肾脏疾病的营养治疗实用教案

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1、肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）1课前提课前提(qint)问问1.营养素在肾脏(shnzng)中的代谢特点是什么？2.当肾脏(shnzng)功能发生异常时，哪些营养素的代谢受到影响？表现为什么？3.肾脏(shnzng)病营养治疗原则是什么？4.掌握肾病综合征的营养治疗原则第1页/共130页第一页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）2概概 论论 肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功能的重要器官。当摄入食物后，体内要经过一系列化学变化，产生(chnshng)热能和各种可被吸收、利用的营养物质。第2页/共130页第二页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）3 当

2、肾脏发生疾病、出现功能障碍时，则病人的膳食营养成分应随肾功能减退程度(chngd)而进行调整，使摄入的营养成分适应病肾的功能。概概 论论第3页/共130页第三页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）4 膳食内容安排应根据患者病情进行个体化处理。其目的是减轻肾脏负担，适当发挥健存肾单位的生理功能，以维持病人(bngrn)的营养需要，使病人(bngrn)生理状态达到或接近正常并改善生活质量，延缓病情的发展或恶化。概概 论论第4页/共130页第四页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）5流行病学流行病学(li xn bn xu)资料资料 肾脏疾病除常见的肾小球肾炎(s

3、hn yn)、肾病综合征、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸肾病等其他肾脏疾病，发病率占世界总人口的1%以上，是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一。第5页/共130页第五页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）6 在发达国家(f d u ji)，糖尿病、高血压及各种代谢疾病（如痛风）的发生率升高，在其后期都会影响肾脏，如美国糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭尿毒症的主要原因，在糖尿病患者中发病率高达35%37%。流行病学流行病学(li xn bn xu)资料资料第6页/共130页第六页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）7肾脏肾

4、脏(shnzng)的结构的结构 肾脏是泌尿系统中的重要器官。 肾脏外形似蚕豆，外观(wigun)表面光滑，呈红褐色，外有被膜，位于脊柱两侧，左右各一， 紧贴腹后壁。 其内侧中部凹陷开放称为肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，他们由此进入肾脏里面。第7页/共130页第七页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）8第8页/共130页第八页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）9肾脏由约100万个肾单位(dnwi)组成。 肾小球-滤过作用 肾小管-重吸收和排泄功能肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)第9页/共130页第九页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治

5、疗（一）101.形成(xngchng)尿液，排出代谢产物、毒物和药物2.调节体内水和渗透压3.调节电解质浓度4.调节酸碱平衡5.内分泌功能肾脏的主要肾脏的主要(zhyo)功能功能第10页/共130页第十页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）11肾脏病的代谢变化肾脏病的代谢变化(binhu)特点特点 肾脏病患者体内各种营养素(包括水、电解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素和某些微量元素等）和体液物质的代谢紊乱，是病理(bngl)生理变化的突出特点之一，其中尤以水和各种电解质平衡失调及蛋白质代谢紊乱常见和突出。 第11页/共130页第十一页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治

6、疗（一）12 水、电解质代谢失调(shtio) 酸碱平衡的失调(shtio) 蛋白质代谢失调(shtio) 糖代谢失调(shtio) 脂肪代谢失调(shtio) 其他营养素代谢失调(shtio)肾脏病的代谢肾脏病的代谢(dixi)变化特点变化特点第12页/共130页第十二页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）13肾脏病的营养肾脏病的营养(yngyng)治疗目的治疗目的1.去除病因，积极治疗原发病2.改善食欲，去除影响食欲的不良因素3.根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量4.补充一种或数种特殊营养素或其前体5.改善营养素的体内(t ni)合成第13页/共130页第十三页，共

7、130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）14（一）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量（一）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量 1.供给供给(gngj)充足的糖类充足的糖类 能量充足能量充足:有限量有限量Pr - 充分利用充分利用 能量不足能量不足:糖异生糖异生 消耗消耗 Pr 氮质血症氮质血症肾脏病的营养治疗肾脏病的营养治疗(zhlio)原则原则第14页/共130页第十四页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）15 2.限制蛋白质的摄入量 肾脏(shnzng)滤过率明显 排泄含氮物功能障碍 蛋白质代谢不完全 可能发生蛋白尿较轻的氮质血症的病人， Pr约40g/d 为宜；长

8、期摄入 青年、中年、老年一般以男性发病(f bng)率较高男 ：女 = 2 ：1 ( (二二) ) 年龄年龄(ninlng)(ninlng)第32页/共130页第三十二页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）33( (三三) )临床临床(ln (ln chun)chun)症状症状少尿，血尿，蛋白尿，高血压，水肿少尿，血尿，蛋白尿，高血压，水肿潜伏期：病前潜伏期：病前23周有上呼吸道链球菌感染，平均周有上呼吸道链球菌感染，平均10天左右，少数病人天左右，少数病人21.42mmol/L 为为0.5g/kg.d(2040g/d)Bun+Cr时，时， 尿量尿量（0.8g/kgd）2 3

