第八章耳科患者的护理

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1、眼耳鼻喉口腔科护理学教案首页第 次课 授课时间 年 月 日 教案完成时间 年 月 日课程名称眼耳鼻喉口腔科护理学年 级专业、层次大专教 员专业技术职 务授课方式（大、小班）小学时2授课题目（章、节）第八章 耳鼻咽喉科患者的护理第一节 耳科患者的护理基本教材或主要参考书教材：眼耳鼻喉口腔科护理学 天津科学出版社 陈明全参考书：五官科护理学科学出版社 冯桂玲 第二版 眼耳鼻喉口腔科护理学人民卫生出版社 席淑新教学目的与要求： 1.掌握慢性外耳道炎、分泌性中耳炎临床表现及护理措施 2.掌握慢性化脓性中耳炎的分型、各型要点及护理措施大体内容与时间安排，教学方法：1基本知识2本章小结与习题 主要运用讲授

2、法、小组讨论法、概念分析法、类比法、图表对比法等方法进行教学教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 （教案续页） 基 本 内 容辅助手段和时间分配第八章 耳鼻咽喉科患者的护理第一节 耳科患者的护理一、 先天性耳前瘘管 是一种常见的先天耳畸形，是第一、第二鳃弓在胚胎发育过程中融合不全的遗迹。是临床上常见的先天性外耳疾病。国内抽样调查，其发病率达1.2%，单侧多见，女性较男性略高。1、 病因2、 临床表现 一般无症状，检查可见皮肤上一个小凹，挤压时可有少量白色粘稠性或干酪样分泌物自管口溢出，微臭。 感染时，局部皮肤红肿、疼痛，脓液溢出，严重者周围组织有肿胀，皮肤溃破。 脓液排出后炎症消退

3、，局部皮肤可暂时愈合，如反复发作，可形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近。3、 治疗 无症状者可不用处理。 急性感染期，局部或全身应用抗生素控制炎症，脓肿形成者，应切开排脓。 反复发生感染者，在炎症消退后虚行手术切除瘘管。4、 护理措施 对于无症状的瘘管，不可经常挤压或用异物掏挖。 合并感染时按医嘱用药。 有脓肿形成需切开引流时，向病人说明手术必要性，做好心理护理，消除紧张心理，并做好伤口换药。 如需手术切除瘘管者，做好各项术前准备和术后护理工作。出院后保持局部清洁、干燥，如有异常如红、肿痛等情况及时门诊就医。二、 外耳道炎 是指外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程分为急性弥漫性外耳

4、道炎和慢性外耳道炎。在潮湿的热带地区发病率较高。 1、病因 当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有： 环境因素气温高、空气湿度大等。 外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。 挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。 中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。 全身性疾病使机体抵抗力下降。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 2、临床表现 急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿。 慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌

5、物流出。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。 3、治疗 急性外耳道炎 清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。 取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。 疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。 慢性外耳道炎 保持局部干燥、清洁。 联合使用抗生素和可的松类药物。4、 护理措施 心理护理向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。 遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染。 局部未化脓者知道病人湿热敷，促进炎症吸收。 脓肿形成者，及时予以切开排脓，放置引流条，每日换药。 健康指导三、 鼓膜外伤 常因直接外力或间接外力作用导致鼓膜的破损。如挖耳、火星溅入、异物落入、气压伤、颞骨纵行

6、骨折等。 1、治疗一旦发生及早应用抗生素预防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般伤后周穿孔可自行愈合，较大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术。 2、护理措施 按医嘱给予抗生素服用，以预防或治疗感染。 告知病人外伤后周内外耳道不可进水或滴药。 注意保暖，避免感冒，教会病人正确的擤鼻方法。 需行鼓膜修补术者，术前向病人介绍手术相关内容。 健康指导。四、 分泌性中耳炎 是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。小儿发病率较成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。本病可分为急性和慢性两种。1、病因 咽鼓管功能障碍 中耳局部感染 免疫反应 其他 2、 临床表现 听力下降多有感冒史，之后听

7、力逐渐下降，伴自听增强。 疼痛慢性者耳痛不明显。 耳内闭塞感 耳鸣 耳镜检查 急性期鼓膜松弛部或全鼓膜轻度弥漫性充血，内陷，光锥变短或消失。当鼓室有积液不粘稠，可看到液平面。听力检查 呈传导性听力下降听力检查图 3、治疗 原则是清除中耳积液，改善中耳通气 和引流，以及病因治疗非手术治疗：口服或静脉使用抗生素、短期使用糖皮质激素、局部使用收敛剂 保持鼻腔及咽鼓管通畅。 手术治疗： 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管 4、护理措施 遵医嘱给予抗生素类药物预防感染，并给予类固醇激素药物，以减轻炎症渗出和机化。 教会病人正确的擤鼻和滴鼻药的使用方法。 根据医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程。

8、 需行手术治疗者，做好手术前后护理。健康指导五、 急性化脓性中耳炎是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，冬春季多见，临床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流脓为主要特点。1、病因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，常见致病途径有种：咽鼓管途径：最常见。 急性上呼吸道感染。 急性传染病。 污水中游泳或跳水。 婴幼儿咽鼓管特点：短、粗、直。外耳道鼓膜途径。血源性感染。2、 临床表现穿孔前穿孔后全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。明显减轻或消失耳痛耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射

9、；耳痛逐渐加重后可致烦躁不安，夜不能寐顿感减轻听力减退耳闭，听力下降逐渐减轻耳鸣可有若穿孔前有，则逐渐消失耳漏无有，初为血水样，以后变为粘液脓性 检查 耳镜检查：鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓窒内可见脓液。 耳部触诊：鼓窦、乳突区压痛。 听力检查：传导性聋。 血常规：WBC增多，NC增高。 3、治疗 治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因 全身治疗：抗感染。对症治疗。 局部治疗： 穿孔前 1% FEC滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通气通 畅）。 2%石碳酸甘油滴耳. 穿孔后 3%双氧水清洗外耳道。 抗生素滴耳液滴耳。 鼓膜红肿外凸不穿孔者：鼓膜切开排脓病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。 4、护理措施 遵医

