三级医生查房制度

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1、三级医生查房制度医疗查房是医院医生工作的核心内容及应尽职责。医疗查房必须实行三级医师负责查房制，任何科室及医生不得随意改变。一、查房级别和类型(一)巡视性查房1、住院医师每天对所管病人进行例行的晨间、午后查房各一次。2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行查房一次。(二)医疗组查房1、上级医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师及有关的下级医师参加。2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。4、主任医师对全科或所分管的医疗组的疑难病例每周至少查房一次。(三)全科查房1、疑难重症查房。科主任或主任医师_全科疑难危重症查

2、房每周至少一次。2、医护质量查房(科主任查房)。每周由科主任_一次质量查房。3、全科查房，要求在查房前l_天提出拟查病例，并做好准备；全部下级医师、护土长参加。二、查房内容()科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病例，_新入院、重危患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。开展三谈三讲(谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见)。(二)主治医师查房，要系统了解所管患者的病情变化，征求病人意见，听取医师护士反映，检查医嘱执行情况及治疗效果，尤其对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与

3、讨论，确定新方案，检查病历并批改记录，纠正下级医师病史采集、查体操作错误与不足，决定出、转院问题，决定手术方案等。查房中对下级医师进行“三基”训练、介绍有关刊物上登载的新资料。(三)住院医师查房，要求重点巡视重危疑难、待诊断、新人院、手术后的患者。同时巡视所分配管理的一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，捡查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次回检查的医嘱，检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理生活等方面的意见。三、查房要求()上级医师查房，下级医师必须做好充分准备工作，如：病历资料，各种检查报告单，影像片、心电图及所需器械等；汇报病历，并提出得要解决的

4、问题；对上级医师的查房意见认真记录，并遵照执行。(二)上级医师查房，必须检查下级医师的病历书写情况，过去查房意见的记载情况，有关医嘱的执行情况，根据病情和存在的问题提出进一步的诊疗意见和解决方案。(三)查房时上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，因客观原因不能执行时，必须向上级医师汇报，并在病历中记载原因。(四)各级医师查房必须按时进行，节假日、双休日主治医师和经治医师必须做巡视性查房。(五)医疗组查房和全科查房时，各级医师要认真准备、充分发表意见，发扬技术民主、认真进行讨论，最后由上级医师总结，决定临床诊断及诊治方针。(六)对紧急危重病员，住院医师随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主

5、治医师、主任医师、科主任临时检查病员。四、查房责任1、科主任除履行科主任职责进行行政管理性查房外，应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。2、各级医师应根据所担当(受聘)的医师岗位级别履行相应的职责，并按相应级别的要求查房。3、上级医师的查房意见，应由住院医师及时记录在病历中，限期_小时内由上级医师审核，并逐级加盖印章，以明确责任。4、对上级医师查房提出来的问题未纠正或解决方案未落实，追究下级医师的责任；未经上级医师审定的诊治计划及医嘱由执行的医师承担责任。5、未按规定的时间和要求查房，出现缺陷和问题，追究其相应医师责任。三级医生查房制度（二）科主任查房每周_次，主治医师查房每

6、日一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房两次。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问题。主任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4)有教学学习的科室每周进行一次教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。5)上级医师查房意见应详细.准确记录于病历中，必要时上级医师应_修改签字。上级医师查房批示应及时执行。产科会诊制度1.凡遇疑难病例，不能及时确认和准确治疗处理者，应迟早申请会诊。2科内会诊：由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。3.科间会诊。由经治医

7、师提出，上级医师同意，填写会诊记录，写明会诊的目的和会诊要求，应邀会诊医师应在要求时间内完成会诊，并写好会诊记录。如未注明被邀请医师，会科室应指派当天在职当班的最高年资的专科医师前去会诊。在应邀科室只有一名医师值班时，对急诊会诊，值班医师无论是否专业对口，都必须前去会诊。如遇不能解决的问题，再请其他专科医师会诊。对非急诊会诊，应邀科室医师应联系本科室专科医师会诊，专科医师接到值班医生通知后，不得借故拒绝会诊。4.院内会诊5.科间及院内急诊会诊可以用电话申请，应邀人员必须在最短到位，不得延误会诊。确因抢救。手术等不能前去会诊，应向邀请科室说明情况。6.院外会诊。本院对不能诊治的疑难病例，需邀请院

8、外会诊，由科主任或正副主任医师提出，经医务科同意，确定会诊时间，并送去会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科主任或医务科科长主持，特殊会诊可由分管院长主持，必要时也可携带病历陪同病人到院外会诊。7.经治医师于会诊前要做好准备工作，会诊时要详细介绍病情并及时作好会诊记录。主持人要进行小结，认真_实施。8.会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病倒，有关科室应协商配合，协同诊治处理。9.对不能按规定请会诊或无故不前去会诊的医生，医院将予以严厉的处罚。产科急救抢救制度三级医生查房制度（三）6、三级医生查房制度三级医生查房制度(细则)一、经治医师查房1.查房目的。观察一般状态，询问病情

