脑科常见病诊疗常规

《脑科常见病诊疗常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑科常见病诊疗常规（19页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、脑 出 血定义非外伤性脑实质内的出血。以深部穿通支小动脉出血为最多见。发病原因：高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致；先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液瘤、脑动脉炎；诊断一、病症一50-70岁 男女 冬春季多，白昼发病多于晚间；体型：颈部粗短，两肩宽阔、颜面鲜红、五短体材者；二使血压升高的因素：情绪冲动，用力排便、饱餐、剧烈运动；三前驱病症：1剧烈的后侧头痛或颈部痛；2运动或感觉障碍；3眩晕或晕厥；4鼻出血；5无视乳头水肿的视网膜出血。四颅内压增高病症：1意识障碍2呕吐3头痛五惊厥：全身性强直阵挛发作，少数为杰克逊发作。二、体征一血压增高：收缩压26.6Kpa200mmHg二颅内压增高体

2、征1、呼吸变深而慢，或快而不规那么，或呈潮式呼吸，脉搏充实而缓慢，每分钟常在50-60次/分。血压增高。2、眼底改变三脑膜刺激征四局灶性神经系体征1、壳核内囊出血：三偏征：偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲；失语主侧半球病变2、丘脑出血：病灶对侧偏身浅感觉、深感觉缺失；涉及中脑者发生系列眼球病症，如“日落眼等。3、脑桥出血：突然起病的深昏迷和无预感的头痛，可在数小时内死亡。4、小脑出血：突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫等。三、实验室检查及其他检查一脑脊液检查：多为血性二颅脑超声波检查：脑中线移位三颅脑CT：高密度出血影，可显示出血部位、大小

3、、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。四、诊断要点50岁以上，有高血压病史，体力活动、情绪冲动时突然发病，进展迅速，早期有头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高病症，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局灶体征。头颅CT高密出血影即可确诊。鉴别诊断1、脑堵塞：头颅CT即可区分，低密度影及高密度影；2颅内肿瘤：脑血管造影3、高血压脑病：无偏瘫及血性脑脊液，头颅CT无出血改变。治疗（一） 治疗原那么：降低颅内压和控制脑水肿以防脑疝形成，调控血压防止再出血。（二） 常规治疗1、一般处理：保持安静，绝对卧床，就地抢救，防止过多搬动；保持呼吸道通畅，适当给氧，间歇吸氧为宜；保持营养和水电解质平衡，2448小时后

4、仍不能进食者，给予鼻饲。2、控制脑水肿，降低颅内压。20%甘露醇125ml快速静脉滴注，30分钟内滴完，每68小时一次；滴完后4小时内如尿量少于250ml时，需慎用或停用，并检查肾脏情况；甘油果糖250ml静滴，每日12次，持续时间长，无反跳。3、控制高血压：血压维持在150160/90100mmHg为宜。4、合并消化道出血或凝血障碍时可加用止血药物：止血芳酸等。5、预防及治疗并发症：加强根底护理，预防褥疮和肺部感染。留置导尿者，4小时放尿一次，每日冲洗膀胱，瘫痪肢体的功能位，按摩及被动运动，以防关节挛缩。三手术治疗 1、小脑出血15ml或直径超过3cm，有脑干或第四脑室受压，第三脑室及侧脑室

5、扩大，或出血破入第四脑室者，尽早手术治疗。2、壳核-内囊出血，经内科治疗后病情继恶化，颅压继增高或有脑疝形成者开颅手术。四中医中药：中经络1络脉空虚，风邪入中病症肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚那么半身不遂，或见恶寒、发热、肢体拘急、关节疼痛等症，苔薄白、脉浮数。治法：祛风、养血、通络。方药：大秦艽汤加减。2肝肾阴虚，风阳上扰病症平素头晕头痛、耳鸣目眩、少寐多梦。突然发生口眼歪斜、舌强语骞，或手足重滞，甚那么半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉细数或弦滑。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减中脏腑（1） 闭证阳闭病症突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、