9、个月后个月后蛋蛋 白质可正常白质可正常(zhngchng)摄入（蛋白质为优质蛋白）摄入（蛋白质为优质蛋白）病情稳定：病情稳定：23个月后，供给正常个月后，供给正常(zhngchng)量蛋白质量蛋白质第35页/共130页第三十五页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）363、维生素及微量元素、维生素及微量元素(有利于肾功恢复有利于肾功恢复) VitA、B、C、叶酸、铁等均有利于肾功能恢复及预防贫血的发生、叶酸、铁等均有利于肾功能恢复及预防贫血的发生(fshng)。选择新鲜蔬菜和水果选择新鲜蔬菜和水果 VitC：300mg/d 恢复期可用红枣、桂圆、山药、银耳、莲子等含维生素和微量元素

10、丰富。恢复期可用红枣、桂圆、山药、银耳、莲子等含维生素和微量元素丰富。第36页/共130页第三十六页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）374、低盐、无盐或低钠膳食、低盐、无盐或低钠膳食(根据水肿轻重根据水肿轻重)低盐：避免食用含钠高的食品，烹调用盐低盐：避免食用含钠高的食品，烹调用盐23g/d或或相当于酱油相当于酱油1015ml。无盐：每日主副食中含钠量无盐：每日主副食中含钠量700mg，烹调时不加，烹调时不加食盐及酱油。食盐及酱油。少钠：禁食含钠高的蔬菜少钠：禁食含钠高的蔬菜(shci)，如小白菜、菠菜、油菜、，如小白菜、菠菜、油菜、白萝卜等，每日含钠白萝卜等，每日含钠300

11、mg/d 同轻型同轻型第41页/共130页第四十一页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）42 食谱举例食谱举例(低盐低蛋白软饭低盐低蛋白软饭) 早餐早餐(zo cn)：白米饭、糖包子：白米饭、糖包子 午餐：馒头、菠菜蛋花汤面午餐：馒头、菠菜蛋花汤面 加餐：苹果加餐：苹果 晚餐：软饭、烧茄子、番茄切片晚餐：软饭、烧茄子、番茄切片第42页/共130页第四十二页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）43 急性肾炎一日食物急性肾炎一日食物(shw)数量和营养价值数量和营养价值食物食物(shw) 数量数量(g) Pr (g) Fat (g) CHO (g) En(kca

12、l)大米大米 150 10.2 2.0 115.0 519面粉面粉 150 14.9 2.7 111.9 531鸡蛋鸡蛋 50 7.4 5.8 0.8 85菠菜菠菜 50 1.2 0.2 1.5 14茄子茄子 250 5.7 0.2 7.5 58西红柿西红柿 200 1.6 0.6 4.4 30苹果苹果 100 0.4 0.5 13.0 58糖糖 35 - - 35.0 140油油 20 - 20 - 180共计共计 41 32 289 1615第43页/共130页第四十三页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）44慢性肾小球肾炎的营养慢性肾小球肾炎的营养(yngyng)治疗治

13、疗第44页/共130页第四十四页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）45 （一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)溶血性链球菌感染-免疫(miny)炎症为主乙 型 肝 炎病毒感染贫血（肾实质受损害、红细胞生成素减少及营养不良）急性治疗不及时迁移成慢性肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第45页/共130页第四十五页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）46（二）年龄（二）年龄(ninlng)(ninlng)本病可发生(fshng)在不同年龄，以中青年为多男 ：女 = 2 ：1第46页/共130页第四十六页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一

14、）47蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾损害蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾损害肾脏不能排泄肾脏不能排泄Bun+Cr， Bun+Cr ，体液、，体液、K、Na、P潴留。潴留。EPO和和Vit合成受损，加之饮食摄入不足，均会导致合成受损，加之饮食摄入不足，均会导致(dozh)肾性贫血、缺钙、肾性贫血、缺钙、骨质疏松。骨质疏松。Na和水代谢异常，引起高血压。和水代谢异常，引起高血压。有机酸的潴留引起代谢性酸中毒。有机酸的潴留引起代谢性酸中毒。（三）临床（三）临床(ln (ln chun)chun)症状症状 第47页/共130页第四十七页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）48临床分型：临床

15、分型：1.普通型普通型 24h尿蛋白为尿蛋白为1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损，可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等症状害等症状(zhngzhung)。2.肾病型肾病型 24h尿蛋白尿蛋白3.5g，血浆蛋白低下，血浆蛋白低下，Alb3g，病人有不同程度，病人有不同程度水肿。水肿。3.高血压型高血压型 除普通型临床表现外，持续性中度以上高血压症状除普通型临床表现外，持续性中度以上高血压症状(zhngzhung)。4.隐匿型隐匿型 仅有轻度肾功能损害，预后较好。仅有轻度肾功能损害，预后较好。第48页/共130页第四十八页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）49

