重大危险源登记备案申请表

《重大危险源登记备案申请表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重大危险源登记备案申请表（15页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、附表 1重大危险源登记备案申请表单位名称单位地址邮政编码联 系 人联系电话传真电子信箱根据浙江省重大危险源登记备案办法（试行），现将我单位重大危险源登记备案申报材料：等报上，请予备案。（单位公章）年月日精品文档附表 2生产经营单位基本情况表单位名称单位代码通讯地址邮政编码法定代表人安全生产联系电话负责人联系人联系电话传 真成立时间占地面积职工人数人固定资产总值万元年总产值万元年利润万元是否有安全生产许可证，有则填写安全生产许可证名称及编号隶属关系登记注册类型重大危险源类别重大危险源编号重大危险源单元情况是否存在重大事故隐患近三年来是否发生过爆炸、火灾或重伤以上事故是否有专兼职应急救援队伍厂区平

2、面图共张重大危险源图片共张填表人： _联系电话： _ 填表日期： _做最好的自己精品文档附表 3危险化学品重大危险源详细情况表单位名称生产经营活动类型生产经营使用存储主要产品生产存储场所产权自有租赁防雷防静电设施是否定期接受检测压力容器共台（套），其中三类压力容器台（套）重大危险源编号重大危险源详细地址经度纬度 qi Qi申报等级危险化学品存在量是否涉及危险工危规号所处装置或区域qi Qi艺，是则注明危序号（吨）名称险工艺名称危险工艺名称采用的自动化安全控制系统危险工艺的安全控制情况填表人： _联系电话： _ 填表日期： _做最好的自己精品文档附表 4尾矿库重大危险源详细情况表单位名称单位代码

3、尾矿库名称重大危险源编号经度纬度申报等级矿种详细地址尾矿库型式1 山谷型2傍山型 3河谷型4 平底型 5 其它 (写出名称 )尾矿库等别1 一等2二等 3三等4 四等5 五全库容万 m3等坝高m设计总库容万 m3设计总坝高m坝长m最小干滩长度m沉积干滩平均坡度下游 500 米范围内基本情况尾矿库安全度分类1危库2险库3病库4正常库如果尾矿库失事是否会使下游重要城镇、工坝址区地震矿企业、重要铁路干线遭受严重灾害基本烈度库区有无滑坡体库区有无产生泥石流的条件库区是否处于岩溶或裂隙发育地区库区有无滥伐、滥垦、滥牧现象初1 透水坝2 不透水坝坝型期1 土坝2 堆石坝3 卵石坝4 混合料坝5 砌石坝6

4、混凝土坝坝坝高 m坝长m堆坝方法1 上游式2下游式 3中线式 4其他 堆高m尾矿分级设备型号数量汇水面积km2尾矿库防洪标准(洪水重现初期年期)中、后期年尾矿坝安全超高尾矿库调洪库容万 m3做最好的自己精品文档排洪系统的型式1 井管式2 井洞式3 槽管式4 槽洞式5 溢洪道尾矿粒度 dcpmm尾矿比重t/ m 31 坝体水平位移2坝体沉降3 坝体固结4 坝体孔隙水压力5 坝体浸尾矿坝的观测项润线 6 坝基扬压力7 绕坝渗流8 渗流量9 渗流水水质10 其它目(写出具体项目名称 )尾矿库的尾矿浓缩分级、放矿筑坝、回水排水、防汛渡汛、抗震等工作概述如果是危库、险库或病库 ,对危险情况作出概述尾矿库

5、曾出现的问题及采取的解决办法备注填表人： _联系电话： _ 填表日期： _做最好的自己精品文档附表 5煤矿 ( 井工开采 ) 重大危险源详细情况表单位名称单位代码矿井名称重大危险源编号经度纬度申报等级详细地址建矿日期设 计 能实际产量万 t/ 年万 t/ 年力开采品种矿井可采储万 t量开拓方式1立井2斜井3 平峒通风方式1中央并列2中央分列3 两翼对角4 分区对角5 其它反风方式1反风道反风2主要通风机反转反风3 备用主要通风机的无反风道反风提升方式1罐笼2箕斗井3 串车4 带式输送机5 其它供电方式1双回路2双电源 3其它主采煤层厚主采煤层倾角m度生产采区个矿井主要开采水平m数掘进工作面回采