6、大小便闭、肢体强痉、面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍，并用羚角汤加减以清肝熄风、育阴潜阳。阴闭病症除上述闭证的病症外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：豁痰熄风，辛温开窍。方药：急用苏合香丸温开水化开灌服或用鼻饲法，以温开透窍，并用涤痰汤煎服。脱证病症 突然昏仆、不省人事、目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫、舌漏、脉细弦或脉微欲绝。治法：益气回阳，救阴固脱。方药：独参汤和生脉散蛛网膜下腔出血定义颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔者，分外伤性和自发性出血两

7、种；自发性又分为原发性及继发性两种；原发性：脑底或脑外表血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。继发性：脑室后出血穿破脑组织流入脑室及蛛网膜下腔诊断一、 病症1、 头痛 突然剧烈的头痛，始为劈裂样剧痛，以后变为钝痛或搏动性痛；部位从局限变为弥漫，伴颈、背部疼痛。起病12周后病症渐减轻或消失。2、 意识障碍 与出血量及部位、脑损害程度有关3、 呕吐 喷射性呕吐4、 惊厥 5、 精神病症 定局障碍，近事记忆障碍；少数出现谵妄、虚构、幻觉、妄想、躁狂等精神病症，或有痴呆样表现。持续N周后可渐恢复。二、体征1、脑膜刺激征：颈项强直，克尼格征。2、偏瘫3、眼底：视神经乳头水肿、淤血、静脉充血、眼底出血。4、颅

8、神经麻痹：提示出血部位的不同。三、实验室及其他检查1、脑脊液：血性2、颅脑CT：可显示局限的血液，加强后可显示血管畸形。3、脑血管造影：明确动脉瘤的部位大小，单发或多发，脑血管畸形及其供血动脉，引流静脉及侧枝循环情况。四、诊断要点突然起病的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、头颅CT、眼底检查示玻璃体下出血，脑脊液血性，颅压增高。 鉴别诊断1、高血压性脑出血：有明显局灶性病变定位体征。2、脑膜炎：起病初有发热等全身感染征象，脑脊液检查可以鉴别。治疗一、治疗原那么：制止继出血，防止继发性血管痉挛，除去引发出血的病因和预防复发。二、常规治疗：一内科药物疗法：1、绝对卧床休息4-6周，防止用力排便，解除紧张

9、情绪，应用足量的止痛和镇静剂，保持患者安静休息。2、脱水剂的应用：20%甘露醇滴注，6-8小时一次。3、防止再出血：6-氨基已酸，安络血，仙鹤草素等，氨甲苯酸。4、防止继发性动脉痉挛尼莫地平40-60mg，每日3次。二外科手术治疗：颅内动脉瘤或脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血病人均应手术治疗，年龄60岁，全身情况较差，病情重者除外。中医中药:1、肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳熄风。方药：天麻钩藤饮加减。2、肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治法：养阴补肾，填精主髓。方药：大补元煎

10、加减。3、血虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。方药：加味四扬汤。4、痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降法。方药：半夏白术天麻汤。5、淤血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化淤，通窍止痛。方药：通窍活血汤加减。短暂脑缺血发作定义颈内动脉系统或椎动脉系统由于各种原因发生暂时性的供血缺乏，导致受累脑组织出现一过性功能缺损而表现相应的临床病症和体征。持续时间数秒、数分钟、数小时，最多不超过2