16、营养治疗营养治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 1、热量充分（、热量充分（CHO和和Fat作为热能来源）作为热能来源）30 35kcal/kg.d，以，以20002200kcal/d为宜为宜保证蛋白质充分利用、合成优质蛋白，纠正机保证蛋白质充分利用、合成优质蛋白，纠正机体负氮平衡。体负氮平衡。适当适当(shdng)增加饮食中糖类增加饮食中糖类(如麦淀粉、藕如麦淀粉、藕粉及食糖等粉及食糖等)及植物油的比例及植物油的比例第49页/共130页第四十九页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）50麦淀粉饮食麦淀粉饮食: 将小麦中的植物蛋白经过加工去除后制得，将小麦中的植物蛋白经过加

17、工去除后制得，使小麦中的蛋白质含量由使小麦中的蛋白质含量由8%降到降到0.8%，从而，从而(cng r)减减少了食物中的植物蛋白。此类饮食适用于慢性肾少了食物中的植物蛋白。此类饮食适用于慢性肾功能不全的病人，可以提高必需氨基酸，减低非功能不全的病人，可以提高必需氨基酸，减低非必需氨基酸的摄入。必需氨基酸的摄入。第50页/共130页第五十页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）512、蛋白质（根据肾功能损害情况、蛋白质（根据肾功能损害情况(qngkung)而定）而定） （1）以优质蛋白为主（牛奶、蛋、瘦肉、鱼）以优质蛋白为主（牛奶、蛋、瘦肉、鱼等）等）（2）不要过度限制）不要过度限制

18、Pr摄入，防止营养不良摄入，防止营养不良（3）肾功能正常，）肾功能正常，Pr为正常量，小于等于为正常量，小于等于1g/kgd（4）肾功能不正常（少尿，水肿，高血压）肾功能不正常（少尿，水肿，高血压）时，时，Pr 0.6g/kgd，同时用麦淀粉饮食，同时用麦淀粉饮食（5）氮质血症期病人）氮质血症期病人2/3肾功能不全，肾功能不全，Pr应应 第51页/共130页第五十一页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）523、水分（按尿量、浮肿、血压情况安排、水分（按尿量、浮肿、血压情况安排 ） （1）排尿量正常时，不限制）排尿量正常时，不限制(xinzh) H2O （2）出现水肿、高血压时

19、，要严格限制）出现水肿、高血压时，要严格限制(xinzh)H2O 计算方式：前一日尿量计算方式：前一日尿量+500ml （3）新鲜蔬菜，水果：可多用冬瓜、胡）新鲜蔬菜，水果：可多用冬瓜、胡萝卜、萝卜、 鲜藕、西红柿金针菜、蜜桃、梨、鲜藕、西红柿金针菜、蜜桃、梨、西瓜、西瓜、 橘子等，以满足机体对各种维生素橘子等，以满足机体对各种维生素需要。需要。第52页/共130页第五十二页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）534、采用低盐饮食、采用低盐饮食低盐饮食指摄入食盐低盐饮食指摄入食盐23g/d，以减轻机体水、钠潴留，有利于降压及利尿。，以减轻机体水、钠潴留，有利于降压及利尿。患者有水

20、肿、少尿（患者有水肿、少尿（1000ml/d时，不必限制时，不必限制K的摄入的摄入尿量尿量 1000ml/d或有高钾血症，应选用低钾饮食，水煮弃汤的方法可降低或有高钾血症，应选用低钾饮食，水煮弃汤的方法可降低食物中食物中K的量。的量。常用常用(chn yn)食物中含食物中含K量量50%第57页/共130页第五十七页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）58高血压高血压:少盐或短期无盐饮食为宜少盐或短期无盐饮食为宜,定期检查定期检查K、Na水平水平肾功能减退：肾功能减退：适当控制适当控制Pr的量，的量，3.5g/d第65页/共130页第六十五页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyn

21、g)治疗（一）662、高脂血症：血清TC 6.5mmol/L机理( j l)：AlbP合成脂P合成脂P酶活 力TC、TG、LDL、VLDL 第66页/共130页第六十六页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）673、水肿：尿大量P血浆胶体(jio t)渗透压 水肿（常见于眼睑及下肢或全身）4、高血压：140 170/95 110mmHg第67页/共130页第六十七页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）685、低蛋白血症：Alb30g/L,儿童25g/L常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。常有贫血(pnxu)、乏力、毛发稀疏、肤色苍 白，儿童会影响生长发育。 第68页/

22、共130页第六十八页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）69营养治疗营养治疗(zhlio)原则原则（一）按病程变化调节蛋白质摄入量（一）按病程变化调节蛋白质摄入量1.血浆血浆(xujing)蛋白低于正常者，给予高蛋白质饮食蛋白低于正常者，给予高蛋白质饮食供给量以供给量以1.52.0g/kg.d计算，计算，100120g/d纠正和防止血浆纠正和防止血浆(xujing)蛋白降低、贫血及营养不良性水肿蛋白降低、贫血及营养不良性水肿第69页/共130页第六十九页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）702.高生物价蛋白质为主体高生物价蛋白质为主体选用优质蛋白选用优质蛋

