经行腹痛临床路径汇总

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1、精选优质文档-倾情为你奉上经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。一、 经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程（一） 适用对象中医诊断：第一诊断为经行腹痛（TCD编码：BFY150）西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ICD-10编码：N94.400）（二） 诊断依据1. 疾病诊断1.1中医诊断标准：参照卫生部中药新药治疗痛经的临床研究指导原则(北京: 人民卫生出版社，1993: 263-266)患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗

2、，甚至休克等全身不适症状。1.2 西医诊断标准：参照妇产科学制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断（乐杰妇产科学M.第7 版北京: 人民卫生出版社，2008: 347）以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主, 并伴随月经周期而发作, 连续3 次以上, 以致影响工作和生活, 生殖系统未发现明显器质性病变者。2. 证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1001.9-94）。临床常见证候：2.1气滞血瘀型: 经行不畅, 常于经前1-2 天或月经期小腹胀痛或刺痛, 疼痛较剧, 拒按, 或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛, 经色紫红而夹有血块, 下血后疼痛缓解, 脉沉涩或弦

3、, 舌质暗或有瘀斑。2.2寒湿凝滞型:平时多坐卧湿地, 或经期有淋雨涉水史, 或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛, 喜暖, 经水排出不畅, 或经后小腹隐隐作痛, 得热则缓, 面色青紫,四肢不温, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟紧。2.3气血亏虚型: 平时虚弱多病, 行经时小腹疼痛绵绵不休, 腹痛多在经后, 小腹柔软，喜按, 经量少, 质清稀, 伴有腰酸肢倦,面色无华, 头晕心悸, 舌淡, 脉沉细。（三）治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间：3个月经周期。（五）进入路径标准1. 符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。2.

4、 月经周期基本正常:( 28+7)天。3. 数字评分法( numerical rating scale, NRS )疼痛评分分值3。4. 2 周内未使用影响疗效判断的药物。5. 14 40 岁。6. 自愿参加本临床路径。7. 签署知情同意书。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目（1）妇科检查（2）妇科超声2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。（八）治疗方法1. 经前期：隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗隔姜灸：主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞配穴：取穴以任脉、督

5、脉、足少阴和足阳明经穴为主。操作：用厚3 毫米左右生姜一片,中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次20 分钟，隔日一次。中药熏蒸：主穴：关元、神阙用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄选穴依据：经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。治疗以活血为主。操作：中药熏蒸将药袋降温至40后,放于患者脐部及小腹部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。推拿治疗：患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治

6、疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。患者俯卧位，一指禅推法或扌袞法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。随证加减：气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1 分钟。气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘23 分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1 分钟。疗程：患者经前期治疗，一个月经前期为一个疗程，治疗两个疗程。2. 月经期：针刺治疗+中药内服针刺治疗主穴：关元、中极、足三里、三阴交、地机配穴：实证以中

7、极、三阴交、地机、次髎等穴为主；虚证以关元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取穴；肝郁气滞取气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地机，施以补法；气血虚弱取关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。中药内服：根据患者四诊和参自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。3. 经后期：耳穴敷贴+中药内服+推拿治疗耳穴敷贴：子宫、肝、肾、脾、内分泌选穴依据：经期阴血下泄，经后子宫、胞脉

8、相对空虚，尤以阴血不足为主。此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。此为“重阴”的阶段。治疗以滋补肾阴、调养冲任为主。操作：耳穴磁贴每次贴3-5 个穴位，双耳交替进行，每周更换一次。疗程：患者经后期治疗，一个月经后期为一个疗程，治疗两个疗程。中药内服：根据患者四诊情况自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。推拿治疗：患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施

9、治。患者俯卧位，一指禅推法或扌袞法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。随证加减：气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1 分钟。气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘23 分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1 分钟。经间期：悬灸+自我推拿+中药内服悬灸：关元穴、三阴交。操作：手持艾条距离皮肤15cm 左右，点燃艾条，温灸关元穴、三阴交，以该部皮肤潮红为度。疗程：每次悬灸20 分钟，每周3 次，治疗至下

10、一月经周期。自我推拿：神阙、关元、气海、肾俞操作：按(按揉)法、摩法和推法(平推法或擦法) 轻按、摩或推以上穴位。疗程：每次治疗10 分钟，一周2 次，治疗至下一月经周期。中药治疗：肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。疗程：月经结束开始服用，至下一月经周期。（九）完成路径标准经行腹痛程度缓解或消失。（十）有无变异及原因分析1. 不能坚持治疗者。2. 未按治疗方案接受治疗者。3. 出现了其他并发疾病或病情恶化者。二、 经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径门诊表

11、单适用对象：第一诊断：经性腹痛（原发性痛经）（TCD编码：BFY150，ICD-10编码：N94.400）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 入路径日期： 年 月 日 完成日期： 年 月 日标准治疗时间：3个月经周期 实际治疗时间： 天时间 年 月 日第1天 年 月 日第一个月经周期结束后主要诊疗工作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息进行辨证 完成病历书写 妇科检查 B超检查 进行必要的辅助检查 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 按患者实际情况选择其相应治疗方案 隔姜灸 中药熏蒸 推拿治疗 针刺治疗 中药内服 耳穴敷贴 悬灸 自我推拿 与家属或本人沟通，交

12、代病情及注意事项 采集中医四诊信息进行辨证 注意证候变化 根据病情变化调整治疗方案 隔姜灸 中药熏蒸 推拿治疗 针刺治疗 中药内服 耳穴敷贴 悬灸 自我推拿 完成复诊记录病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.医师签名专心-专注-专业时间 年 月 日第二个月经周期结束后 年 月 日第三个月经周期结束后主要诊疗工作 采集中医四诊信息进行辨证 注意证候变化 根据病情变化调整治疗方案 隔姜灸 中药熏蒸 推拿治疗 针刺治疗 中药内服 耳穴敷贴 悬灸 自我推拿 完成复诊记录 采集中医四诊信息进行辨证 根据治疗情况进行必要的辅助检查 完成复诊记录 疗效评估 制定随访计划病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.医师签名