最新风险评估各科室自查表资料

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1、精品文档环境：布局流程：规范欠规范空气消毒：2 次/ 日1 次/ 日通风： 2 次/ 日1 次/ 日无空气消毒机过滤网清洗次数：1 次/3 月1 次/半年 1 次/1 年物表： 500mg/L 含氯消毒剂或 75%酒精擦拭 1 次/ 各班2 次/ 每日 1 次/ 每日ICU感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：精品文档精品文档人员管理：探视者较多：是 否手卫生落实： 好 一般 差无菌技术操作： 规范欠缺职业防护： 规范欠规范呼吸机相关肺炎感染：气管插管适应症：有无气管切开适应症：有无患者体位： 平卧位床头抬高30 度吸痰操作：规范欠规范经口插管： 是否气囊压力： 20cm H2O 2

2、0cm H2O 以上呼吸机管路更换频率：1-2 次/周 1 次/ 周湿化罐每日更换：是否冷凝水及时倾倒：是否血管导管相关感染：适应症：有无无菌技术操作规范：是 否穿刺部位：锁骨下静脉股静脉其他导管：抗菌定植导管普通导管插管部位铺无菌单按手术要求：是否皮肤消毒： 规范欠规范透明贴膜更换时间： 1 天 7 天大于 7天导尿管相关泌尿系感染：适应症：有无会阴消毒方法：正确错误集尿袋高度：高于膀胱水平低于膀胱水平引流系统密闭性：好差会阴护理：无1次/ 日2次/ 日尿管及尿袋更换时间：2次/1周1 次/1 周1 次/2 周规章制度： 完善 欠完善制度落实：落实 部分落实多重耐药菌的防控措施：落实部分落实

3、精品文档精品文档医疗废弃物的处置：规范欠规范整改措施：手术室医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实围手期抗菌药物使用规范欠规范预防性用药术前 0.5h 1h 给药：是否工作人员着装：规范欠规范限制实习与参观人数：是否外科手消毒：规范不规范洗手时间：2 分钟 2-6 分钟净化空调系统手术前30 分钟开启，手术结束后仍运转15-30 分钟再关闭 :是否手术间温度 20-25 ，湿度 40-60%：是否手术中门窗及时关闭：是否精品文档精品文档回风口每天擦拭，每周彻底清洁：是否物表清洁消毒：1 次/ 每日 2 次/ 日污染后及时处理：是否备皮方式：

4、清洁刮毛剪毛皮肤消毒范围：规范欠规范术中保温、给氧：是否无菌技术操作：规范欠规范无菌物品管理：规范欠规范手套破损及时更换：是否消毒药械及无菌物品管理规范欠规范外来器械管理：规范欠规范医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：规范欠规范职业防护：规范欠规范评估结果：整改措施：精品文档精品文档血透室感染风险因素评估表规章制度： 完善欠完善制度落实：落实部分落实区域划分： 规范 欠规范陪护管理：规范欠缺环境因素：床单位及地面 500mg/L（阳性间 1500mg/L）含氯消毒剂擦拭：1 次/ 各班 2 次/ 每日1 次/每日污染后及时处理：是 否被服一人一用一更换：是否呼吸道传染患者是否进行隔离：是 否空

5、气消毒：通风：2次/日 1次/日 无空气消毒机： 2 次/ 日 3 次/ 日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数 :1 次/3月 1次/半年 1次/1 年无菌技术操作：规范欠缺手卫生制度落实：好一般 差消毒隔离技术：规范欠缺透析机相关感染危险评估：透析机外部消毒：每次使用后1 次/ 每日透析机内部热化消毒：每次使用后1 次/ 每日感染患者使用的设备和物品有标识：是否精品文档精品文档患者是否按照规范要求做乙肝、梅毒、HIV 感染的相关检查：是否动静脉内瘘及导管相关感染危险评估：穿刺部位铺无菌单：是否中心静脉导管：临时导管长期导管穿刺部位：锁骨下静脉股静脉 动静脉内瘘器械及敷料灭菌：是否敷料更换时间：