6、工作面个数个数工作面回采方式1前进式2 后退式采高m主要落煤方式1机采 2炮采3 水采4 风镐落煤5 其它主要支护型式1液压支架2单体液压支柱3 其他支护顶板处理方法1全部垮落法2 充填法3 煤柱支撑法4 缓慢下沉法矿井瓦斯等级1突出矿井2高瓦斯矿井3 低瓦斯矿井煤层的自燃倾向性1容易自燃2自燃3 不易自燃煤层的煤尘爆炸性1基本无爆炸性2弱爆炸性3 爆炸性较强4爆炸性很强煤层顶底板含水层情况1 无 2 孔隙含水层3 裂隙含水层4 岩溶含水层做最好的自己精品文档水文地质条件复杂程度1 简单2 一般3 复杂矿井开采是否受地表水体或洪水的威胁1 是2 否煤层冲击地压危害程度1 无冲击地压2 一般 (

7、弱 )冲击地压3 严重 (强)冲击地压1 煤层赋存状况好2煤层赋存状况 (根据煤层厚度和倾角变化、裂隙发育情况、断层、冲3 煤层赋存状况刷带、陷落柱、岩浆岩侵入破坏等判断)一般差开拓巷道2 围岩为中等稳定的砂岩、砂页岩或1 围岩为比较稳定的坚硬砂岩或石灰岩等的围岩稳3 围岩为不稳定的煤、泥质页岩、炭质页岩等较坚硬页岩等定性矿井相对瓦斯涌出量煤层自燃发火期近三年内瓦斯突出次数近三年内主扇故障检修次数采面粉尘浓度矿井总进风量矿井最大涌水量地面消防水池容量地面爆破材料储存情况井下爆破材料储存情况有无瓦斯异常涌出区域全矿通风系统复杂程度总进风道和总回风道之间的联络巷道数量3矿井绝对瓦斯涌3m /t出量

8、m /min全矿近三个月瓦斯超限次数近三年内煤层自燃地点处近三年内供电系统故障检修次数总粉尘 :mg/ m 3 最大呼吸性粉尘 :mg/ m3m3/min矿井有效风量率m3/h矿井最大综合排m3/h水量m3井下消防水管长m度库房数：炸药 (t) ：t雷管：万发峒室数：炸药 (t) ：t雷管：万发1 有2 无有无未熄灭的火区1 有2无1 简单可靠 ,易于管理控制 ,井下风流稳定2复杂程度一般3 通风系统复杂 ,管理困难 ,或有些巷道风流不稳总进风道和总回风道之间的联络巷道的挡风墙坚固程度1 非常坚固2一般 3差做最好的自己精品文档有无在水淹区积水面以下的采掘工作1 有2 无是否是在建筑物下、水体

9、下或铁路下开采1 是2 否矿井安全是否受其它小矿乱采乱掘的影响1 是2 否近 5 年内伤亡事故起数：轻伤人数：重伤人数：死亡人数：瓦斯(煤尘)火灾爆炸建矿以来曾发生重大事故(指造成 3 人以上死亡或全矿或部分区域停产)水灾瓦斯突出其他 ( 注明事故类型 )：主风机型号,台数局 扇 型号,台数主排水泵型号,台数探放水设备型号,台数绞车提升设 备 型号,台数带式输送机型号,部数瓦斯抽放系 统 型号,数量安全监控井下 分站传感器使类型 和安用类型和系统类型装数量数量监控系统开关类型和数量，其中瓦斯电闭锁、风电闭锁数量做最好的自己精品文档瓦检仪型号,数量自救器型号,数量井下固定敷设高压电 缆 型号,数

