心内科常见疾病诊疗常规

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1、心内科常见疾病诊疗常规一、高血压诊疗常规1、定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重 要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与 功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今是心脑血管病死 亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高 血压定义为收缩压3140mmHg口（或）舒张压 90mmHgL可除外继发性高血压2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg舒张压（mmHg1 级高血压140-15990-99100-10911090180（重度）单纯收缩期高 140临界收缩期高 1401493、高血压危险度的分层诊断:低危组：高

2、血压1级：不伴有下列危险因素（见注），高血压1级伴1-2个危险因素或高血压 2级不 伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗治疗以庐善生活方式为主，如 6个月后无效, 再给药物治疗。高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药为值 物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因 素Q高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相危关的胸床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给组：里心治疗5-1一注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（13级），男性, 女性（大于55）,吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床 情况4、症状、体征：大多

3、数起病缓慢， 痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性：在紧张或劳累后 加重？不一定与血压水平有关,多数可自行缓解。也可以出现视 力模糊、鼻出血等较重症状。药五分之一患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主,般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患 者在颈部或腹部可听到血管杂音脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血 栓形成。心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。眼底改变：视网膘动林痉窜、变细；视网喉动

4、脉狭窄、动静 脉交叉压迫(眼底出血或棉絮快渗出；视乳头疝中5、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功ZFFC台匕 目匕、电解版机心里图。可进步查眼底、超声心动图等 6、特殊检查：24一一小时急血压监式 踝/臂血压比值，心 率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活 性 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静 息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下 ：二 上非同日多次血压测定所得平均值为依据2次或2次以需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血 压；原发性醛固酮增多症；嗜铭细胞瘤；皮质幅增多症8、高血压的治疗：一般治疗如果超重则减轻体重限制每日的

5、酒精摄入量，应少于每日1盎 司(30ml)的酒精例如，24盎司(720ml) 的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司 (60ml)的威士忌。对于女性或轻体重者， 酒精摄入量每日应少于0.5盎司(15ml)增加有氧体力活动(一周大约每天 30-45 分钟)限制钠盐摄入少于每天6g保证摄入足够的钾（大约每天 90mmo） 保证摄入足够的钙和镁戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以 保证全面的心血管健康抗高血压药物治疗如无禁忌症必须服用的药物:适应症药物糖尿病（1型） 合并蛋白尿 心衰单纯收缩期高血 压（老年）心肌梗死血管紧张素转换的抑制剂 （ACEI）ACEI,利尿剂利尿剂（优选），钙离子

6、拮抗剂（长效二氢比陡 类）-受体阻滞剂（无ISA) , ACEI对伴随症状有好处适应症药物心绞痛房性心动过速和 房颤糖尿病（1、2 型）合并蛋白尿 糖尿病（2型） 脂质代谢障碍 受体阻滞剂，钙离子 拮抗剂 受体阻滞剂，钙离子 拮抗剂（非二氢砒碇类） ACEI （优选），钙离子拮 抗剂小剂量利尿剂 受体阻滞剂原发性房颤-受体阻滞剂心衰卡维地尔（-受体阻滞剂），氯沙坦（血管紧 张素n型受体阻断剂）甲状腺机能亢进 -受体阻滞剂偏头疼心肌梗死骨质疏松症 术前高血压 前列腺病肾功能不全（除 外肾血管性高血- 受体阻滞剂（非心脏 选择），钙离子拮抗剂（非二氢砒陡类）钙离子拮抗剂（非二氢砒 陡类）嚷嗪类-

7、受体阻滞剂- 受体阻滞剂ACEI压和肌酊265.2 11 mol/L 或 3mg/dl)珍%呼?性心绞痛：疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情:、心绞痛的诊疗常规况所诱发为斑层或舌下含川酸号油后迅速访朱一人1 ）稳定型心绞痛2 ）初发型心绞痛 过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。有过稳定型心绞痛的病人已1 ）稳定型心绞痛 指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月 内并无改变即每日和每周疼痛发作次数大致相同仁诱发因素、 疼痛性质、部位和持续时间均无变化，用硝酸甘油同样发生疗 数月不发生疼痛，现再次发生时间未到 1个月，也列入其中3 ）恶化型心绞痛 原为稳

8、定型心绞痛的病人有3个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。可 发展为心肌梗死或猝死，亦可逐渐恢复为稳定型。2 、自发性心绞痛：增加无明显关系，疼痛程度 油所缓解。疼癌女作与冠状动邺血流储备量诚少有关4回与心肌需氧屋1 ）卧位型心绞痛 休息时或熟睡时发生，常在半夜偶在午 睡或休息时发作。不易被硝酸甘油所缓解。2 ）变异型心绞痛 临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作 时心电图示有关与联ST段抬高。为冠状动脉发生痉挛所致。3 ）急性冠状动脉功能不全（中间综合征） 常为心肌梗死的 先兆，疼痛在休息或睡眠时发生，持续时间较长，可达 30分钟 到1小时或以上。4）梗塞后心绞痛 为急性

9、心梗后一个月内又出现的心绞3、混合性心绞痛：既在心肌需氧量增加时、也可在不增加时发生心肌绞痛。4 、不稳定性心绞痛：属稳定型劳累性心绞痛与心肌梗死之间的中间状态。包括除 稳定型心绞痛以外的各种类型心绞痛。冠状动脉造影显示不稳定 粥样斑块。心绞痛严重程度分级诊断根据加拿大心血管病学去分为四级：I级：一般体力活动（如步行或登楼）不受限。仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。n级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神激 动或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼 一层以上和爬山均可引起心绞痛。田级:、一般体力活动明显受限。步行 1-2个街区、登楼一层 引起心绫痛。w级：一般体力活动均

