卫生部临床路径应用指引征求意见稿

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1、先天性巨结肠临床路径（ 2009 年版）一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10 ： Q43.1 ）行手术治疗 (ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.出生后出现便秘症状且日益加重。2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3.肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中 1 为必备， 2、 3、 4 具备两项可确诊。（三）治疗方案的选择。根据小儿

2、外科学（第四版）（施诚仁主编，人民卫生2出版社， 2009 年）1.经肛门结肠拖出术。2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3.开腹巨结肠根治术。（四）标准住院日为14-21 天。若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：Q43.1 先天性巨结肠疾病编码。2. 符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备 7-14 天。1.必需的检查项目：（ 1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规隐血3培养、血型、

3、 C 反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 感染性疾病筛查 （乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2 ）心电图、胸片(正位 )。2.根据患者病情可选择：超声心动图等。3.术前进行充分肠道准备。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用： 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第8-15 天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加骶管麻醉。2. 手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3.输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复6-8

4、 天。1.术后必须复查的检查项目：血常规、C 反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。42. 术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.便秘症状消失。3.伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。4.无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难，术后恢复慢，导致住院时间延长和费用增加。2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。5二、先天性巨结肠临床路径表单适用对象： 第一诊断为 先天性巨结肠（ICD10： Q43.1）行手术治疗 (IC

5、D-9-CM-3:48.4101-48.4103)患者姓名：性别：年龄：住院日期：年月日出院日期：年住院第 2-7 天（肠道时间住院第1 天准备阶段，可延长至14 天） 询问病史与体格检查 上级医师查房与主 上级医师查房与术前评术前评估要估 评估检查结果符诊 确定诊断、术前准备和合诊断和手术条疗手术日期件工 与患儿家属沟通病情并 分析异常结果， 处作予以指导理后复查长期医嘱：长期医嘱： 小儿外科护理常规 小儿外科护理常 二级护理规 无渣普食 二级护理 巨结肠清洁灌肠Qd 无渣普食10 天 巨结肠清洁灌肠重临时医嘱：Qd点 血常规、尿常规、大便医常规隐血培养嘱 肝肾功能、 血气分析、 C反应蛋白

6、、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 心电图、胸片 超声心动图（必要时） 告知清洁灌肠风险 入院宣教：介绍医护人 饮食护理员、病房环境、设施和 灌肠护理主要设备 观察腹部体征、 大护理 入院护理评估便性状工作 动静脉取血（明晨取血） 保暖 指导患者到相关科室完成辅助检查门诊号：住院号：月日标准住院日： 14 21 天住院第8 天住院第10 天（术前第3 天）（术前第1 天） 上级医师查房与术 向患者监护人交代前评估病情，签署“手术 评估检查结果符合知情同意书”诊断和手术条件 麻醉科医师探望患 异常者分析处理后者并完成麻醉前书复查面评估 签署输血知情同意 完成手术准备书长期医嘱：临时医嘱： 小儿外

7、科护理常规 明晨禁食 二级护理 拟明日全麻下行先 无渣普食天性巨结肠手术 巨结肠清洁灌肠 Qd 今晚、明晨洗肠净 抗菌药物止临时医嘱： 备胃管、导尿管 复查钡剂灌肠造影 备血（必要时）饮食护理会阴部准备灌肠护理手术前沐浴、更衣观察腹部体征、大手术前肠道准备便性状手术前物品准备保暖手术前心理护理明晨禁食、水病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.1.记录2.2.2.2.护士签名医师签名6住院第 11 天时间（手术日）主 手术 完成术后医嘱和检查要 上级医师查房诊 向患者家属交待手术中情况疗和术后注意事项工 确定有无手术和麻醉并发症作 麻醉科医师随访和书面评价长

