39个经典风湿免疫科问答

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1、.39个经典风湿免疫科问答1类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些？晨僵：关节僵硬以晨间起床后最为明显，活动后病症减轻。晨僵程度及持续时间可作为对病情活动性判断指标之一。关节疼痛及肿胀：关节痛往往是最早的关节病症，最常出现的部位为双手关节，尤其掌指关节及近端指关节，腕、膝、足也多见，其次为肘、肩、踝、髋关节。关节肿胀，近端指关节肿如梭形。关节畸形及功能障碍：晚期由于关节、软骨、韧带等损害可引起关节的不同畸形，最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜。关节最终出现纤维性强直，膝、肘、腕等多固定在屈位，活动障碍，影响正常生活。2风湿性疾病用药护理要点有哪些？答：激素的应用：副作用有满月脸、水牛背、血

2、压增高、水钠潴留、尿排钾增多、胃酸分泌过多、易发感染、骨质疏松等。宜饭后服用，同时予以低盐、高蛋白、含钾丰富食物。预防感染，做好口腔、皮肤、会阴等清洁护理；按时按量服药，不得自行更改，擅自停药。免疫抑制剂的应用：副反响为骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少；并见恶心呕吐、粘膜溃疡、皮疹、脱发等。宜定期查血；多饮水；观察皮肤粘膜情况；脱发者做好心理护理；及时补充所需营养。3抗核抗体分哪几类“抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原ENA抗体。4风湿性疾病的共同特点有哪些“1自身免疫反响是结缔组织病的发病根底。2以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为根底。3病变累及多个系统，临床个体差

3、异甚大。4对糖皮质激素的治疗有一定反响。5疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。5类风湿关节炎的关节表现有哪些“对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。6类风湿关节炎的关节外表现有哪些“类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性枯燥综合征等。7类风湿关节炎的诊断标准是什么“1晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。2 3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。3腕、掌指、近端指

4、间肿痛，发病6周或者6周以上。4对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。5皮下结节。6手*线改变至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄。7类风湿因子阳性(滴度32 U/L)以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。8治疗类风湿关节炎的药物有哪几类“非甾体抗炎药NSAID、慢作用抗风湿药DMARD、糖皮质激素及生物制剂。9SLE常见临床表现有哪些“1全身病症：低热、疲倦、乏力、体重减轻。2皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。3关节肌肉病症：不对称性关节痛。4浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。5肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和

5、肾病综合征。6血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。7神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。8消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。10SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些“1皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。2黏膜病变：口腔溃疡、脱发。3血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。11SLE的诊断标准是什么“1颊部红斑。2盘状红斑。3光过敏。4口腔溃疡。5关节炎。6浆膜炎胸膜炎，心包炎。7肾脏损害。8神经系统表现：癫痫、精神病症。9血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少4109/L、

6、淋巴细胞减少(1.5109/L)、血小板减少180。在上述11项中，如果有4项阳性，则可诊断为SLE。12SLE的治疗原则是什么“1正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。2个体化治疗方案：轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。3根据临床病症及实验室检查评价疗效，调整治疗。4长期随访治疗。13SLE的治疗药物有哪些“1糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。2其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。14SLE治疗中糖皮质激素应如何应用“1对于轻型狼疮仅有皮肤、关节、浆膜病变时，口服泼尼松0.5 mg/kg“d

7、。2重症SLE合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害，口服泼尼松1 mg/kg“d。3对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙5001 000 mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1 mg/kg“d。15狼疮.肾炎的治疗有哪几方面“狼疮肾炎的治疗有以下方面：1糖皮质激素：相当于泼尼松1 mg/kg“d，68周开场减量。2免疫抑制剂：环磷酰胺0.61 g/m2体外表积“月或骁悉12 g/d。3抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。4对症治疗：ACEI及ARB、补钾、补钙等。16枯燥综合征的腺体病症和腺体外病症有哪些“1腺体病症：口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜枯燥等。2腺

8、体外病症：关节肌肉病症；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。17多发性肌炎的诊断要点是什么“多发性肌炎的诊断要点是：1对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。2皮肤病症：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。3肌酶谱升高。4肌电图示肌源性改变。5肌活检异常：早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维别离断裂、变性、坏死，或肌构造完全消失，代之以纤维组织。18系统性硬化症的脏损害有哪些“系统性硬化症的脏损

9、害有：1胃肠道：表现为吞咽食物后有发噎感。反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩。2肺：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。3肾：硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。19简述强直性脊柱炎的主要临床病症.强直性脊柱炎的主要临床病症有：1脊柱病症：腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上开展。2外周关节：髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。下肢多，不对称。3关节外病症：全身病症包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。20放射学表现的骶髂关节炎如何分级“骶髂关节炎的放射学表现分级为：