10、引起不适。静息时可发生心绞痛。心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死；严重主动脉瓣关闭不全或狭窄、风湿性冠状 动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心 肌病等可与原发病鉴别；肋间神经痛；心脏神经官能症；不典型 疼痛还需与食管病变、肠疝、消化性溃疡、胆管及胆囊病变颈椎 病等鉴别。心绞痛的治疗一、发作时治疗休息：发作时立即停止活动，症状即消失。药物：发作时立即硝酸甘油 0.3-0.6mg舌下含化1-2分钟起 效，30分钟作用消失；消心痛5-10mg苦下含化，2-5分钟起 效，2-3小时作用消失；也有供喷雾吸火制剂。二、缓解治疗一般治疗：控制危险因素，如降血压、血脂，减轻体重、消除诱因：避免情

11、绪徽动。必要时在体力活动前含服硝胺甘油 或消心痛。治疗并发其加系统疾病，如甲亢、贫血、心层等。药物治疗：用药原则：以选用 ？受体阻滞剂为主，可以合 用硝酸酯或钙通道阻滞剂。1、硝酸异山梨醇酯（消心痛）5-20mg 口服，3次/ 日，半小时起效，持续3-5小时。单硝酸异山梨修酯（长效消 心痛制剂）20-40mgp服，2次/日。作用持续12小时。硝酸甘 油贴膜1贴？ 1次/ Ho经皮肤缓慢吸收，作用持续 24小时。每 而含稻酸甘油25戢50mg/4小符释放5mg或10mg2、？受体阻濡剂 通过减慢心茎、降低血压、减低心 肌收缩力而降低心肌耗氧量。3、钙通道阻滞剂 主要扩张冠状动脉，解除冠状动 脉痉

12、挛z增加冠状动脉血流，维拉帕米和地尔硫卓可减慢心率， 降低心肌耗氧量。4、抗血小板聚集阿司匹林口服150-300mg,1次/I5、内科介入治疗和外科血管重建术 不稳定性心绞痛的药物治疗-.一般内科治疗：UA急性期卧床休息1-3天，吸氧，持续心电监测。二药物治疗：1 .抗血小板治疗：阿司匹林为首选药物，急性期使用剂量应在150-300mg/d之间，3天后改为小剂量 50-100mg/d维 持。如存在过敏反应，可采用曝氯匹定或氯瞰格雷替代治疗，一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药。2 .抗凝血酶治疗：静脉肝素一般用于中危和高危险组的患者。常采用先静注5000U肝素，然后以1000U/h维持静脉

13、滴注。静脉肝素治疗2-5天为宜，后可改为皮下肝素7500U 12h 一次，再治疗1-2天。可采用低分子量肝素（0.4mlbid IH ）替代普通肝素。3 .硝酸酯类药物：心绞痛发作时应口含硝酸甘油。含 1片无 效，可在3-5min之内追加1次，若连续含硝酸甘油3-4片 仍不能控制症状，需应用镇痛剂以缓解症状，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉静滴。硝酸甘油的剂量以5ug/min开始，以后每5-10min增加5ug/min ,直至症状缓 解或收缩压降低10mmHg最高剂量一般不超过80-100ug/min,维持静脉滴注的剂量为 10-30ug/min为宜。硝 酸甘油持续静脉滴注24-48h即可

14、。口服药物硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨酯以每日3-4次为妥。4 . ?-受体阻滞剂：美托洛尔常用剂量为25-50mg每日2次或 每日3次，比索洛尔常用剂量为5-10mg每日1次。5 .钙拮抗剂：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果， 为变异性心绞痛的首选用药。地尔硫卓有减慢心率、降低 心肌收缩力的作用，故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发 作。对于一些心绞痛反复发作，静脉滴注硝酸甘油不能控 制的患者，也可试用地尔硫卓短期静脉滴注，使用方法为 5-15ug/kg/min ,可持续静滴至24-48h。（但美国心绞痛治 疗指南不提倡用硝苯地平，而用异博定和地尔硫卓）6 .他汀类调脂药：近年

15、来的研究支持近早使用。介入治疗：（1）虽经内科积极治疗，心绞痛仍反复发作。（2）心绞痛发作时间长超过1h,药物治疗不能有效缓解上述 缺血发作。（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如低 血压、左心衰、严重心律紊乱。可以选用介入治疗。出院后的治疗：（1）随访1次/月，如病情无变化J随访 半年即可。（2）继续服阿司匹林、？-受体阻滞剂、稻酸酯类 药物、他汀类调脂药。在冠心病的二级预防中阿司匹林、他 汀类调脂药是最重要的。三、心肌梗死的诊疗常规一、定义：心肌梗死是心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变基 础上？发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久电急性竦血?稣心肌坏组缶林表二二二二；

16、一二二： 痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增图以及心电图进现有持久的胸骨后剧烈疼行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类 型。二、临床表现：（一）先兆症状约1/3病人突然发病？并无先兆症状至数周可由胸部不适活动时气急、烦躁、心以7用中刖刁。比 其中以初发心绞痛或原有心绞痛恶化，即不稳定心绞痛多见（二）症状缺血性胸痛与心绞痛相似但程度严重：难以忍受2有濒死感。时间大于30分钟，数小时或更长，侏息或含硝酸甘油不缓2/3病人发病前数日心绞痛等前驱症状少数表现为上腹痛,易误诊为急腹症；部分病人疼痛放射至 下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊。置肠症状：恶心、呕吐、上腹部胀痛呃逆，多