6、 3 天 7 天水处理管路消毒：规范欠规范水处理机日常监测：合格不合格透析用水及透析液微生物及化学污染物监测：合格不合格消毒药械及一次性使用医疗用品管理规范欠规范医疗废弃物的管理：规范欠规范职业防护：规范欠规范评估结果：整改措施：评估日期：评估人：科室负责人：口腔科门诊医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：精品文档精品文档规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实区域划分：规范欠规范工作人员相关资质：具备不具备诊疗设施、设备配备：完善欠完善诊疗设施设备：完善欠完善环境因素：通风： 2 次/ 日 1 次/ 日 无空气消毒机： 2 次/ 日 1 次/ 日 无诊疗台、诊疗椅及地面等使用5

7、00mg/L 含氯消毒剂擦拭 : 1 次/ 每天2 次/ 每日医疗器械等表面使用75%酒精或其他消毒剂擦拭 : 1 次/ 每天2 次/ 每日污染后及时处理：是否手卫生工作落实：好一般 差手套一人一用一更换：是否无菌技术操作：规范欠规范消毒隔离技术 :规范欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品使用：规范欠规范重复使用的器械及物品是否由CSSD统一供给： 是否环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：是否监测结果：合格不合格医疗废弃物的管理：规范欠规范职业防护措施：好一般差评估结果：精品文档精品文档整改措施：导管室感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人

8、员着装流程：规范欠规范外科手消毒：规范不规范环境因素：物表及地面等使用500mg/L 含氯消毒剂擦拭 : 1 次/ 每天2 次/ 每日医疗器械等使用 75%酒精或其他消毒剂擦拭 : 1 次/ 每天 2 次/ 每日精品文档精品文档污染后及时处理：是 否空气消毒：通风： 2 次/ 日1 次/日无空气消毒机： 2 次/ 日1 次/ 日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1次/3月患者管理：介入诊疗前是否做乙肝、梅毒、HIV 感染的相关检查：是否阳性者是否按相应的隔离措施处置：是否无菌技术操作：规范欠规范无菌物品管理：规范欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品管理：规范欠规范环境卫生学及使用中消毒剂

9、定期监测：是否监测结果：合格不合格医疗废弃物的管理：规范欠规范职业防护措施：好一般差评估结果：整改措施：精品文档精品文档内镜室医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人员着装流程：规范欠规范内镜清洗消毒与管理培训证书：有部分有无空气消毒：开窗通风： 2 次/日1 次/日无空气消毒机： 2 次/日1 次/ 日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1次/3月手卫生制度落实：好一般 差手套一人一用一更换：是否内镜的清洗流程 :规范欠规范每条镜清洗一次酶液更换一次：是否内镜消毒时间符合要求：是否消毒剂定时更换，每天使用前监测浓度：是否内镜日常维

10、护及存放：规范欠规范精品文档精品文档消毒药械及一次性使用医疗用品管理:规范欠规范环境卫生学及使用中消毒剂监测：是否监测结果：合格不合格医疗废弃物的管理：规范欠规范职业防护措施：好一般差评估结果：整改措施：精品文档精品文档消毒供应中心医院感染控制风险表规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人员着装：规范欠规范手卫生执行力：好一般 差环境因素：空气消毒机： 2 次/ 日3 次/日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1次/3月污区负压、洁区正压：正常不正常清洗消毒与灭菌：清洗剂、酶液使用：规范欠规范清洗质量监测：合格不合格清洗后器械：干燥 未干燥包装材料：合格不合格外来医疗器械管理：规

11、范欠规范生物监测监测：合格不合格无菌包（包括自备包）包装：合格不合格存放：合格不合格精品文档精品文档各项登记及记录：齐全部分齐全医疗废弃物的管理：规范欠规范职业防护措施：好一般差环境卫生学等项监测：齐全不齐全监测结果：合格不合格评估结果：整改措施：评估日期：评估者：科室负责人：精品文档精品文档新生儿医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人员着装：规范欠规范手卫生执行力：好一般差环境因素：开窗通风： 2 次/ 日1 次/日无空气消毒机： 2 次/ 日3 次/ 日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1次/3月暖箱、蓝光箱：温度、湿度是否

