疟疾病人的护理学习教案

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1、会计学1疟疾病人疟疾病人(bngrn)的护理的护理第一页，共71页。疟疾又名打摆子，是一很古老的疾病，远在公元2000年前黄帝内经素问中即有疟论篇和刺论篇等专篇论述疟疾的病因(bngyn)、症状和疗法第1页/共70页第二页，共71页。据史书记载，在中国长江以南地区，历史上曾发生据史书记载，在中国长江以南地区，历史上曾发生过多次疟疾大流行过多次疟疾大流行(lixng)(lixng)。“自黄昏直至天晓，自黄昏直至天晓，哭声不绝，瘴烟之内，阴魂无数哭声不绝，瘴烟之内，阴魂无数”。 2020世纪初，云南思茅曾有世纪初，云南思茅曾有3 3万人口，疟疾万人口，疟疾(n ji)(n ji)反反复流行复流行3

2、030年后，到解放前夕就剩年后，到解放前夕就剩900900多人。多人。 第2页/共70页第三页，共71页。 公元公元5 5世纪世纪(shj)(shj)，罗马帝国正处在强盛的颠峰，帝国的，罗马帝国正处在强盛的颠峰，帝国的版图不断扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有版图不断扩大。然而，一场致命的瘟疫却狂风般袭来，每天有数千人死去，罗马帝国的一半居民死于非命。数千人死去，罗马帝国的一半居民死于非命。2020世纪世纪(shj)(shj)末，末，英美考古学家从一处古罗马坟墓中，发掘出英美考古学家从一处古罗马坟墓中，发掘出15001500年前罗马人的年前罗马人的骨骸，骨骸，DNADNA鉴定发现，

3、加速古罗马帝国衰亡的瘟疫正是这种疾病。鉴定发现，加速古罗马帝国衰亡的瘟疫正是这种疾病。 第3页/共70页第四页，共71页。 阿方斯拉弗兰出生于法国巴黎的一个医学世家，22岁成为医生。他一直致力于致病原虫的探索。他提出(t ch)了疟原虫为疟疾的病原体。1907年，诺贝尔奖评委会将第七届诺贝尔生理学和医学奖授予拉弗兰，以表彰他在致病原虫研究领域的杰出贡献。Ronald RossAlphonse Laveran 罗纳德罗斯，英国医生、英国微生物学家、热带病攻师，他曾经以军医的身分参加第三次缅甸战争。他一生最大的贡献是发现(fxin)蚊子是传播疟疾的媒介，为此获得1902年第二届诺贝尔生理学和医学奖

4、。上帝上帝(Shngd)的清道夫的清道夫罗纳德罗纳德罗斯罗斯 未被遗忘的疟原虫发现者未被遗忘的疟原虫发现者第4页/共70页第五页，共71页。疟疾分布非常广泛疟疾分布非常广泛(gungfn)，见于北纬，见于北纬60度与南纬度与南纬30度之间。度之间。第5页/共70页第六页，共71页。根据根据20132013年年1212月发布的最新情况估计：月发布的最新情况估计：20122012年约有年约有2.072.07亿疟疾病例亿疟疾病例有有62.762.7万人死亡，大多数死亡发生在万人死亡，大多数死亡发生在非洲非洲(fi zhu)(fi zhu)儿童中，那里每分钟儿童中，那里每分钟便有一名儿童死于疟疾便有一

5、名儿童死于疟疾疟疾已经成为非洲疟疾已经成为非洲(fi zhu)(fi zhu)儿童主儿童主要的死因要的死因自自20002000年以来，非洲年以来，非洲(fi zhu)(fi zhu)儿童儿童疟疾死亡率估计下降了疟疾死亡率估计下降了54%54%。第6页/共70页第七页，共71页。第7页/共70页第八页，共71页。病原学学第8页/共70页第九页，共71页。肝细胞内发育期肝细胞内发育期红细胞内发育期红细胞内发育期第9页/共70页第十页，共71页。传染性雌性按蚊吮吸传染性雌性按蚊吮吸(shnx)病人病人的血时的血时子孢子子孢子(boz)随按蚊唾液随按蚊唾液(tuy)(tuy)人体血液人体血液肝细胞肝细

6、胞肝细胞内发育肝细胞内发育裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子肝细胞肿胀破裂，肝细胞肿胀破裂，释放大量释放大量裂殖子裂殖子红细胞外期红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞一部分进入血流并侵入红细胞内，形成内，形成红细胞内期红细胞内期引起临床发作引起临床发作进一步分裂进一步分裂第10页/共70页第十一页，共71页。红细胞内的发育红细胞内的发育(fy)(fy)大部分裂殖子：大部分裂殖子：被吞噬细胞消灭被吞噬细胞消灭小部分裂殖子：小部分裂殖子：侵入红细胞重复侵入红细胞重复上述上述(shngsh)裂裂体增值。（临床体增值。（临床上周期发作的原上周期发作的原因）因）间日