23、白,占蛋白总量的占蛋白总量的60%70%3.氮质血症者限制蛋白质摄入氮质血症者限制蛋白质摄入一旦一旦(ydn)出现肾功能衰竭或氮质血症出现肾功能衰竭或氮质血症,应限应限制蛋白质制蛋白质,摄入量控制在摄入量控制在50g/d左右左右第70页/共130页第七十页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）71（二）供给充足的能量、无机盐和维生素（二）供给充足的能量、无机盐和维生素1.供给充足的能量供给充足的能量3035kcal/（kg.d），使），使Pr为机体充分利用为机体充分利用2.补充无机盐和微量元素补充无机盐和微量元素大量蛋白尿大量蛋白尿 Ca、Mg、Fe、Zn缺乏缺乏补充丰富的蔬菜

24、补充丰富的蔬菜(shci)、水果、杂粮、海产品等、水果、杂粮、海产品等3.及时增加维生素的摄入及时增加维生素的摄入VitA、 VitD和和VitB2、VitC第71页/共130页第七十一页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）72（三）少盐、无盐或少钠饮食（三）少盐、无盐或少钠饮食1.低盐饮食低盐饮食无水肿者无水肿者摄入量摄入量23g/d(1g盐的含钠量为盐的含钠量为400mg)2.无盐饮食无盐饮食给予有水肿现象者给予有水肿现象者含钠量含钠量1000mg,一般加糖醋增加口味一般加糖醋增加口味(kuwi)3.低钠饮食低钠饮食含钠量含钠量250500mg/d禁食含碱主食及含钠高的食

25、物禁食含碱主食及含钠高的食物45ml中约有中约有1g的盐量的盐量第72页/共130页第七十二页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）73（四）控制脂肪摄取种类及摄取量（四）控制脂肪摄取种类及摄取量1.选择脂肪种类选择脂肪种类烹调油以植物油为主烹调油以植物油为主2.低胆固醇饮食低胆固醇饮食7.148.93mmol/L Cr 132177umol/L 第78页/共130页第七十八页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）792、肾功能失代偿(di chn)期或氮质血症期 : GFR8.93mmol/L Cr 177mmol/L 贫血、夜尿3、尿毒症： GFR21.42

26、mmol/L Cr 442umol/L GFR10ml晚期 GFR5ml终末期第79页/共130页第七十九页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）80 贫血 慢性肾功能不全病人的贫血往往并非是营养不良性贫血，必须结合促红细胞生成素的治疗(zhlio)才能凑效。第80页/共130页第八十页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）81营养营养(yngyng)(yngyng)治疗原则治疗原则 1、热量摄入充分：成人：20003000kcal/d 热：氮=250300：1 (正常(zhngchng)饮食100150：1)以淀粉和脂肪为主要来源 CHO:F=3:1 P/S=1.

27、5:1第81页/共130页第八十一页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）822、调整蛋白质量、调整蛋白质量(根据根据(gnj)肾衰的不同肾衰的不同阶段阶段)不全代偿期：不全代偿期： 1g/kgd失代偿期：氮质血症：失代偿期：氮质血症： 0.60.8g/kgd ； 尿毒症期：尿毒症期： 0.30.4g/kgd.选用优质蛋白选用优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼等等第82页/共130页第八十二页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）833、适量补充维生素，无机盐：、适量补充维生素，无机盐： VitC、D、B族族增加含锌、钙高的食物增加含锌、

28、钙高的食物(shw) 高钙低磷食物高钙低磷食物(shw)：黑馒鱼、黑木耳、海带、芝麻：黑馒鱼、黑木耳、海带、芝麻 含锌高的食物含锌高的食物(shw)：牛肉、牡蛎、肝、鱼、牛奶：牛肉、牡蛎、肝、鱼、牛奶第83页/共130页第八十三页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）844.适时调节钠、钾盐的摄入：适时调节钠、钾盐的摄入：若出现低钠及脱水，不宜过度若出现低钠及脱水，不宜过度(gud)限制限制无水肿和严重高血压，无水肿和严重高血压，Na 23g/d若有高血压、水肿，应限制钠量：少盐或低若有高血压、水肿，应限制钠量：少盐或低Na当血清当血清Na35kcal/kg.d具有低磷、低嘌呤

29、的特点具有低磷、低嘌呤的特点当当Cr130umol/L，即可采用，即可采用第87页/共130页第八十七页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）882.EAA/-酮酸饮食疗法酮酸饮食疗法Pr 0.3g/kg.d热量热量 35kcal/kg.dEAA由由EAA/-酮酸制剂提供酮酸制剂提供该饮食只适合晚期该饮食只适合晚期(wnq)肾衰病人在应用了低蛋白饮食仍不能控制时使用。肾衰病人在应用了低蛋白饮食仍不能控制时使用。第88页/共130页第八十八页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）893.完全完全(wnqun)素食素食Pr 0.6g/kg.d热量热量 35kcal/kg

