医嘱查对制度和执行、核对制度与流程

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1、医嘱查对制度一、医嘱查对制度1处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，假设有疑问必须问清楚前方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进展查对。（ 2主管护士和夜班护士对当日医嘱要进展查对，每周定期大核对一次，并根据需要进展重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。（ 3对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（ 4抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经 2 人核对后再弃去。抢救完毕后小时内据实补齐医嘱并签字。（ 5整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经 2 人查对。（ 6护士长每周总查对医嘱 1 次。医嘱制度一、医嘱制度1、医嘱一般在上午

2、10:00之前开出，要求层次清楚，内容清楚。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3、护士每班要查对医嘱， 夜班查对当日医嘱， 每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4、手术后和分娩后要停顿术前和产前医嘱，重开医嘱。5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

3、但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规那么、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差异、医嘱有其他错误或者疑问。2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。医嘱核对处理制度及流程1、医生下达医嘱后，办公班护士认真仔细核对

4、医生录入的电子医嘱包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法等。2、按医嘱处理原那么：先临时、后长期先打印或抄写后执行的原那么处理医嘱。3、将医嘱治疗局部如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给责任班护士，责任班护士必须与办公班护士共同查对医嘱无误后备药，请责办班护士再次核对前方可执行。4、将护理局部如：吸氧或停顿、灌肠、使用或停顿心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班护士共同查对前方可执行。5、打印医技执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的考前须知。6、对可疑的医嘱，必须查清前方可执行。7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。8、

5、所有医嘱处理完成后，由责主班护士与责任班护士再次进展总查对并记录签名。9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反响，必要时进展记录并及时与医生反响。10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱制度与执行制度里的规定执行。流程：医生下达电子医嘱 护士点击“医嘱审核并仔细查对 点击“核对执行 对医嘱治疗局部：点击“生成处方 ，打印输液卡，责任班核对、备药及执行 对护理局部：转抄护理本，责任班核对、执行 记费 打印医技执行单口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及 通知的医嘱。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认前方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药平安。4、抢救完毕医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。5、在接获 医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误前方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。口头医嘱执行流程1医生下达口头遗嘱2护士复诵一遍3与医生共同核对药物 4实施治疗护理 5保存空安瓿6记录口头医嘱内容7医生补开医嘱8护士签名