舌癌的护理实用教案

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1、概述(i sh)舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男性多于(du y)女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。 第1页/共30页第一页，共30页。 课时(ksh)目标了解舌癌的发病因素了解舌癌的发病因素熟悉舌癌的临床表现熟悉舌癌的临床表现熟悉其临床诊断检查熟悉其临床诊断检查掌握其治疗方法掌握其治疗方法掌握舌癌围手术期的护理掌握舌癌围手术期的护理第2页/共30页第二页，共30页。 舌的解剖图舌的解剖图第3页/共30页第三页，共30页。发病(f bng)因素癌前病变 烟酒嗜好慢性刺激与损伤其他舌癌长期烟酒可长期烟酒可

2、增加其危险性增加其危险性生物性因素生物性因素营养性因素营养性因素精神及内分泌精神及内分泌因素因素长长期慢性炎症，期慢性炎症，不良修不良修复复体，体，残残根根残残冠、冠、锐锐利牙冠利牙冠边缘边缘等。等。 白斑白斑扁平苔藓扁平苔藓第4页/共30页第四页，共30页。临床表现舌癌初发呈局部组织增厚的舌癌初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜或粘膜下小结节斑块，粘膜或粘膜下小结节(ji ji)，局部糜烂、裂隙，局部糜烂、裂隙.逐逐渐形成硬结、肿块。肿块中渐形成硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡心可出现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状。、微痛或无自觉症状。随病情的发展，病变向深部随病情的发展，病变向深部

3、和周围组织浸润、溃烂，可和周围组织浸润、溃烂，可出现剧烈的疼痛、口臭、涎出现剧烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍水外溢、舌运动障碍.甚至影甚至影响说话与吞咽。病灶溃破后响说话与吞咽。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。死、出血、发热等症状。第5页/共30页第五页，共30页。临床表现临床表现舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经(y jn)淋巴淋巴向邻近淋巴或血行转移，约有向邻近淋巴或血行转移，约有2/3患者有颈淋巴结转移患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，

4、颏下淋巴结较少见，少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情较少见，少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情发展快，病程短。发展快，病程短。第6页/共30页第六页，共30页。诊断(zhndun)检查 1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括(boku)部分健康组织，则阳性率较高。 2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。第7页/共30页第七页，共30页。 3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯(qnfn)范围，有无肺转移。 4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位 范围 破坏性质，病变累及的

5、范围 大小及性质。第8页/共30页第八页，共30页。 治疗(zhlio)方式 到目前为止，舌癌的治疗仍采取(ciq)以手术治为主的综合治疗一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术二.化疗药物治疗三.放射治疗四.冷冻治疗第9页/共30页第九页，共30页。常见的护理诊断(zhndun)及医护合作性问题 1恐惧 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预 后的知识有关。 2.有窒息的危险 与术后易发生舌后坠而致呼吸道阻塞有关。 3.有感染的危险 与术后口腔卫生困难、局部( jb)创口经常被唾液污染，机体抵抗力下降有关。第10页/共30页第十页，共30页。常见(chn jin)的护理诊断及医护合作性问题 4.潜在并发

6、症 伤口出血、移植(yzh)皮瓣坏死。 5语言沟通障碍 与舌切除有关。 6.营养失调 与舌后张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。 7.知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和技能。第11页/共30页第十一页，共30页。护理(hl)目标 1、采取有效的方法应对恐惧(kngj)，恐惧(kngj)感减轻或消失。 2、手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。 3、切口愈合好，无出血和感染发生。 4、移植皮瓣成活，伤口无出血。 5、进行有效沟通。 6、营养状态改善，或不发生营养失调。 7、掌握自我护理知识和技能。第12页/共30页第十二页，共30页。术前护理(hl) 1、三大常规检查，心电图、胸透、血常规、出凝血四项；

7、肝肾功能等检查，肝胆B超、头颅MR排除器官(qgun)转移。第13页/共30页第十三页，共30页。术前护理(hl) 2、心理护理：针对病人对疾病和手术恐惧心理，耐心做好病人的心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，并介绍(jisho)同种病例术后恢复期的病人与其交流，使其减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗。对术后出现张口、语言及进食困难等问题，均应事先告诉病人，使其有充分的心理准备。第14页/共30页第十四页，共30页。术前护理(hl) 3、口腔护理：主要是保持口腔清洁。口腔是细菌繁殖力很强的场所，为预防(yfng)术后并发症发生，术前3天给予洗必泰进行口腔漱洗，饭后、睡前每日4次。如有

