信息化建设单位用表汇编

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1、文档编号：文档编号：密级：项目名称编制单位：编制人：审核人：定稿人：日期：项目名称 -监理用表表 A-1 方案 / 计划报审表XXXXXX 方案计划报审表工程名称文档编号致： ( 监理单位 )我方根据合同的有关规定完成了 项目 方案 / 计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： XXXXXX 方案计划承建单位 (章 )项目经理日期监理单位审查意见监理机构（章）总 / 监理工程师日期第1页共50页项目名称 -监理用表业主单位审批意见业主单位（章）负 责 人日期说明： 1 、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

2、如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。2 、本表应附有报审的方案/ 计划。监理工程师评审意见可以以附件形式提供。表 A-2总体进度计划报审表总体进度计划报审表工程名称文档编号致： ( 监理单位 )我方根据合同的有关规定制订了计划，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。附：总体进度计划承建单位（章）项目经理日期第2页共50页项目名称 -监理用表监理单位审查意见监理机构（章）总 / 监理工程师日期业主单位审批意见业主单位（章）负 责 人日期说明： 1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式三份， 建设单位、 监理单位、 承建单位各一份。2、本表应附有报审的进度计划一份。监理

3、工程师的评审意见可以以附件形式提供。表 A-3分包单位资格审查申请表分包单位资格审查申请表工程名称文档编号致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的(分包单位 ) 具有承担下列工程分项的资质和分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请第3页共50页项目名称 -监理用表予以审查和批准。附： 1分包单位资质材料2分包单位业绩材料分项名称分项内容拟分包工程合同额分包额度占总额度比例合计承建单位（章）项目经理：日期：监理单位审查意见监理机构（章）总 / 监理工程师日期业主单位审批意见业主单位（章）负责人：日期说明： 1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单

4、位各一份。第4页共50页项目名称 -监理用表2、本表应附有报审的分包单位的资质、业绩等证明材料，资质要求审查原件。表 A-4开工申请开工申请工程名称文档编号致：（监理单位）根据合同的有关规定，我方已完成了以下各项准备工作，认为工程具备了开工条件。经我单位上级负责人审查批准，特此申请 项目开工，请予以审核批准。附： 1 开工报告2 工程实施方案3 工程质量管理计划承建单位 (章 )项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：第5页共50页项目名称 -监理用表总监理工程师日期说明：本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

5、表 A-5工程环境报验单工程环境报验单工程名称文档编号致：（监理单位）我方承担的工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。附：工程环境报告承建单位（章）项目经理日期监理单位意见第6页共50页项目名称 -监理用表监理机构（章）总监理工程师日期业主单位意见业主单位（章）负 责 人日期说明： 1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。2、本申请表应附工程环境报告一份。表 A-6工程材料设备配件报审表工程材料设备配件报审表工程名称文档编号第7页共50页项目名称 -监理用表致：（监理机构）我方于年月日到货的工程材料设备/ 配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及

6、自检结果报上，拟用于下述系统/ 部位：，请予以审核。附件： 1 、设备开箱检验报告2 、质量证明文件承建单位（章）项目经理日期监理单位意见经我方初步审查，上述工程材料 / 设备 / 配件， 符合/ 不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意 / 不同意使用于拟定部门（部位）。监理单位（章）总 / 监理工程师日期第8页共50页项目名称 -监理用表注： 1、本表用于项目使用的材料/设备 /配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式三份，监理单位两份，承建单位一份。2、收到此申请后，监理工程师应会同业主单位对报验内容进行联合验收。表 A-7工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程阶段性

7、测试验收（初验/ 终验）报审表工程名称文档编号致：（监理机构）我方已按要求完成了工程，经自检合格，请予以验收（阶段性验收/ 初步验收、最终验收） 。附件：阶段性验收：实施记录、随工检测记录；初步验收：初验实施总结报告、初验测试总结报告；培训方案；最终验收：终验实施总结报告、终验测试总结报告；培训总结报告；承建单位（章）项目经理日期第9页共50页项目名称 -监理用表监理机构审查意见监理机构（章）总监理工程师日期注： 1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份;2、收到此申请后， 总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。表 A-8复工申请复工