10、嘱使用足量广谱抗生素控制感染，注意观察药物疗效及有无不良反应。根据病人疼痛的情况采取相应对症处理，必要时给予止痛剂。指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时，嘱咐病人不可使用 粉剂，以免与脓液结块影响引流。 观察生命体征，特别是体温的变化，高热者给予物理降温或遵医嘱予退热药。 注意观察耳道分泌物的色、质、量及气味，听取病人主诉，注意有无耳后红肿、压痛等。 注意休息，多饮水，饮食以清淡、易消化富含营养的软食为宜。 必要时配合医生行鼓膜切开术，以利脓液排出。 健康指导 六、 慢性化脓性中耳炎 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内

11、流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、颅外并发症，严重者危及生命。 1、病因 急性化脓性中耳炎未能彻底而恰当的治疗，病程迁延长达周以上，即为慢性。 全身或局部抵抗力下降。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。 2、临床表现（三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点）单纯型骨疡型胆脂瘤型耳内流脓多为间歇性持续性持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性 分泌物性质粘液性，不臭脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，臭脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性听力损失听力损失较严重，为传导性或混合性听力损失可轻可重，为传导性或混合性鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有

12、肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质颞骨CT正常鼓室鼓窦和乳突内有软组织影骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症一般无可有常有 A 紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂 C 边缘性穿孔 D 松弛部穿孔 3、治疗 通畅引流、控制感染、清理病灶、恢复听力、消除病因 单纯型： 以局部用药为主 骨疡型： 根据病情选择药物或手术 胆脂瘤型： 应及早手术治疗 4、护理措施 指导患者正确使用滴鼻液，如1%麻黄素，以保持咽鼓管引流通畅。 对于慢性化脓性中耳炎患者，应按医嘱给予恰当的抗生素滴耳液耳。 向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种类

13、性中耳炎的区别。患者只要感染基本控制（即干耳13个月），且咽鼓管功能良好，纯音听力检查示传导性聋，即可行鼓室成形手术，以改善听力，使耳漏停止。 对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。 鼓室成形手术后护理要点： 按全麻手术后护理常规护理至病人清醒。 密切观察患者的生命体征及术耳加压包扎处敷料渗血情况。 按医嘱使用抗生素药物，并注意观察用药后反应。 密切观察患者有无面瘫出现，倾听病人主诉，有无眩

14、晕、恶心呕吐以及剧烈 的头痛和平衡障碍，如有则立即报告医生。 注意患者安全，嘱离床活动时动作缓慢，勿突然改变体位，以免头晕。 术后一周内以进半流质饮食为宜，少量多餐，减轻切口疼痛并保证营养摄入。 术后7天拆线，两周后抽出耳道内填塞纱条，期间每日换药。告诉患者切勿用棉签等异物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清洁的纱布或纸巾擦去，避免感染。 手术后一个月内，每日需用挤干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免发生外源性感染。沐浴洗头时注意切勿使污水进入耳道。 注意门诊随访。一般出院后两周至门诊随访，如有不适，如疼痛、渗液性质改变、耳道有臭味等应及时就诊。 加强卫生宣教，广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患

15、者都能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。七、 梅尼埃病 是指一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。多发于青壮年，男女发病率约为1：11.3：1。一般单耳发病，随着病程的延长，可双耳受累。 1、病因：不明确 2、临床症状： 典型的梅尼埃病症状包括： 发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、耳鸣以及耳胀满感。 3、治疗以调节自主神经功能、改善内耳微循环及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。 4、护理措施 心理护理 向病人及家属讲解疾病相关的知识，消除其紧张恐惧心理，精神放松，积极配合治疗和护理。了解并观察病人眩晕发作的次数、持续时间、病人的自我感觉以及神志、面色等情况。 急

16、性发作期，嘱病人卧床休息，进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，适当限制入水量。将病人安置于光线稍暗、舒适安静的环境中。必要时静脉补液。 遵医嘱使用镇静剂、改善微循环的药物及减轻迷路积水的药物，注意观察药物疗效及有无副作用。如需长期应用利尿剂减轻症状者，要注意监测血钾，适当补钾。对症状较重或服用镇静剂者，要注意安全防护，加置床栏、专人陪护等，防止意外跌倒损伤。 对于发作频繁、症状严重、保守治疗无效需行手术治疗者，做好手术前后护理。 健康指导 （教案末页）小 结通过本章内容讲解学生掌握慢性外耳道炎、分泌性中耳炎临床表现及护理措施 ，慢性化脓性中耳炎的分型、各型要点及护理措施。复习思考题、作业题

17、1. 耳前瘘管的主要护理措施？2. 如何做好鼓膜破裂患者的护理？3. 分泌性中耳炎典型的症状与体征有哪些？4. 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点？下次课预习要点1. 慢性鼻炎、过敏性鼻炎的护理诊断及护理措施2. 鼻出血、鼻窦炎的护理诊断及护理措施实施情况及分析按既定计划正常进行实施情况及分析原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！信用社营业部经理季度个人总结 一季度，在联社领导的正确领导下，我按照山西省农村信用社营业经理的相关办法，认真学习政治业务知识和金融法律法规，严格履行岗位职责和行使管理与监督职能，以贯彻落实上级的各项工作为目标，抓落实，规范财务核算，努力实现全社财务