8、期医嘱： 今日在全麻下行先天性巨结肠手术 小儿外科护理常规 置监护病房（必要时） 一级护理 禁食 留置肛管（必要时）重 持续心电监护点 胃肠减压接负压吸引，记量医 留置导尿，记量嘱 如有腹腔引流，接袋，记量 肛周护理 甲硝唑静脉滴注 广谱抗菌药物临时医嘱： 按体重和出入量补充液体和电解质 必要时按需输血 观察患者生命体征、 腹部体征主要 手术后心理与生活护理护理 完成“患者疼痛程度评分”工作 会阴部护理、引流管护理 禁用肛表病情无 有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名住院第 12 天（术后第1 天）上级医师查房仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况对手术进行评估长期医嘱：小儿外科护理常规

9、转入普通病房一级护理流质甲硝唑静脉滴注广谱抗菌药物肛周护理如为经腹（腹腔镜或开放）手术，除上述外，则一级护理 持续心电、 血压、 SaO2监测 胃肠减压接负压吸引， 记量 留置导尿，记量 如有腹腔引流，接袋，记量临时医嘱：复查血常规、 C 反应蛋白、电解质、血气分析（必要时） 按体重和出入量补充液体和电解质 观察患者生命和腹部体征 手术后心理与生活护理 会阴部护理、引流管护理 药物不良反应观察和护理 禁用肛表无有，原因：1.2.住院第 13-14 天（术后第2-4 天）上级医师查房仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况对手术进行评估仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况（如有），肛门有无出血等

10、等，对手术进行评估 确定有无手术并发症长期医嘱：小儿外科护理常规一或二级护理半流质甲硝唑静脉滴注广谱抗菌药物肛周护理去除胃肠减压拔除导尿管拔除腹腔引流如为经腹（腹腔镜或开放）手术流质转入普通病房一或二级护理临时医嘱：复查血常规、 C 反应蛋白、 电解质、血气分析、肝肾功能按体重和出入量补充液体和电解质 观察患者生命和腹部体征 手术后心理与生活护理 会阴部护理、引流管护理 观察大便性状伤口护理无有，原因：1.2.7住院第15 天住院第16-19 天时间5 天）（术后第6-9 天）（术后第 上级医师查房， 确定有无手 上级医师查房， 确定有无手术并发症和手术切口感染术并发症和手术切口感染主要诊疗工

11、作长期医嘱：长期医嘱： 小儿外科护理常规 小儿外科护理常规重 二级护理 二级护理 普食 普食点 肛周护理 肛周护理医临时医嘱：嘱 拆线（如腹部有小切口缝线）住院第 20 天（出院日）上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染肛指检查了解吻合口情况，并确定扩张器直径，指导患儿家属进行扩肛操作如果该患者可以出院： 通知患者及其家属出院 交待出院后注意事项及术后随访事宜，预约复诊日期及拆线日期长期医嘱：出院带药 观察患者情况 观察患者情况 对患儿家属进行出院准主要 手术后心理与生活护理 手术后心理与生活护理备指导和出院宣教 会阴部护理 会阴部护理 对患儿家属进行扩肛指护理 饮食护理 指导并监督患

12、者术后活动导工作 帮助患儿家属办理出院手续病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名8先天性幽门肥厚性狭窄临床路径（ 2009 年版）一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10 ： Q40.0)行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ ICD-9-CM-3 ： 43.3 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.临床症状表现为： 生后 24 周出现喷射性呕吐，不含胆

13、汁；失水、营养不良。2.体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。3.B 超检查：幽门环肌厚度 4mm ，幽门管长度 15mm 。4.X 线检查：吞稀钡造影特征表现（1）胃扩张；（ 2）胃蠕动增强；（ 3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。其中 3、4 可任选一项。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范小儿外科学分9册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.幽门环肌切开术。2.腹腔镜下幽门环肌切开术。（四）标准住院日为4-7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：Q40.0 先天性幽门肥厚性狭窄

