局部解剖颈部123456PPT课件

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1、 概述概述 Summarization 颈部浅层结构颈部浅层结构 Superficial structures of the neck 颈筋膜与筋膜间隙颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia & fascial spaces 肌三角肌三角 Muscular triangle第1页/共30页第一节第一节 概述概述一、颈部的分区一、颈部的分区 颈部分区标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌第2页/共30页 颈部的分区第3页/共30页二、表面解剖二、表面解剖 Surface anatomy1.1.环状软骨环状软骨* Cricoid cartilagen位置-甲状软骨下方-弓平对C6

2、横突n意义-喉与气管的分界标志-咽与食管的分界标志-是计数气管软骨环的标志第4页/共30页2.2.锁骨上大窝锁骨上大窝* * Greater supraclacular fossa （P P2929、4747）u位于锁骨中位于锁骨中1/31/3上方上方u境界境界胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中锁骨上缘中1/31/3 u内容内容锁骨下动静脉锁骨下动静脉第第1 1肋肋臂丛臂丛u临床意义临床意义可于锁骨中点上方行可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞臂丛麻醉阻滞 第5页/共30页-为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位-位于胸锁乳突肌后缘中点 处-为颈丛皮支麻醉阻滞部位2.2.

3、神经点神经点 Punctum nervosum二、体表投影二、体表投影* *1.1.颈外静脉颈外静脉External jugular vein-为下颌角至锁骨中点的连线-是小儿静脉穿刺的常用静脉第6页/共30页3.3.胸膜顶胸膜顶 Cupula of pleura-经胸廓上口至颈根部-其最高点位于锁骨内 侧1/3段上方23cm第7页/共30页第二节第二节 颈部浅层结构颈部浅层结构1.颈阔肌 platysma2.颈前静脉 Anterior jugular v.3.颈外静脉 External jugular vein颈静脉弓4.颈丛皮支Cutaneous branches of cervicalP

4、lexus（名称？）一、皮肤一、皮肤-薄, ,移动性大-皮纹横向二、浅筋膜二、浅筋膜第8页/共30页 1.1.浅浅层层封套筋膜封套筋膜 Investing fascia第三节第三节 颈筋膜与筋膜间隙颈筋膜与筋膜间隙一、颈筋膜一、颈筋膜 cervical fasciau形成结构两个肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘两个间隙胸骨上间隙锁骨上间隙第9页/共30页u位置位置-舌骨下肌群后面舌骨下肌群后面-甲状腺、气管颈甲状腺、气管颈部及颈动脉鞘前面部及颈动脉鞘前面u续连续连上方：附于锁骨上方：附于锁骨下方：续纤维心包下方：续纤维心包两侧：续封套筋膜两侧：续封套筋膜u形成的结构形成的结构甲

5、状腺鞘甲状腺鞘甲状腺悬韧带（后述）甲状腺悬韧带（后述）2.2.中层中层气管前层气管前层（气管前筋膜气管前筋膜 pretracheal fascia）第10页/共30页3. 深层深层椎前筋膜（层）椎前筋膜（层）Prevertebral fascia (layer)位置-椎前肌、斜角肌前面续连上方：附于颅底下方：续前纵韧带、胸 内筋膜形成的结构腋鞘第11页/共30页4. 颈动脉鞘颈动脉鞘 Carotid sheathn是由颈筋膜中层包裹下 列结构形成的筋膜鞘颈总动脉、颈内动脉颈内静脉迷走神经 第12页/共30页二、颈筋膜间隙二、颈筋膜间隙1.1.气管前间隙气管前间隙 Pretracheal spa

6、ce位于气管前筋膜与气管气管前筋膜与气管 颈部之间颈部之间该间隙向下通上纵隔该间隙向下通上纵隔2.2.椎前间隙椎前间隙 Prevertebral space 位于椎前筋膜与脊柱颈位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间部之间交通及意义交通及意义-该间隙脓肿该间隙脓肿向两侧颈 外侧区腋鞘腋窝-向前溃破椎前筋膜咽 后间隙，向下后纵隔 第13页/共30页第四节第四节 肌三角肌三角 Muscular triangle P36一、境界一、境界二、内容二、内容舌骨下肌群甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部第14页/共30页（一）甲状腺（一）甲状腺 * Thyroid gland1.1.形态形态“H H”形形左右侧叶、甲状腺

7、峡左右侧叶、甲状腺峡锥状叶锥状叶2.2.被膜被膜外层假被膜（甲状腺鞘） -由气管前筋膜形成由气管前筋膜形成内层真被膜（纤维囊）u囊鞘间隙囊鞘间隙位置位置内容（内容（甲状旁腺甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经）、疏松结缔组织、血管神经）u甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带第15页/共30页形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大部肿块是否是甲状腺肿大甲状腺悬韧带3.3.位置位

