信息系统监理用表

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1、天航肯思捷信息系统工程监理有限公司监理用表1、编制说明(1)为使本项目监理操作规范、科学、方便，杭州大航肯思捷信息系统工程监 理有限公司编制了本次工程监理用表。(2)对于重要的工程事项，总监办以文件的形式与业主、工程承建单位进行请 示、指令和协调。(3)不包括工程随工纪录、隐蔽工程记录签证等表格。总监办将根据子系统工 程的具体情况，与工程承建单位共同制定表格，进行操作。2、表格目录A类表：(承建单位向监理单位申报的表格)A 1 方案/计戈时艮审表A-2进度计划报审表A3 分包单位资格审查申请表A-4 开工申请A-5工程环境报验单A-6 工程材料/设备/配件报审表A-7工程阶段性测试验收(初验、

2、终验)报审表A8 复工申请A-9质量问题报告单A-10阶段支付汇总表A-11工程款支付申请表A-12工程变更费用申请表A13承建单位申报表（通用）A14设备抽样试验的方法报审表A15设备考机测试报告A16磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告A-17 报验（审）申请表A18 监理工程师通知回复单B表：（监理单位用表）B1 监理通知单B 2 不合格工程项目通知B 3 分项工程检验认可书B-4 项目进度计划审批表B-5 延长工期审批表B-6 索赔审批表B 7 工程竣工移交证书B-8工程部分暂停指令B 9复工指令B10工程款支付证书B11 开工令B-12监理服务款支付申请表B-13总监理工程师巡检记录

3、C 类（监理用文档）C1监理日志C2总监理工程师巡视记录C3验收记录C4备忘录C5监理工作总结C6会议纪要C7监理周报C8监理月报C9监理专报C 10 工程建设监理档案目录D 类表（各方通用表）表 D 1监理工作联系单表 D 2工程变更申请表表 D 3延长工期申请表表 D 4费用索赔申请表T 类 项目管理用表T 1 监理工作联络明单T 3 收文登记表表A 1方案/计划报审表方案/计划报审表工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方根据合同的有关规定完成了 项目 方案/计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：方案/计划承建单位（章）项目经理 日

4、 期 监理单位审查意见项目监理部（章）总/监理工程师 日 期业主单位审批意见:业主单位（章）负责人 日 期说明：1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。本表一式三份，监理 单位、承建单位、业主单位单位各一份。如果项目有独立的设计单位，此表一式 四份，增加设计单位意见。2、本表应附有报审的方案/计划。3、监理工程师评审意见以监理专报反馈给业主单位。表A2进度计划报审表总体进度计划报审表工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方根据合同的有关规定制订了 项目的 计划，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。附：总体进度计划承建单位（章）项目经理日 期

5、 监理单位审查意见：项目监理部（章）总/监理工程师 日 期业主单位审批意见:业主单位（章）负责人 日 期 说明：1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式二份，监理单位、承建单位各一份。2、本表应附有报审的进度计划一份。监理工程师的评审意见以表B4的形式反馈给业主单位和承建单位。表A3分包单位资格审查申请表分包单位资格审查申请表工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的系统集成（软件开发）资质和系统集成（软件开发）能力，可以保证本项目按合同的规定进行系统集成（软件开发）。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以

6、审查和批准。附：1、分包单位资质材料2 、分包单位业绩材料分包工程名称工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承建单位（章）项目经理日 期 监理单位审查意见:项目监理部（章）总/监理工程师 日 期业主单位审批意见：业主单位（章）负责人 日 期 说明：1、表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。2、本表应附有报审的分包单位的资质、业绩等证明材料，资质要求审查原件。开工申请工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部根据合同的有关规定，我方认为工程具备了开工条件。经我单位上级负责人审查批准，特此申请 项目开工，请予以审核批准。附：1.技术方案（包括设计、实施、

7、组织设计）2. 工程质量保证计划（包含了承建单位和项目组人员的资质证明）3. 其他文件（根据项目不同提交的其他开工证明文件）承建单位（章）项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：满足开工条件，同意开工满足上述意见提出的条件后再报不具备开工条件，不同意开工项目监理部（章）总监理工程师 日 期 本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、业主 单位各一份。表A5工程环境报验单工程环境报验单工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方承担的 工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验