8、申请工程名称文档编号第 10 页共 50页项目名称 -监理用表致：（监理机构）我方承担的工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。附： 1 、整改情况报告；2 、整改工作证明文件；承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）总监理工程师日期业主单位意见业主单位（章）负 责 人第 11 页共 50页项目名称 -监理用表日期注： 1、本表用于工程暂停指令的复工申请。2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。第 12 页共 50页项目名称 -监理用表表 A-9质量问题报告单质量问题报告单工程名称文档编号致：（监理机构）由于的原因，出现质量问

9、题。请提出处理意见。附件：质量问题报告承建单位（章）项目经理日期监理机构处理意见第 13 页共 50页项目名称 -监理用表监理机构（章）总 / 监理工程师日期注：1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。2、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份。第 14 页共 50页项目名称 -监理用表表 A-10阶段支付汇总表阶段支付汇总表工程名称文档编号致：（监理机构）我方承担的工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。附：阶段支付汇总表承建单位（章）项目经理日期监理工程师审查意见监理工程师日期第 15 页共 50页项目名称 -监理用表总

10、监理工程师审核意见监理机构（章）总 / 监理工程师日期注： 1、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份。第 16 页共 50页项目名称 -监理用表表 A-11工程款支付申请表工程款支付申请表工程名称文档编号致：（监理机构）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。合同总额变更总额已支付总额本次申请额度对应工程量附件：1、工程阶段性成果报告；2、工程阶段性成果报验资料；承建单位（章）第 17 页共 50页项目名称 -监理用表项目经理日期注： 1、本表一式三份，业主单位、承建单位、监

11、理单位各执一份。2、收到此申请表后，监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合条件时，签发表B 10 工程款支付证书，交业主单位按合同条款进行付款。表 A-12工程变更费用申请表工程变更费用申请表第 18 页共 50页项目名称 -监理用表工程名称文档编号致：（监理机构）由于原因，我方申请将原有工程费用进行合同变更，变更款项如下，请予以批准。序号变更项合同金额变更金额变更原因附：1、变更单价的询价（三家以上）；2、变更相关的详细理由、设计、价格计算；3、变更对进度、质量可能产生影响的描述；承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）总监理工程师日期第 19 页共 5

12、0页项目名称 -监理用表业主单位意见业主单位（章）负 责 人日期注： 1、本表用于承建单位申请变更引起的费用变更，本表一式三份，监理工程师审核之后，退回一份给承建单位，另一份交业主单位备案。表 A-13承建单位申请表（通用）承建单位申请表（通用）工程名称文档编号致：（监理机构）事由：内容：附件：承建单位（章）项目经理第 20 页共 50页项目名称 -监理用表日期监理单位意见监理机构（章）总监理工程师日期业主单位意见业主单位（章）负 责 人日期注：、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。、本表一式三份，建设单

13、位、承建单位、监理单位各执一份。第 21 页共 50页项目名称 -监理用表表 A-14设备抽样试验的方法设备 / 材料抽样试验的方法工程名称文档编号致：（监理机构）我方承担的项目，现已制订出设备抽样试验方法报告如下，请核查并签署意见。附件：设备 / 材料抽样试验方法承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）总监理工程师日期第 22 页共 50页项目名称 -监理用表业主单位意见业主单位（章）负 责 人日期注： 1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件 /材料等的抽样测试方法报批。2、本表一式三份，承建单位、 监理单位各执一份。另一份监理单位签署完审查意见报业主单位备案。表 A-1

14、5设备拷机测试报告设备拷机测试报告工程名称文档编号致：（监理机构）我方承担的项目，现已完成拷机测试报告。测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。附件：拷机测试报告承建单位（章）项目经理第 23 页共 50页项目名称 -监理用表日期监理单位意见监理机构（章）监理工程师日期业主单位意见业主单位（章）负 责 人日期注：本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单位备案。第 24 页共 50页项目名称 -监理用表表 A-16磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告工程名称文档编号致：（监理机构）我方承担的项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件