8、置n 侧叶-喉下部与气管上部浅外侧-上端达甲状软骨中部-下端至第6气管软骨环n 峡-位居第2-4气管软骨前方第16页/共30页前面前面( (浅浅深深) )-皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群及气管前筋膜舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶后内侧侧叶后内侧-喉与气管、咽与食管、喉喉与气管、咽与食管、喉 返神经返神经侧叶后外侧侧叶后外侧-颈动脉鞘；颈交感干颈动脉鞘；颈交感干【临床意义临床意义】甲状腺肿大时，若甲状腺肿大时，若向后内侧向后内侧压迫喉与气管压迫喉与气管呼吸困难；呼吸困难；压迫咽与试管吞咽困难；压迫吞咽困难；压迫喉返神经喉返神经声音嘶哑。若声音嘶哑。若向向后外侧后外侧压迫

9、颈交感干，可出压迫颈交感干，可出现现Horner综合征。综合征。4.4.毗邻毗邻* * *第17页/共30页起于甲状颈干起于甲状颈干其行程弯曲其行程弯曲( (呈横呈横S S形）形）5.5.甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉(1)甲状腺的动脉起于颈外动脉伴喉上神经外支下行 至甲状腺该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉甲状腺下动脉甲状腺下动脉第18页/共30页甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉出现率约出现率约10%10%起于头臂干、主动脉弓等起于头臂干、主动脉弓等沿气管前面上行至峡部，沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合并与甲状腺上、下动脉吻合（2

10、）喉的神经 喉上神经喉上神经 Superior laryngeal n.为迷走神经的分支为迷走神经的分支内支内支伴喉上动脉入喉，分伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜布于声门裂以上的粘膜外支外支初与甲状腺上动脉伴初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极行，至距侧叶上极0.50.51.0cm1.0cm分开分开, ,支配环甲肌支配环甲肌。第19页/共30页 喉返神经喉返神经 Recurent laryngeal n.为迷走神经分支为迷走神经分支左、右侧起点高低不同左、右侧起点高低不同在颈部行于在颈部行于气管食管沟气管食管沟内内至至咽下缩肌下缘咽下缩肌下缘入喉，更入喉，更 名为名为喉下神经喉下神经在侧叶

11、下极附近与甲状腺在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有下动脉有复杂的交叉关系复杂的交叉关系（意义？）（意义？）分布分布-运动纤维支配运动纤维支配-感觉纤维分布于感觉纤维分布于第20页/共30页 6. 6.甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉-注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉-注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉-注入头臂静脉注入头臂静脉-两侧甲状腺下静两侧甲状腺下静脉常于气管颈部前脉常于气管颈部前方吻合成方吻合成甲状腺奇甲状腺奇静脉丛静脉丛第21页/共30页结扎结扎甲状腺上动脉甲状腺上动脉，应紧贴，应紧贴侧叶上极侧叶上极,以免损伤以免损伤喉上神经喉上神经外支外支

12、，导致，导致声音低钝声音低钝。结扎结扎甲状腺下动脉甲状腺下动脉，应远离，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经喉返神经，导致，导致声音嘶哑声音嘶哑。注意可能存在的注意可能存在的甲状腺最下甲状腺最下 动脉动脉, ,如有则一并结扎。如有则一并结扎。应仔细结扎甲状腺的静脉应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉尤其是甲状腺中静脉, ,并严并严 格止血。格止血。必须保留必须保留甲状旁腺甲状旁腺。7.7.甲状腺切除术注意事项甲状腺切除术注意事项第22页/共30页1.切口2.分离颈阔肌后结缔组织3.缝扎颈前静脉后切断4.将颈前肌群与胸锁 乳突肌分开5.钳间切断甲状腺 前的颈

13、前肌群6. 分离结扎剪断甲 状腺上动、静脉甲甲状状腺腺次次全全切切除除术术第23页/共30页 7.尽量靠近腺体处理上极 血管避开喉上神经外侧支 8. 结扎、切断甲状腺中静脉9.结扎、切断甲状腺下静脉10.包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支11.分离切断结扎 峡部后方12.沿血管钳前侧楔形切除腺体大部，保留腺体后部第24页/共30页（二）气管颈部（二）气管颈部 Cervical part of trachea1.起止起止 2.毗邻毗邻前方皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜封套筋膜封套筋膜胸骨上间隙及颈静脉弓胸骨上间隙及颈静脉弓舌骨下肌群舌骨下肌群气管前筋膜气管前筋膜 -在第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方

14、有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。第25页/共30页甲状腺侧叶甲状腺侧叶喉返神经喉返神经颈动脉鞘颈动脉鞘颈交感干颈交感干后方后方-食管食管两侧两侧第26页/共30页3. 气管切开术注意事项气管切开术注意事项头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。低位切开时，注意勿伤及颈静脉弓、甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛。高位切开时，不能超过第1 1气管软骨，以免造成喉狭窄。切口勿太深，以免损伤食管。 第27页/共30页1. 1.颈部分区的标志肌有哪些？颈部分区的标志肌有哪些？2.2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？3.3.手术暴露甲状腺的层次？手术暴露甲状腺的层次？4.4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？甲状腺的动脉供应与静脉回流？5.5.甲状腺切除术应注意哪些问题？甲状腺切除术应注意哪些问题？第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看。第30页/共30页