18、状况的根本好转，同时并积极做好了各项报表与任务完成情况的上报等工作，较好地完成了各项工作任务。现就本季度主要工作述职如下：一、主要工作完成指标（一）业务指标完成情况截至20XX年月31日，我社各项存款余额*万元，（二）2、管理指标完成情况本季度我社严格按照上级联社和我社制定的全年工作要点展开工作，确保了各项业务稳健运行，员工素质进一步提高，营造了良好的内外部环境，为各项目标的顺利实现奠定了良好的基础。二、重点工作报告（一）假币的防范和处理。针对一季度发现假币较多的情况，强调柜员要提高警惕，假币一旦进入柜台就不可再次流通，应及时盖假币章，尤其是对M3W9开头的假币要重点防范407。（二）做好开展

19、“自助有好礼，月月送不停”自助终端业务宣传及营销的活动。（三）让员工学习并贯彻执行“山西省农村信用社企业文化大纲”。即坚定服务三农的方向、牢记“诚信、合规、责任、团队”的企业核心价值观以及“开拓、进取、务实、创新”的企业精神。（四）积极配合检查人员的工作，准备好相关资料。包括：1、2014年四季度开户、销户、变更人行账户资料。2、销户的所有传票。3、挂失登记薄、会出人员交接登记薄、相关大额、贷款传票等。（五）学习关于近期部分省份发生存款失踪案件风险警示的通知，加强柜员岗位管理，完善事前制约机制；规范业务操作流程，强化事中授权控制；加大财务核对力度，提高事后监督实效。（六）做好春节期间的查岗登记

20、，规定每天的值守人员必须准时到岗，早班8：:30到，晚班与早班见面交接后早班人员方可离岗，同时要记录好电话查岗的时间。（七）高度重视远程授权工作。要求柜员在办理业务时注意力要集中，养成良好的操作习惯，一笔一清，随时整理自己的业务凭证、把业务审核融入到业务办理中的每一个环节，真正把差错降到最低，风险防范做到最好。（八）积极响应上级机构的号召，组织消防预演以及防抢劫的预演。要求如下：1、全体人员预演火灾到来时如何逃生，应避免惊慌，有序的进行。2、歹徒抢劫客户的演练。3、客户在ATM自助取款时，有歹徒如何处置。4、歹徒威胁柜台人员的处置办法。（九）做好事后监督系统上线的准备工作。1、会计凭证的填写：

21、手工填写凭证做到内容完整、清晰、书写规范。2、凭证要素必须填写在指定的位置。3、要注意保证套写凭证、复写凭证记账联次的清晰度。4、网点单证应指定专人负责打印，单独视同一个柜员凭证进行整理。5、加盖印章时要完整清晰，避免覆盖流水号、金额等重要的内容。6、当日营业终了后将传票逐一勾兑流水、核实无误后填写明细、入袋保管、封口并双人盖章。7、事后票据的整改。被替换的票据用铅笔在背后写网点号、柜员号、流水号；支取方式变动申请书上必须要填写余额；调拨单使用时应注意出入库时间，必要时联系师傅手工填写以避免差错。（十）做好“屡查屡犯”的培训安排以及整改工作。通过开展专项培训，给全体员工敲响警钟，使大家认识到改

22、正屡查屡犯问题的必要性及迫切性，从而在工作中有效地规避这些常见问题，减少很多不必要的麻烦和错误，避免给网点及自身带来恶劣的负面影响。三、个人感受作为一名营业经理，必须要不断加强学习，熟练掌握规章制度和业务知识，时时处处发挥表率作用，不断提高业务水平，做到要统揽全局。在全县落实党风廉政建设主体责任工作推进会的讲话 同志们：今天我们专题召开全县落实党风廉政建设主体责任工作推进会，目的是正确分析研判全国上下落实主体责任的形势，认真分析我们在推进主体责任落实工作中存在的问题与不足，并对做好下阶段工作进行科学合理的安排部署，切实把思想统一到中央、省市委的决策部署上来，把认识统一到中央对形势的分析判断上来

23、，把力量凝聚到推动主体责任落实的各项具体工作上来，调动一切积极因素，将全面从严治党不断引向深入。刚才，郭波同志宣读了省纪委关于5起违规发放津补贴或福利问题典型案例的通报和市纪委关于6起落实党风廉政建设主体责任不力典型案例通报，陈罡同志通报了近期全县党员干部违纪违规典型案列，何瑞峰同志宣读了2015年第四季度落实党风廉政建设主体责任推进方案。下面，我就如何抓好全县主体责任落实工作谈四点意见。一、正确研判形势，当好“明白人”当领导的，首先把形势搞清楚，把握大势，势就是事物发展的基本趋向、基本方向，因势而谋，谋定而后动，顺势而为，你才能有效作为。不把形势认清楚，在这个问题方面是糊涂人而不是明白人，最

24、后跌了一跤还不知道是怎么回事。从全国、全省、全市的形势看，落实党风廉政建设主体责任是一个什么样的形势呢？从全国的形势看。2014年，中央查处省部级领导干部是59人，截至今年8月，全国查处省部级领导干部是48人。前不久中央和中纪委先后对四川南充、河南新乡落实党风廉政建设主体责任不力的情况进行了通报，新乡原市委书记因落实主体责任不力，受到党纪处分，并被免职，纪委书记也受到相应处理，它的一个班子里面两个常委和一个市长被追究法律责任。四川南充在党代会选举过程中出现大面积拉票贿选，最后经过2年多的调查核实，33人被移送司法机关追究刑事责任，344人受到党纪政纪处分，原南充市委书记以玩忽职守罪被判3年有期