30、.d是一种利用粮食与豆类是一种利用粮食与豆类EAA的互补特点的互补特点该饮食要根据病人对上述低蛋白饮食的适应情况来决定是否采用该饮食要根据病人对上述低蛋白饮食的适应情况来决定是否采用第89页/共130页第八十九页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）90透析病人透析病人(bngrn)的营养治疗的营养治疗第90页/共130页第九十页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）91 透析治疗是根据“膜平衡”原理，以一定浓度的电解质和葡萄糖组成(z chn)透析液与血液中积累的代谢产物、水及电解质进行交换，从而达到清除体内代谢毒物的治疗目的。第91页/共130页第九十一页，共1

31、30页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）92透析治疗有两类：血液透析腹膜透析透析治疗过程中，机体的蛋白质、维生素等营养素会丢失，因此要通过合理的饮食(ynsh)给予补充，才能维持良好的营养。第92页/共130页第九十二页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）93透析患者的营养透析患者的营养(yngyng)治疗治疗1.增加蛋白质需要量：2. 治疗(zhlio)前： 0.60.8g/kg.d3. 血透时：1.0g/kg.d4. 腹透时：1.21.5g/kg.d5. 高生物价蛋白质要占60%以上第93页/共130页第九十三页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）9

32、42.能量(nngling)：3. 治疗前：3035Kcal/kg4. 血透时：3040Kcal/kg5. 腹透时：3545Kcal/kg第94页/共130页第九十四页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）953.限制胆固醇摄入：血透患者常伴有高脂血症。要慎重选择胆固醇食物，每日油25克4.及时补充维生素：B族、VitC、叶酸等5.调整水、无机盐的摄入：根据(gnj)血压、心血管情况及水肿程度给予少盐、无盐或低钠饮食。6.流质、少渣半流质饮食第95页/共130页第九十五页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）96保肾饮食保肾饮食(ynsh)（一）特点：（一）特点

33、：主食明显不同于正常人。即以纯淀粉为主食，而通常吃的米面必须严格限量。主食明显不同于正常人。即以纯淀粉为主食，而通常吃的米面必须严格限量。高蛋白食物高蛋白食物(shw)的品种不太限制，但数量要固定。的品种不太限制，但数量要固定。第96页/共130页第九十六页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）97（二）食物的选择（二）食物的选择1.主食主食选用蛋白质含量少的纯淀粉食物，如麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、藕粉、干丝粉、选用蛋白质含量少的纯淀粉食物，如麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、藕粉、干丝粉、凉粉、西米等。凉粉、西米等。选用根茎类食物，如土豆、山药、藕、茨菰、山芋等。选用根茎类食物，如土

34、豆、山药、藕、茨菰、山芋等。为照顾为照顾(zho g)饮食习惯，以上食物可与米面搭配食用。饮食习惯，以上食物可与米面搭配食用。保肾饮食保肾饮食(ynsh)第97页/共130页第九十七页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）98保肾饮食保肾饮食(ynsh)（二）食物（二）食物(shw)的选择的选择2.高蛋白质食物高蛋白质食物(shw)动物性食物动物性食物(shw)，如新鲜畜、禽和鱼、虾，如新鲜畜、禽和鱼、虾均可选用。但是，含嘌呤高的食物均可选用。但是，含嘌呤高的食物(shw)及荤汤禁用。及荤汤禁用。奶蛋类食物奶蛋类食物(shw)豆类及豆制品禁用，但豇豆、四季豆和绿豆豆类及豆制品禁

35、用，但豇豆、四季豆和绿豆芽等含蛋白少，可当蔬菜食用。芽等含蛋白少，可当蔬菜食用。坚果类食物坚果类食物(shw)，如花生、瓜子、核桃、，如花生、瓜子、核桃、杏仁等禁用。杏仁等禁用。第98页/共130页第九十八页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）99保肾饮食保肾饮食(ynsh)（二）食物的选择（二）食物的选择3.瓜菜类瓜菜类菠菜、花菜、苋菜、青蒜菠菜、花菜、苋菜、青蒜(qn sun)、葱头、茭白、竹笋等嘌呤或草酸含量较、葱头、茭白、竹笋等嘌呤或草酸含量较高，宜用开水烫煮弃汤后再食用。高，宜用开水烫煮弃汤后再食用。第99页/共130页第九十九页，共130页。肾脏疾病(jbng)的

36、营养治疗（一）100保肾饮食保肾饮食(ynsh)（二）食物的选择（二）食物的选择4.水果类水果类一般一般(ybn)每日每日12个（个（250克左右），品种不限克左右），品种不限5.其它其它木耳、想古、紫菜、蒜等食物一般木耳、想古、紫菜、蒜等食物一般(ybn)用量小，又可以增加食物的色香味，不用量小，又可以增加食物的色香味，不必限制。必限制。6.油油一般一般(ybn)主张以素油为主。主张以素油为主。第100页/共130页第一百页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）101（三）食谱举例（三）食谱举例早餐：鸡蛋摊淀粉饼；西米粥早餐：鸡蛋摊淀粉饼；西米粥中餐：米饭；萝卜条木耳中餐：米饭；