8、牙垢、牙石应给予清除，患有龋齿和牙周炎症应给予治疗，如有舌部溃疡，除了漱口腔清洁剂外，还应涂擦达克罗宁使之痊愈。第15页/共30页第十五页，共30页。术前护理(hl) 4、呼吸道准备 入院时了解患者是否有吸烟史，如果有，向病人讲解吸烟的危害及对术后康复(kngf)的影响，叮嘱病人在术前一周戒烟，注意保暖，预防感冒，训练有效咳嗽和深呼吸。 第16页/共30页第十六页，共30页。术前护理(hl)5、术前准备 术前一天常规备皮备血，术前禁食12小时，禁水4小时，术晨留置胃管和导尿管。对皮瓣移植患者，保持供瓣区皮肤完整无损。术前一天用肥皂水清洗供皮区，切勿刀刮，因为刀刮可产生(chnshng)肉眼看不

9、到的皮肤损伤，引起术后细菌感染。 第17页/共30页第十七页，共30页。术后护理(hl) 1.术后平卧2-3天，头部垫软枕，头颈部适当制动，必要时在病人头部两侧放置沙袋固定，以利于吻合血管在无张力下愈合(yh)，。三天后可取低半卧位，抬高床头30度，以利于引流及减轻颌面肿胀。头稍偏向健侧，不能过度后仰。一周后伤口愈合(yh)可逐渐下床活动。对于起床活动的患者应保持头低下颌内收姿势，不可猛抬头或仰头，避免做回头动作，需要回头时用转身的方法，以减轻吻合口的张力，利于愈合(yh)。第18页/共30页第十八页，共30页。术后护理(hl) 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气

10、管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理。超声雾化(w hu)吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。第19页/共30页第十九页，共30页。术后护理(hl) 3.观察引起流管是否通畅(tngchng)，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。第20页/共30页第二十页，共30页。术后护理(hl) 4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于23度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于35度，多为静脉( jngmi)回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血

11、。第21页/共30页第二十一页，共30页。术后护理(hl) 5.做好口腔(kuqing)护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂。第22页/共30页第二十二页，共30页。术后护理(hl) 6.术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于1046712560J（25003000卡）。时间710天，拔管前先让病人试用口进食(jnsh)流质。 7.按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。第23页/共30页第二十三页，共30页。术后护理(hl) 8.伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动(zhun dng)每日45次，

12、每次510分钟，语音训练从单言到复杂语言。 9.舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，确保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清洁。第24页/共30页第二十四页，共30页。健康(jinkng)指导 1、告知病人有关活动的注意事项：出院(ch yun)后可继续日常活动；避免压迫、撞击术区；睡觉时适当抬高头部。 2、指导病人有关饮食方面的知识：出院(ch yun)一个月内避免进食辛辣、硬的食物；进食高营养、高维生素、高蛋白质饮食，以利于身体恢复。第25页/共30页第二十五页，共30页。健康(jinkng)指导 3、遵医嘱(yzh)服药，并介绍出院所带药物的用法、作用、副作用及处理方法。 4、伤口的处理：用柔

13、软的牙刷刷牙，每餐后漱口；保持切口处干燥，洗脸时勿触及伤口，洗头时稍向后倾，避免水污染伤口。第26页/共30页第二十六页，共30页。健康(jinkng)指导 5、出院后出现下列情况之一者应立即返院检查：呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀；发烧超过38摄氏度；出院任何(rnh)异常症状或持续不愈症状。 6、安排复诊日期和时间。 7、提供有关语言训练及舌体活动度的知识。第27页/共30页第二十七页，共30页。护理(hl)评价 通过治疗和计划的实施，评价病人是否能够达到： 恐惧感减轻或消除(xioch)； 呼吸道通畅； 皮瓣存活良好； 伤口愈合好，无出血，无感染发生； 病人能主动进行沟通交流，主动参与社会活动。第28页/共30页第二十八页，共30页。第29页/共30页第二十九页，共30页。感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共30页。