肝胆外科常见疾病健康教育

《肝胆外科常见疾病健康教育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆外科常见疾病健康教育（16页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、急性腹膜炎健康教育急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎， 是一种常见的外科 急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的 腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。一. 病因1. 继发性腹膜炎 腹膜炎继发于腹内脏器的病变。 a 腹内 脏器炎症，如急性阑尾炎 . 急性胆囊炎等。 b 腹内脏器穿孔，如 急性阑尾炎或胃 . 十二指肠溃疡穿孔， 外伤引起的肝 .脾破裂或胃 肠道穿孔。 c 腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。 d 女性患者中， 感染来自妇女生殖器官炎症。2. 原发性腹膜炎 腹膜腔内无原发病灶， 细菌经血行 . 泌尿 道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。二. 临

2、床表现 腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显著。腹部有压 痛. 反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体 征。三. 住院健康指导（一） 疾病指导及术前宣教1. 心理指导 急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧 卧，不愿转动，患者往往感到恐惧 . 焦虑。因此护士要关心 .同情 患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。2. 体位指导 在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利 腹腔渗出液 . 脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收 能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止隔下脓肿。此外， 半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。3. 饮食指导 禁食，可减少胃肠道

3、内容物流入腹腔，有利 于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。4. 胃肠减压观察护理指导 可减少胃肠道内积气 . 积液，减 少胃肠道内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀 . 炎症局 限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。5. 管道常规护理： 胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95浓上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜.咽喉部有一定损伤， 所以在放置胃管期间内， 患者及家属应注意以下 几点：a在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中，配合护士 做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。 b 安置胃管 期间可用温开水 . 淡茶水或漱口水，漱口每 2-4

4、 小时一次，感口 唇干燥时可用无色唇膏涂抹， 切忌用棉签涂擦， 因脱脂棉签涂擦 会使口唇干裂。 c 长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。 d 将 胃肠减压器放置于低处，以利用引流。e保持胃肠减压管道通畅， 防止打折 . 扭曲. 受压和脱出。 腹腔引流管 腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：a引流袋会 妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。 b 引流袋不能放 置于地上，以免污染。 c 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止 引流液倒流。 d 起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。 e 家属 不能倾倒引流液。6、腹痛观察护理指导 对已明确诊断的患者， 可

5、用哌替啶 类止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。 指导患者及家属密切观察腹痛的性质，是持续性腹痛还是间断 性，有无呕吐 . 排气等症状，如有异常立即通知医护人员。（二） 术后宣教1. 心理指导 此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备， 手术后应进行心理疏导， 与之建立良好的护患关系。 要引导患者 使其心理状态稳定， 适应环境， 正确对待疾病， 并调动其积极性， 同时取得家属的协助。2. 体位 . 活动指导 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧 6 小 时，待血压 . 脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身.床上活动。 根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动， 预防 肠粘连。3.

6、饮食指导 术后禁食，因为腹部手术后胃肠动力 . 分泌消 化功能受到抑制， 一般需肛门排气后可进食流质。 饮食注意不应 进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤 . 菜汤等清淡流 质饮食， 5-6 天后可进食无渣流质饮食， 15 天后可进食软饭。4. 伤口. 引流管观察护理指导 （1）手术后要密切观察伤 口有无出血 . 渗血. 渗液. 敷料脱落及感染的征象。 若伤口有渗血 . 渗液及时报告医护人员更换敷料， 渗血可加压包扎止血。 若出血 量多，及时通知医生处理。对烦躁 . 昏迷的患者和患儿，须使用 约束带，防止脱落敷料。（2）一般情况下，伤口敷料没有湿，不需要每天换药，过 勤的换药反而会影响伤

7、口的愈合。（1）换药是无菌操作，医生均需要戴口罩 . 帽子进行，所 以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。（2）关于活动对伤口的影响。 术后伤口至少都进行了三层 以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。（3）拆线后 2448 小时后可沐浴。（4）腹腔引流管 腹部手术患者常需放置腹腔引流管， 对 有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容： a 引流袋 会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。 b 引流袋不能 放置于地上，以免污染。 c 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防 止引流液倒流。 d 起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。 e 家 属不能倾倒引流液。5、疼痛的指导 a 增进

8、交流， 放松心情， 指导患者深呼吸 . 听音乐等分散注意力。 b 根据患者自身需求使用镇痛泵。 c 遵医 嘱给予止痛药物。 d 术后 624 小时后，病情平稳，采用半卧位， 减轻腹部伤口张力。6、并发症观察指导 指导患者及家属观察体温变化及腹部 症状，如有无压痛 . 腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常 及时通知医务人员。四. 出院健康指导1. 平时饮食以高蛋白 . 高热量 . 高维生素 . 易消化饮食为主。2. 注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。 适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时 去医院就诊制订日期： 2012.09肝脓肿健康教育肝受感染后形成的脓肿称为肝脓肿