37、萝卜条木耳(m r)粉丝烩肉片粉丝烩肉片晚餐：青菜炒淀粉面片；红烧鲫鱼晚餐：青菜炒淀粉面片；红烧鲫鱼加餐：冲藕粉；水果加餐：冲藕粉；水果保肾饮食保肾饮食(ynsh)第101页/共130页第一百零一页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）102重点重点(zhngdin)提示提示1.掌握肾脏病时,蛋白质代谢紊乱的主要表现.2.掌握肾脏病营养治疗原则.3.为什么供给充足的糖类?什么糖?4.怎样控制蛋白质的质量?质:优质(yuzh);量:何时低?何时高?5.调整Na的摄入 Na高-限 Na 哪些食物含Na高6. Na低-补 Na7.调整K的摄入 K高-限 K 哪些食物含K高?8. K低-补

38、 K9.控制液体摄入量公式?10. 成酸性食物?成碱性食物?举例第102页/共130页第一百零二页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）103重点重点(zhngdin)提示提示3.麦淀粉饮食的定义和适用范围4.低盐、无盐、低钠膳食的标准5.血液透析患者和腹膜(fm)透析患者的蛋白质供给量标准6.各类肾结石的尿液酸碱性不同，营养治疗原则中选择酸碱性食物也不同7.肾病综合征的营养治疗原则第103页/共130页第一百零三页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）104第104页/共130页第一百零四页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）105营养素营养素肾

39、小球肾小球肾小管肾小管血液血液(xuy)调节调节(tioji)平平衡衡水、水、AA、Vit、 Glu尿尿化学物质化学物质重吸收重吸收形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物第105页/共130页第一百零五页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）106调节水和渗透压调节水和渗透压 在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氢盐回收酸氢盐回收70%80%，水及钠的回收，水及钠的回收65%70%； 滤液进入滤液进入(jnr)髓袢后进一步被浓缩，约髓袢后进一步被浓缩，约25%氯化钠和氯化钠和15%水被重吸收；水被重

40、吸收； 远曲小管及集合小管不透水，但能吸收部分钠远曲小管及集合小管不透水，但能吸收部分钠盐，使液体维持在低渗状态。盐，使液体维持在低渗状态。第106页/共130页第一百零六页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）107调节电解质浓度调节电解质浓度 肾小球滤液中含有肾小球滤液中含有(hn yu)多种电解质，当进入肾小管多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷离子等大部后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷离子等大部分被重吸收，按人体的需要，由神经分被重吸收，按人体的需要，由神经-内分泌及体液内分泌及体液因素调节其吸收量。因素调节其吸收量。第107页/共130页第一百零七

41、页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）108调节酸碱平衡调节酸碱平衡 肾脏对酸碱平衡的调节包括：肾脏对酸碱平衡的调节包括： 排泄排泄H+，重新，重新(chngxn)合成合成HCO3-，主要在远端肾单位完，主要在远端肾单位完 成。成。 排出酸性阴离子，如排出酸性阴离子，如SO42-、PO43-等。等。 重吸收滤过的重吸收滤过的HCO3-。第108页/共130页第一百零八页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）109具有内分泌具有内分泌(fnm)功能功能 肾脏具有合成肾素及血管紧张素、前列腺素、血肾脏具有合成肾素及血管紧张素、前列腺素、血管舒缓素、缓激肽等物质的功

42、能，这些物质对维持管舒缓素、缓激肽等物质的功能，这些物质对维持血容量和正常血压起着重要作用。血容量和正常血压起着重要作用。 肾脏也可合成肾脏也可合成1,25-(OH)2D3，这是一种活性很强、，这是一种活性很强、能促进钙吸收和骨矿化的物质。能促进钙吸收和骨矿化的物质。 肾脏还可合成及分泌肾脏还可合成及分泌(fnm)红细胞生成素（红细胞生成素（EPO），），EPO在促进红细胞生成中起着关键性的调节作用。在促进红细胞生成中起着关键性的调节作用。第109页/共130页第一百零九页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）110水、电解质代谢失调水、电解质代谢失调 轻度肾脏病变时，肾脏对各

43、种电解质和酸碱平轻度肾脏病变时，肾脏对各种电解质和酸碱平衡的调节能力仍基本正常，或者虽出现某种程度的衡的调节能力仍基本正常，或者虽出现某种程度的下降，但尚能代偿。下降，但尚能代偿。 如果患者存在明显如果患者存在明显(mngxin)的急、慢性肾功能不全，即的急、慢性肾功能不全，即肌酐清除率（肌酐清除率（Cr）明显）明显(mngxin)下降（低于下降（低于25ml/min），则），则可能出现各种水、电解质和酸碱度的失调。可能出现各种水、电解质和酸碱度的失调。第110页/共130页第一百一十页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）111v 水失衡主要有水潴留或低血容量等情况水失衡主要有水