17、见于下壁心肌梗死。一少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，见于老年人, 有脑血管扃变或糖尿扃病人。全身症状：可有发热）体温38度左右，小 增高。血沉增快。一般在发病 24-48小时出现无心脏病史者除心率增快，早期血压增高心尖部弱外无其他阳性体如合并有心律失常、心力衰竭、休克或乳头肌缺血、断裂等持续一周，白细胞S1减合并症时即有相应体征。三、入院时检查1.常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规+潜血、肝功、肾功、他脂、血糖、心肌的、肝炎病毒、凝血四项、心电图、肌钙蛋白定量。2.特殊检查：胸片、心脏彩超、动态心电图、心脏负荷试验、放射性核素检查、冠状动脉 C不冠状动脉造影。四、诊断标准1）典型的

18、临床表现，胸痛剧烈，持续时间长而严重。2）心电图ST段抬高p呈弓背向上型，病理性 Q波，R波降 低及T波改变，有动态变化。1、急性心肌梗死3）血清心肌酶含量增高：肌酸激酶（C-及同工酶（CK- MB升高。乳酸脱氢幅升高（LDH及同功能LDH1升 高，LDH1/LDH2 1天门冬酸氨基转移幅（AST）升高。4）血、尿肌红蛋白增电 肌钙蛋白I或T出现或增高。 具备第（2）项或心电菌虽无异常 Q波，但具ST-T演变过 程，并具备第（1）和/或（3）、（4）项均可确诊。2、陈旧性心肌梗死根据既往病史、典型心电图改变和血清前的变化或根据心电 图有痛理性Q疲而无其他原内可解释若可确诊。1、心绞痛：缺血性胸

19、痛相似，但持续时间小于 30分钟。发 作时虽有ST-T波改变，但为一过性，不超过 24小时，血清心肌 幅不增高可助鉴别。2、主动脉夹层：胸痛常为撕裂性，持续不缓解且胸痛开始即 达高峰。常放射至背、肋、腰和下肢，可有主动脉瓣关闭不全体 征，二维超声心动图、CT或磁共振可助鉴别。3、急性肺动脉栓塞：突款胸痛、气短或休克。常有急性右心 室复荷急剧增加表现如P2亢进，右室增大，右心衰体征。心电 凰正，电轴向的瞋耿然皆之、曲件口口匕源，siom工田，右胸榻 左胸V1-3T波倒置。心电射改变权心肌梗死迅速而短暂，LDH曾高，放射性核素肺通气灌注扫描可助鉴别。一分 急性心包炎上可有广翼胸痛伴ST段弓背尾下抬

20、高，疼痛 常常由丁你帔气加电+可伴有药梆,一耳闻及心可摩摩苜。5、急腹诡：急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胆丧炎、胆石症 等均有上腹痛，可能伴休克，但病史、体检、心电图、血清前可六、心梗的并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓 塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征。七、AMI治疗（一） .监护和一般治疗：限制活动12小时，心电监护24小时以上。间断或持续鼻与管吸氧，建立静脉通道。（二） .解除疼痛：杜冷丁 50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时后再注射一次。无收缩压小于 90或心率小于50或大于100,可舌下含服硝酸甘油（三） .限制梗死面积(1) .再灌注心肌:1）

21、.溶解血栓疗法：适应症：持续性胸痛大于半小时，相关两个或更多与联ST 抬高在肢体与联0.1mv,胸号0.2mv.发病二6小时者。若患者 来院时已经是发病后612小时，心电图ST段抬高明显伴有或 不伴有严重胸痛者仍可溶栓。禁忌症：1.两周内有活动性出血，作过内脏手术组织检 查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外 伤史者。2.高血压患者经治疗后在溶栓前血压仍 180/110mmHg 者。3.高度怀疑夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血 史，6小时或半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA) 5.有出血 性视网膜病史。6.各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍

22、或恶性肿瘤等患者。溶栓步骤：溶栓前检查血常规，血小板记数，出凝血时间 及血型及试管法凝血时间。即刻口服水溶性阿斯匹林0.3g,连三天,后改服50-100mg,出院后长期服用。a尿激幅(UW :150万IU(2.2IU/Kg)用10ml生理盐水溶 解，再加入100ml5%-10啕萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。 尿激幅滴完后12小时，根据试管法凝血时间或 ACT直皮下注 射肝素50mg每12小时一次，持续3-5天。b链激幅(SK): 150万U用10ml生理盐水溶解，在加入 100ml 5%-10%!萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。注意：有 链激幅过敏史，1年内用过SK或rSK者禁用，用前可静注

23、5mg 地塞米松，以防过敏。c重组组织型纤溶的原激活剂(rt-PA ):用rtPA前先给予 肝素40mg静脉注入。同时按下述方法应用rt-PA:近年来国内 试用小剂量法：8mg静脉推注1-3分钟，42m行90分钟内静 脉滴注。总量为50mg .rt-PA滴毕后应用肝素每小时700- 1000u(100mg肝素+500ml液体，12-18小时滴完)静脉滴注48小时，监测APTT隹持在60-80秒或试管法凝血时间在 20-25 分钟，以后皮下注射肝素50mg每12小时一次，持续3-5天。d葡激幅:用前先给肝素40mgH推,将葡激幅10mg加入 150ml液体中，于30分钟内滴入,滴毕于肝素每小时7

24、00- 1000u（100mg肝素+500ml液体，12-18小时滴完），静脉滴注 48小时，监测APTT维持在60-80秒或试管法凝血时间在 20- 25分钟，以后皮下注射肝素50mg每12小时一次，持续3-5 天。监测项目：1。症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻 以及减轻的程度，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰，呕吐物及尿中 有无出血征象。2.心电图记录：溶栓前应做18号联心电图，溶 栓开始后3小时内每半小时复查一次12号联心电图,（正后壁， 右室梗塞仍做18号联心电图），以后定期做全套心电图与联，电 极位置应严格固定.3.用肝素者需要监测凝血时间：可用 LeeWhite三管法：正常为4-12分