8、单，请审查。附：工程环境报告承建单位（章）项目经理日 期 监理单位意见：项目监理部（章）总监理工程师日 期 监理单位意见：业主单位（章） 负责人 日 期 说明：1、一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。2、本申请表应附工程环境报告一份。表A6工程材料/设备/配件报审表工程材料/设备/配件报审表编号:工程名称:致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方于 年 月 日进场的工程材料/设备 /配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位： ,请予以审核。附件：1、报验材料/设备/配检清单2、质量证明文件3、自检结果承建单位（章）项目经理日 期注:

9、1、本表用于项目使用的材料/设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写,一式两份，监理单位、承建单位各一份。2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师会同业主单位对报验内容进行 联合验收，并将验收情况、结论和意见撰写成验收报告一式三份，监理单位、承建单 位、业主单位各执一份。对于验收中发现的不便写进验收报告的问题，可以以验收备忘录的形式记录，一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各执一份。表A7工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方已按要求完成了 工程，经自检合格, 请予以初

10、验（终验）。附录：1、工程阶段性测试验收（初验、终验）方案承建单位（章）项目经理日 期审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计方案要求；4、符合/不符合承建合同要求；综上所述，该工程初步验收合格 /不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理部（章）总监理工程师日 期 注：1、本表一式两份，监理单位、承建单位各一份2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行初步验收，并将验收情况、结论和意见以监理专报方式向业主单位进行汇报复工申请项目名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监

11、理部我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了复工条件,特此申请施工，请核查并签发复工指令。附：1、工程开工报告2 、（证明文件）承建单位（章） 项目经理日 期监理单位意见:项目监理部（章）总监理工程师日 期 _业主单位意见：业主单位（章） 负责人 日 期 注：1、本表用于工程暂停指令的复工申请。2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。质量问题报告单项目名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部由于 的原因出现质量问题。请提出处理意见。附件：质量问题报告单承建单位（章）项目经理 日 期 处理意见:项目监理部（章）总/专业监理工程师日 期注：1、质量问题出现后

12、，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详 细处理意见。2、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份。阶段支付汇总表项目名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方承担的 工程，现将各个阶段 的建设的付款情况作出汇总，请审查。附：阶段支付汇总表承建单位（章）项目经理 日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见:项目监理部（章）总/专业监理工程师日 期注：1、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份表A11工程款支付申请表工程款支付申请表项目名称:致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方已完成了

13、 工作，按合同的规定，业主单位应在 年 月 日前支付该项目工程款（大写） （小写：）,现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程付款证书。附件：1、工程阶段成果报告承建单位（章） 项目经理注：1、本表一式三份，业主单位、承建单位、监理单位各执一份。2、收到此申请表后，监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合条件时，签发表 B10工程款支付证书，交业主单位按合同条款进行付表A12工程变更费用申请表工程变更费用申请表项目名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部由于 原因，我方申请将原有工程费用（大写）变更为（大写）。请予以批准。附：1、证明材料2、

14、工程变更的依据及变更费用的计算承建单位（章）项目经理 日 期 监理单位意见:=项目监理部（章）总监理工程师日 期 业主单位意见：业主单位（章） 负责人 日 期 注：1、本表用于承建单位申请由于核批的项目变更引起的费用变更，本表一式三份，监 理工程师审核之后，退回一份给承建单位，另一份交业主单位备案。2、本表需附详细的计算过程。表A13承建单位申请表（通用）承建单位申请表（通用）项目名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部事由：内容：附件：承建单位（章）项目经理 日 期监理单位意见:项目监理部（章）总监理工程师日 期 业主单位意见：业主单位（章）负责人 日 期 注：1、本

15、表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、 报审、报批、请示、报告等。2、本表一式两份，承建单位、监理单位各执一份。表A14:设备抽样试验的方法设备/材料抽样试验的方法项目名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方承担的 项目，现已制订出设备抽样试验方法报如下,请核查并签署意见。附件：设备/材料抽样试验方法承建单位（章）项目经理 日 期监理单位意见:项目监理部（章）总监理工程师日 期 业主单位意见:业主单位（章）负责人 日 期 注：1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。2、本表一式三份，承建单