10、量瓦检员人放炮员人数绞车司机人数数电工人数安技管理人安全员人数员数全矿技术人员数高级：中级：初级：下井人员中农民工、协议工、外同时下井作业人数包工所占比例影响矿井安全生产的主要问题说明：(不少于三条内容)备注：填表人： _联系电话： _ 填表日期： _做最好的自己精品文档附表 6金属非金属地下矿山重大危险源详细情况表单位名称单位代码矿井名称重大危险源编号经度纬度申报等级详细地址建矿日期设计能力万 t/ 年实际能力万 t/年开采矿种可采储量万 t固定资产万元年利润万元经济类型1 国有2 集体3 私营4 其它从业人数开拓方式1 立井2 斜井3 平峒4 混合5 斜坡道通风方式1 中央并列2 分区式3

11、 对角式4 其它提升方式1 罐笼2 箕斗井3 串车4 皮带5 其它供电方式1 两回路2 双电源3 其它同时生产的中准备生产的中段段数数同时生产的采井下同时作业人场数数矿井总进风量m3/min矿井有效风量率矿井最大涌水m3/h矿井最大综合排m3 /h量水量1 瓦斯矿井2 煤系硫铁矿井3其它与煤共生的矿藏是否是以下类型的矿井开采(可多选 )4放射性的矿山5有自燃发火危险的矿井6 高硫矿7 矿尘有爆炸性竖井或倾角在 45 度及其以上的井巷井下固定敷设的高压电缆型号水平巷道或倾角在45 度以下的井巷内地面爆炸材料储存情况库房数：炸药：t雷管：万发井下爆炸材料储存情况峒室数：炸药：t雷管：万发做最好的自

12、己精品文档1矿区及其附近地表水流系统和汇水面积、疏水能力、水利工程等情况；1 有2 无矿 井 2历年最高洪水位 ,洪水量地面水体、各含水层及井下水的动态；1 有2 无有 无下 列 3矿区内小矿井、老井、老采空区；1 有2 无水 文 4矿区内的钻孔和封孔质量；1 有2 无地 质51 有2 无资料现有生产井中的积水区、含水层、岩溶带、地质构造等详细情况；6矿井水与地下水、地表水和大气降雨的水力联系。1 有2 无是否是水文地质条件复杂的矿井1 是2 否矿体顶底板含水层情况1无 2 孔隙含水层3 裂隙含水层4 岩溶含水层矿体顶底板有无承压含水1有承压含水层2 无承压含水层层矿井开采是否受地表水体或洪水

13、的威胁1 是2 否冲击地压 (岩爆 )危害1无冲击地压2 弱冲击地压3 强冲击地压矿区内影响生产与安全的断层数目1 围岩为比较稳定的坚硬砂岩或石灰岩等巷道围岩的稳定性2 围岩为中等稳定的砂岩、砂页岩或较坚硬页岩等3 围岩为不稳定的煤、泥质页岩、炭质页岩等井下柴油设备数量井下油压设备数量井下各种油类的存放地点油类名称和存放地点数量 (kg)及最大存放量带式输送机数量 (部 )：有哪些防火措施 (选择打 )：1 滚筒驱动带式输送机使用阻燃输送带 2 液力偶合器使用不燃性传动介质3 输送机的机头前后两端20m 范围内使用不燃性材料支护 4配备灭火器材5 设驱动滚筒防滑保护、堆煤保护、防跑偏装置6 设

14、温度保护、烟雾保护7 其它措施 (写出措施名称 )。地面消防水池m3井下消防水管长m容量度井下有何种有害气体大量涌出矿井有无未熄灭的火区1 有2 无矿区内有无威胁矿井安全生产的塌陷区或有塌陷危险的区域1 有2 无是否是在建筑物下、水体下或铁路下开采1 是2 否矿井安全是否受其它小矿乱采乱掘的影响1 是2 否近 5 年内伤亡事故起数：轻伤人数：重伤人数：死亡人数：建矿以来曾发生重大事故水灾火灾(指造成 3 人以上死亡或全大面积冒顶坠罐或跑车矿或部分区域停产 )其它 (注明事故类型 )：做最好的自己精品文档主扇型号数量局扇型号数量主排水泵型号数量探放水设备型号数量绞车提升设备型号数量技术人员数高级