25、钟，或APTT法，正常为35-45 秒.4.发病后 6,8,10,12,16,20 小时查 CK,CK-MB.2） .经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAa直接PTCA AMI早期（发病12小时内），通过PTCAft接扩 张闭塞的相关冠状动脉。b急救PTCA在有条件的医院应首选急诊 PTCAc补救性PTCA发病24小时内，静脉溶栓治疗失败，胸痛症状不缓解时，行补救性PTCA；1挽救存活心肌。（2） .硝酸甘油：静滴5-10ug/min开始,每5-10min递增5-10ug/min o低血压，低血容量或心动过速时慎用。（3） . B受体阻滞剂：适应症有窦性心动过速，高血压而无心力 衰竭或支气管痉挛证

26、据。持续反复缺血性胸痛。快速心律失常，如快速房颤。血清心肌的再次升高提示有梗死延展。胸痛发作12小时内无论接受溶栓与否，无 B阻滞剂禁忌症者。（4） .钙拮抗剂：适应症有梗死后心绞痛发作与冠状动脉痉挛有关。非Q波心肌梗死后无用钙拮抗剂禁忌症时，可在发病后 48 小时开始应用。PTCAW,预防冠状动脉痉挛。（四） .抗凝治疗：1 .肝素：肝素以600-800IU/h静脉滴注或肝素钙50-70mg皮下 注射，每12小时1次。使凝血时间保持在正常对照的 2倍左 右。2 .阿斯匹林：无论是否接受溶栓治疗，入院时即给予阿斯匹林 80-300mg/d,能耐受者应长期服用。（五） .消除心律失常：见相关章节

27、（六） .控制休克：见相关章节（七）治疗心力衰竭：见相关章节（八）.其他治疗：1 .促进心肌代谢药物：辅酶 Q1Q果糖等2 .极化液疗法：氯化钾1.5克、普通胰岛素8U加入10%葡 萄糖500ml中，静脉滴注，1-2次/日，7-14日为一疗 程。3 .右旋糖甘40或淀粉代血浆250-500ml静脉滴注，1次/ 日，两周为一疗程。四、心力衰竭的诊疗常规急性肺水肿1 .定义：指急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低号 致脑灌注不足和急性淤血综和症。2 .分型：言/右心衰即急性肺源性心脏病，大块肺梗死。县1 生左心衰以肺水讪和心源性休克为主要表现。主 要是心脏解剖功能突发异常，心排血量显著、急骤降

28、低和肺静脉 压急骤升高。诊断标准1,突然胸闷，严重呼吸困难，端坐呼吸，极度焦虑，大汗 淋漓，面色苍白九口唇青紫。2、咳嗽、哈出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至从口或鼻 涌出。重者可因缺氧导致神智模糊S34、X线片肺部血管影增粗或模糊，可有 kerley B线，肺门 云雾样阴/影。3、肺满布哮鸣音及/或湿罗音。Si减弱，HR升高，可闻及 5、肺毛细血管压力大于 25-30mmHg(3.3-4.0kpa。具备第1-3项可疑诊，兼有第4项或第5项前确诊。 鉴别诊断：支气管哮喘和失血性休克治疗,/-.一般治疗1 .体位：取坐位或半卧位？双腿下垂。减少静脉回流。2 .吸氧：立即高流量鼻管给氧。或面罩法给氧

29、(10-20ml/min 纯氧吸入)。呼吸机PEEP曾加肺泡内压。柞用：1.增加肺 泡内压，抗组织液向肺泡内渗透。2.促进气体交换。二.药物治疗一1 .吗啡：5-10mg缓倒争推。必要时每间隔15分钟重复一次， 共2-3次。相年患告慎用。2 .快速利尿剂：速尿20-40mg静注，于2分钟内推完，10分 钟起效。4小时后可重复一次。急性心肌梗死伴左心衰竭 者慎用。3.4.5.血管扩张剂：1) .硝普钠、：一般剂量为12.5-25ug/min滴入,_J艮据血压调 整用量？维持收缩年在100mmHg|若。对原行局血斥者血压降低扁度木起过80mmHg摩痔量为50-100ug/min 。用药 时间不宜连

30、续超过242) .硝酸甘油：以10ug/min开始，然后每10分钟调整一 次，每次增力口 5-10ug。以血压达到上述水平为度。知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。首剂0.4-0.8mg2小时后可酌情再给0.2-0.4mg氨茶碱工0.25mg溶于20-40ml葡萄糖液内缓慢静注， 10min推完,继以0.5mg/kg.h维持。3)务加羹也明：d蝴M驾以0.1mg/min并卷、门仔10分钟 制整一次 取大向增至1.5-2.0mg/min ,监测而任向刖 洋地黄类匆物：最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已6.其他：四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。地塞米松 10-20mg箭脉注射。心力衰竭分型（1

31、）按起病缓急分为：慢性心力衰竭和急性心力衰竭（2）按部位分：左心衰，右心衰和全心衰 （3）按心动周期分：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2）心脏负荷过重1 1）压力负荷过重（2）容量负荷过重3）诱因：感染、心律失常、血容量增加、过度劳累、情绪激动、治疗不当，原有心脏病加重或伴其他病。临床表现：左心衰以肺淤血和心排血量降低为主症状 1.程度不同的呼吸困难1）劳累性呼吸困难2）端坐呼吸3）夜间阵发性呼吸困难4）急性肺水肿2 .咳嗽、咳痰、咳血，可有吞咽困难，音哑3 .乏力、头晕、心慌4 .少尿肾损害体征 1）肺部湿啰音2）心脏体征：交