11、4小时，病症体征全部恢复，但可反复发作。诊断一、病症与体征：取决于脑供血缺乏的部位1、颈内动脉系统供血缺乏：一过性单眼黑曚、一过性视野缺损，单肢力弱或感觉障碍；主半大脑皮质受累，一过性失语、失用、失读、失写。2、椎-基底动脉供血缺乏：一过性眩晕、呕吐为最常见，或一过性复视、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、单肢力弱等，眼震阳性、小脑共济失调；“跌倒现象。3、腔隙性卒中：脑深部小动脉发生闭塞而形成微小堵塞灶，一过性不完全单瘫或偏瘫，或单纯感觉障碍。4、短暂性全面遗忘：边缘系统暂时缺血海马穹窿部位有自知力。二、实验室及其他检查1、脑血管造影：发作当时可能发现阻塞影像2、颅脑CT：某些患者可发现腔隙性病

12、灶3、多普勒超声检查：可显示颅内外动脉管腔是否狭窄及血流速度4、超声心动电流图：可显示心脏附壁血栓的影像5、颈椎X线平片：可显示骨质增生、颈间盘病变、椎间比拟狭窄等变化。三、诊断要点：主要依据病史，具备短暂性神经功能缺损的特征，中老年、有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病的病史、心房纤颤者，青年女性应除外口服避孕药引起发病的可能。鉴别诊断1、局灶性癫痫：脑电图有特征性改变，常继发于颅内病灶或肿瘤、血管畸形，颅脑CT可鉴别。2、美尼尔氏综合症：发作性耳鸣、眩晕、呕吐、听力减退为特征，眼球震颤为末梢前庭性，多数发作伴听力减退。治疗1、治疗原那么：抗血小板聚集和扩张血管，并针对病因治疗，如调控血压、调脂、

13、调节血糖，纠正心律紊乱等。2、常规治疗：1抗血小板聚集药物：小剂量阿司匹林75mg 口服，1次/日，长期服用，有溃疡病或出血倾向者禁用；低分子右旋糖酐：心、肾疾患者慎用。2钙离子拮抗剂：阻断钙离子通道，防止细胞内钙超载，保护脑细胞，扩张血管。例如：盐酸氟桂利嗪5mg口服，1次/日；尼莫地平20mg口服，3次/日。3、特殊治疗：反复发作者应用抗凝剂，并严密监测凝血酶原时间，以防出血。4、手术治疗：反复发作系由于颅外动脉壁粥样硬化斑块血栓碎片脱落者可采取外科手术行内膜切除术或颅内外动脉吻合术。中医中药：1、络脉空虚，风邪入中病症 肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚那么半身不遂

14、，或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。治法：祛风、养血、通络。方药：大秦艽汤加减2、肝肾阴虚，风阻上扰病症 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。突然发生口眼歪斜、舌强语寒，或手足重滞，甚那么半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减。脑堵塞定义脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成堵塞灶的脑血管疾病。分两类：脑血栓形成：动脉硬化造成管腔狭窄，甚至闭塞。脑栓塞：身体其他部位栓子脱落进入脑循环造成某一脑血管阻塞。诊断一、病症与体征：取决于堵塞部位。一颈内动脉系统：a.颈内动脉系统：不同程度的意识障碍，病灶对侧偏瘫感觉缺

15、失、瞳孔散大，光反射消失，甚发生海马钩回疝。b.大脑中动脉：对侧偏瘫，中枢性面舌瘫，上肢重于下肢感觉缺失，主半那么失语。c.大脑前动脉：对侧偏瘫，下肢重于上肢，伴感觉缺失；左侧失用右利手有时有精神病症。2椎-基底动脉系统：a.基底动脉狭窄的严重程度，侧支循环的完善程度：眩晕、呕吐、眼震、复视、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍，重者死亡。b.小脑后下动脉：wallenberg综合症。二、实验室其他检查一脑脊液检查二脑血管造影三核素扫描四颅脑CT扫描：低密度阴影4872小时后明显五MRI T1 低信号、T2高信号六多普勒超声检查：显示动脉管腔狭窄，血流速度增快。七超声心动电流图：显示心脏瓣膜及心内膜病