14、疾病编码。2. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-2 天。1.必需的检查项目：（ 1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（ 2 ）心电图、胸片 (正位 )。2.根据病情可选择：（ 1 ）超声心动图 (心电图异常者 )；（ 2 ）C 反应蛋白等。3.注意补充水、电解质，维持内环境稳定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用： 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫10医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药

15、物的选择与使用时间。（八）手术日为入院1-2 天。1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉(年龄 30 天者 )。2.术中用药：麻醉常规用药。3.输血：视术中情况和患儿情况而定。（九）术后住院恢复2-5 天。1.必须检查的项目：电解质、血常规；2. 术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定；必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物，使用一般不超过2 天。（十）出院标准。1.一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。2.伤口愈合良好。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2. 存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。11二、先

16、天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单适用对象： 第一诊断为 先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10 ： Q40.0)行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3 ： 43.3 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年月日标准住院日： 4-7 天时间住院第 1天住院第 1-2 天（手术日） 询问病史与体格检查 手术主要 上级医师查房与手术前评估 术者完成手术记录诊疗 向患儿家长交代病情，患儿家长签署 上级医师查房工作“手术麻醉知情同意书”和“输血知 向患儿家长交待病情情同意书”长期医嘱：小儿外科护理常规一级护理禁食重胃肠减压点临时医嘱：医血常规、尿常规嘱

17、 肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查心电图、胸片( 正位 )抗菌药物纠正水、电解质紊乱入院宣教：介绍病房环境、设施和设主要备护理入院护理评估工作护理计划病情无有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名长期医嘱：行幽门环肌切开术小儿外科护理常规一级护理胃肠减压4 6 小时心电监护头罩吸氧4 小时 术后 6 小时糖水 30ml q3h p.o. 术后 12 小时婴奶 30ml q3h p.o. 临时医嘱 ：复查血常规、血气分析、电解质观察患儿情况手术后生活护理夜间巡视无有，原因：1.2.12时间住院第 3天 上级医师查房，对手术进行评估主 确定该患儿是否可以出院要 通知家长明天出

18、院诊 向家长交待出院的注意事项，预约复诊及拆线疗日期工作重长期医嘱： 二级护理点 母乳或婴奶 60-90ml q3h医嘱 观察患儿情况 手术后生活护理主要 观察患儿情况护理 手术后生活护理工作 夜间巡视病情无有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名住院第 4-7 天（出院日）如果该患儿可以出院：完成“出院小结”如果该患儿需继续住院：上级医师查房，确定患儿情况出院医嘱：二级护理母乳或婴奶60-90ml q3h如果该患儿可以出院：帮助办理出院手续将出院小结交给家长如果该患儿需继续住院：观察患儿情况手术后生活护理夜间巡视无有，原因：1.2.13尿道下裂临床路径（ 2009 年版）一、尿道下裂临床路

19、径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尿道下裂(ICD-10 ：Q54)行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3 ： 58.4501)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）阴茎伸直术和尿道成形术。14（四）标准住院日为7-14 天。（五）进入路径标准。1.第

20、一诊断必须符合ICD-10 ： Q54 尿道下裂疾病编码。2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I 期手术矫治的患儿，进入路径。4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-2 天。1.必需的检查项目：（ 1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（ 2 ）心电图、胸片 (正位 )。2.根据病情选择的项目：（ 1 ）C 反应蛋白；（ 2 ）泌尿系统超声；15（ 3 ）超声心动图 (心电图异常者 )。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

21、抗菌药物使用： 按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3 天。1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉；2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复5-11 天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2. 术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好。162.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院治

22、疗期间， 发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。17时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名二、尿道下裂临床路径表单适用对象： 第一诊断为 尿道下裂（ ICD-10 ： Q54）行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3 ： 58.4501)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日出院日期：年 月日标准住院日： 7-14 天住院第 1天住院第 2-3天（手术日）住院第 3-4 天（术后第 1 天） 询问病史与体格检查 早晨再次术前评估 上级医师查房