32、替脉，H就高，可闻及舒张期奔马律P2亢进右心衰症状1.消化道症状：腹胀、恶心、呕吐2. 劳力性呼吸困难体征 1）对称性、凹陷性水肿2）颈静脉怒张，肝颈静脉回流症阳性，肝大3）右室扩大，三尖瓣关闭不全慢性收缩性心力衰竭定义：除外静脉回流障碍性疾病由于心肌损害引起心排血量减少不能满足机体代谢需要的一种综和症，临床上以肺和 /或体循环淤血以及组织灌流不足为特征。心功能分 级心功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般 体力活动不引起过度疲 劳、心悸、呼吸困难或心 绞痛A级：无心血管病 的客观证据II体力活动轻度受限。休息 无症状，一般体力活动即 引起上述症状。B级：有聋度心血 管病变客观证据III体力

33、活动明显受限。休息 无症状，轻微活动即引起 上述症状C级：有中度心血 管病变客观证据IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加D级：有重度心血 管病变客观证据慢性收缩性心力衰竭的治疗心力衰竭时利尿剂的应用要点：所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留 者，均应给予利尿剂。NYHA?功能I级患者一般不需应用利 尿剂。应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，亦不 能将利尿剂作为单一治疗。一般应与 ACE卬制和J和-受体阻 滞剂联合应用。氯嚷嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者， 如有显著液体潴留，特别当有肾功能损害时，宜选用神利尿 剂如吠嚷米。利尿剂通常从小剂量

34、开始（氢氯嚷嗪25mg/d ,吠嚷米20mg/d） 逐渐加量，氯嚷嗪100mg/d已达最大效应，吠嚷米剂量不受 限制。一旦病情控制（肺部锣音消失，水肿消退，体重稳定），即 可以最小有效量长期维持，一般需无限期应用。在长期维持 期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂 量的指标。利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的疗效和不良反应。如利尿剂用量不足致液体潴留可减弱 AC即制剂 的疗效和增加 -受体阻滞剂治疗的危险。反之，剂量过大引 起血容量减少，可增加ACE卬制剂和血管扩张剂的低血压反应及ACE卬制剂J和AngII受体阻滞剂出现肾功能不全

35、的危险。在应用利尿剂的过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已 无液体潴留，则可能是利尿过量，血容量减少所致，应减少 利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和氮质血症 很可能是心力衰竭恶化，终末器官灌注不足的表现，应继续 利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁 胺。出现利尿剂抵抗时（常伴有心力衰竭恶化），可用以下方法：（1）静脉给予利尿剂，如味嚷米持续静滴（1-5mg/h）。（2） 2种或2种以上利尿剂联合应用。（3）应用增加肾血流 的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺 （2- 5ug/kg/min）。ACE卬制剂在心力衰竭的应用要点：全部收缩性心力衰竭患者必须应用 A

36、CE卬制剂，包括无症状 性心力衰竭，除非有禁忌症或不能耐受。必须告诉患者：（1）疗效在数周或数月后才出现，即使症状未 见改善，仍可降低疾病进展的危险性。（2）不良反应可能早期 就发生，但不妨碍长期应用。ACE卬制剂需无限期、终生应用。ACE卬制剂一般与利尿剂合用,如无液体潴留时亦可单独应 用，一般不需补充钾盐。亦可与-受体阻滞剂和(或)地高辛合用。ACE卬制剂禁忌症或须慎用的情况：对 ACE卬制剂J曾有致命性 不良反应的患者，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或 妊娠妇女，绝对禁用ACE卬制剂。以下T#况须慎用：(1)双侧 肾动脉狭窄。(2)血肌酊水平显著升高 225.2umol/L(3mg/

37、dl)。 (3)高血钾症(5.5mmlo/L) 。 (4)低血压(收缩压90mmHg)低血压患者需经其他处理，待血液 动力学稳定后再决定是否应用 ACE卬制剂。ACE卬制剂的剂量：必须从极小剂量开始，如能耐受则每隔 3-7天剂量加倍。滴定剂量及过程需个体化，起始治疗前需注 意利尿剂已维持在最合适剂量。起始治疗后1-2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。根据 ATLAS临床试验结果， 推荐应用大剂量。ACE 卬制剂的目标剂量或最大耐受量不根据 患者治疗反应来决定，只要患者能耐受，可一直增加到最大 剂量，一旦达到最大耐受量后，即可长期维持应用。AR璀心力衰竭白应用要点：ARB台疗心力衰竭有效，但

38、未证实相当于或是优于ACE卬制齐I。未应用过ACE卬制剂和能耐受ACE卬制剂的患者不宜用ARB 取代。可用于不能耐受ACE卬制剂的患者。AR啊ACE卬制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能损 害恶化。心力衰竭患者对 -受体阻滞剂有禁忌症时，可与 ACE卬制剂 合用。钙拮抗剂在心力衰竭治疗中的作用要点：由于钙拮抗剂治疗心力衰竭疗效的证据，该类药物不宜用于 心力衰竭治疗。考虑用药的安全性，即使用于治疗心绞痛或高血压，在大多 数的心力衰竭患者应避免使用大多数的钙拮抗剂。在现有供 临床应用的钙拮抗剂中，只有氨氯地平和非洛地平有临床试 验显示长期用药的安全性，氨氯地平对生存率无不利影响。-受体阻滞剂在