9、、查体、观察用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的恢复情况；诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题；向患者及家属履行告知义务；危重患者要向夜班医师交待清楚。2.每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各_次。3.对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施。_节假日、双休日经治医师必须做巡视性查房5.夜间值班，经治医师对病区所有患者巡视，掌握危重患病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。6.将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。二、主治医师查房1.查房目的。与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变化；检查医嘱执行情

10、况及治疗效果；对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；检查病历，纠正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行“三基”训练，查体操作等予以正确的示范；决定患者出、转院问题，决定手术方案等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。2.新入院患者，主治医师必须在_小时内完成首次查房。3.主治医师每周至少带医疗组查房_次。_节假日、双休日主治医师必须做巡视性查房5.查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。6.查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于_小时内完成。主治医师于查房后_小时内检_治医师对指示的执行情况和记录完成情况。三、副主任医师/

11、主任医师查房1.查房目的。要解决疑难病例、_新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；抽查病案、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；开展三谈三讲(谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见)；还可接受科室主任委托主持全科查房(详见会诊实施细则中的全科会诊)。2.对分管医疗组患者每周至少查房_次，固定时间，按时进行，对急危重患者，可随时查房。3.查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前_天，各种检查结果置于病历中。4.查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见认真记录。5.查房后

12、，上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，一般当日完成，特殊情况立即完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。查房记录于_小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后_小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级加盖印章，以明确责任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房，每周_次。2.应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。3.主持或委派主任医师或副主任医师主持每周_次的全科疑难病例会诊，即全科查房。(详见会诊细则)三级医生查房制度（四）为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。1.各级医师查房

13、要求1.1住院医师。带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次(包括一次下午交班查房)。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日，必须在新患者入院后_小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，汇报病情并提出自

14、己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。1.2主治医师。带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后_小时内完成二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向

15、上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求，检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。参加对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报请主任医师(含副主任医师)参加诊治；疑难危重病例或特殊病例应及时向科主任汇报并安排副主任以上医师查房。完善(副)主任医师查房前的相应准备，对下级医师病情汇报做必要的

16、补充，尤其对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议，1并完成上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水平，多做考核性提问，检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病房管理。以身作则，加强医患沟通，减少医患矛盾。1.3科主任、主任医师(含副主任医师)。每周查房不少于_次。在正常工作日必须在新患者入院后_小时内完成三级查房。告“病危”患者发布病危通知后三天内必须每天有主任(含副主任)医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作；_新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危患者抢救工作；决定重大手术及特殊检

17、查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提高下级医师的业务水平；经常关心和参加危重患者的抢救工作，听取医师、护士、患者及家属对医疗、护理的意见。检查医嘱、病历、各种记录、护理质量。分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向和_，以便下级医师请示及时参与患者的诊治。2.查房要求2.1上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检查片(可在pacs系统上展现)，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要

18、报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，标明“_主治/主任医师查房”。上级医师要按规定检查下级医师记录的准确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者的重大诊疗意见及病情突然变化，必须及时报告请示上级医师，作出正确处理。医嘱的增减修改必须在病程录上记录并陈述理由。2.2查房时各级医师要聚精会神，下级医师原则上不看病历向上级医师汇报病情，并提出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师

19、要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必要时模仿重复动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解释后仍需按上级医师指示执行。22.3查房作风严谨，对患者要热情、亲切，加强与患者、家属的沟通。认真执行保护性医疗制度。加强自我保护意识。注意保护患者隐私，对预后不良的疾病，或对患者有精神刺激的情况，不应在患者面前谈论。但对上述病情必须向家属(委托人)明确告知。2.4查房时要体现文明礼貌，尊敬师长，下级医师未经上级医师许可不得擅自离开或做其他与查房无关的事情，上、下级医师各有正确的位置和正确态度。3.各类病例查房要求3.1一般病例。主任医师(含副主任

20、医师)必须在新患者入院_小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房(统计时可按三级查房统计)。3.2危重病例。对重危患者发布病危通知后当日内应有副主任以上医师(含副主任医师)查房，连续查房三天。住院医师(包括进修医师、实习医师)应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师(含副主任医师)临时查房，被请医师不得拒绝。3.3疑难病例。指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有重要发现、并将导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病例。每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。3

21、.4出院、转院病例。对一般病例，在出院、转院前应进行二级查房(统计时作三级查房病例数)；对危重、疑难病例，在出院、转院前进行三级查房。3.5急诊留观病例。当班医师必须在急诊留观病员入观察室后半小时内进行查房；主治医师或住院总医师必须在急诊留观患者入观察室后_小时内进行查房；主任医师(含副主任医师)必须在急诊留观患者入观察室后_小时内进行查房。3.6急诊危重留观病例。应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。4.三级查房内容4.1住院医师(包括进修医师、实习医师)：对新入院患者首次查房，应详细询问患者的现病史(起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症