23、， 对手术进行评 完成病历书写 手术 (阴茎伸直尿道成估 常规相关检查形术 ) 注意有无手术后并发症（龟头 上级医师查房与手术前评估 上级医师查房血供、血肿等） 、导尿通畅情 向患者监护人交代病情，签署况“手术知情同意书” 、“手术麻醉知情同意书”长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 小儿外科护理常规 今日行阴茎直伸术和尿道 小儿外科护理常规 二级护理下裂尿道成形术 二级护理 普食 小儿外科护理常规 普食临时医嘱： 一级护理 导尿管护理 血常规、凝血功能、肝肾功能、 禁食 6 小时后半流食 留置导尿接无菌袋感染性疾病筛查 导尿管护理 抗菌药物 心电图、胸片 (正位 ) 留置导尿接无菌袋 术前禁食 抗

24、菌药物 术前灌肠 镇静剂（必要时） 膀胱舒张药物（必要时） 入院宣教： 介绍病房环境、 设 观察患儿情况 观察患儿情况施和设备、安全教育 手术后生活护理 手术后生活护理 入院护理评估 夜间巡视 夜间巡视 静脉采血 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、 胸片等检查无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：1.1.1.2.2.2.18时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名住院第 4 或 5 天住院第 5-7 天住院第 8-10 天住院第 10-14 天（术后第2 天）（术后第3-4 天）（术后 5-6 天）（出院日）上级医师查房，对上级医师查房，对注意有无术后并发观察

25、阴茎皮肤、阴囊手术进行评估手术进行评估症、导尿通畅情况情况（有无缺血、血注 意 有 无 术 后 并注意有无手术后并拆除阴茎敷料， 观察肿、感染等）发症、导尿通畅情发症、导尿通畅情阴茎皮肤、 阴囊情况向家长交待出院后注况况（有无缺血、血肿、意事项，导尿管拔除感染等）日期（术后 10-12 天），预约复诊日期完成出院小结长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 出院医嘱 二级护理 二级护理 二级护理 导尿管护理 普食 普食 普食 留置导尿接无菌袋 导尿管护理 导尿管护理 导尿管护理 口服抗菌药物（拔除 留置导尿接无菌 留置导尿接无菌袋 留置导尿接无菌袋导尿管停用）袋 抗菌药物 口服抗菌药物 抗菌药物临时医嘱

26、 ： 复查血常规、尿常规（必要时） 复查电解质（必要时） 观察患儿情况 观察患儿情况 观察患儿情况 指导家长办理出院手 手术后生活护理 手术后生活护理 手术后生活护理续等事项 宣教、示范导尿管护 出院宣教理及注意事项无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：1.1.1.1.2.2.2.2.19急性肠套叠临床路径（ 2009 年版）一、急性肠套叠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ ICD-10 ：K56.1 ）行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人

27、民卫生出版社） ，临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。2.体征：腹部包块。3.辅助检查： B 超提示“同心圆”阴影；钡灌肠见“杯口状”阴影。具备 2 条以上可确诊。（三）治疗方案的选择。20根据临床诊疗指南-小儿外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者） 。（四）标准住院日为 8 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10

28、：K56.1 急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备 2-4 小时。1.必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（ 2 ）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、21感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。2. 根据患者病情可选择检查项目：胸片、腹立位片、心电图等。3.必要时术前配血。4.补充水、电解质，维持内环境稳定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。（

29、八）手术日为入院0-1 天。1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。3. 手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者） 。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复8 天。1.必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。222. 术后用药：抗菌治疗，按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.进食良好、无腹胀、大便正常。3.伤口愈合良好。（十一）变异及原因分析。1.患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、