39、心力衰竭的应用要点：所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA、功能II、III级患者， LVEF40%W情稳定者，均必须应用受体阻滞剂，除非有禁忌 症或不能耐受。应告知患者：（1）症状改善常在治疗2-3个月后才出现，即 使症状不改善，亦能防止疾病的进展。（2）不良反应常发生 在治疗早期，一般不妨碍长期用药。-受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括 难治性心力衰竭需静脉给药者。NYHA、功能IV级心力衰竭患者，需待病情稳定后，在严密监 护下由专科医师指导应用。应在ACEI和利尿剂基础上加用受体阻滞剂、地高辛亦可应用。洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点：地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者

40、的临床状况，应与利尿剂、某种 ACE卬制剂和-受体阻滞剂联合应 用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。尽管-受体阻滞剂可能对运动时心室率增加的控制更为有效。地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用，因而不主张早期应用。不推荐应用于 NYHA、功能I级患者。地高辛常用剂量0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg, 1日1次或隔日1次。cAMPE性肌力药的静脉应用：对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致 的急性心力衰竭，以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用 3-5 天。推存剂量：多巴酚丁胺：2-5ug/kg/min ;米力农：50ug/kg 负荷量，

41、继以 0.375-0.75ug/kg/min心力衰竭伴心律失常的治疗要点:无症状性、非持续性室速和室上性心律失常不主张抗心律失 常药物治疗。持续性室性心动过速、心室颤动、曾经猝死复苏、或室上性 心动过速伴快速心室率或血液动力学不稳定者，应予治疗， 治疗原则与非心力衰竭者相同。I类抗心率失常药不宜用于心力衰竭患者，除非是短期应用于 难治性、致死性室律失常。III类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭 患者的死亡危险性，故优于I类或其他III类药物而推荐应 用于心力衰竭患者并心律失常的治疗。胺碘酮对预防心力衰竭猝死或延长生存尚无确切有效的证 据，且有一定的毒性，因而不推荐预防性应用，特

42、别是已在 应用ACEI和-受体阻滞剂的患者。任何心力衰竭并心律失常患者，均应注意寻找和去除各种可 能引起心律失常的原因，如心力衰竭未控制，心肌缺血，低 钾、低镁血症；药物的致心律失常作用，特别是各种正性肌 力药和血管扩张剂。五、心源性休克的诊治常规一、心原性休克是指各种原因致使心脏在短时间内心排血量急 剧且明显降低从而导致各脏器灌注不足引起全身微循环功能障 碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征 的临床综合征。二、临床表现：神志淡漠，嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、 脉搏细弱。收缩压W 80mmH或原有高血压者，其收缩压下降 80mmH或收缩压100mmHg心率、呼吸增快。少尿

43、或无尿。三、诊断标准有心源性基础疾病：如急性心肌梗死，心律失常，重度心力 衰竭，大面积肺栓塞，心包填塞等。用袖带式血压计连续检测两次血压，收缩压低于 90mmHg但原先高血压的病人血压低于100mmH就可能发生休克。尿量少于20-30ml/h。存在休克的其他临床体征，如神志冷淡和周围血管收缩（例如皮肤苍白、淤斑和湿冷）。排除其他致低血压的原因：如低血容量，感染中毒，过敏， 内分泌疾病等导致的休克。四、鉴别诊断低血容量性休克：常有急性失血、过多液体丧失，入量不足 等病史，血细胞增加，尿比重升高，左心充盈压正常或降低。过敏性休克：用药后短时间内血压迅速下降为其特征。感染中毒性休克：有严重感染存在，

44、早期外周阻力下降；表现为温休克、晚期外周阻力增高，表现同心源性休克相似。五、治疗1. 一般治疗a）体位：病人平卧，抬高下肢b)给氧：流量2-4L/min ,必要时面罩给氧，气管插管，使用 呼吸机辅助呼吸。c)心电、血气和血流动力学监测。d)留置导尿管监测尿量。2.纠正低血容量PCWPCVP5mmHg5mmH g5 cmHO, 18mmHg16 cmHO不予补液，宜给予血管扩张剂3 .血管活性药物的使用a)儿茶酚胺类药物：(1)多巴胺：一般用中等剂量 2-10ug/kg.min ,此剂量正 性肌力作用最强，特别适用于心功能不全伴休克患者。若 此剂量血压回升不理想，可加用可拉明。(2)可拉明：一般

45、剂量为2-6ug/kg.min ,常在单用多巴 胺效果不理想时加用。（3）多巴酚丁胺：常用剂量2.5-10ug/kg.min。用于心功 能不全患者，特别在急性心肌梗死伴心功能不全患者休克 明显时与多巴胺合用。b）血管扩张剂：1）硝普钠：常用剂量一般为0.5-2ug/kg.min 。在心功能 不全或急性心肌梗死合并休克时常与多巴酚丁胺或多巴胺 合用。2）硝酸甘油：一般用量为 20-40ug/min。适用于PCWP 升高而动脉压正常或轻度降低的低心排出量休克或 /和心功能 不全患者。4 .纠正酸中毒给予碳酸氢钠，剂量根据休克时间长短，临床状况，血 气和pH值等而定。5 .纠正水、电解质平衡紊乱除应

46、补充钾、钠、氯外，还应注意补充镁。6 .脑水肿的防治可静脉推注地塞米松10mg每日1-2次。有心功能不全 者可用速尿20mg静注脱水。有脑水肿明显表现者，可以甘露 醇125-250mg静脉注射，每日2-4次。7 .急性肾功能不全的防治：尽快纠正休克，避免选用减少肾血流量的缩血管药物。密切观察尿量。有急性肾功能不全者应行人工透析。8 .主动脉内气囊反搏（IABP）在心源性休克的病人，特别是 AMI引起的心源性休克的 病人，IABP治疗应尽早使用。心功能不全明显时可与正性肌 力药物联合使用。9 .病因治疗抗休克治疗的同时，进行休克病因的治疗：抗感染，抗 过敏，镇痛，血管重建等。10 .激素的应用激