9、，属于继发感染性疾病， 一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。一、细菌性肝脓肿（一）病因1、胆道系统 是主要的入侵途径和最常见的病因。 胆囊炎、 胆道蛔虫症或胆管结石等并发急性化脓性胆管炎时， 细菌沿胆管 上行、感染肝而形成肝脓肿； 胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性， 以左外叶最多见。2、肝动脉 体内任何部位的化脓性病变，如急性上呼吸道 感染、肺炎、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎、痈等，病原菌均 可能随肝动脉入侵而在肝内形成多发性脓肿。3、门静脉系统 化脓性阑尾炎、细菌性痢疾及化脓性盆腔 炎等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎， 以及脓毒栓子脱落经门 静脉系统入肝引起肝脓肿。4、淋巴系

10、统 肝毗邻部位的感染，如隔下脓肿或肾周脓肿 时，细菌可经淋巴系统入侵肝。5、肝开放性损伤 细菌直接从伤口入侵。6、隐源性感染 临床无明显发病原因者，该类患者常伴有 免疫功能低下和全身性代谢疾病。（二）临床表现1寒战和咼热 是最常见的早期症状，体温可咼达39-40 C, 伴多汗、脉率增快。2、肝区疼痛 多数患者出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时 可伴有右肩牵涉痛或胸痛。3、消化道及全身症状患者有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数患者有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状，患者常在 短期内呈现严重病容。（ 三） 住院健康指导1、疾病指导及术前宣教（1）体位指导：指导患者取半卧位，有利于呼吸和引流。（2）饮食

11、指导：肝脓肿系消耗性疾病，鼓励患者多食咼蛋 白、咼热量、咼维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入 量；必要时经静脉输注血制品或提供场内、外营养支持。（3）咼热护理指导： 保持室内温湿度适宜， 患者衣着舒适， 及时更换汗湿的衣裤和床单。必要时应用物理降温和药物降温， 适当增加饮水。2、术后宣教（1） 体位、活动指导：向患者及家属讲解术后取半卧位可 利于呼吸和腹腔引流， 指导患者进行早期床上活动， 可促进胃肠 道蠕动的恢复，防止腹胀。（2） 药物指导： 细菌性肝脓肿患者应遵医嘱服用抗细菌药 物，告知患者治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕心、腹泻、 心肌损害等，出现异常情况及时通知医护人员。（3

12、）引流管护理指导：当脓腔引流液少于 10ml 时，可拔 除引流管。（四）出院健康指导1、定期复查。2、细菌性肝脓肿患者出院后注意饮食卫生，不喝生水，不 进不干净、未煮熟的食物。3、饮食营养丰富易消化，增强体质。4、注意休息，以免过度劳累。5、如有发热、腹痛，警惕有复发的可能，及时就医。制订日期： 2012.09急性胰腺炎健康教育急性胰腺炎（ acute pancreatitis ）是指胰腺分泌的消化酶 对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症。一、 病因1、肠道疾病 为本病常见原因 （占 40%60%），如胆囊炎、 胆石症、胆道蛔虫症等。2、酗酒和暴饮暴食 嗜酒的人在暴饮暴食后发生胃肠功能

13、紊乱，也可阻碍胰液、胆汁的正常引流引起胰腺炎。3、感染 如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染。4、损伤 如胃切除等上腹部手术均可并发胰腺炎。5、其他 如情绪激动，某些药物如利尿剂。二、临床表现急性上腹痛， 恶心， 呕吐，血、尿淀粉酶增高， 重症伴休克， 腹膜炎。三、住院健康指导（一） 疾病指导及术前宣教1、心理指导 重症胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多 有紧张、恐惧及焦虑心理，特别是经济比较困难的患者，常担心 医疗费昂贵。应结合疾病特点、通俗易懂的语言给予患者解释， 稳定患者情绪， 同时让患者了解各种药物对于治疗急性胰腺炎的 重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。2、体位指导 半卧位，绝

14、对卧床休息，减轻疼痛，并利于 引流，使腹腔渗液流至盆腔，防止隔下脓肿。3、饮食指导 说明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目 的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道 括约肌痉挛而至十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管， 加重病情。因此应禁食水，使胰腺处于休息状态。重症患者多采 用静脉高营养，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充 血容量。4、用药指导 抑制或减少胰液分泌H2 受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分 泌，从而减少对胰酶分泌的刺激。抗胆碱能药，如阿托品、 654-2 等。 生长抑素类药物，如奥曲肽。 解痉镇痛常用阿托品或 654-2 ，疼痛剧烈可用哌

15、替啶， 禁用吗啡，因吗啡可引起 Oddis 括约肌痉挛，加重疼痛。5、胃肠减压指导 告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护 理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降 低肠腔内压力。 指导患者胃管应妥善固定， 防止脱落， 避免打折 . 受压 .扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及 时通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心 . 咽 干，进行吞咽动作。（二） 术后宣教1、体位、活动指导 指导患者麻醉清醒后给予半卧位，鼓 励患者尽早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。术后定时床 上翻身，进行有效的咳嗽、咳痰，进行深呼吸，病情平稳后，下 床活动。2、饮食指导 说明术