16、位、监理单位各执一份。另一份监理单位签署完审查意见报业主单位备案表A15:设备考机测试报告设备考机测试报告项目名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方承担的 项目，现已完成拷 机测试报告。测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。附件：拷机测试报告承建单位（章）项目经理 日 期监理单位意见:项目监理部（章）总监理工程师日 期 业主单位意见:业主单位（章） 负责人 日 期 注：本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单 位备案。表A16:磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告项目名称：编号：致：杭州天航肯

17、思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方承担的 项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。报告如下，请核查并签署意见。承建单位（章）项目经理 日 期监理单位意见:项目监理部（章）总监理工程师 日 期 业主单位意见:业主单位（章）负责人 日 期 注:本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单 位备案。表A17报验中请表报验（审）中请表工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我单位已完成了工作,现报上该内容报验（审）申请表，请予以审查和验收。附件：承建单位（章）项目经理 日 期监理单位意见:项目监理部（章）总/专业监理工程师日

18、 期业主单位意见:业主单位（章）负责人 日 期 表A18监理工程师通知回复单监理通知回复单工程名称：编号：致：杭州天航肯思捷信息系统工程监理有限公司项目监理部我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成-_工作,现报上，请予以复查。详细内容：承建单位（章）项目经理日 期 复查意见：项目监理部（章）总/专业监理工程师日 期注：1、本表格用于承建单位回复监理工程师通知用。2、监理工程师收到本表格之后，需要对其中述的内容进行核实。3、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。表B 1监理工程师通知单项目名称:事由:内容:监理通知单编号:（承建单位）注:项目监理部（章）总/专业监理工程师日

19、期1、本表用于监理单位向承建单位行文，发布监理工程师指令。2、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。3、承建单位应在约定的时间内，对于通知的内容给与回复，回复单可以使用表A18 监理通知回复单。表B2不合格工程项目通知不合格工程项目通知项目名称：编号：W-（承建单位）你方承担的项目的过程，经我方的检验后，确定为不合格工程厂内容:1、不符合我国现行法律法规要求。2、不符合设计文件要求。3、不符合承包合同要求。项目监理部（章）总/专业监理工程师日 期注：表B3分项工程检验认可书分项工程检验认可书编号:项目名称:你方承担的项目的的检验后，确定为合格工程内容：1、符合我国现行法律法规要求。

20、2、符合设计文件要求。3、符合承包合同要求。（承建单位）过程，经我方项目监理部（章）总/专业监理工程师日 期注:表B4项目进度计划审批表项目进度计划审批表项目名称：编号：W-（承建单位）贵方根据合同的有关规定制订了项目的执行计划，经我方审查，批准 /不批准通过。原因如下：原因：项目监理部（章）总/专业监理工程师日 期 注：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。2、监理单位在收到承建单位提交的项目进度计划后，将审批意见以本表形式反馈给 承建单位。3、本表可以另附纸张。表B5延长工期审批表延长工期审批表工程名称：编号：W-（承建单位）根据 承包合同 条款条的规定，我 方对你方提 出

21、的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求,经审核评估：口 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 原来的 一年 月 日延迟到 年 月日。请你方执行。满足下述意见提出的条件后再报。口 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织实施。说明：项目监理部（章）总监理工程师日 期注：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。2、监理单位在收到承建单位提交的延长工期的申请后，将审批意见以本表形式反馈 给承建单位。3、本表可以另附纸张。表B6索赔审批表索赔审批表工程名称：编号：（承建单位）根据承包合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写）经我方审