47、素可预防脑水肿，稳定和减轻病情。可应用于任何种类的休克 患者。剂量一般为10-20mg/d。六、心房颤动诊疗常规1.分型：分为急性厉颤和蜃性房颤。急性房颤指初次爱作的虎颤且在 24-48小时以内。慢性房颤 指发病超过48小时的心律失常。慢件房瓢乂分为：阵青梨、持裳埠永久性。 一工“一 2.症状和体征：（1）症状：可有或无心悸、心室率过快时可有 心绞痛或充血性心力衰竭。（2）体征：第一心音强弱不等，心 律纪林在太，并有脉搏短细。4 .诊断标准）语强弱不等，心便您也不吝1、可有或无心悸、心室率过快时可有心绞痛或充血性心力3、心电图表现：（1） P波消失，代之以小而不规则的基线 波动，形态与振幅变化

48、不定的f波，频率为350-600次/分。有室内差异传导时QR皱群变宽（2）心室率不规则100-160次/分。（3） QR皱群形态正常当具备第1、2项可疑似诊断，兼有第3项可确诊。5 .鉴别诊断：1.房扑2.室速6 .治疗：急性房颤（24-48小时内）1、减慢心室率：洋地黄、B-阻滞剂、钙通道拮抗剂使安静时心室率保持60-80次/分、运动后100次/分2、复律：直流同步电复律 150-200J药物I A、I C、4类 注意：心衰、低血压者忌用 B-受体阻滞剂、维拉帕米 (verapamil )WPW合并房颤者忌用洋地黄、维拉帕米(verapamil ) 慢性房颤持续性房颤 普罗帕酮(propaf

49、enone),索他洛尔 (sotalol ), 胺碘酮 (amiodarone)。永久性房颤控制心室率地高辛、B-受体阻滞 剂、钙通道拮抗剂。预防栓塞并发症长期抗凝华法林(warfarin ) 5mg,qd po 5日后改为11.5mg/d, 口服保持INR在2.03.0之间。阿司匹林(aspirin ) 300mg qd 口服 药物治疗无效者房室结改良手术射频消融术频率应答式心室按需起搏器 双腔起搏器 七、其他常见心律失常的诊疗常规诊肮标准1 、有心生、气短、心前区闷感、头晕笠症状，心率增快常 在150次/分走右，心律整，有时不整或心幸出现成倍地增加或 减少。房扑伴有极快心室率时可诱发心绞痛

50、和充血性心衰2 、心电图见P波消失，代之以大小相等、形态一致、间距 匀齐、呈锯齿状的F波。心室率规则或不规则，QR皱群形态正具备第1项可疑似诊断，具备第2项可确诊。治疗（1）针对原发病（2） 最有效终止房处电方法直流电算律（50J）。若电复律 无效最已应用大剂量洋地黄者不适合电复作，可行食道调搏和右 房起搏超速抑制将房扑转为窦律.阵发性室上性心动过速 诊断标准1 、突然开始和突然终止的心悸，持续时间过久，心室率过 快或有器质性心脏病可伴有心前区不适（或心绞痛）、低 血压、心衰等。2 、心动过速、律齐、第一心音强弱一致。3 、用按摩颈动脉窦等刺激迷走神经方法，有时可使心律恢 复正常。4 、心电图

51、：1 ）室率多为160220次/分（除非伴有房室传导阻滞）。2 ） QR邹态呈室上性，少数因伴室内差异传导呈宽大畸形。但无论何种形态，在心动过速时同一与联的QR皱形常具同形性。3 ）屋R间距多匀齐（除非伴有房室传导阻滞）。具备第1-3项疑似诊断，兼有第4项可确诊。阵发性室性心动过速诊断标准1、多有器质性心脏病存心 心悸、气急发作时多伴有血压下 降，心前区痛、头晕晕厥或心衰，偶伴阿斯综合征2、心动过速突然开始突然中止，心律大致规则，心尖区第 一心音强弱略有不等。3、心电图1） 一系列快速宽大畸形QR皱群，有时可见以室早突然开 始,以代偿间期突然中止2）室率在160200次/分，间距可不绝对匀齐。

52、3）心房常自成节律，如有心室夺获其 QRS室上性形态或 呈室性融合波。具备第1、2项可疑似诊断，兼有第3项可确诊 尖端扭转型室性心动过速诊断标准、乙胺碘吠酮或有QTM1、出加低钾、低镁，服用奎尼口 长，房室传与阻滞者，反复发作短阵性心动过速伴有晕厥2、心电囱一1）发作时QRSM群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕 等电线连续扭转，R-R间期不等，频率200-250次/分，常仅持 续残秒或10余秒2）发作问殿中表现Q-T间期显著延长，通常超过0.5S 波显著。常有房室阻滞，窦房阻滞或严重窦性心动过缓；频发“室早”，“室早”落在的一心动的 T波或U波上。诊断标准1、多有缺血性心脏病，应的药物。由严

53、重缺氧、缺血、预激综具备第1项电疑似诊断，兼有第1、2项可确诊。 心室扑动与心室颤动 应用引栽 Q-T间期延长与尖端扭转 帚唠晚征合并房颤与极快的心室率、电击伤等导致的意识丧失抽搐。2、心电图1）心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率 150-300次/ 分飞通常在200次/分以上）。心室颤动的波形、振幅与频率均 极术规则？无法识别 QR皱群、ST段与T波。2）心室颤动波振幅细/、（ 0.2mv。具备第1项可疑似诊断，兼有第1、2项可确诊修廊标准1、预激合并室上速时，可有心悸、胸闷、心绞痛发作或低 血压休克义否则无任何症状。2、合并室上速时，心率增快，心率过快时血压降低。1）窦性心律的PR诃期

