护理查房药物中毒学习教案

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1、会计学1护理护理(hl)查房药物中毒查房药物中毒第一页，共29页。l 什么是药物中毒什么是药物中毒l 是不是药物中毒是不是药物中毒l 是什么类型和性是什么类型和性质质l 是什么原因导致是什么原因导致的的l 如何治疗与护理如何治疗与护理(hl)(hl)l 预后预后六六步步问问答答法法第1页/共28页第二页，共29页。病例病例(bngl)(bngl)简介简介l 患者：高，女性，患者：高，女性，2828岁。岁。l 主因主因“意识障碍意识障碍1 1日日”入院。入院。l 患者患者9 9月月4 4日下午日下午1515时许因与人争执后服用时许因与人争执后服用“去痛去痛l 片片”约约40-5040-50片，之

2、后出现神志淡漠、不言语，送片，之后出现神志淡漠、不言语，送l 至医院（约至医院（约20:0020:00时）后予以洗胃补液等治时）后予以洗胃补液等治l 疗，患者意识状态疗，患者意识状态(zhungti)(zhungti)改善不明显，转诊我院。改善不明显，转诊我院。第2页/共28页第三页，共29页。第3页/共28页第四页，共29页。第4页/共28页第五页，共29页。一、什么一、什么(shn me)(shn me)是？（从以下方面讲解）是？（从以下方面讲解）病理病理(bngl)(bngl)生理生理鉴别鉴别(jinbi(jinbi) )诊断诊断临床临床表现表现定义定义辅助辅助检查检查第5页/共28页第

3、六页，共29页。（一）定义（一）定义(dngy)(dngy)l 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起药物中毒是指用药剂量超过极量而引起(ynq)(ynq)的中毒。的中毒。l 误服或服药过量以及药物滥用均可引起误服或服药过量以及药物滥用均可引起(ynq)(ynq)药物中毒药物中毒。l 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。第6页/共28页第七页，共29页。（二）病理（二）病理(bngl)(bngl)生理生理生理生理(sh(shngl)ngl)第7页/共28页第八页，共29页。 肾 随尿液排出 对乙酰氨基酚 羟基(qingj)化代谢物 非那西丁 血红蛋白 对氨苯乙醚

4、 高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽 细胞膜失去保护作用75% 75% - -80%80%肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)羟化羟化羟化羟化毒性毒性(d xn)(d xn)病理病理发绀发绀溶血溶血第8页/共28页第九页，共29页。抑制抑制(y(yzh)zh)丙酮酸氧化酶系统丙酮酸氧化酶系统(xtng)(xtng)延脑的呼吸延脑的呼吸(hx)(hx)中枢中枢血管运动中枢血管运动中枢体温调节中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；各种反射功能消失；导致呼吸衰竭导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，

5、导致休克等使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。第9页/共28页第十页，共29页。 过量或中毒后，可造成循环过量或中毒后，可造成循环(xnhun)(xnhun)衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。征。（三）临床表现（三）临床表现第10页/共28页第十一页，共29页。（四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查第11页/共28页第十二页，共29页。（五）鉴别（五）鉴别(jinbi)(jinb

6、i)诊断诊断 主要与引起昏迷主要与引起昏迷(hnm)(hnm)的疾病相鉴别的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中，如其他镇静催眠药中毒，毒， 一氧化碳中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。，颅脑外伤等。第12页/共28页第十三页，共29页。14二、是不是？二、是不是？- - 诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点l 有可靠的用药过量或服药中毒史有可靠的用药过量或服药中毒史l 有中枢神经系统有中枢神经系统(xtng)(xtng)抑制为主的临床表现抑制为主的临床表现l 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药l 物检测，以

7、了解其血药浓度。物检测，以了解其血药浓度。l 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服吞服(tn f)去痛片去痛片40-50片片神智淡漠、不言语神智淡漠、不言语来我院做了相关检查来我院做了相关检查第13页/共28页第十四页，共29页。 去痛片属于处方药品，适用于发热及轻去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用毒属于服用(f yn)(f yn)解热镇痛药物过量引解热镇痛药物过量引起的药物中毒。起的药物中毒。第14页/共28页第十五页，共29页。第15页/共28页第十六页，共29页。l头晕、嗜睡

8、、头晕、嗜睡、意识朦胧，言意识朦胧，言语不清，判断语不清，判断和定向力障碍。和定向力障碍。l但体温、呼吸、但体温、呼吸、血压、神经反射血压、神经反射均正常。均正常。l给予一般治疗给予一般治疗后预后良好。后预后良好。l昏睡或进入浅昏昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能虽能唤醒，但不能言语。言语。l呼吸减慢、血压呼吸减慢、血压可正常，可有唇、可正常，可有唇、手指或眼球震颤、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障但无呼吸、循环障碍。碍。l深昏迷、全身肌肉深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。种反射消失。l呼吸变浅变慢，

