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1、ACC/AHA 冠状动脉旁路移植术指南重点内容（全文）二十世纪五十年代开始 , 冠状动脉旁路移植术 （Coronary Artery Bypass Grafting CABG） 一直是外科治疗冠状动脉硬化性心脏病（简称冠 心病）最有效的方法。近年来 ,至少在两方面的临床进展，使经典的冠状动 脉旁路移植术遇到更多的挑战，同时也面临新的机遇。一是冠心病的介入 治疗技术不断革新 ,特别是药物涂层支架的推广应用， 以及相应的临床试验 结果发表 , 冠心病介入治疗的适应证进一步延伸。二是非体外循环下的冠 状动脉旁路移植术 （Off- Pump Coronary Artery Bypass Graftin
2、g OPCABG） 的推广应用，特别是先进辅助装置应用于临床， OPCABG 技术 成为主流。正是基于这些进展，美国心脏病学院（ACC ）和美国心脏病学会（ AHA ）针对 1999 年的 CABG 指南进行了修订，其中 CABG 的手术 适应证和禁忌证也作了相应的修改。一、临床试验和 / 或病例对照研究一致表明，下列情况行 CABG 术是有效 且有益的。1. 无症状或症状轻微的心绞痛病人， 如果有严重的左主干病变； 左主干 等同病变，如前降支近端显著狭窄（寻0 %）和回旋支近端狭窄；三支血管病 变，特别是左心室功能不全者 （EF0.50） 和/或存在面积广泛的心肌缺血； 单支或双支血管病变，
3、无创检查证实大面积心肌缺血和 / 或左心室 EF50 %者。2. 稳定型心绞痛病人， 如果有左主干病变 ; 左主干等同病变； 三支血管 病变，特别是左心室功能不全者；两支血管病变，合并有前降支近端病变及左心室 EF0.50 或存在明显的心肌缺血者；单支或双支血管病变,不合并前降支近端狭窄，但无创检查证实有大面积心肌缺血者；前降支近端病 变，无创检查证实存在广泛的心肌缺血和 / 或左心室 EF50 者。三、临床试验和 / 或病例对照研究不能证实下列情况行 CABG 术是有益且 有效的1. 无症状或症状轻微的心绞痛病人， 不合并有前降支近端狭窄的单支或双 支血管病变者。2. 不稳定型心绞痛或非 S
4、T 段抬高的心肌梗死，不合并有前降支近端病变 的单支或双支血管病变。四、临床试验和 / 或病例对照研究表明，下列情况行CABG 术是无益甚至是有害的。1. 稳定型心绞痛病人，不合并有前降支近端病变的单支或双支血管病变，且症状轻微或心肌缺血不明显，或存活心肌少者；冠状动脉病变为临界狭 窄（50%60%）且心肌缺血不明显者；冠状动脉狭窄不明显（50 %）者。2. ST 段抬高的急性心肌梗死病人，有持续胸痛但只存在小面积心肌缺血 危险，血流动力学稳定者；心外膜水平成功再灌注但微血管水平再灌注失 败者。3. 左心室功能不全， 没有心肌间断缺血的证据， 没有明确证据显示有可血 运重建的存活心肌。4. 有瘢痕或者没有缺血证据的室性心动过速。5. PTCA 失败后没有心肌缺血；或解剖条件不能行血运重建者。
ACCAHA冠状动脉旁路移植术指南重点内容(全文)