25、徒刑，有名常委被判有期徒刑20年。这是不是一种越来越严格的趋势？是不是越往后越严？是不是所谓的刮风论？从全省的形势看。上半年，共查办市厅级领导干部案件件、县处级领导干部案件件、乡科级领导干部案件件。中央纪委监察部网站9月日公布的数据显示，截止今年6月份，湖北省在巡视中发现厅局级干部问题线索最多，达到个，有人说，湖北党风廉政建设抓得很严，其他地方抓的松，到底是不是这么个情况呢？今年上半年，广东省查处厅级干部案件82件，湖北这个数据是24件。7月7日，我们省召开全省落实党风廉政建设主体责任推进会，会上通报了7起主体责任和监督责任落实不力的反面典型，如，省地税局原党组书记、局长许建国因落实党风廉政建

26、设主体责任不力受到党纪处分，被免职，武汉洪山县委原书记刘涛因落实主体责任不力受到党内严重警告处分，调离县委书记岗位，李鸿忠书记在会上提出把纪律挺在管党治党的最前沿，挺在国家法律的前面，挺在全体党员面前，挺在正风反腐的最前线。9月25日，省纪委又通报了4起落实主体责任不力的案件，其中来凤县分管卫生工作的副县长卢红鹂，因分管的部门卫生局多名党员干部违纪违法受到纪律审查或移送司法机关处理，受到党内严重警告处分。上面就是全省的形势，不说大家也很清楚了吧。从全市形势看。刚才，郭波同志宣读了7月24日全市主体责任推进会上通报的一批落实主体责任不力被问责的典型案例，上半年，全市共查处437名党员干部，截至7

27、月份，这437名党员干部中有83人因落实党风廉政建设主体责任不力受到处分。7月24日，周先旺书记在全市主体责任推进会上讲到，要真信真懂真明白，谁不明白谁就要吃亏；要真抓真管真担当，谁不担当谁就要让位子；要真严真查真问责，谁不问责谁就要被问责。这个形势概括起来就是推进主体责任的鼓点越来越密，对落实主体责任不力问责的板子打的越来越重。上面我给大家列举了这些数据和案例，那么，全国、全省、全市抓党风廉政建设主体责任是一个什么样的形势，不是已经很清楚了吗？今年以来，县委严格贯彻执行省市委的安排部署，高度重视主体责任落实工作，研究出台了2015年县委落实党风廉政建设主体责任实施方案及考核办法，开展了集中谈

28、心谈话，我们明确了七个分主体，县委跟七个分主体，七个分主体跟基层党组织一把手和班子成员层层签订了责任状，我们在全省率先实行了对不履职干部的召回管理，7月份还组织了全县主体责任落实情况半年度检查考核。这些举措说明了县委在落实主体责任上是高度重视的，但也要看到我们在落实主体责任上还存在很多问题。5月31日，市委书记逐一约谈各县市区书记，其中约谈我们xx县的时候，指出我们在落实主体责任方面存在着落实主体责任有待强化、少数干部思想观念尚未真正转变、政府及相关部门监督力度不够等七大方面问题，回来以后，我们开展了七个方面的专项整改，虽然整改已过4个月，但有些问题尚未整改到位。省委巡视组结束了对XX7个县市

29、区的巡视，虽然目前尚未向我们反馈巡视意见，但从我了解掌握的情况看，我们的问题绝不会比任何一个县市区少。刚才，会上通报了9月1日发生在xx县住征局及9月15日发生在建设局的事情，难道这些都是偶然的吗？难道是碰巧吗？为什么这样的事情没有发生在全市其他城区？我们必须承认，我们在落实主体责任上还存在很大问题，还存在以下几种表现，第一种表现是对主体责任的重要性认识不够，这个主体责任到底有多重要是不太清楚的，主体责任落实好会产生哪些效应、落实不到位会产生哪些严重后果、主体责任具体内容有哪些也是不那么清楚的。第二种表现是怎么去落实主体责任、用哪些措施去落实主体责任也是不清楚的。这必然导致我们的局长们、书记们

30、、主任们对主体责任懵懵懂懂，人云亦云。针对这几种表现，其深层次原因大概有这么三个。一是内心深处不想抓、不愿抓。对党风廉政建设的严峻性、复杂性、长期性缺乏足够认识，对组织安排我们到这个岗位上去履行岗位职责的重要性认识不足，对形势的紧迫性认识不足。总觉得抓这个是得罪人的事情，是县委的事情，是纪委的事情，不是我们这个党委（党组）的事情。二是工作当中不会抓、不懂抓、抓不住。这不是说大家情商智商不高，征迁工作这么难抓都能抓好，我看是大家没有足够认真起来。那么不会抓、不懂抓的原因是什么呢？对正确处理发展与党建的关系，对正确落实上级要求与本单位实际相结合的认识不清楚，人云亦云，上面怎么说我就怎么做，上面没说

31、我就不做，上面说1我可能只做0.5，怎么抓的好，怎么不跑去打麻将呀。三是关键时候不敢抓、不真抓。说白了就是你履行岗位职责，触及到违反纪律和规矩的这些人的切身利益的时候，你敢不敢担当，能不能担当的问题。是真担当还是假担当的问题，是嘴上说担当、心里不担当的问题。我们有些同志还有好人心理，不管的心理，怕丑的心理，丢面子的心理，怕暴露问题，怕影响形象。结果是越怕暴露问题越出问题，越怕影响形象越损害形象。我们有些党员领导干部对班子成员有些不符合四风要求、违反八项规定的一些行为，不制止、不提醒，有问题拉不下面子，出了问题还觉得没问题，不来报告，不来找自己的责任，如果我们再这样抓下去，还有更多的干部要受到处