44、潴留或低血容量等情况(qngkung)v 钠代谢紊乱多表现为钠潴留或低钠血症钠代谢紊乱多表现为钠潴留或低钠血症v 钾代谢紊乱多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多（高钾血症），有时也可表现钾代谢紊乱多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多（高钾血症），有时也可表现为低钾血症。为低钾血症。第111页/共130页第一百一十一页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）112 肾病(shn bn)综合征或急、慢性肾功能衰竭时，均可出现钙、磷代谢紊乱。 肾病(shn bn)综合征由于存在明显的低蛋白血症，或由于1,25(OH)2D3相对不足(与皮质激素的拮抗作用或肾小管损伤有关)，故血清总钙水平下降。第

45、112页/共130页第一百一十二页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）113 慢性(mn xng)肾功能衰竭时，如Cr低于2530ml/min时,则可能出现持续的高磷血症或（和）低钙血症。 低钙、高磷以及1,25(OH)2D3缺乏可诱发继发性甲旁亢，与肾性骨营养不良的发生有关。第113页/共130页第一百一十三页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）114酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调在各种在各种( zhn)酸碱平衡失调中，以代谢性酸中毒最为常见。酸碱平衡失调中，以代谢性酸中毒最为常见。如患者存在肾小管酸中毒，其肾功能可正常或仅有轻度急、慢性肾功能不全，就可如患者存

46、在肾小管酸中毒，其肾功能可正常或仅有轻度急、慢性肾功能不全，就可能出现代谢性酸中毒，多发生于以小管能出现代谢性酸中毒，多发生于以小管-间质损伤为主的患者。间质损伤为主的患者。在尿毒症阶段，几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。在尿毒症阶段，几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。有些患者也可出现代谢性碱中毒。有些患者也可出现代谢性碱中毒。第114页/共130页第一百一十四页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）115蛋白质代谢失调蛋白质代谢失调 多种肾脏病变时，均可出现蛋白质代谢紊乱，尤多种肾脏病变时，均可出现蛋白质代谢紊乱，尤以肾病综合征或急、慢性肾功能衰竭时表现突出以肾病综合征或急、慢性

47、肾功能衰竭时表现突出(t ch)。 蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），血清白蛋白水平、血浆和组织必积（氮质血症），血清白蛋白水平、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。需氨基酸水平下降等。第115页/共130页第一百一十五页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）116 蛋白质的代谢产物(chnw)如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质均从尿液中排出。 肾脏滤过率明显下降时排泄功能产生障碍，使这些含氮毒物蓄积体内造成中毒，临床上常表现为氮质血症。氮质血症主要与蛋白质分解增多、肾脏排出障碍等因素有关。第116页/共130页第一百一十六页

48、，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）117 蛋白质营养不良、血清白蛋白水平下降主要与蛋白质摄入不足、蛋白质分解增多或（和）合成减少等因素有关。 代谢性酸中毒、某些尿毒症毒素、某些激素紊乱（如胰高血糖素、糖皮质激素增多和胰岛素抵抗）、某些炎症因子(ynz)（如白介素-1、肿瘤坏死因子(ynz)等）增多，均可引起蛋白质分解增多或（和）蛋白质合成减少。第117页/共130页第一百一十七页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）118 有时蛋白质代谢不完全，则可能发生蛋白尿；蛋白尿多以白蛋白丢失为主，可使胶体渗透压下降，甚至引起水肿；由于蛋白尿中补体的丢失还可引起身体抵抗力降低

49、。 某些肾脏病人可出现体内氨基酸代谢失调。如慢性肾功能衰竭必需(bx)氨基酸（EAA）水平下降，非必需(bx)氨基酸（NEAA）水平升高。第118页/共130页第一百一十八页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）119糖代谢失调糖代谢失调 糖代谢异常主要表现为糖耐量减低糖代谢异常主要表现为糖耐量减低(jind)(jind)和低血糖症和低血糖症两种情况，前者较多见，后者较少见。两种情况，前者较多见，后者较少见。 糖耐量减低糖耐量减低(jind)(jind)主要与胰高血糖素升高、胰岛素受主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，一般较少出现自觉症状。体障碍等因素有关，一般较少

50、出现自觉症状。 在应用糖皮质激素的肾病综合征患者中，偶有在应用糖皮质激素的肾病综合征患者中，偶有糖尿病发生。糖尿病发生。 尿毒症患者发生低血糖症常与饮食摄入不足、尿毒症患者发生低血糖症常与饮食摄入不足、肝糖原储备不足、糖原异生作用减弱等因素有关。肝糖原储备不足、糖原异生作用减弱等因素有关。第119页/共130页第一百一十九页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）120脂肪代谢失调脂肪代谢失调 肾病综合征时可出现明显的高胆固醇血症和高肾病综合征时可出现明显的高胆固醇血症和高三酰甘油血症。三酰甘油血症。 慢性肾功能衰竭时，高脂血症人多（约慢性肾功能衰竭时，高脂血症人多（约80%）表

