舒适化医疗实用教案

《舒适化医疗实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《舒适化医疗实用教案（40页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 陶为科 1978年考入同济医科大学，并一直深造到博士学位 1991年到美国做访问学者 1992年和妻子一起移居美国 1998年获得美国行医执照 曾任美国得克萨斯州肯尼迪医疗中心(zhngxn)麻醉科主任 现任位于达拉斯的德克萨斯大学西南医学中心(zhngxn)麻醉与疼痛部助理教授 丁香园麻醉疼痛版版主 第1页/共40页第一页，共40页。 去枕平卧的问题要从科学，而不是按 “习惯” 和 “经验” 上，探讨去枕平卧的不合理和危害性。这个麻醉学术中的陈腐尾巴，到了可以完全(wnqun)割掉的地步了。 第2页/共40页第二页，共40页。 去枕平卧，有哪些(nxi)不合理和有害的地方？ 第3页/共40

2、页第三页，共40页。一、肺换气功能二、舌后坠三、循环和灌注(gunzh)四、消化系统五、术后头痛第4页/共40页第四页，共40页。肺换气功能： 站立位置，是人类进化的结果，是符合生理的最佳位置。水平卧位，使得肺功能残气量(qling)（FRC）降低、肺泡通气减少，这是术后患者平卧后缺氧的主要原因之一，且解释了改为半卧位后可以获得改善的原因。 第5页/共40页第五页，共40页。第6页/共40页第六页，共40页。 术后病人神志尚未完全恢复，要病人完全直立(zh l)不太实际，但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。手术室推床背部可以抬高就是这个目的！ 通过Pubmed检索，我们可以得到很多结果都是

3、肯定了头高位对于FRC的提高是有效的。第7页/共40页第七页，共40页。第8页/共40页第八页，共40页。第9页/共40页第九页，共40页。第10页/共40页第十页，共40页。除非开颅手术后脑脊液漏，否则没有必要(byo)平卧。半卧位最有助于患者的氧和。第11页/共40页第十一页，共40页。第12页/共40页第十二页，共40页。第13页/共40页第十三页，共40页。第14页/共40页第十四页，共40页。舌后坠： 有观点认为平卧后，可以避免舌根后坠，减少呼吸系统梗阻。 然而平卧后，只会使舌根和其他多余的组织(zzh)后坠更厉害。目前，ASA 的指南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒期，在半卧位的情况

4、下拔管和恢复，就是为了防止平卧位的危害。 第15页/共40页第十五页，共40页。第16页/共40页第十六页，共40页。第17页/共40页第十七页，共40页。循环(xnhun)、灌注： 平卧可使回心血量增加，对心功能不好者，很难适应，心衰时“端坐呼吸”，就是这个道理。 有观点认为术后低血压，平卧后对脑灌注有益。实为治标不治本！ 术后低血压原因：低血容量？血管(xugun)扩张？这些都有积极的治疗方法，并不是非要靠体位来治疗的。这种靠体位治疗低血压的方法，现在已经无人使用。 第18页/共40页第十八页，共40页。第19页/共40页第十九页，共40页。消化系统(xiohu xtng) ： 同位素实验

5、已经证明，平卧比半卧位更容易引起吸入，半卧位已经是减少( jinsho)术后肺炎的一级证据 。Parillo 的危重医学教科书上，已经正式说明。 第20页/共40页第二十页，共40页。第21页/共40页第二十一页，共40页。 对于腹部手术，平卧位使腹壁牵张，疼痛加剧( jij)。 有观点认为，平卧可以减少呕吐，或呕吐后误吸。然而要想胃内容物从口腔在平卧下克服重力“喷出”，需要健全的反射和肌力，而术后病人往往缺乏的就是健全的喉反射和肌力。留在口腔里的胃内容物，如果不能排除，还是会随病人的自主呼吸被吸入肺内。 第22页/共40页第二十二页，共40页。 半卧位病人，首先胃内容物不会被动进入喉部，到了

6、喉部后，因为膈肌位置较低，通气量相对大，咳出胃内容物的力量(l ling)更大，且不需要病人头的位置一定要偏向一侧 。第23页/共40页第二十三页，共40页。第24页/共40页第二十四页，共40页。术后头痛(tutng)： 去枕平卧，最强硬的观点是可以减少椎管内麻醉术后头痛。 国内已有很多研究表明，全麻和硬膜外麻醉下术后平卧完全没有必要(byo)，即便是腰麻，25G铅笔头针穿刺，平卧也无必要(byo)，头痛发生率和体位无相关性。第25页/共40页第二十五页，共40页。第26页/共40页第二十六页，共40页。手术后如果不采取去枕平卧位，那何种体位(t wi)更利于患者？第27页/共40页第二十七

7、页，共40页。 国内很多文献早已报道，并且越来越多的医院已经实践： 带枕低半卧位（上半身抬高1520） 带枕半卧位（上半身抬高3045） 相对于 “去枕平卧6小时”这样的几近残酷的传统体位，改良体位使患者切实(qi sh)受益并获得满意的体验！第28页/共40页第二十八页，共40页。第29页/共40页第二十九页，共40页。第30页/共40页第三十页，共40页。第31页/共40页第三十一页，共40页。总结去枕平卧位的不利之处：1、膈肌上抬，肺通气减少，影响肺部氧和。2、容易舌后坠，不利于通气和口腔分泌物排 出。3、容易造成部分身体(shnt)部位受压，形成血运障碍、压疮。4、容易引起颈肩、颈背酸

8、痛，术后腹壁牵拉，使疼痛感增加，全身不适感增加，身体(shnt)活动减少，胃肠功能恢复减慢。第32页/共40页第三十二页，共40页。总结改良卧位的益处：1、减轻舌后坠，利于通气道的保持。2、膈肌下移，增加(zngji)肺部功能残气量，增加(zngji)肺部通气氧和。3、利于咳嗽排痰，利于口腔分泌物排出，减少误吸风险。4、利于手术部位引流，避免膈下、腹腔积液。第33页/共40页第三十三页，共40页。5、减少固定体位不适感，避免颈肩酸痛，增加患者舒适度。6、减少腹壁张力，减轻疼痛，利于(ly)早期身体活动，促进胃肠功能早期恢复。7、患者视野增大，便于与家属交流。第34页/共40页第三十四页，共40

9、页。改良术后体位(t wi)实施方法： 如手术医师、麻醉医师根据手术、麻醉情况有特殊需要，则按照医师要求体位摆放，并和患者保持沟通(gutng)。 如无特殊要求则按照以下体位施行。第35页/共40页第三十五页，共40页。腰麻患者：带枕平卧回病房，回病房后带枕平卧6h，期间可适当翻身，6h后可根据患者需求摇床头高1530。硬膜外麻醉患者：带枕平卧或头高1530回病房，回病房后生命(shngmng)体征平稳可根据患者需求采取带枕平卧、带枕头高1530或自动体位。全麻患者：清醒、反射恢复、肌力恢复良好、生命(shngmng)体征平稳，带枕头高1530回病房，回病房后根据患者需求采取带枕平卧、带枕头高1530或自动体位。第36页/共40页第三十六页，共40页。保持医患良好沟通，时刻关注患者需求。保持医护(y h)良好沟通，知识更新同步提高。科学施行术后护理，摒弃落后护理观念。第37页/共40页第三十七页，共40页。提高患者生存(shngcn)质量！提高患者舒适度、满意度！让我们共同努力！第38页/共40页第三十八页，共40页。谢 谢！第39页/共40页第三十九页，共40页。感谢您的观看(gunkn)！第40页/共40页第四十页，共40页。