15、：中级：初级：电工人数绞车司机人数放炮员人数采矿方法影响矿井安全生产的主要问题说明：(不少于三条内容)备注：填表人： _联系电话： _ 填表日期： _做最好的自己精品文档附表 7重大危险源周边环境基本情况表危险源周边环境情况填表人：单位类型数量 (个 )单位名称人数与危险源最近距离住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其它_联系电话： _ 填表日期： _做最好的自己精品文档附件填表说明1. 填报重大危险源登记表的目的是掌握重大危险源的状况及其分布，为重大危险源评价、分级、监控和管理提供基础数据。2填报单位及报表种类：重大危险源单位均须填报生产经营单位基本情况表（表2）和重大危险源周边环境基本情

16、况表（表7）；另外，危险化学品重大危险源详细情况按表3 填报、尾矿库重大危险源详细情况按表 4 填报、煤矿 ( 井工开采 ) 重大危险源详细情况按表5 填报、金属非金属地下矿山重大危险源详细情况按表6 填报。表 3、表 4、表 5、表 6 分别按重大危险源单元填报，每个重大危险源单元填表一份， 如存在多个重大危险源单元， 请填报单位另行复印相应表格填报。3. 单位代码：指企业组织机构代码证号。4. 职工人数、固定资产总值、年总产值、年利润分别指企业上年度末的职工人数、固定资产总值、年总产值、年利润。5隶属关系按央属、省属、市属、县属、其他填写。6登记注册类型按国有企业、集体企业、私营企业、有限

17、责任公司、联营企业、股份合作企业、股份有限公司、港澳台商投资投资企业、外商投资企业、其他企业填写。7重大危险源类别按危险化学品重大危险源、尾矿库重大危险源、煤矿 ( 井工开采 ) 重大危险源、 金属非金属地下矿山重大危险源填写。8重大危险源编号全省统一，编号规则为：生产经营单位组织机构代码 +重大危险源所在地行政区划代码+1 位流水号 。做最好的自己精品文档如一个生产经营单位只存在一个重大危险源，则流水号为“ 0”；如存在两个以上重大危险源， 则对每个重大危险源分别编号， 流水号顺序增加，分别为 “1”、“2”、 ，以此类推。例如假定有一家重大危险源单位， 位于杭州市西湖区， 存在三个重大危险

18、源，则该单位必须对三个重大危险源分别编号： 生产经营单位组织机构代码 +330106（西湖区行政区划代码） +1、生产经营单位组织机构代码 +330106+2、生产经营单位组织机构代码 +330106+3。9填写危险化学品重大危险源详细情况表（表3）中重大危险源有关的危险化学品信息时，如某危险化学品的qi Qi0.05 ，必须填写相关信息，其余危险化学品视生产经营单位实际情况填写。10. 重大危险源的详细地址按市县（市、区） 乡（镇、街道）路（街）号填写。11重大危险源的经、纬度按重大危险源所在厂区大门口的经、纬度填写。12. 重大危险源的申报等级在国家有关法规、标准还没有明确规定重大危险源的分级标准之前，可暂不填写。13. 危险工艺：指国家安全监管总局关于公布首批重点监管的危险化工工艺目录的通知 （安监总管三 2009116 号）所列的首批重点监管的危险化工工艺。14. 自动化安全控制系统：按分散型控制系统、安全仪表系统、紧急停车系统、火灾报警系统填写。15. 填表应用钢笔，表格内容要认真逐项填写，无某项内容时则填写无，因故无法填写的内容应注明原因。16. 当重大危险源登记涉及保密数据时，按有关保密规定执行。做最好的自己