54、短于0.12秒2） QR瞅起始部分粗钝（称dolta波）3） SLT继发性改变。具有以上3项可确诊房室传导阻滞乂03、心电图:诊断标准L1、一便房室传导阻滞通常无症状，第一心音减弱；二度房 窸传与解滞或引幅心悸至心搏脱漏忆时石头泊靠嫉；三思房患 传与阻滞心率缓慢2多在30-40次/分。有大炮音，乏五头 晕，可发生晕厥，荷斯综合征或心力衰竭。2、心电图1） 一度房室传导阻滞为P-R间期0.20秒。rA2）二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐 渐缩短，终至P波后QR皱群脱落，周而复如3）二度n型房室传导阻滞：P-R间期固定，但定时发生P 波后QR皱群脱落4）三度房室传导阻滞：房室

55、完全分离，心房、心室各自成 节律，完全无关，房率大于室率。心室起搏点如位于希氏束及近 邻，心室率40-60次/分，QR徽群正常；如位于室内传导系统 的远端，心室率可低至40次/分以下，QR皱群增宽具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。 室内束支传与阻滞诊断标准分裂;、-t- k t-，、二心L 第一 心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，偶可听到大炮声2、心电图1）右束支阻滞：完全右束支阻滞，QRS寸限大于等于 rsR , R波粗钝，VS V6与联呈qR& S波 QRS寸0.12S, V1与联呈rsR , R波粗钝，VS V6与联呈 宽阔T波与QRS波方向相反。不完全性右束支阻滞,

56、限小亍0.12S2）左束支阻滞：完全性左束支阻滞，QRS寸限大于等于0.12S, VS V6呈与联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其翦无 q 波,V1、V2与联呈宽阔的QSa或rS波，T波与QRSi双方向相 反。不完全性左束支阻滞QRS寸限小10.12S。003）左前分支阻滞：额面平均 QR虱轴左偏达-450至-900n、田、I、avL与联呈qR波。II、m、avF与联是rS图形，QRS寸限小于 0.12S。00口为厂左后允支阻滞：额面平地仃QRStM佩达+90至+120 , I与联呈rS波，II、m、avF导联是qR波，且Rm Rn , QRS 时限0.12S。诊前应首先排除常见引起电轴右偏的病

57、变，如右 室肥厚，肺气胪/、口口十年口必吟刖P侧壁心肌悝死与正常变异等5）双分支的相与三谷土阻滞：前应指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。后者指三分支同时发生阻滞。 具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。”京窦疗琴综合征诊林Ivk 气短、头晕、晕厥、阿斯综合征等症状。2、持续性心动过缓，每分钟低于 50次。3、非药物所致二度n型窦房阻浅或窦性.,_窦性心动过缓、窦房阻冲、停播并伴有间歇发生的4、严制%!|漂房颤葭房扑、启速二交界性心动过速等，即5、阿托品试验或运动后窦性心律频率仍90次/分。二示窦房结恢复时间大6、心房调搏试验在固有心律条件下、于1, 4002, 000毫秒，窦房

58、传与时诃大于150毫秒 7、动态心电图检查示 R R间期长达3秒以上具备第1项、第24项的任何一项可疑是诊断，兼有第 57 项币之一可确诊。心律失常的治疗 一.窦性心动过速 根据病情酌情给予镇静剂或 B-受体阻滞剂口服二.房性心动过速（一）自律性房性心动过速1、自律性房性心动过速常合并房室传导阻滞，心室率通常不 太快，不会招致严重的血流动力学障碍，因而无需紧急处理。2、心室率140次/分，合并洋地黄中毒或严重心衰、休克时，应紧急处理（1）洋地黄引起者1）停洋地黄2） 血钾不高者：首选氯化钾口服30 分内口服5.0g;如未恢复窦性心律，2小时后再口服2.5g或氯化钾静点5%GS500ml+KCl

59、2g , 2小时滴完。3）血钾高或不能补钾者：可选用利多卡因、普奈洛尔、 苯妥英钠。(2)非洋地黄引起者1) 洋地黄、B-受体阻滞剂、Ca拮抗剂：减慢心室率。2) 未能转复窦性心律者，加用I A C C或田类药物。3) 药物无效时：射频消融术。(二)、紊乱性房性心动过速1、原发病的治疗2、维拉帕米(verapamil )与胺碘酮(amiodarone)可能有效3、补充钾盐与镁盐(三)、心房扑动(atrial flutter ; AF)1、原发病治疗2、减慢心室率 维拉帕米(verapamil )、地尔硫卓 (diltiazem )、B-受体阻滞剂、洋地黄。3、复律：直流同步电复律 50 100

60、J经食道/静脉心房起搏药物-I A、I C类预防：胺碘酮(amiodarone) 200mg/d,5 天/周4、射频消融：对于顽固性房扑时可选用。(四)阵发性室上性心动过速急性发作期刺激迷走神经颈动脉窦按摩Valsalva 动作诱导恶心面部浸于冰水内药物 腺昔(adenosine)首选，612mg快速iv ,半衰期 6秒维拉帕米(verapamil ) 5mg+5-10%GS20m暖慢静推，如未终止发作，10min后可再予5mg iv 禁忌；心衰、低血压、宽 QRS诊断不 清。地尔硫卓(diltiazem ) 0.250.35mg/kg iv上述药物有效率达90%西地兰(Cedilanid )合并心衰者首选0.40.8mg iv 以后 0.20.4mg/24h iv(24h 总量三 1.6mg)心得安(propranolol ) 0.250.5mg iv按需可增至 1.0mg禁忌：心衰、支气管哮喘艾司