9、且呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、不规则、脉搏细速、血压下降血压下降, ,严重者发严重者发生休克、少尿或无尿，生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。衰竭而死亡。 病例中，查体所见，患者病例中，查体所见，患者神智模糊神智模糊，呼之可睁眼，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体略微缩小，生命体征正常征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。极治疗。第16页/共28页第十七页，共29页。18误服、有意自杀或投药过量引起误服、有意自杀或投药过量引起(ynq)(ynq)中毒。中毒。第17页/共

10、28页第十八页，共29页。第18页/共28页第十九页，共29页。五五. .如何治疗如何治疗(zhlio)(zhlio)与护理与护理-救治原则救治原则l洗胃清除毒物（外院）洗胃清除毒物（外院）l给拮抗药（无特殊解毒药）给拮抗药（无特殊解毒药）l对症治疗对症治疗 补液、促醒（意识补液、促醒（意识(y sh)(y sh)模糊）模糊）l支持治疗支持治疗 l去痛片中毒抢救误区（有文献报道去痛片中毒抢救误区（有文献报道1500015000的高锰酸的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃洗胃, ,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状则出现中

11、枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状, ,对肝系统有损伤）对肝系统有损伤）第19页/共28页第二十页，共29页。1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服2030活性碳吸附阻滞毒物吸收(xshu)，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物 2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）第20页/共28页第二十一页，共29页。l3.3.立即给予氧气吸入，适当立即给予氧气吸入，适当(shdng)(shdng)运用呼吸兴运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以奋剂以兴奋呼吸中

12、枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。维持呼吸功能。l4.4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复l5.5.利用脱水剂减轻脑水肿利用脱水剂减轻脑水肿l6.6.促醒，促醒，250ml250ml氯化钠、醒脑静氯化钠、醒脑静30ml30ml静脉滴注，静脉滴注， 10%GS40ml10%GS40ml、纳美芬、纳美芬0.2mg0.2mg泵入泵入五五. .如何治疗与护理如何治疗与护理-急救急救(jji)(jji)措施措施第21页/共28页第二十二页，共29页。五五. .如何治疗如何治

13、疗(zhlio)(zhlio)与护理与护理-急救措施急救措施7.7.保护肝功能：保护肝功能：10%GS+10%GS+谷胱甘肽谷胱甘肽8.8.头置冰帽头置冰帽, ,降低降低(jingd)(jingd)脑细胞氧耗脑细胞氧耗, ,保护脑细胞保护脑细胞9.9.利尿、加速毒物排泄利尿、加速毒物排泄, ,保护肾功能保护肾功能: :呋塞米呋塞米20mg20mg入壶。入壶。10.10.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌, ,保护胃黏膜保护胃黏膜: :泮托拉唑泮托拉唑40mg40mg静推静推11.11.营养心肌营养心肌, ,改善心肌氧利用改善心肌氧利用12.12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡补充能量，维生

14、素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。，保护脏器功能。第22页/共28页第二十三页，共29页。1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率(xn l)、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。） 第23页/共28页第二十四页，共29页。2.2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅

15、，预防吸入性肺炎。预防吸入性肺炎。3.3.患者躁动，注意患者躁动，注意2424小时专人陪护，防治坠床和外小时专人陪护，防治坠床和外伤。伤。4.4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.5.留置尿管，尿道口的护理留置尿管，尿道口的护理6.6.给予给予(jy)(jy)持续心电监护及氧气吸入持续心电监护及氧气吸入第24页/共28页第二十五页，共29页。7.7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.8.心理护理心理护理: :本患者为自杀者，在护理过程中，我们应本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，

16、耐心倾听其诉说，并从家属处侧面主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法找最佳的解决问题方法(fngf)(fngf)，帮助患者转变消极，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。复。第25页/共28页第二十六页，共29页。 参考文献：参考文献： 去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊

17、时间、及时有效的急救措施密切相关。药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种各种( zhn)( zhn)并发症的发生，改善预后。并发症的发生，改善预后。 该患者该患者(hunzh)(hunzh)已治愈出院已治愈出院 第26页/共28页第二十七页，共29页。第27页/共28页第二十八页，共29页。NoImage内容(nirng)总结会计学。至医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治。各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服(kuf)2030活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物。8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞。参考文献： 去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关第二十九页，共29页。