32、理，被追究责任。到时候，损害的不仅是个人形象，损害的是xx县整个党员干部队伍的形象，损害的是西塞山县委区政府在人民群众心中的形象。二、 切实担负好责任，当好“局中人”十八届三中全会指出，落实党风廉政建设责任制，党委负主体责任，纪委负监督责任。党章第四十四条明确规定，党的各级纪检监察机关协助党委加强党风廉政建设和组织协调反腐败工作。去年7月，省委专门下发了落实党风廉政建设实施意见，对党委主体责任和纪委监督责任作了明确规定，相信在座各位都学习过，但能准确说出党委班子、党委党组主要负责同志、班子成员落实主体责任各有几个方面的肯定是少之又少。那是因为大家对这个工作重视不够，贯彻落实不够，所以我今天逐条

33、说明主体责任的内容，叫重申也好，叫强调也好，希望每个党委党组书记今后张口就能说清道明。党委党组班子集体的主体责任有5条。第一条是加强组织领导；第二条是选好用好干部；第三条是加强和改进作风建设；第四条是从源头上防治腐败；第五条是领导和支持执纪执法工作。党委（党组）主要负责人的第一责任有6条。第一条是加强研究部署，即作为党委（党组）书记，县委开的会，市委开的会，你必须将上级要求在所在党组进行研究部署。刚才大家听了市纪委的通报，原团市委书记在落实主体责任检查中被督导组发现迎检材料弄虚作假，同时，更严重的是他今年没有在所在党组对党风廉政建设进行研究部署，这是错误的；第二条是准确把握廉政状况。作为班长和

34、第一责任人，班子队伍党风廉政建设的总体状况和态势必须清楚，否则是不负责任的。单位屡屡出事，经常在八项规定和四风方面出问题，原来出过问题，现在又出事，你们说这样的党委（党组）书记对所在党委（党组）党风廉政建设的状况很清楚吗？认真研究了吗？第三是大力支持纪委工作；第四是高度重视廉政教育；第五是带头开展检查考核；第六是做廉洁从政表率。党委（党组）其他班子成员分管范围内的领导责任有5条。第一条是主动研究部署。这条与党委(党组)主要负责人的第一责任中的第一条是有区别的，前者叫加强研究部署，后者叫主动研究部署，意思是你必须主动，不能等县委给你发通知，不能等纪委跟你说马上检查来了，你再开会，那样迟了；第二条

35、是支持查办案件；第三条是加强督促指导；第四条是参加检查考核；第五条是严格廉洁自律。今天讲了以后，大家回去把这个文件好好学习一下，特别是我们的书记们、一把手们要认真看一看，我们刚才在部署第四季度主体责任落实工作的时候，提到要制定主体责任的规定事项和责任清单，把这些责任落实好，要有一项一项的具体工作内容，落实主体责任，具体要做到三个突出。首先，要突出主体地位、主体作用。这个主体就是党委（党组）班子集体、党委（党组）主要负责人、党委（党组）其他班子成员，而不是其他的，更不是纪委。这个主体责任是对党章规定的重申，是我们各级党委必须承担的政治责任。现在我们在突出主体地位、主体作用上存在三方面问题。一是主

36、体不主，就是党委主体责任由纪委代行，自己只挂个名，当甩手掌柜，转包责任、分流责任；二是责任虚化。还停留在开会、讲话、发文件、签责任状这个层面，检查起来文件制度一大堆，做起来制度形同虚设。原来怎么做，现在还是怎么做，准备以后继续这么做；三是压力层层衰减。突出表现是县委很重视、县委书记很急、纪委很忙、自己反而身上压力轻飘飘。突出主体地位，既要在党言党、在党爱党、在党为党、在党忧党，更要把主体责任的职责履行好，即组织领导之责、监督管理之责、以上率下之责、实施保障之责，回头我们制定责任清单也好，落实责任事项也好，都要紧扣这四个职责，只要把四个职责履行到位了，我想即使你这个单位极少数个别干部出现了不廉洁

37、行为，你这个单位主体责任总体上还是落实到位的。其次，要突出党委（党组）第一责任人的主要责任。我们的书记，要牢记自己的身份是党员，职责是为党工作，大家不仅要履行好推动发展、深化改革、维护稳定的第一责任，更要承担从严治党、推动党风廉政建设的主体责任。在落实主体责任上，党委（党组）书记要负首则、主责、全责，不是说我管好自己就行了，不是说我只管好我们单位8小时以内的工作就行了，这个责任是政治责任，是份内责任，是全面领导责任，也是直接责任。我们要借此纠正只重业务、不抓党风，只看发展数字、不抓惩治腐败，只求独善其身、不抓队伍建设的错误思想认识。要牢固树立抓好党建是最大的政绩的理念，通过全面从严治党，抓好党

38、建，带出一支党和人民信赖的党员干部队伍，用这只队伍推动经济跨越发展，否则的话，取得的所谓业务发展、数字增长都是没有意义的。事实上，抓好党建更加能够促进经济发展。市委书记周先旺讲过，党委（党组）书记如果不抓职责履行，就让敢于担当的人来抓，如果不管党风廉政建设，就换人，如果不担责，就要被问责。第三，要突出层层传到压力。所谓层层，就是每个层次，每个层级都要有责任，都要有压力，压力在传导过程当中不仅不能衰减，并且还要结合本地区、本单位实际，进一步加大责任、压力的传导。对我们四大家班子成员来说，不仅要严于律己，管好自己，更要勇于担当、敢抓敢管，对你分管范围内的党员干部要严格要求。我们二级党委、派出党工委

39、和基层党委（党组）也都要明确各自职责。我们今天印发的文件，提到四个全覆盖、三个到位、五个一，这四个全覆盖就是要改变我们当前责任模糊、具体事项不清楚、措施不具体、工作不到位的现状。下一步，县委主体办要拿出四个全覆盖的具体方案，各级党委都要认真制定责任清单、规定事项，不要指望县委为你们制定，要自己认真思考研究。到时候我们看看是照本宣科好，还是认认真真、实实在在地抓好。对前段时间专项清理违规发放的津补贴、吃空饷等遗留问题，不能放过，更不能久拖不决，必须在10月份整改到位。通过这样一些具体的实实在在的措施，把责任抓细抓小，确保压力传导不衰减，责任传导层层压实。三、坚持把纪律和规矩挺在前面，当好“清醒人