7、疟：间日疟：48h48h卵形卵形(lun xn)(lun xn)疟：疟：48h48h三日疟：三日疟：72h72h 恶性疟：恶性疟：3848h3848h红细胞破裂，释放出（裂殖子、疟色素和代谢产物）发生临床症状第11页/共70页第十二页，共71页。疟原虫在蚊体内疟原虫在蚊体内(t ni)的发育的发育第12页/共70页第十三页，共71页。第13页/共70页第十四页，共71页。传染性雌性按蚊吮吸传染性雌性按蚊吮吸(shnx)病人的血病人的血时时子孢子子孢子(boz)随按蚊唾液随按蚊唾液(tuy)(tuy)人体血液人体血液肝细胞肝细胞肝细胞内进行裂肝细胞内进行裂体增值体增值裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子肝细

8、胞肿胀破裂，肝细胞肿胀破裂，释放大量释放大量裂殖子裂殖子红细胞外期红细胞外期一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分被吞噬细胞吞噬消灭一部分进入血流并侵入红细胞内，形一部分进入血流并侵入红细胞内，形成成红细胞内期红细胞内期引起临床发作引起临床发作进一步分裂进一步分裂第14页/共70页第十五页，共71页。子孢子子孢子(boz)速发型速发型(f xn)子孢子子孢子迟发型迟发型(f xn)子孢子子孢子侵入肝细胞后迅速发育成熟侵入肝细胞后迅速发育成熟并感染红细胞，潜伏期短并感染红细胞，潜伏期短（12201220日）日）要经过一段要经过一段“休眠状态休眠状态”后才后才能发育成熟，引起发作。潜伏能发育成熟，引起发作

9、。潜伏期长（期长（6 6个月以上）个月以上）间日疟卵型疟复发的原因复发的原因第15页/共70页第十六页，共71页。第16页/共70页第十七页，共71页。第17页/共70页第十八页，共71页。第18页/共70页第十九页，共71页。第19页/共70页第二十页，共71页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第20页/共70页第二十一页，共71页。 在蚊子的胃壁表面在蚊子的胃壁表面(biomin)能够容下几百个疟原能够容下几百个疟原虫虫卵的卵囊。当卵囊发育成熟后，几千个长条形疟原虫虫卵的卵囊。当卵囊发育成熟后，几千个长条形疟原虫破壳而出。它们仿佛菊花花瓣，一个花瓣就是一

10、个新虫破壳而出。它们仿佛菊花花瓣，一个花瓣就是一个新生疟原虫。成熟的疟原虫会游到蚊子的口器之中，等待生疟原虫。成熟的疟原虫会游到蚊子的口器之中，等待进入人体的时机。进入人体的时机。第21页/共70页第二十二页，共71页。间日疟间日疟13151315日日三日三日(sn r)(sn r)疟疟24302430日日恶性疟恶性疟712712日日卵形疟卵形疟13151315日日第22页/共70页第二十三页，共71页。突起突起(tq)(tq)畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉畏寒、寒战、面色苍白、指唇发绀、四肢凉持续持续10min-2h10min-2h，伴体温迅速上升，伴体温迅速上升体温迅速上升至体温迅

11、速上升至4040以上，神志清楚以上，神志清楚持续持续2-6h2-6h全身大汗淋漓全身大汗淋漓体温骤降至正常（体温骤降至正常（1-2h1-2h）此期一般此期一般无明显症状无明显症状间日疟，卵形疟间日疟，卵形疟48h48h三日疟三日疟72h72h恶性疟恶性疟无规律无规律特点：间歇性、发作性特点：间歇性、发作性间歇期长短与间歇期长短与疟原虫的发育疟原虫的发育周期有关周期有关第23页/共70页第二十四页，共71页。红细胞内的发育红细胞内的发育(fy)(fy)大部分裂殖子：被大部分裂殖子：被吞噬细胞吞噬细胞(tn sh x bo)消灭消灭小部分裂殖子：侵小部分裂殖子：侵入红细胞重复上述入红细胞重复上述裂

12、体增值。（临床裂体增值。（临床上周期发作的原因）上周期发作的原因）间日疟：间日疟：48h48h卵形卵形(lun xn)(lun xn)疟：疟：48h48h三日疟：三日疟：72h72h 恶性疟：恶性疟：3848h3848h第24页/共70页第二十五页，共71页。贫贫 血血肝肿大肝肿大脾肿大脾肿大反复复(fnf)(fnf)发发作第25页/共70页第二十六页，共71页。低血糖：进食不足、疟原虫消低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌耗、奎宁刺激胰岛素分泌细胞因子细胞因子脑脑型疟疟疾(n ji)(n ji)第26页/共70页第二十七页，共71页。原因：迟发型子孢子在体内经过一阶段的休眠后原因