15、的媒介测试报告。报告如下，请核查并签署意见。承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）监理工程师日期第 25 页共 50页项目名称 -监理用表业主单位意见业主单位（章）负 责 人日期注：本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单位备案。表 A-17工程变更单工程变更单工程名称文档编号致：（监理机构）我单位由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件： 1. 工程变更说明 / 方案；2. 其他。提出单位（章）代表人日期设计单位审查意见第 26 页共 50页项目名称 -监理用表设计单位（章）代 表 人日期监理单位意见监理机构（章）总 / 监理工

16、程师日期业主单位意见业主单位（章）负 责 人日期注： 1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；业主单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。2 、监理审核意见可以附件形式提交。表 A-18 阶段施工申请表阶段施工申请表工程名称文档编号第 27 页共 50页项目名称 -监理用表致: （监理机构）我单位已完成了工程分项工程准备工作，现报上该工程施工实施申请表，请予以审查和批准。附录： 1 、工程实施及进度计划方案2 、前一项工程测试验收报告承建单位（章）项目经理日期监理工程师审查意见监理工程师日期总监理工程师审查意见监理单位（章）总监理工程师日期第 28 页共 5

17、0页项目名称 -监理用表注：、本表用于承建单位进行子项目 实施的申请，业主、监理单位、承建单位各存一份；、本表和“ A 分项 /分部工程验收报验表”联合使用。表 A-19分项 / 分部工程验收报验表分项 / 分部工程验收报验表工程名称文档编号致: （监理机构）现我方已完成(部分 )的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 施工调试记录 该部分工程配置手册及操作手册 该部分工程系统维护手册 该部分工程设备安装手册承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）总监理工程师第 29 页共 50页项目名称 -监理用表日期业主单位意见业主单位（章）业主单位代表日期注：本表用于承建单

18、位进行分项工程的验收报审，业主单位、监理单位、承建单位各存一份。表 A-20工程延期申请表工程延期申请表工程名称文档编号第 30 页共 50页项目名称 -监理用表致：（监理机构）由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1 、工程延期的依据及工期计算申请延长天数：天2 、证明材料承建单位（章）项目经理日期监理机构审查意见监理机构（章）总监理工程师日期业主审查意见业主单位（章）业主代表人日期第 31 页共 50页项目名称 -监理用表注：、本表由承建单位或延期申请方填报，业主单位、监理单位、承建单位各存一份；、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。审查意见以 “表

19、B 5 延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交业主单位备案。表 A-21监理工程师通知回复单监理通知回复单工程名称文档编号分项名称日 期致 : （监理机构）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成工作，现报上，请予以复查。详细内容：承建单位（章）项目经理日期第 32 页共 50页项目名称 -监理用表监理机构复查意见监理机构（章）总 / 监理工程师日期注： 1、本表格用于承建单位回复监理工程师通知用。2、监理工程师收到本表格之后，需要对其申述的内容进行核实。3、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。表 A-22设备附件明细单设备附件资料明细单工程名称文档编号分项名称签收时间

20、签收单位签 收 人序号附件名称数量备注12第 33 页共 50页项目名称 -监理用表34567891011121314151617181920第 34 页共 50页项目名称 -监理用表21注：本表用于记录设备随机所带的附件资料，业主单位、监理单位各存一份。表 A-23设备开箱检验报告设备开箱检验报告工程名称产品名称承建单位到货日期包装情况存储方式文档编号数量单位完好破坏毁坏无包装防雨防晒防盗防火堆放其他附件1 、设备清单（或合同设备配置及附件核查表）2 、设备开箱检验表3 、设备附件资料明细单4 、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等）

21、承建单位工程师意见签字：日期：第 35 页共 50页项目名称 -监理用表专业监理工程师意见签字：日期：业主代表意见签字：日期：注：本表用于设备开箱检验，不同类型的设备分开填写，本表与“表A-6工程材料、设备、配件报审表”同时提交，现场进行对设备验收的情况进行会签。第 36 页共 50页项目名称 - 监理用表表 A-24合同设备配置及附件核查表合同设备配置及附件核查表文档编号：设 备规格 /合同实查随机 附 件设备名称厂商配置明细单位设备序列号品 牌型号数量数量（名称 / 数量）第 37 页共 50页项目名称 - 监理用表说明：本表由承建单位填报，用于记录到货的设备配置清单，实查数量由监理工程师