40、”5月份，中纪委书记王岐山在浙江调研时强调，要唤醒党章党规意识，把纪律和规矩挺在法律前面，挺在党风廉政建设和反腐败斗争前沿，要抓小、抓早、抓细。7月份，省委书记李鸿忠在全省主体责任推进会上讲到，把纪律挺在前面，是落实党章的要求，是落实中央提出的党风廉政建设有关规定的全面深化，要把纪律挺在管党治党前面、法律前面、全体党员前面。市委书记周先旺书讲到，把纪律挺在前面，就是要把纪律和组织挺在前面，把管党治党关口前移，针对的不只是少数干部，而是整片森林，不光是治大病重病，还包括防病未发、治病初期。如何正确理解把纪律挺在前面，一是对纪律本身要有正确的认识。党内纪律很多，作为党员，衡量你的行为准则的首先是党

41、纪，其次才是法律。党纪是党章规定共产党员必须无条件履行的义务，执行党的纪律，必须保证党纪严于国法、党纪先于国法。二是要明白纪律的指向对象是谁。纪律的指向对象是全体党员干部，尤其是党员领导干部，没有人能例外。三是如何把纪律挺在前面。从范围上看，要把党的各项纪律全覆盖，如，政治纪律、组织纪律、财经纪律、作风纪律等；从对象上看，现阶段重点是党员领导干部；从时间上看，越往后越严，越往后越严格，越往后越严厉，越往后越严肃；从具体案子上看，就是抓早、抓小、抓细，动则责咎，不可越雷池半步；从发展趋势上看，王岐山书记在福州调研时提出把纪律挺在前面要形成四种形态，即党内关系要正常化，批评和自我批评要经常开展，让

42、咬耳扯袖、红脸出汗成为常态；党纪轻处分和组织处理要成为大多数；对严重违纪的重处分、作出重大职务调整应当是少数；而严重违纪涉嫌违法立案审查的只能是极极少数。我们正本清源，减少腐败存量，抑制腐败增量，必然要经过这么一个过程。把纪律挺在前面，要做到三个注重，即注重对干部的批评教育，在办法上还是要多敲打、多提醒，对苗头性问题要高度重视，象消除安全生产隐患那样防患于未然；注重对干部的日常监督管理；注重抓小错、抓小结、抓小案。通过这样一些措施，使大家少犯错、不犯错。四、严格追责问责，当好“带头人”王岐山书记讲过，动员千次不如问责一次，党委的主体责任是党风廉政建设的牛鼻子，纪委的监督责任是牛鞭子，深入推进党

43、风廉政建设，既要牵住“牛鼻子”，更要扬起“牛鞭子”。前不久市纪委书记陈丰林讲到，利剑高悬不能仅仅只是高悬，惩前毖后，惩前在先，方能毖后，靠什么？靠问责。今年是问责年，抓好责任落实，问责是不可缺失的一环，否则所谓责任，所谓责任追究，都是纸老虎，都是狼来了。那么，如何落实责任，如何强化责任，我看要做到三个明确。首先，要明确追责问责的重点。追责问责的重点是什么？惩治腐败重点盯紧“三类人”，第一类人是十八大以后不收敛、不收手的，第二类人是问题线索反映集中，群众反映强烈的，第三类人是现在重要岗位，且可能还要提拔重用的。纠正四风要注重“三个以后”，即十八大以后、中央八项规定出台以后、群众教育实践活动以后，

44、这“三个以后”出现的顶风违纪行为是查处的重点。从我们区的现实情况看，当前要重点对不讲政治纪律政治规矩，造成恶劣影响的，“四风”问题突出或顶风违纪违反中央八项规定精神的，单位系统内违纪问题多发、频发，长期得不到有效纠正的，贯彻落实上级决策部署不力，有令不行、有禁不止的，党内政治生活不严肃、庸俗化、娱乐化、平淡化，不进行纠正的，以及为官不为、慢作为、乱作为，不接受监督，不回应群众关切的，要坚决问责。其次，要明确问责的具体对象。要坚持“一案四查”，不管是违反八项规定、不纠正“四风”，还是出现腐败案件，除依纪依规对当事人进行严肃处理外，还要相应追究单位党组织主要负责人落实主体责任不力、纪检负责人落实监

45、督责任不力、区级分管领导的领导责任，确保压力层层传导、责任层层落实。第三，要明确问责的纪律要求，做到五个决不。一是决不减压力。始终保持高压态势，层层传导压力，逐级落实责任。要按照市委的要求，形成人人担责、事事尽责、层层督责的工作局面。二是决不降调子。对出现的问题，要始终从严、从真、从狠问责，决不以批评教育代替诫勉谈话，以诫勉谈话代替党纪处分，该免职的要免职，该调整的要调整，该降级的要降级，该党纪政纪处分的要党纪政纪处分。三是决不留情面。毛主席说，公交论理，私交论情，共产党人不是不讲情面，但是触犯党的根本利益、违反党的纪律，是不能讲情面的。在追究责任过程中，要做到没有暗门、没有天窗、没有下不为例