13、：迟发型子孢子在体内经过一阶段的休眠后延迟发育成熟，由肝细胞释出裂殖子，再次侵入延迟发育成熟，由肝细胞释出裂殖子，再次侵入红细胞内引起的发作，称为红细胞内引起的发作，称为(chn wi)复发或远复发或远期复发。期复发。第27页/共70页第二十八页，共71页。子孢子子孢子(boz)速发型速发型(f xn)子孢子子孢子迟发型迟发型(f xn)子孢子子孢子侵入肝细胞后迅速发育侵入肝细胞后迅速发育成熟并感染红细胞，潜成熟并感染红细胞，潜伏期短（伏期短（12201220日）日）要经过一段要经过一段“休眠状态休眠状态”后后才能发育成熟，引起发作。才能发育成熟，引起发作。潜伏期长（潜伏期长（6 6个月以上）

14、个月以上）间日疟卵型疟第28页/共70页第二十九页，共71页。第29页/共70页第三十页，共71页。 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性(jxng)(jxng)血管内血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性性(jxng)(jxng)肾功衰竭。肾功衰竭。黑尿热热第30页/共70页第三十一页，共71页。 发生原因发生原因(yunyn)(yunyn)：红细胞中红细胞中G-6-PDG-6-PD酶缺乏或其他红细胞酶去缺乏酶缺乏或其他红细胞酶去缺乏抗疟药物抗疟药物( (如奎宁及伯氨喹如奎宁及伯氨喹)

15、)亦可诱发。亦可诱发。疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 人体过敏反应人体过敏反应黑尿热热第31页/共70页第三十二页，共71页。第32页/共70页第三十三页，共71页。第33页/共70页第三十四页，共71页。n青蒿素衍生物：控制发作青蒿素衍生物：控制发作(fzu)(fzu)。有些疟原虫有抗药性。有些疟原虫有抗药性。第34页/共70页第三十五页，共71页。 2011 2011年年9 9月，中国女药学家屠呦呦因创制新型抗疟药月，中国女药学家屠呦呦因创制新型抗疟药青蒿素青蒿素和双氢青蒿素的贡献，获得和双氢青蒿素的贡献，获得(hud)(h

16、ud)被誉为诺贝尔奖被誉为诺贝尔奖“风向标风向标”的拉斯的拉斯克奖。这是中国生物医学界迄今为止获得克奖。这是中国生物医学界迄今为止获得(hud)(hud)的世界级最高级大奖的世界级最高级大奖。第35页/共70页第三十六页，共71页。青蒿素的发现(fxin)越战的需要越南战争期间，美军和越南部队在印度支那半岛的热带战场上均受到了疟疾的困扰。使得军队战斗力严重受挫。越南方面求助于我国。在毛泽东主席、周恩来总理的关心之下，1967年5月23日，解放军总后勤部商请国家科委，并会同卫生部等部门召开了“疟疾防治药物研究(ynji)工作协作会议”，此后，“523”就用以指代此次疟疾防治研究(ynji)项目。

17、第36页/共70页第三十七页，共71页。历经历经380380多次鼠疟筛选，多次鼠疟筛选，19711971年年1010月取得中药青蒿素筛选的成功。月取得中药青蒿素筛选的成功。19721972年从中药青蒿中分离得到抗疟有效单体，命名为青蒿素，对鼠疟年从中药青蒿中分离得到抗疟有效单体，命名为青蒿素，对鼠疟、猴疟的原虫抑制率达到、猴疟的原虫抑制率达到100%100%。19731973年经临床研究取得与实验室一致的结果、抗疟新药青蒿素由此诞年经临床研究取得与实验室一致的结果、抗疟新药青蒿素由此诞生。生。19811981年年1010月在北京召开的由世界卫生组织主办的月在北京召开的由世界卫生组织主办的“青蒿

18、素青蒿素”国际会议国际会议(huy)(huy)上，中国青蒿素的化学研究的发言，引起与会代表极大上，中国青蒿素的化学研究的发言，引起与会代表极大的兴趣，并认为的兴趣，并认为“这一新的发现更重要的意义是在于将为进一步设计这一新的发现更重要的意义是在于将为进一步设计合成新药指出方向合成新药指出方向”。第37页/共70页第三十八页，共71页。第38页/共70页第三十九页，共71页。第39页/共70页第四十页，共71页。n少尿或无尿按急性肾衰处理少尿或无尿按急性肾衰处理(chl)(chl)n慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切治疗疗(zhlio)(zhlio)：对对症治疗疗(zh