16、变。三、诊断要点：脑血栓形成：中老年人安静状态下发生偏瘫、失语、眩晕、眼震等局灶病症和体征。脑栓塞：青壮年有风心病史，老年人冠心并房颤病史者。鉴别诊断a. 脑出血：颅脑CTb.慢性硬膜下血肿：头部外伤史或自发性，头颅CT.治疗一治疗原那么：大面积及时应用脱水剂；一般应用抗血小板聚集药物，钙拮抗剂、血管扩张剂等；二常规治疗：急性期：a.脱水剂 20%甘露醇、甘油果糖。 b.抗血小板聚集药物：阿司匹林、低右 c.钙拮抗剂：西比灵 5mg口服 1次/日 d.血管扩张剂：罂粟碱、菸酸 风心引起栓塞着，急性期绝对卧床4-6周；栓赛后出血治疗原那么同脑出血；恢复期：继口服抗血小板聚集药物、钙拮抗剂等；并加

17、强功能锻炼，康复治疗。三手术治疗：大面积脑梗者开颅手术减压以缓解病症。四护理：风心引起栓塞者急性期严格卧床，切忌饱餐； 协助患者翻身、保持大便通畅； 预防发生褥疮及肺部感染； 积极康复治疗，患肢功能位。中医中药治疗：中经络1络脉空虚，风邪入中病症肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚那么半身不遂，或见恶寒、发热、肢体拘急、关节疼痛等症，苔薄白、脉浮数。治法：祛风、养血、通络。方药：大秦艽汤加减。2肝肾阴虚，风阳上扰病症平素头晕头痛、耳鸣目眩、少寐多梦。突然发生口眼歪斜、舌强语骞，或手足重滞，甚那么半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉细数或弦滑。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄

18、风汤加减中脏腑（2） 闭证阳闭病症突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉、面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍，并用羚角汤加减以清肝熄风、育阴潜阳。阴闭病症除上述闭证的病症外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：豁痰熄风，辛温开窍。方药：急用苏合香丸温开水化开灌服或用鼻饲法，以温开透窍，并用涤痰汤煎服。脱证病症 突然昏仆、不省人事、目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫、舌漏、脉细弦或脉微欲绝。治法：益气回阳，救阴固脱。方药：独参汤

19、和生脉散癫痫定义多种病因所致的综合症。特点为反复发作的皮层及皮层下神经无异常电位发放，导致大脑功能障碍。具发作性、重复性、最常见的病症为惊厥和意识障碍。诊断一、病症一局部性发作：发作涉及身体一局部。 简单局部性发作：发作中意识始终清楚。 复杂局部性发作：伴不同程度的意识障碍。 局部性发作继全身发作。二全身性发作：发作涉及全身或全脑功能障碍。a.失神发作：男一短暂的极为剧烈的发作性疼痛，局限于三叉神经的某一分布区；二疼痛在受累支所支配区域局部最严重，多在面颊、上颌、下颌、舌较著，疼痛长反射性引起罹患面肌痉挛，伴皮肤潮红，流泪及流涎。三板机点及其诱发：三叉神经分布范围内某个敏感区域，如鼻翼上下唇、

20、口角门齿、犬齿、齿龈、颊部、高处等，面部的机械刺激如说话、进食、洗脸、刷牙、剃须、打哈欠、冷风吹过、移动身体带动头部。四疼痛发作时病人有特殊表情：如张口不动、低头不语、蹙额皱眉、眼睑闭合、以手掩面、咀嚼动作或揉搓颊部。五缓解期一如常人。六病程长。七神经系统检查。二、诊断要点据疼痛的发作性，疼痛的部位和伴有舌痛的缓解期，诱发疼痛的因素及无三叉神经器质性病变的体征。鉴别诊断一、牙痛：持续钝痛，齿龈部可发生龋齿或尖周脓肿。二、副鼻窦炎：持续钝痛，局部压痛，伴鼻分泌物增多及副鼻窦X光片的特征性所见。三、Costen综合症：轻或中度疼痛，无板机点，下颌骨运动时颞下颌关节有响声。四、舌咽神经痛：起自一侧咽