46、，违纪必查、违纪必究。四是决不捂盖子。按市委书记周先旺讲话的意识，就是不怕家丑外扬，不怕丢面子，不搞藏着掖着，不搞息事宁人，盖子想捂也是捂不住的，不如亮开盖子，认真面对，积极整改。五是决不将功补过。坚持法纪面前人人平等，不因为资历老、贡献大以功抵过。同志们，加强党风廉政建设，责任在手，重担在肩，大家一定要切实树立起“不履职就是失职渎职”的责任意识，把党风廉政建设主体责任领会好、把握好、落实好，当好党风廉政建设的“明白人”、“局中人”、“清醒人”和“带头人”，坚定信心，锐意进取、改革创新，全力推动xx县党风廉政建设和反腐败工作向纵深迈进，为争创全省同类第一城区营造干部清正、政府清廉、政治清明的良

47、好环境。在全市春运道路交通安全工作会议上的讲话 同志们：刚才，省上召开全省春运道路交通安全工作视频会议，对春运交通管理工作进行了安排部署，各级各部门要认真贯彻落实。1月24日，也就是从昨天开始，全国春运正式开始，市、县、区都同步举行了春运工作启动仪式，我市2016年春运工作已经全面启动。全市各级各部门要认真分析研究当前我市道路交通安全形势，按照省上的要求，扎实安排部署好 2016年春运道路交通安全工作，确保“两会”、春节、春运期间, 全市道路交通安全形势总体平稳。下面，我强调三点意见：一、统一思想，认清形势，切实增强做好春运工作的责任感和紧迫感20XX年春运期间（20XX年2月4日至3月XX日

48、），全市道路交通事故四项指数两升两降，发生一般程序道路交通事故23起，同比上升91.67%；死亡1人，同比下降50%；受伤25人，同比上升92.31%；财产损失2.7万元，同比下降45.46%。全市共查处各类违法行为1.7万起，同比上升200%。2016年春运前，全市各类机动车保有量9.7万辆，驾驶人12.6万人，同比增幅分别达59%、38%（因开展免费办理农用三轮车、摩托车牌证工作，机动车纳管率大幅提升）。交警部门分析，2016年春运将呈现以下特点：一是群众出行压力持续增大。2016年春运期间，道路旅客运输量将占春运旅客运输总量的85.2%，自驾出行量将上升20%左右。二是农村道路预防重特大

49、事故压力较大。我市农村道路交通管理机制虽已建立，但总体运行效能尚未充分显现，交通安全隐患仍很突出。与此同时，春运期间，农村外出务工人员陆续返乡，人多车多交通违法行为多，发生重特大交通事故风险增大。三是重点交通违法持续增加。从近3年春运期间违法查处情况看，春运期间机动车驾驶员归心似箭，营运车辆心存侥幸多拉快跑，亲朋好友宴请聚会后饮酒驾车情况增多，导致超速、超员、超载、酒后驾驶、涉牌涉证等重点违法行为增加，并呈逐年递增态势。四是恶劣气候对道路交通安全影响较大。入冬以来，我市降雪冰冻恶劣天气大幅增加。恶劣天气与交通违法影响叠加、与道路隐患影响叠加，加剧交通事故风险，也对春运期间应急管理工作提出更高要

50、求。对此，全市各级各部门要充分认识做好当前道路交通安全工作的重要性，时刻绷紧春运平安、畅通这根弦，切实加强组织领导，周密安排部署，狠抓监督检查，确保各项安全防控措施落到实处，确保春运期间全市道路安全畅通，确保不发生大的交通事故。二、强化措施，各司其职，全力以赴做好春运道路交通安全工作（一）狠抓路面管控。交通管理路面是主战场，各级各部门要进一步明确责任、严格措施，坚决防止关键环节出现失控漏管问题。公安部门要以交通安全执法服务站点为依托，科学设置临时执勤点，增加流动巡逻警力，加强对客运车辆、旅游包车、农村面包车和危化品车辆的安全检查，严把出站、出城、上高速、过境“四关”。重点强化“两客一危”车辆“

51、打四非、查四违”工作措施，严格查处运输企业、客运车辆违法违规行为。要充分发挥乡镇交管站、行政村交管室和检查劝导站的作用，及时纠正、劝导、制止交通违法行为。公安部门要严格落实限速措施，通过定点测速、流动测速、区间测速等办法，严查超速违法行为。要将夏季“朝五晚十”路查时间调整为“朝六晚九”，保证人员、时间、任务三落实，（二）狠抓重点监管。各级各部门要认真落实1月6日全国安全生产电视电话会议部署，深入开展交通安全隐患大检查大整治，努力消除安全隐患。一是开展“人、车、路”春运安全大检查。交通运输、公安部门要联合开展安全大检查，排查各类安全隐患，落实各项整改措施。逾期未检车辆和存有安全隐患车辆一律不得参

52、加春运，不符合条件的驾驶员限制或禁止参加春运，不符合安全条件的道路严禁通行客运车辆。二是监督企业落实主体责任。公安、交通运输部门要对客运企业的安全生产情况开展全面排查整治，进一步强化客运企业安全主体责任。运输企业要与参加春运的驾驶人逐个签订交通安全承诺书。三是加强旅游包车客运管理。交通运输部门要督促本辖区旅游包车客运企业落实道路旅客运输企业安全管理规范（试行）（交运发201233号）和甘肃省旅游包车客运交通安全管理暂行办法（甘旅发201224号），加强省、市际包车客运企业经营资质、车辆营运资质和驾驶员从业资质管理，规范省（市）际包车客运标志牌管理。四是加强春运交通安全大宣传、大教育。公安部门要

53、将“五不两确保”(不超速，严格按照道路限速要求行驶；不超员，车辆乘员不得超过载客人数；不疲劳驾驶，日间连续驾驶不超过4小时，夜间连续驾驶不超过2小时；不接打手机，在驾驶过程中保持注意力集中；不关闭动态监控系统，做到车辆运行实时在线；确保乘客系好安全带，全程按要求佩戴使用；确保乘客生命安全，为旅途平安保驾护航)作为督促驾驶人自觉遵章守法、安全驾驶的重要载体，广泛开展交通事故典型案例宣传，曝光严重交通违法和隐患突出的运输企业，落实“两公布一提示”(公布交通流预判和分流绕行预案，公布道路危险路段和事故多发点段；提示节日期间交通安全事项要求)，着力营造浓厚宣传氛围。（三）狠抓联动保障。一是推进春运便民