16、后需禁食， 多采用肠外营养支持治疗， 补充机体所需的营养，如电解质、蛋白质、脂肪乳和氨基酸等营 养物质，必要时输新鲜血。可给予高热量、高维生素、高糖类饮 食。3、引流管护理指导 说明术后留置胃肠减压、 空肠造瘘管、T管、深静脉高营养输液管、导尿管等是病情观察和治疗的生命 管线，在翻身和进行床上活动时一定防止脱出， 并注意保持引流 通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、打折。其余见“胃、十二指 肠溃疡术后导管护理指导及胆道疾病 T管护理指导。4、并发症预防指导 说明预防休克、 感染及多器官衰竭等 术后并发症是保证手术成功的关键。 解释如有胰周脓肿、 隔下脓 肿形成要及时引流； 如术后并发胰腺及胃肠道外

17、瘘时应充分通畅 引流，保护瘘口周围的皮肤，维持水、电解质平衡和营养。使患 者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。四、出院健康指导1、患者及家属理解饮食管理的重要性， 宜采用低脂易消化 饮食，忌食刺激性食物：如油炸、多纤维素性食物，少食过甜的 食物，睡前不宜进食。2、避免暴饮暴食及饱食， 饮食要适量， 有规律， 绝对禁酒、 戒烟。3、保持心情舒畅，避免情绪过于激动。4、出院后 46 周避免举重物和过度疲劳， 一般半年以后从 事体力劳动。5、积极治疗原有疾病：如胆石症、胆道炎症等胆道疾病或 蛔虫症。6、疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧烈疼痛应及时 就诊。7、避免易引起胰腺炎的

18、药物，如噻嗪类利尿药、磺胺药、 糖皮质激素等。8、定期门诊随诊。制订日期： 2012.09腹腔镜胆囊切除手术健康教育腹腔镜（LC）手术是创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹 壁做 3-4 个 0.5-1cm 的小切口为穿刺孔， 即可完成手术。 它具有 术后患者下床活动早、住院时间短、费用低等LC所具有的优点。一、 住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导 告知患者腹腔镜手术为全麻手术， 患者不会 有任何痛觉， 消除患者的心理压力。 向患者及家属说明手术优势 及选用此手术的可能性， 取得合作。 告知患者及家属腹腔镜手术 也有改成剖腹的可能，让患者做好心理准备。2、皮肤准备指导 手术前 1 日为患者准

19、备皮肤， 特别注意 脐周部位清洁。3、心肺功能训练 说明手术在人工气腹的情况下进行， 即 注入二氧化碳气体使横隔上升， 腹腔压力增大， 术中为了更好地 显露术野需要多次更换体位， 这些因素易导致循环负荷加重。 因 此术前要对患者心肺功能进行检查和评估， 指导患者在晨起和饭 后 2 小时进行有效咳嗽咳痰和深呼吸训练。（二）术后宣教1、 体位及活动指导 视患者情况嘱患者卧床休息 224 小 时。术后 12 小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下 床活动，以促进CO2尽快排出。2、 引流管护理指导 腹腔镜手术通常在术中留置导尿管， 以避免膀胱损伤， 术后需继续留置 2448 小时。应向患者及家

20、属 说明留置导尿的意义， 强调要保持尿管通畅， 并经常观察尿液的 颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有 一定长度，以防翻身或牵拉时移位。3、疼痛指导 腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛 是腹腔镜术后常见并发症， 是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横 隔，由膈神经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早 翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因 素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物 治疗。带麻醉泵的患者应告知患麻醉泵不能打折， 不用调节速度， 一般能使用 48 小时。麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防 止麻醉泵脱出。4、饮食指导 告知

21、患者术后 24 小时禁食，术后第 2 日排 气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第三日可改为半流食， 如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些 有通便功能的食品。 告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物 及甜食，防止肠胀气。5、并发症的观察指导(1) 与C02有关的并发症：因刺激膈肌可引起上腹部不适 和肩痛，告知患者数日后可自行消退。此外还有腹膜外气肿、皮 下气肿， 表现为局部肿块或皮下有捻发感， 多数由于气腹针未进 入腹腔即充气所致，气肿小者可自行消退，不需处理；气肿较大 且多，则需穿刺排气。（2）血管损伤：血管损伤可以有腹壁血管、腹壁后血管及 手术部位血管的损伤， 表现为损

22、伤部位的出血或血肿形成。 小血 管损伤所致出血多数能自凝，大血管的损伤需及时开腹止血。（3）脏器损伤 : 注意内生殖器临近器官如肠管、膀胱、输 尿管等损伤。（4）高碳酸血症和酸中毒：表现为血压急剧下降、脉搏细 弱、呼吸抑制等症状。（5）应指导患者密切观察有无并发症的表现， 如有异常及 时通知医护人员。二、 出院健康指导1、 告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋 浴。注意观察伤口有无红、 肿、热、痛的现象， 有异常及时就诊。2、 向行腹腔镜手术的患者说明在术后2 周内避免提超过5kg 的物品及骑车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。3、嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。 术后宜增加 蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以 减少术后腹胀引起不适。制订日期： 2012.09欢迎您的下载，资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议， 策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求