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1、会计学1热射病规范化诊断与治疗专家热射病规范化诊断与治疗专家(zhunji)共共识识91572第一页，共56页。热射病的定义1.热射病流行病学特点2.临床表现3.实验室检查4. 热射病的诊断 5.主要(zhyo)内容热射病的治疗 6.第1页/共55页第二页，共56页。热射病的定义(dngy)第2页/共55页第三页，共56页。季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。 。第3页/共55页第四页，共56页。热射病流行病学(li xn bn xu)特点 热射病发病与环境因素密切相关 高温（最常见） 高湿 无风环境1 易感因素 个体因素
2、 环境因素 组织因素23第4页/共55页第五页，共56页。54病(图1)。第5页/共55页第六页，共56页。第6页/共55页第七页，共56页。易感因素(yn s)第7页/共55页第八页，共56页。训练(xnlin)强度第8页/共55页第九页，共56页。热射病临床表现第9页/共55页第十页，共56页。临床表现第10页/共55页第十一页，共56页。重症中暑(zhng sh)-分类第11页/共55页第十二页，共56页。重症中暑(zhng sh)-分类第12页/共55页第十三页，共56页。重症中暑(zhng sh)-分类第13页/共55页第十四页，共56页。重症中暑(zhng sh)-分类第14页/共
3、55页第十五页，共56页。第15页/共55页第十六页，共56页。第16页/共55页第十七页，共56页。第17页/共55页第十八页，共56页。第18页/共55页第十九页，共56页。第19页/共55页第二十页，共56页。的程度与中暑的严重程度的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升相关，合并感染者明显升高，可伴有高，可伴有C反应蛋白反应蛋白(CRP)、降钙素原、降钙素原(PCT)、白介素白介素-6(IL-6)升高。升高。第20页/共55页第二十一页，共56页。u肾功能：血肌酐（肾功能：血肌酐（Cr）、）、尿素氮（尿素氮（BUN）、尿酸均）、尿酸均出现不能程度升高。出现不能程度升高。u肝功能：肝
4、功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最早期即显著升高，最高可达高可达5000U/L以上，总胆以上，总胆红素红素(TBil)在在2472h后开始后开始升高，最高可达升高，最高可达300mol/L以上，可伴有低蛋白血症。以上，可伴有低蛋白血症。第21页/共55页第二十二页，共56页。第22页/共55页第二十三页，共56页。3P试验阳性；试验阳性；u凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)延延长长3s以上，部分活化凝血活以上，部分活化凝血活酶时间酶时间(APTT)延长延长10s以上。以上。上述检查有上述检查有3项异常者，即项异常者，即可诊断可诊断DIC。发病早期应每。发病早期应每46h复查凝血功能。
5、复查凝血功能。第23页/共55页第二十四页，共56页。心律失常。一般为窦性心心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可也可表现为心动过缓，可伴有伴有T波及波及ST段异常。段异常。第24页/共55页第二十五页，共56页。尾状核、皮质尾状核、皮质(pzh)下白质下白质异常和海马区均匀增强。异常和海马区均匀增强。严重者会出现小脑的缺血严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩坏死甚至脑萎缩 。第25页/共55页第二十六页，共56页。热射病的诊断(zhndun)高温环境严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱)1核心温度高于40 23皮肤温度升高和(
6、或)持续出汗5血小板明显下降，并很快出现DIC高强度运动高湿环境6肌无力、肌痛、茶色尿4肝转氨酶明显升高7CK大于5倍正常值第26页/共55页第二十七页，共56页。热射病的治疗(zhlio)第27页/共55页第二十八页，共56页。具体措施-“九早一禁”早降温(jing wn) 早血液净化 早扩容早镇静 早气管插管 早纠正凝血功能紊乱 早抗感染 早肠内营养 早免疫调理凝血功能紊乱期禁止手术第28页/共55页第二十九页，共56页。第29页/共55页第三十页，共56页。第30页/共55页第三十一页，共56页。第31页/共55页第三十二页，共56页。n有条件可用血管内降温仪或将患有条件可用血管内降温仪
7、或将患者浸入者浸入n冷水浴中冷水浴中(水温为水温为1520)。第32页/共55页第三十三页，共56页。第33页/共55页第三十四页，共56页。碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH6.5。第34页/共55页第三十五页，共56页。第35页/共55页第三十六页，共56页。第36页/共55页第三十七页，共56页。维持治疗。第37页/共55页第三十八页，共56页。第38页/共55页第三十九页，共56页。C.中心医院处置:(1)丙泊酚：成人0.30.6mg/(kg.h)，注射(zhsh)泵泵入；(2)咪达唑仑(咪唑安定)：成人先静注23mg，继之以0.050.10mg/(kg.h)注射(zhsh)泵泵入；(3)
8、镇痛：哌替啶，单次肌注50100mg，每日最大剂量200mg；吗啡，单次肌注510mg，每日最大剂量20mg；芬太尼，以0.6g/(kg.h)注射(zhsh)泵泵入，每日最大剂量0.3mg。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。第39页/共55页第四十页，共56页。性药物反应欠佳。第40页/共55页第四十一页，共56页。第41页/共55页第四十二页，共56页。分分2次皮下注射，次皮下注射，1次次/12h。第42页/共55页第四十三页，共56页。停药后D-二聚体再次升高，需要重新抗凝。第43页/共55页第四十四页，共56页。抗感染第44页/共55页第
9、四十五页，共56页。第45页/共55页第四十六页，共56页。渐增加。渐增加。第46页/共55页第四十七页，共56页。第47页/共55页第四十八页，共56页。第48页/共55页第四十九页，共56页。第49页/共55页第五十页，共56页。n准。准。第50页/共55页第五十一页，共56页。n及控制血糖及控制血糖(xutng)在在810mmol/L；预防二重感染。；预防二重感染。第51页/共55页第五十二页，共56页。第52页/共55页第五十三页，共56页。第53页/共55页第五十四页，共56页。预后(yhu)第54页/共55页第五十五页，共56页。NoImage内容(nirng)总结会计学。热痉挛：是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。(3)肝功能损害：重度肝损害是劳力(lol)型热射病的一个固有特征。5.动脉血气：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。(3)停药时机：治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平，D-二聚体等凝血指标全部正常且维持1周以上方可停药。预后第五十六页，共56页。
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