10、级：可疑改变。级：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。级：明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，局部强直。级：严重病变，完全性关节强直。21Amor(1991)脊柱关节病诊断标准.Amor1991脊柱关节病诊断标准为：1临床病症或过去史。2夜间腰背痛或腰背晨僵。3不对称性少关节炎。4臀部痛：左右交替，或一侧，或双侧。5足趾或手指腊肠样肿胀。6足根痛或其他附着点痛。7虹膜炎。8非淋球菌性尿道炎并存或关节炎起病前1个月发生。9急性腹泻并存或关节炎起病前1个月发生。10银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。11放射学检查：骶髂关节炎双侧2级，单侧3级。12遗传背景：HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性

11、脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。13对治疗的反响：用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。22大动脉炎的临床治疗措施.大动脉炎的临床治疗措施：1活动期应予糖皮质激素0.51 mg/kg“d,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。2扩血管与抗凝。3血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。23风湿性多肌痛的临床特点.风湿性多肌痛的临床特点：1多见于50岁以上女性。2肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。3可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。4血沉升高一般达50 mm/h以上。5对小剂量糖皮质激素反响良好。24变应性肉芽肿的临

12、床特点.变应性肉芽肿的临床特点：(1) 上呼吸道表现：有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。(2) 肺：浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不或空洞形成。(3) 肾脏损害：表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。(4) c-ANCA阳性率为80%90%。(5) 组织活检：坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。25白塞病的诊断要点.(1) 复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。(2) 复发性外阴溃疡。(3) 反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。(4) 四肢多部位皮肤结节性红斑，

13、假性毛囊炎。(5) 全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。(6) 类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。(7) 50患者HLA-B5或B51(+)。26. 风湿性疾病的概念及常见类型1概念：是指一大类病因各不一样，但均累及关节及其周围组织的疾病。2常见类型：弥漫性结缔组织病、未分化脊柱炎、骨关节炎、晶体性关节炎27. 目前应用于风湿病临床诊断的自身抗体谱有哪些？1抗核抗体谱2类风湿因子3抗中性粒细胞胞浆抗体4抗磷脂抗体28. 风湿性疾病常用的治疗药物有哪些？请举例。1非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛。2改变病情抗风湿药：

14、氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、金制剂。3细胞毒药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素。4糖皮质激素：泼尼松、甲基泼尼松龙。29什么是类风湿性关节炎？是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。未经正确治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，甚至导致关节畸形。30风湿性关节炎有哪些特殊类型？1成人Still病。2Felty综合征。3缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。4反复型风湿症。31类风湿性关节炎血清检查中的自身抗体有哪些？类风湿因子，抗核周围因子

15、、抗角蛋白抗体、RA33抗体、SA抗体、RANA抗体、抗聚丝蛋白抗体、抗P68抗体、抗环状胍氨酸抗体、抗型胶原抗体。32类风湿性关节炎的诊断标准有哪些“1晨僵，持续至少1小时6周；2至少3个关节区的关节炎。关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个区6周；3手关节炎。关节肿胀累及腕关节、掌指关节或远端指间关节6周；4对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称6周；5皮下结节；6类风湿因子阳性。；7手和腕关节*线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。符合7项条件中至少4项者可诊断为类风湿关节

16、炎。33类风湿性关节炎治疗原则“1早期治疗：早期应用缓解病情抗风湿药。2联合用药；对重症患者应联合应用两种以上缓解病情抗风湿药，以使病情完全缓解。3治疗方案个体化。4功能锻炼。34非甾体类抗炎药物治疗类风湿性关节炎的作用机制、特点及常见不良反响有哪些“1作用机制：通过抑制炎症介质释放和由此引起的炎症反响过程。2特点：能缓解病症，并不能阻止疾病的进展。3常见胃肠道不良反响。35.类风湿关节炎糖皮质激素治疗的适应症有哪些？1类风湿血管炎；2过渡治疗；3经正规缓解病情抗风湿药治疗无效的患者；4局部应用。36国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎LN如何分型？1I型：轻微系膜性LN2型：系膜增殖性LN

17、3型：局灶性LN4型：弥漫节段性或弥漫性球性LN5型：膜性LN6型：晚期的硬化性LN37SLE时可检测到哪些自身抗体？1抗核抗体谱抗ds-DNA抗体抗Sm抗体抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等。2抗磷脂抗体3抗红细胞抗体4抗血小板抗体5抗神经元抗体6类风湿因子38SLE如何诊断？1颊部红斑；2盘状红斑；3光过敏；4口腔溃疡；5关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。6浆膜炎；7肾脏病变：蛋白尿大于0.524小时或3+，或管型；8神经病变：癫痫发作或精神病；9血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；10免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；11抗核抗体滴度异常在上述11项中，符合4项或4项以上者，可诊断为SLE。39重型SLE包括哪些情况？1急进性狼疮性肾炎2严重的中枢神经损害3严重的溶血性贫血4血小板减少性紫癜5粒细胞缺乏症6严重心脏损害7严重狼疮肺炎8严重的血管炎.