12、符合要求：是否湿化液的更换： 1 次/ 日2 次/日清洁或消毒： 1 次/ 日 2 次/ 日终末消毒：合格不合格奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：是否冰箱清洁： 1 次/ 日1 次/ 周沐浴巾、用具一人一用一更换：是否感染患儿隔离措施：规范欠规范医疗废弃物的管理：规范欠规范环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：是否监测结果：合格不合格评估结果：精品文档精品文档整改措施：检验输血科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人员着装：规范欠规范精品文档精品文档环境因素：空气消毒机： 2 次/ 日3 次/ 日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1次/3月

13、手卫生执行力：好一般差一次性手套使用是否规范：是否无菌技术操作：规范欠规范储血冰箱、操作台等物体表面清洁消毒：1次/日2 次/日无检验操作台、医疗仪器、地面等物体表面清洁消毒：1次/日2 次/日无使用中的消毒剂浓度是否达标：是否细菌检验与报告：合格不合格医疗废弃物的管理：规范欠规范菌种、毒种保存液等是否灭菌后再处置：是否职业防护措施：好一般差环境卫生学等项监测：齐全不齐全监测结果：合格不合格评估结果：精品文档精品文档整改措施：产房医院感染控制风险表精品文档精品文档评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人员着装：规范欠规范每张产床使用面积 16 ： 是否温度

14、 22-24 、湿度 55-65 ：合格 不合格定时通风： 2 次/ 日1 次/日无空气消毒机： 2 次/ 日 3 次/ 日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1 次/3 月产床、推车、地面等物表清洁消毒：2次/日1 次/日污染随时消毒： 是 否被子、一次性中单、脚套等一人一用一更换：是 否无菌技术操作： 规范 欠规范无菌物品管理：规范欠规范外科手消毒 :规范不规范备皮方式：清洁刮毛剪毛皮肤消毒范围：合格欠合格医疗废物（胎盘、死婴）处置：规范欠规范职业防护：规范欠规范环境卫生学等项监测：齐全不齐全监测结果：合格不合格评估结果：精品文档精品文档整改措施：感染科医院感染控制风险表评估日期：

15、评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人员着装：规范欠规范手卫生执行力：好一般差空气消毒机： 2 次/ 日3 次/ 日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1次/3月精品文档精品文档无菌技术操作：规范欠规范无菌物品（一次性无菌物品）存放、使用是否符合要求：是否使用中的消毒剂浓度、使用方法是否符合要求：是否隔离标识清楚、隔离措施落实到位：是否床单位、地面等清洁消毒：1 次/ 日 2 次/ 日病区环境及物表清洁消毒：完善欠完善拖把、抹布是否分室使用，用后消毒、清洗，标记清楚、悬挂晾干：是否医疗废弃物的管理：规范欠规范职业防护措施：好一般差环境卫生学等项监测：齐全不齐

16、全监测结果：合格不合格评估结果：整改措施：精品文档精品文档普通科室医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：完善欠完善制度落实：落实部分落实工作人员着装流程： 规范 欠规范手卫生执行力：好一般 差环境因素：物表及地面等使用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭 : 1 次/ 每天2 次/每日医疗器械等使用 75%酒精或其他消毒剂擦拭 : 1 次/ 每天2 次/ 每日污染后及时处理：是 否空气消毒：通风： 2 次/ 日1 次/日 无空气消毒机： 2 次/ 日 1 次/ 日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/1月1 次/3 月无菌技术操作： 规范欠规范无菌物品使用符合规范：是否消毒剂及灭菌剂的使用符合要求：是否消毒隔离措施落实到位：是否医疗仪器等物体表面消毒： 2 次/ 日1 次 / 日 病床湿式清扫一床一巾：是否拖把、抹布标识清楚、分区使用、用后消毒并悬挂晾干：是 否患者出院或转出床单位终末处理：规范欠规范精品文档精品文档消毒药械及一次性使用医疗用品管理：规范欠规范医疗废弃物的管理：规范欠规范职业防护：规范欠规范评估结果：整改措施：精品文档