54、利民服务。公安部门要组织开展“情满旅途”活动，为群众提供春运服务保障。要会同共青团组织，继续开展中国青年志愿者服务春运“暖冬行动”，广泛开展引导咨询、秩序维护、重点帮扶、便民利民、应急救护等方面的志愿服务工作。二是做好公路养护保障工作。公路部门要加强通行班线客车公路的养护管理和路网监测，做好雨雪冰冻天气道路铲雪除冰防滑保畅工作，要密切联系气象部门，充分储备道路养护保畅物资，保障道路安全通行。要充分发挥ETC系统功能，保障路网运行畅通。三是营造良好春运氛围。交通运输部门要加大路检路查力度，坚决打击“拉客”、“宰客”、“倒客”、欺行霸市等非法活动，切实维护群众合法权益。四是加强应急管理工作。公安、

55、交通运输部门要督促运输企业加强对驾驶人雨雪冰冻天气安全驾驶技能和应急知识的教育和培训。遇雨雪冰冻恶劣天气，结合本辖区实际情况，制定并细化完善恶劣天气、设备故障、客流激增、延误晚点等各类应急预案，落实好应急运输能力，要督促道路养护部门，在坡道、桥梁等重点路段备足融雪剂、盐、沙石等物资和铲冰除雪设备、装备。要与气象部门建立气象信息传送机制，根据气象预警信息提前做好防范措施，尽量降低恶劣天气对交通运输的影响，防止造成大面积拥堵。发生突发事件时，要进一步增强应急响应能力，及时报告当地政府启动应急预案，组织应急救援，调度运输企业调整客运班线、班次，严防发生旅客滞留和冻伤事件。三、加强督导，严格问责，确保

56、春运道路交通安全工作有效有序开展（一）加强组织领导。市上已成立春运道路交通安全管理工作领导小组，建立联动机制，加强协作配合。县、区也要成立相应机构，召开辖区春运道路交通安全管理工作会议，形成监管合力，落实工作职责，确保工作落到实处。要按照“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的总体要求，强化“党政同责、一岗双责、齐抓共管”的安全责任体系，切实抓好各自工作。（二）强化督导检查。市政府将成立督查组，从公安交警、交通运输、安监等部门抽调人员，定期对各单位开展交通安全管理工作情况全面督导检查。督导组要切实履职尽责，转变作风，深入基层，真督实导，发现问题，推动工作。要创新督导形式，

57、加大督导频次，强化督导效果。对督查发现的重大问题，报市道路交通安全委员会办公室梳理汇总后，以市政府名义进行挂牌督办。县区、各部门也要在本地区、本系统开展相应督导工作。（三）严格责任追究。近年来，因安全生产事故受到责任追究的人员越来越多，处理也越来越重。责任追究不是一句空话，在国务院、省政府及我市政府制定下发的关于加强道路交通安全管理工作实施意见中，都明确提出了责任追究的具体内容。对此，希望大家要有清醒的认识，本着对工作负责、对人民负责、对自己负责的态度，切实抓好措施落实。春运期间，对存在工作消极、纪律松弛、管理松懈、措施不落实等情况导致发生特大道路交通事故的，将依照有关规定严肃追究相关领导和责

58、任人的责任。同志们，春运安全事关重大，2016年春运工作目标、任务、措施都非常明确，希望全市各级各部门通力协作，共同努力，切实把2016年春运交通安全管理工作措施落实到位，为我市经济建设和广大人民群众创造一个宽松、有序、安全、畅通的交通环境。在交警支队庸懒散浮拖问题专项整治工作动员会议上的讲话同志们：今天，支队召开这次会议，主要目的就是落实厅交管局庸懒散浮拖问题专项整治视频会议精神，部署支队开展庸懒散浮拖问题专项整治工作。考虑到管理体制改革后的实际情况，支队以市局名义转发了厅交管局的实施方案，制定印发了支队开展专项整治工作方案，总的想法就是既要有针对性地做好支队专项整治工作，又要充分发挥县分局

59、对县区公安机关交警队伍的管理职能与作用。支队的方案已经印发了，下面，我就落实支队开展庸懒散浮拖问题专项整治工作方案，扎实开展庸懒散浮拖问题专项整治工作，讲三点意见。一、思想要重视省厅交管局按照省公安厅领导关于加强作风建设的要求，近期在全省公安交警系统集中开展庸懒散浮拖问题专项整治活动，应当说是非常必要，非常及时。（一）专项整治工作有益于巩固和深化党的群众路线教育实践活动成效。去年以来，支队认真组织开展群众路线教育实践活动，支队上下聚焦“四风”、正风肃纪，严格整改群众反映强烈的突出问题，加强队伍教育管理监督，开展执法检查“回头看”和纪律作风整顿，工作作风明显转变，受到省市领导和群众的广泛好评。为巩固教育实践活动的成效，支队按照市局党委的安排部署，印发了关于深化“四风”整治、巩固和拓展党的群众路线教育实践活动成果的工作方案，从制度机制建设入手，着力强化问题整改，加强作风建设。这次集中向“庸懒散浮拖”问题开刀，就是坚持持续用力，深化群众路线教育实践活动的成效，持续深入推进作风建设，以突出问题的整改实效取信于民。（二）专项整治工作有益于适应交警管理体制改革的新情况。当前，公安交警体制改革已基本结束，但客观的说，支队在许多方面还不能完全适