21、喉沿耳前、颈部侧面向下放射，也放射到下颌的后面。有时可始于耳的深部，发作由吞咽或伸舌引起，扳机点常位于扁桃体窝。五、小脑脑桥角肿瘤：疼痛持久伴面部感觉减退或伴其他颅神经功能障碍。治疗一、治疗原那么：去除病因，止痛。二、药物治疗：苯妥英钠 0.1mg 3次/日 卡马西平 0.1mg 2次/日三、手术治疗：三叉神经分支酒精阻滞疗法或三叉神经分支切断术。中医中药：同偏头痛的中医治疗。特发性面神经麻痹定义茎乳突孔内面神经非化脓性炎症所致的急性发病的面神经麻痹，亦称Bell麻痹。诊断一、病症：20-40岁多见，男女。1、起病急，清晨醒来发现一侧口角发笨，一侧面部发笨或家人发现其一侧“脸歪。局部病人起病前

22、有同侧耳后、耳内、乳突区、面部、颈部的轻度疼痛，2、一侧面肌瘫痪，两侧罕见，构音障碍、挟食、流涎、闭目难、多泪。二、体征：眉下垂、额纹消失、皱眉、蹙额、眉上举均不能、闭目不能、Bell现象，患侧鼻唇沟变浅、口角牵向健侧、不能鼓腮吹口哨，舌前2/3味觉消失。三、诊断要点：据急性起病的周围性面瘫即可诊断。鉴别诊断1、脑桥病变所致的面神经麻痹。2、继发于中耳炎的耳源性面神经麻痹。3、格林巴利综合症的周围面神经麻痹伴四肢对移性缓慢性瘫痪、脑脊液中蛋白的细胞别离现象。4、颅后窝病变：脑桥小脑角肿瘤或脑底脑膜炎。治疗一、急性期的治疗：控制炎症水肿，改善局部血循，减少神经受压，促进机能恢复，缩短面肌力弱的持

23、续时间。一药物疗法1、强的松 30-60mg 1次/日，连续5日后渐减量，10-14天，同时服用钾制剂。2、维生素B1 100mg 肌注1次/日 10-14次3、维生素B12 1000mg肌注 1次/日 10-14次二局部理疗：湿温服，面部按摩，超短波透热疗法。三眼部护理：眼药水滴眼，眼罩。二、慢性期的治疗一面肌的自主运动有恢复迹象应多进行锻炼，如对镜作闭眼及收缩口角运动。二晚期面神经纤维化时，可采用自体神经移植术或神经吻合术。三面肌功能恢复无望病例，考虑成形外科手术。a.阔筋膜悬吊术b.肌肉悬吊术中医中药：1、正气缺乏，风邪入中。2、突然发病，一侧面部肌肉瘫痪，不能皱眉、露齿、鼓颊、额纹对称

24、、闭眼露睛、流泪、口角向健侧歪斜。治法：祛风、养血、通络方药：大秦艽汤加减。周期性瘫痪定义反复发作的骨骼肌对称性，缓慢性瘫痪为特征的一组疾病，为常染色体遗传性疾病；发作时伴血清钾水平的变化。分低钾、高钾及正常钾型。诊断一、病症与体征一低钾型前驱病症：疲劳、汗出、口干、尿少、便秘、恶心。瘫痪发作：多在夜间发生，晨醒时发现肌无力，自髋部周围肌肉及下肢近端肌无力开始，渐向下肢远端及上肢、颈部蔓延，可有典型的四肢瘫，瘫痪呈缓慢性、对称性，近端重，病肌完全无自主运动，可呈轻瘫或不全瘫，肌张力减低，腱反射减低或消失。肌容无改变。无颅神经支配肌肉及呼吸机瘫痪、呼吸、吞咽、咀嚼、发音、眼球运动功能常不受侵犯，