22、核评估：不同意此项索赔同意此项索赔，金额为（大写） 。满足下述说明中的条件后再报说明：索赔金额的计算：项目监理部（章）总监理工程师日 期注：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。2、监理单位在收到索赔提出方提交的索赔申请后，将审批意见以本表形式反馈给中 请单位。3、本表可以另附纸张。表B7工程竣工移交证书工程竣工移交证书工程名称:编号:你方承担的此证明。附:1、竣工报告2、验收报告（承建单位）项目已经通过验收，特项目监理部（章）总监理工程师注:1、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各留一份表B8工程部分暂停指令工程名称:工程部分暂停指令编号:致：（承建单位）由于 原因,

23、现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的部位（工序）实施暂停执行，并按下述要求做好各项工作：项目监理部（章）总监理工程师日 期注:1、本表一式两份，承建单位签收后退监理工程师一份，另一份自留备查。2、总监理工程师需按监理规范及项目监理规划的要求处理工程暂停事宜。表B9复工指令复工指令编号:工程名称:致：（承建单位）由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 实施复工，并按下述要求做好各项工作：项目监理部（章）总监理工程师日 期注:1、本表一式三份，承建单位签收后退监理工程师一份，另一份自留备查。另交业主 单位备案一份。2、总监理工程师需按监理规范及项目监理规划的要求处理工程

24、复工事宜。表B 10工程款支付证书工程款支付证书工程名称：编号：根据合同的规定，经审核承建单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付款 共（大写）（小写：）。其中：1、承建单位申报款为：2、经审核承建单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承建单位的工程付款申请表及附件。2、监理单位审查记录。项目监理部（章） 总监理工程师 日 期业主单位意见:业主单位（章）负责人日 期 注:1、本表一式两份，业主单位审批后，退还一份给监理单位备案2 、 监理单位审查记录可以采用监理专报的形式。表B 11开工令开工令编号:工程名称:致：（承建单位）贵公司 年 月 日报来的开工申请已收

25、到。经我方与业主单位审查协商后认为你方已经完成了工程实施前的准备工作，满足开工条件，同意你方于 年 月 日正式开工。请务必按以下要求组织施工：1、建设、承建单位签定的项目合同及有关附件；2、项目设计文件及审定后的项目计划；3、有关的现行技术规范、施工规范、质量标准；4、有关的工程洽商、会议纪要；5、总监理工程师及其委托的专业监理工程师的指令、指示、通知。项目监理部（章）总监理工程师日 期注:1 、本表一式两份，承建单位签收后退监理工程师一份，另一份自留备查。表B 12监理服务款支付申请表监理服务款支付申请表编号:工程名称:致：我方已按的要求完成了 咨询监理工作，按合同规定，建设应在 年 月 日

26、前支付咨询监理服务款共 （大写）（小写： ）,现报上 付款申请表，请予以审查并支付。计算方法：合同款总额：本期支付额：项目单位（章）总监理工程师日 期总监理工程师巡检记录工程名称：编号:项目名称巡视时间巡视地点巡视人巡视内容：巡视结果：存在的问题：解决办法：问题解决情况：注：本表用于总监理工程师巡检本项目监理部中其他监理工程师工作（现场或文档） 时用。顾客财产登记表工程名称：编号:序 号物品名称数量状态地点所有者使 用 人登记 日期归 还人归还 日期备注注：本表用于记录需要归还的由业主单位为监理项目实施提供给本监理单位项目组临 时使用的办公用物品表C-1监理日志监理日志工程名称：编号:监理单位

27、记录人：子系统名称口期：工作内容：1、监理人员动态2 、承建单位项目执行进度3 、工程支付情况4 质量检查，试验概要5 .承建单位提出的问题和对承建单位提出问题的答复或指示6 .上级指示或通知7 .施工中存在的主要问题8 .对以往提出问题的复检结果9 .现场巡检、督导记录10 会议或口头洽商记录11 来访会见情况等注：监理日志用于监理工程师记录项目每天发生的情况。 用于内部项目管理。当建设方有 要求时可以提供。表C2总/监理工程师巡视记录总/监理工程师巡视记录工程名称：编号:巡视项目：日期：内容：总/监理工程师注:本表用于总/监理工程师对所监理的项目的实施情况，或承建单位开发现场督导、巡 视记录用。表C3验收记录工程名称：编号:项目名称：验收日期：审查意见：项目单位（章）总监理工程师日期