22、填写，本表与“表A-23 设备开箱检验报告”配套使用。第 38 页共 50页项目名称 - 监理用表表 A-26项目进展定期报告项目进展定期报告工程名称文档序号工程目前进度上周计划完成情况投入人员第 39 页共 50页项目名称 - 监理用表承建单位（章）项目经理日期注：本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，业主单位、监理机构、承建单位各存一份。表 A-27（软件）安装报验申请表设备（软件）安装报验申请表工程名称文档序号分项名称日期致 : （监理机构）我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1. 设备（软件）安装记录2. 设备安装后的实物照片3. 其他相

23、关证明文件承建单位（章）第 40 页共 50页项目名称 - 监理用表项目经理日期监理审查意见监理机构（章）总/ 监理工程师日期业主单位意见业主单位（章）业主方代表日期第 41 页共 50页项目名称 - 监理用表表 A-28设备（软件）安装记录设备（软件）安装记录工程名称文档序号分项名称日期1、设备封条是/ 否完好确认项2、场地环境是/ 否满足安装要求3、系统软硬件平台是/ 否满足本软件安装及运行条件设备（软件）安装项设备数量自检规格型号配置明细设备序列号安装地点 / 部位名称/单位结果承建单位意见监理单位意见业主单位意见承建单位（章） ：总 / 监理工程师（章） ：业主方代表（章） ：日期：日

24、期：日期：第 42 页共 50页项目名称 - 监理用表表 A-29设备（软件）调试报验申请表设备（软件）调试报验申请表工程名称文档序号分项名称日期致 : （监理机构）我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1. 设备（软件）调试记录2. 其他相关证明文件承建单位（章）项目经理日期监理单位审查意见监理单位（章）总 / 监理工程师日期第 43 页共 50页项目名称 - 监理用表业主单位审查意见业主单位（章）业主方代表日期表 A-30设备（软件）调试记录设备（软件）调试记录工程名称文档序号1. 场地环境是 / 否满足调试要求确认项2. 系统软硬件平台是 /

25、否满足本软件调试及运行条件设备（软件）调试项设备名称型号规格设备序列号调试内容自检结果第 44 页共 50页项目名称 - 监理用表承建单位意见监理单位意见业主单位意见承建单位（章） ：总 / 监理工程师（章） ：业主方代表（章） ：日期：日期：日期：表 A-31系统集成记录系统集成记录工程名称文档序号1 各子系统环境是/ 否满足集成要求确认项2 各子系统软硬件平台是/ 否满足系统集成条件系统集成项接入单位名称集成内容自检结果第 45 页共 50页项目名称 - 监理用表承建单位意见监理单位意见业主单位意见承建单位（签章） ：总 / 监理工程师（签章） ：业主方代表（签章） ：日期：日期：日期：表

26、 A-32系统联调报审表系统联调报审表第 46 页共 50页项目名称 - 监理用表工程名称文档序号分项名称日期致 : （监理机构）我方已按要求完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、系统联调方案（事先报审）2. 系统联调报告3. 系统联调记录承建单位（章）项目经理日期监理单位审查意见监理机构（章）总监理工程师日期第 47 页共 50页项目名称 - 监理用表业主单位审查意见业主单位（章）业主方代表日期表 A-33系统联调记录系统联调记录工程名称文档序号1 各子系统环境是/ 否满足联调要求确认项2 各子系统软硬件平台是/ 否满足系统联调及运行条件系统联调项子系统名称联调项目自检结果第 48 页共 50页项目名称 - 监理用表承建单位意见监理单位意见业主单位意见承建单位（章） ：总 / 监理工程师（章） ：业主方代表（章） ：日期：日期：日期：第 49 页共 50页