22、状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况)，既往病史(包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史)，系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史，进行全面的体格检查，分析实3验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，做出诊断和治疗计划；后续查房应包含患者症状、体征的变化、临床处理的依据、疗效的评价、实验室检查结果对诊断治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更的依据以及伙食生活等内容。危重患者应随时观察病情演变及救治效果。4.2主治医师。首次查房应包含对疾病诊断(诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查)进行核查、审核治疗计划、指出治疗过程中应该注意的问题；后续

23、查房应根据病情演变及诊疗经过，着重疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析，对危重、疑难病例，查房应抓住病员目前的主要矛盾和解决矛盾的措施和方法。4.3主任医师(含副主任医师)。首次查房应包括对疾病诊断(诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查)、治疗计划的意见以及治疗过程中应该注意的问题。后续查房应着重对诊断有无变更、治疗计划修订、疗效评估及诊治过程中注意事项。对危重、疑难病例查房应着重解决主要矛盾的措施和方法。5.三级查房形式5.1上午正规查房：科主任、主任医师(含副主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加

24、。注。如病区医疗安排缺其中一个层次，原则上由上一级医师代替下一级医师查房，但下级医师不得代替上级医师查房。5.2查房时间：5.3查房纪律4者、急会诊及手术等之外)，查房时不会客，不接电话。6.下午交班查房6.1各病区由一位主治及以上医师带领下级医师查房。6.2查房时间：每日_时至16：_时(或按病区需要合理安排)。6.3重点检查重危患者、新患者、当天和明日手术患者、特殊患者等，并作相应处理。同时应对一般患者做一次巡视查房。6.4检查当天的各种辅助检查报告，对尚未完成的诊疗工作及时向值班医师交班。6.5有危重患者须向当天夜值班医师床边交班，并书写病程记录和交班记录。6.6下午交班查房，需填写日交

25、班记录，并注明查房医师姓名。7.晚间值班查房7.1由当天值班医师负责带领实习医师进行。7.2查房时间：每日19：_时开始，具体可按病区需要安排。7.3对一般患者进行巡视查房，重点检查下午交班所涉及的重危患者、当天和明日手术患者、新患者等。密切观察病情变化，并做相应处理，处理有困难应请示上级医师。7.4检查当天的各种辅助检查报告，及时给予相应处理。7.5及时在病程记录和交接班本上记录患者病情和诊疗情况。7.6对患者及家属所提出的问题耐心做好解释工作。8.晨间巡视查房8.1由值班医师负责带领实习医师进行。8.2巡视时间在交班前。8.3重点巡视重危及本班值班过程中病情变化的患者，并记录在交接班本中。

26、_节假日查房_节假日上午8。_时各科必须安排一名副主任职称者查房，危重患者科主任亲自查房。9.2对所管辖的重点查危重和新入院三天的患者，需做特殊处理的患者必须向值班医生作床边交班。9.3值班医师下午15：_时应对本科患者巡房一次，重点掌握危重患者的病情变化，需5抢救的危急患者必须及时请示上级医师。三级医生查房制度（五）1、住院医师每天对所管患者查房不得少于二次，每天上午普遍查房一次，全面了解病人思想、病情和生活，每天下午、节假日应重点巡视。对危重病人应根据其病情需要，随时进行巡视，认真填写病情记录。2、主治医师每周查房2-_次，副主任医师、主任医师每周查房不少于一次。主要检查医疗护理质量，解决

27、疑难问题，并有计划地_教学，决定重要的诊疗措施和患者出院或转院问题。对于危重病人，主治医师、副主任医师、主任医师、科主任应根据其病情需要，随时进行巡视。3、每周由科主任_一次全科大查房，全科大查房时各级医师及护士长必须参加。查房应以新入院、病重、病危、诊断未明、病情有变化、或治疗效果不良的病人为重点。4、查房要求。(1)查房要按时，如因抢救危重病人，急诊等不能按期查房时，要改期补查。(2)查房前主管医师要做好准备工作如病历、辅助检查结果、检查器械等。(3)查房时应携带病历(传染病除外)，先由主管医师报告简要病历和现在病情，提出诊断治疗意见和要解决的问题，查房主持者要重点检诊和_病历，核对阳性体征，确定治疗原则或进一步检诊的方向。主管医师应将上级医师的指示汇入病程记录。(4)查房时要求严肃认真，态度和蔼，服装整齐，佩带胸卡，注意保护性医疗制度，避免有碍病员情绪的言语举动，做好患者思想工作，促使身心两方面早日恢复健康。第14页共14页