51、现为轻表现为轻中度中度(zhn d)高三酰甘油血症，少数表现为轻度高高三酰甘油血症，少数表现为轻度高胆固醇血症，或兼有高三酰甘油血症和高胆固醇血胆固醇血症，或兼有高三酰甘油血症和高胆固醇血症；可伴有血浆极低密度脂蛋白（症；可伴有血浆极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白）、脂蛋白aLP(a)水平升高，高密度脂蛋白（水平升高，高密度脂蛋白（HDL）水平则明）水平则明显降低。显降低。第120页/共130页第一百二十页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）121 高三酰甘油血症主要与胰岛素抵抗、脂蛋白酯酶（LPL）活性降低、肝脏三酰甘油酯酶（HTGL）降低、卵磷脂-胆固醇酰基转移酶活性下

52、降(LCAT)、细胞对三酰甘油摄取减少、三酰甘油生成增加（因高胰岛素血症、L-卡尼丁缺乏、某些(mu xi)产能物质摄入不当所引起）、尿毒症毒素作用等有关。 近年发现,甲状旁腺激素(PTH)过高可抑制LPL活性，引起三酰甘油升高。第121页/共130页第一百二十一页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）122其他营养素代谢失调其他营养素代谢失调 维生素的缺乏或相对不足，以维生素维生素的缺乏或相对不足，以维生素B6缺乏最缺乏最为常见，其他如维生素为常见，其他如维生素C、B12、叶酸等的不足也不、叶酸等的不足也不少见。少见。 某些维生素的缺乏常与饮食摄入不足、某些酶某些维生素的缺乏

53、常与饮食摄入不足、某些酶活性下降有关。活性下降有关。 微量元素（如锌、硒、铁等）缺乏，可引起消微量元素（如锌、硒、铁等）缺乏，可引起消化道症状化道症状(zhngzhung)、营养不良、免疫功能降低、贫血加重等。、营养不良、免疫功能降低、贫血加重等。第122页/共130页第一百二十二页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）123高钠食物主要有两大类高钠食物主要有两大类:食盐、味精、酱油、酱等调味品食盐、味精、酱油、酱等调味品各种盐腌制食品，如各式腌菜各种盐腌制食品，如各式腌菜(yn ci)、咸菜、腊肉、腊鱼、板鸭、香肠、红肠、咸菜、腊肉、腊鱼、板鸭、香肠、红肠等。等。 味精的含钠

54、量是食盐的一半。味精的含钠量是食盐的一半。第123页/共130页第一百二十三页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）124 由于各种新鲜(xn xin)食物的含钠量都很低，因而只要注意限制调味品的使用。 中药“秋石”和市售低钠盐都可以用来增加咸味。但是，它们的主要成分是氯化钾，因此在少尿或无尿、肾衰晚期时应慎用或不用，以免导致高钾血症。第124页/共130页第一百二十四页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）125 钾广泛存在于各种新鲜食物中，但经水煮后弃汤的食物则可减少50%以上的钾。含钾高的食物主要有：土豆(tdu)、山楂、香蕉等。第125页/共130页第一

55、百二十五页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）126 磷与钙和蛋白质的代谢有关，一般低蛋白饮食就可以满足低磷饮食要求，也可以将肉类和大米等食物水煮弃汤后再烹调(pngtio)食用。 富含镁的食物有小米、荞麦、燕麦、绿叶蔬菜等，肉、蛋、鱼和动物内脏含镁也很丰富。第126页/共130页第一百二十六页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）127含钙丰富的食物有：含钙丰富的食物有：乳类及其制品：牛奶乳类及其制品：牛奶(ni ni)、酸奶、奶粉等、酸奶、奶粉等虾皮、海带等虾皮、海带等第127页/共130页第一百二十七页，共130页。肾脏疾病的营养(yngyng)治疗（一）1

56、28食物中有很好的铁来源食物中有很好的铁来源(liyun)：动物内脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类等。动物内脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类等。植物性铁吸收率较动物食品低。植物性铁吸收率较动物食品低。牛奶含铁量低，吸收率也不高。牛奶含铁量低，吸收率也不高。第128页/共130页第一百二十八页，共130页。肾脏(shnzng)疾病的营养治疗（一）129蛋白质的营养价值蛋白质的营养价值:含有必需氨基酸种类含有必需氨基酸种类含有必需氨基酸的数量含有必需氨基酸的数量 由于动物性蛋白质所含必需氨基酸的种类和比例由于动物性蛋白质所含必需氨基酸的种类和比例与人体需要相近，故营养价值高。与人体需要相近，故营养价值高。 蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白被称为优质蛋蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白被称为优质蛋白。其中，鸡蛋蛋白与人体蛋白氨基酸模式最接白。其中，鸡蛋蛋白与人体蛋白氨基酸模式最接近，在实验近，在实验(shyn)中常以它作为参考蛋白。中常以它作为参考蛋白。第129页/共130页第一百二十九页，共130页。肾脏疾病(jbng)的营养治疗（一）130感谢您的观看(gunkn)！第130页/共130页第一百三十页，共130页。