19、lio)(zhlio)第40页/共70页第四十一页，共71页。第41页/共70页第四十二页，共71页。第42页/共70页第四十三页，共71页。第43页/共70页第四十四页，共71页。第44页/共70页第四十五页，共71页。第45页/共70页第四十六页，共71页。第46页/共70页第四十七页，共71页。虫媒隔离虫媒隔离病室病室(bn sh)要有防蚊设备要有防蚊设备第47页/共70页第四十八页，共71页。在流行高峰前在流行高峰前1212个月进行抗复个月进行抗复发治疗。发治疗。第48页/共70页第四十九页，共71页。第49页/共70页第五十页，共71页。发作期卧床发作期卧床(w chun)休息休息间

20、歇期也要注意休息间歇期也要注意休息第50页/共70页第五十一页，共71页。高热量、高蛋白、高维生素及富含铁质高热量、高蛋白、高维生素及富含铁质的食物的食物发作发作(fzu)期进食流质、半流质饮食期进食流质、半流质饮食间歇期可进普食间歇期可进普食鼓励病人多喝水鼓励病人多喝水第51页/共70页第五十二页，共71页。第52页/共70页第五十三页，共71页。第53页/共70页第五十四页，共71页。第54页/共70页第五十五页，共71页。n少尿或无尿按急性肾衰处理少尿或无尿按急性肾衰处理n慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切对对症(du zhng)(du zhng)护护理第55页

21、/共70页第五十六页，共71页。1.疟疾的症状发作(fzu)是由于下列哪种原因？A. 疟原虫在人体肝细胞内繁殖B. 疟原虫在人体红细胞内繁殖C. 疟原虫在人体红细胞内形成大滋养体将红细胞胀破D. 疟原虫在人体红细胞内，裂殖体成熟后使红细胞胀破E.疟原虫在人体红细胞内形成配子体入血 第56页/共70页第五十七页，共71页。2. 引起疟疾(n ji)临床发作的是A.速发型子孢子 B.迟发型子孢子C.裂殖子 D.配子体E.囊合子第57页/共70页第五十八页，共71页。3. 疟原虫感染(gnrn)人体的阶段是A.裂殖体 B.配子体C.裂殖子 D.环状体E.感染(gnrn)性子孢子第58页/共70页第五

22、十九页，共71页。4.疟疾的临床典型症状是由于以下哪种原因(yunyn)？A. 疟原虫的量较多所致B. 毒素所致C. 疟原虫、虐色素及代谢产物引起的异性蛋白反应所致D. 疟原虫在寄生在肝细胞内生长所致E. 疟原虫寄生在红细胞内生长所致第59页/共70页第六十页，共71页。5.疟疾远期发作(fzu)的发生原理，近年来认为可能是A. 红细胞内疟原虫未被清除B. 带虫免疫C. 肝内有迟发型子孢子D. 抗复发治疗不彻底E. 疟原虫具有抗药性第60页/共70页第六十一页，共71页。6. 疟疾发作具有周期性,其间歇期长短取决于A.机体免疫力强弱 B.疟原虫毒力强弱C.裂殖体在红细胞内发育时间(shjin)

23、 D.子孢子在肝细胞内发育时间(shjin)E.侵入的子孢子数量第61页/共70页第六十二页，共71页。7.控制疟疾(n ji)发作的首选药物是A. 奎宁B. 氯喹C. 伯氨喹啉D. 乙胺嘧啶E. 青蒿素第62页/共70页第六十三页，共71页。8. 医疗队赴非洲高疟区工作,自身的保护性预防(yfng)工作,以哪项最重要A.使用蚊帐,蚊烟,驱蚊剂 B.口服伯氨喹C.口服乙胺嘧啶或氯喹 D.注射青蒿素E.治疗当地现正疟疾病人第63页/共70页第六十四页，共71页。9. 现症疟疾患者在抗疟治疗中，症状加重并伴少尿与黄疸，最可能并发A.肾病综合症 B.黑尿热 C.急性肾小球肾炎(shn yn) D.继

24、发细菌感染E.疟疾并发急性病毒性肝炎第64页/共70页第六十五页，共71页。谢 谢第65页/共70页第六十六页，共71页。第66页/共70页第六十七页，共71页。第67页/共70页第六十八页，共71页。第68页/共70页第六十九页，共71页。第69页/共70页第七十页，共71页。NoImage内容(nirng)总结会计学。(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入(qnr)红细胞内增殖后再释放入血.。(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有传染性.。(7)人为中间宿主,蚊为终宿主.。它们仿佛菊花花瓣，一个花瓣就是一个新生疟原虫。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。保证每日液体量3000-4000ml，每日尿量不少于1000ml。（杀灭红细胞内滋养体和裂殖体控制症状）。骨髓穿刺涂片阳性率高于外周血涂片。谢 谢第七十一页，共71页。