、管理科室药学信息，人员的学习和进修。9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。外二科输血管理小组根据中华人民共和国献血法和卫生部卫医发【_】_号_加强临床用血管理的紧急通知、【_】_号医疗机构临床用血管理办法(试行)、【2000】1_号临床输血技术规范等，结合医院相关制度、规定，为进一步指导临床安全、科学、合理用血，科室成立输血管理小组。组长：组员：日常工作负责：职责1、认真学习贯彻落实_年_月_日实施的中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范，以及毕节地区医院临床输血的有关规定等输血的法律法规文件。2、负责临床用血的技术

26、指导，开展临床合理用血、科学用血的培训，确保临床医师熟练掌握输血适应症。3、大力宣传无偿献血，积极推广成分输血。4、加强临床输血的规范管理。监督输血不良反应报告制度与处理规范的执行情况，及时发现输血的不良反应，配合临床作好对症处理，严防输血的差错事故发生，保证临床输血安全，促进我科成分输血工作的规范化、制度化、标准化。质控小组职责不要删（三）药械科医院感染管理质控小组由科主任负责，科主任为第一责任人。科室院感管理质控小组由科主任、各药房组长组成，科主任为组长。质控小组在科主任领导下开展工作，主要职责是：1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并

27、组织实施。2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。3、组织本科室成员对预防、控制医院感染知识和相关法律法规的培训及考核。4、科室质控小组每季度召开科室感染会议一次，总结科室各项感染工作落实情况、存在问题并提出改进措施，有会议记录。5、负责对科室医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理。6、负责组织科室人员每月进行一次预防、控制医院感染相关知识的培训；按时完成质控手册中涉及的各项工作内容，并做好记录。7、督促检查本科室人员认真执行和落实手卫生规范等法规文件；熟练掌握医疗废物管理、职业卫生防护等知识，并监督指导科内相关人员完成各项

28、工作。8、配合院感办对空气、物表、医务人员手、消毒灭菌剂、无菌物品等进行环境卫生学监测，做好登记。9、努力提高本科医护人员手卫生依从性。手卫生知识知晓率达到_%，手卫生依从性_%，洗手正确率_%。10、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。11、及时为临床提供抗感染药物信息。12、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。13、完成医院感染管理委员会及院感办交办的其他工作。药械科感染管理组长职责1、在医院领导和医院感染管理专职人员指导下进行工作，负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。2、负责组织本科药学人员进行医院感染防控知识的

29、培训。3、对本科医院感染环节环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。4、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及院感办汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。5、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。6、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。7、加强和院感办的沟通，对医院感染的预防和控制提出合理化的建议。8、完成医院感染管理委员会及院感办交办的其他工作。药学人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理用药。3、掌握医院感染诊断标准。4、积极参加预防医院感

30、染知识培训。5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤，遵循手卫生管理。6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定及时进行报告。7、认真落实下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌(mdro)的控制措施。质控小组职责不要删（四）(_年_月修订)组长：副组长：成员：职责：1、在护理部主任的直接领导下开展工作2、负责全院护理质量监督、控制和管理工作。3、完成年、季、月质

31、控计划。4、依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。5、按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效_分；组长未按时组织检查者扣绩效_分；每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人_分.6、针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。分设五个小组(第一位为小组组长)每组完成绩效扣分完不成者扣至(1)专科护理组：职责。根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健

32、康教育、病情评估及观察、基础护理(分级护理)、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。(2)安全管理组：职责。根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准(3)病区管理组：职责。根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准(4)科室管理组：职责：根据护理

33、部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准(5)特殊科室管理组：职责。根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室(手术室、急诊、icu、产房、供应室)的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。另设：被服管理组：职责：组长组织不定期抽查各病区(含洗衣房)的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。(注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加)费县第二人民医院护理部_年_月质控小组职责不要删（五）1、消毒隔离质量小组1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。2)

34、病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。2、急救药品器械检查小组1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。2)检查项目包括。氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结

35、果，有针对性地突出重点。4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。3、基础护理质量检查小组1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。2)检查项目包括。新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行

36、分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。4、技术考核小组1)技术考核的标准为护理基本技能操作流程及评分细则。2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。5、危重患者护理质量检查小组1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。2)检查项目包括。特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤

37、护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。6、护理文书质量检查小组1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。2)检查项目包括。护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出

38、重点。4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。7、病房管理质量检查小组1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。8、健康教育管理标准小组1)有健康教育管理组织。2)护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3)科室有常见病标准健康教育资料。4)有完善的

39、健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5)健康教育质量达标率_%。9、护理安全管理小组1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。7)进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保

40、患者用药安全。9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12)病历管理。病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。综合病区护理质控管理小组责任划分护理质量管理重要性。护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的

41、质量关。一、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。二、继续实行以护理部护士长科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。三、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。四、落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。五、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。六、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。七、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。第23页共23页