25、无大小便障碍。发作诱因：饱餐、过多食用碳水化合物或含糖的食物、饮酒、剧烈运动、寒冷均可诱发，注射葡萄糖及胰岛素亦可诱发发作。二高钾型：少见肌无力、肌痛、肌强直，常侵犯面、颊、舌、手肌1-3小时，剧烈运动、寒冷、饮酒、妊娠、口服钾或摄入盐皮质激素可诱发。三正常钾型：10岁以前，夜间，时间常24小时3周，饮酒、寒冷，口服钾。四周期性瘫痪心律失常的特征：偶发、频发早搏、双向性室性心动过速。五甲状腺功能亢进合并周期性瘫痪发作。20-40岁，男女，低钾型，伴甲亢病症。二、实验室及其他检查：一血钾：低钾2-3mmol/L,高钾7-8mmol/L，尿钾正常。二心电图：低钾型：U波，Q-T延长，T波倒置或消失

26、，ST压低伴心动过缓，传导阻滞。高钾型：高尖T，TavR 倒置或消失，QRS增宽，S波变深，ST压低或呈直线。三肌电图：正常或有肌源性损害。四动脉内肾上腺素试验：低钾型呈阳性。五诱发试验：低钾型：口服葡萄糖2g/kg,RI 10-20U皮下注射，2-3小时内可诱发瘫痪发作。产生瘫痪后，测定血钾浓度，口服钾盐2.5-7.5g后好转，即可诊断。高钾型：KCL2-10G参加不甜的溶液中，运动后空腹顿服有瘫痪发作为诱发试验阳性。三、诊断要点反复发作的四肢缓慢性瘫痪，亦可有躯干的肌无力，发作时伴有血清钾的改变和心电图的异常，应用特殊的药物可诱发瘫痪发作或使发作缓解者即可诊断本病。鉴别诊断醛固酮增多症、甲

27、亢合并周期性瘫痪、肾小管酸中毒、多发性感染性神经根炎。治疗针对原发病因治疗一、 常规治疗一低钾型：急性发作：10%KCL30-40ml口服，而后20ml每1-2小时一次直至开始好转。24小时可予钾盐10-15g,呼吸循环障碍或瘫痪严重的病例可用20%甘露醇500ml参加15%氯化钾20ml静脉滴注，防止用葡萄糖及盐水，补铁过程中监测血钾水平及心电图。预防发作：高钾、低碳水化合物、低盐饮食；安体舒通100mg每日一次或每日2次；维生素B150-100mg每日一次；有甲亢者同时治疗甲亢，醋氮酰胺250-500mg4-6h一次。二高钾型：发作时间短，无特殊治疗；10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射

28、可终止发作。醋氮酰胺250mg每日4次饭后口服或氯噻嗪50mg每日2次可预防发作。5%葡萄糖酸胰岛素12U有助于恢复。三正常钾型：二、特殊情况的处理呼吸肌瘫痪：首先面罩吸氧，同时矫正血钾水平，仍不能维持足够的气体交换可先行气管插管，应用人工呼吸器，不急于气管切开。心律紊乱：先矫正血钾水平后再针对心律失常进行治疗。中医中药：1、肺热津伤：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力、小便黄赤或热痛、大便枯燥、舌质红、苔黄、脉细数。治那么：清热润燥，养阴生津。方药：清燥救肺汤加减。2、湿热浸淫证：起病缓，逐渐出现，肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿软为甚，兼足微肿，舌质红，舌苔黄腻，脉薄数或滑数

29、。治那么：清热利湿，通利经脉。方药：加味二妙散加减。3、脾胃虚弱证：起病急，肢体弱软无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色恍白，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。治那么：补中益气，健脾升清。方药：参苓白术散合补中益气汤加减。4、肝肾亏损证：起病缓慢，肢体痿软无力，尤以下肢明显，不能久立，甚至步敷全废，舌红少苔，脉细数。治那么：补益肝肾，滋阴清热。方药：虎潜丸加减。5、脉络瘀阻证：久病体虚，四肢虚弱，舌不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑、脉细涩。治那么：益气养营，活血行瘀。方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。眩晕定义乃系机体的一种空间定向感觉障碍运动性幻觉，以自身或外物旋转眩晕或自身摇晃不稳