30、肠切除等） ，需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。23二、急性肠套叠临床路径表单适用对象： 第一诊断为 急性肠套叠（灌肠复位失败）（ ICD-10 ： K56.1）行肠套叠手术复位 (ICD-9-CM-3:46.80-46.82)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年月日标准住院日：8 天时间住院第 1天（手术日）住院第 2天（术后第1 天）术前术后主 询问病史与体格检查 完成术后记录 检查患儿的全身情况及 肛门指诊 完成手术记录腹部情况要 完成病历书写 完成术后医嘱 检查伤口敷料情况诊 完成上级医生查

31、房记录 向家属展示切除组织 评估辅助检查结果疗 确定手术时间 向家属交待交代手术情况 上级医师查房工 向患儿监护人交代病情，签作署手术相关知情同意书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 一级护理 必要时送 ICU 小儿外科护理常规 禁食 小儿外科护理常规 一级护理临时医嘱： 一级护理 心电监护 血常规、尿常规、大便常规 心电监护 禁食 血型、肝肾功能、 凝血功能、 禁食 胃肠减压血气分析、血电解质、感染 胃肠减压 记 24 小时出入量重性疾病筛查 记24小时出入量 抗菌药物点 输血前检查 抗菌药物 维持水、电解质平衡医 备血临时医嘱： 必要时静脉营养嘱 胸片、腹立位片（必要时） 血常规临时医嘱： 心

32、电图（必要时） 血气分析 血常规 补液纠酸、抗菌药物应用 （必 电解质 补充液体及电解质要时） 切除组织送病理 输血（必要时） 胃肠减压 腹腔液体培养十药敏 （必要 纠酸（必要时） 留置导尿（必要时）时） 今日在全麻下行肠套叠手术复位或肠切除术主要 卫生护理 观察患者一般情况 观察患者一般情况护理 观察患者一般情况 观察记录引流物 观察记录引流物工作病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名24时间住院第3 天住院第4 天住院第 5-7 天（术后第2 天）（术后第3 天）（术后第 4-6 天）主 了解患儿的出入量 了解患儿的出入量 了解一般情

33、况及 检查患儿的一般情 检查患儿的一般情况腹部情况要况及腹部情况及腹部情况 了解患儿的出入诊 检查伤口敷料 检查伤口换敷料量疗 评估实验室检查结 检查伤口敷料工果作 医师查房长期医嘱：长期医嘱 ：长期医嘱： 心电监护（必要时） 心电监护（必要时） 二级护理 一级护理 一或二级护理 流质或半流质 禁食 停禁食（无肠切除） 减少静脉营养支 胃肠减压 少量多次饮水（无肠持 记 24 小时出入量切除） 减少输液支持重 抗菌药物 停胃肠减压（无肠切临时医嘱： 维持水、 电解质平衡除） 血常规（必要时）点 必要时静脉营养 停导尿管 转普通病房（无肠医临时医嘱： 停腹引（无肠切除）切除）嘱 血常规 停抗菌药

34、物（无肠切 血气分析除） 血电解质测定 维持水、电解质平衡 补充液体及电解质 必要时静脉营养 输血（必要时）临时医嘱： 通便（必要时） 补充液体及电解质 通便（必要时） 观察患者一般情况 饮食护理 观察患者一般情主要 观察补液速度 观察患者一般情况况护理 观察记录引流物 观察补液速度 观察补液速度工作 观察记录引流物 观察记录引流物病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名住院第 8天（出院日）检查患儿的一般情况及腹部情况 了解患儿的出入量 检查伤口换敷料 完成出院小结交代家属注意事项临时医嘱：今日出院 带药（必要时） 拆线或出院后门诊拆线 观察患者一般情况 帮助患者办理出院手续无有，原因：1.2.25抄送：国 家中医药管理局，总后卫生部，卫生部有关直属单位，有关大学医院管理部门，中华医学会，中国医院协会、中国医师协会、中华口腔医学会、中国康复医学会。卫生部办公厅2009 年 10 月 15 日印发校对：胡瑞荣26