30、头晕为主要临床表现，与自感头脑昏昏沉沉不清醒的头昏有区别。分类 1、前庭性眩晕：亦称真性眩晕，系由前庭神经系统功能受损所致。此类眩晕临床上较为多见，病症一般较重，常伴有明显的眼球震颤，平衡障碍和恶心、呕吐等自主神经病症。2、非前庭性眩晕：亦称假性眩晕，系由视觉、本体觉感受器功能受损或神经症等疾病所致。病人仅有头重脚轻，头昏眼花和轻微的站立不稳等不适，病症一般较轻，且无明显的眼球震颤和明确的外物或自身旋转感，少有恶心、呕吐等自主神经病症。诊断主要是先通过详细的病史询问及有关的检查，明确病人之所患是眩晕、头晕还是头昏，如确系眩晕还应明确为真性还是假性眩晕，真性眩晕多由前庭迷路、前庭神经或前庭神经核

31、，以及其中枢传导束和大脑皮质等病变所致，根据临床体征和其他伴发病症，常可做出眩晕病变的定位诊断，同时通过对眩晕发作、加重和缓解的诱因和条件，发病形式，起病缓急，进展情况，持续时间和伴随病症，既往病史和用药史等的了解，以及有关的查体，一般性和专科性实验室检查，常可做出病因诊断，假性眩晕多由眼源性、本体觉性和神经症性等病变所致。通过问诊、查体、有关的实验室检查，以及明确的原发病病症和体征常可予以鉴别。治疗1、对症处理1一般处理，静卧休息，减免头颈部活动和声光刺激。2药物治疗，眩晕、呕吐剧烈者可酌情一次肌注非那根12.5-25mg或安定10-20mg等镇静剂，促使病人尽快入睡，一般醒后眩晕常可缓解，

32、如无效或疗效欠佳时，可重复治疗1次，眩晕消失后，应继续选服西比灵或非那根等药数日，以稳固疗效。2、病因处理加强病因处理以求根治，如对已确诊由一侧内耳前庭迷路病变所致的长期反复眩晕发作，已严重影响病人的日常生活、工作和学习，且该侧听力已近消失，而对侧听力完好着，可试行病侧前庭神经切断术，对控制眩晕发作均有良好效果。3、加强预防平时注意劳逸结合，忌激怒，勿过量摄钠、饮水、饮酒和抽烟，以增强抗病能力，如发作频繁或遇有发病预兆时，可及时选服适量非那根、西比灵5mg、美可乐5mg，敏使朗6mg等药以减轻其发作程度。中医中药治疗：1、肝阳上亢证：眩晕、耳鸣、头目胀痛、口苦、失眠多梦、遇烦劳郁怒而加重，甚那

33、么仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火熄风。方药：天麻钩藤饮加减。2、气血亏虚证：眩晕动那么加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减。3、肾精缺乏证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱。治法：滋养肝肾，益精填髓。方药：左归丸加减。4、痰湿中阻证：眩晕、头重昏蒙，或伴视物旋转、胸闷、恶心、呕吐痰涎、食少多寐、舌苔白腻、脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。5、瘀血阻窍证：眩晕、头痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鸣耳聋、面唇紫暗、舌暗有瘀斑、脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，活血通窍。方药：通窍活血汤加减。目 录脑出血1蛛网膜下腔出血4短暂脑缺血发作6脑堵塞8癫 痫11偏头痛14三叉神经痛16特发性面神经麻痹17周期性瘫痪19眩 晕22脑病科常见病诊疗预案专科诊疗常规三原中医医院2021年元月