前置胎盘护理查房学习教案

《前置胎盘护理查房学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前置胎盘护理查房学习教案（41页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、会计学1前置胎盘护理前置胎盘护理(hl)查房查房第一页，共41页。你了解前置(qin zh)胎盘吗？第1页/共40页第二页，共41页。胎盘胎盘(tipn)在正常情况下附着于子宫体部的后壁、在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。前壁、侧壁。在在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈达到或覆盖宫颈(n jn)内口，其位置低于胎内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。先露部，称为前置胎盘。是是妊娠晚期出血妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。期严重的并发症，可危及母儿生命。第2页/共40

2、页第三页，共41页。第3页/共40页第四页，共41页。子宫内子宫内膜病变膜病变与损伤与损伤胎盘面胎盘面积过大积过大受精卵受精卵滋养层滋养层发育迟发育迟缓缓胎盘异胎盘异常常病因病因子宫内子宫内膜病变膜病变与损伤与损伤胎盘面胎盘面积过大积过大受精卵受精卵滋养层滋养层发育迟发育迟缓缓胎盘异胎盘异常常病因病因第4页/共40页第五页，共41页。受精卵着床后，血液供给受精卵着床后，血液供给(gngj)不足不足子宫子宫(zgng)内内膜膜病变、损病变、损伤伤第5页/共40页第六页，共41页。 主胎盘附着于宫底而副胎盘主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈可位于下段近宫颈 胎盘大而薄，能扩展到子宫下段胎盘大

3、而薄，能扩展到子宫下段 胎盘较单胎大而伸展到子宫下段胎盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎双胎(shun ti)胎盘胎盘副胎盘副胎盘(tipn)膜状膜状胎盘胎盘(tipn)胎盘面积过大第6页/共40页第七页，共41页。如：副胎盘(tipn)第7页/共40页第八页，共41页。第8页/共40页第九页，共41页。第9页/共40页第十页，共41页。 临床表现临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期(wnq)或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时(yush)可听到胎盘杂音。第10页/共40页

4、第十一页，共41页。诊断诊断(zhndun) 产前诊断：B型超声断层(duncng)图像。出血诊断：无痛性反复阴道出血诊断：无痛性反复阴道(yndo)出血。如出血早，量多出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。，则完全性前置胎盘的可能性大。产后诊断产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。 第11页/共40页第十二页，共41页。第12页/共40页第十三页，共41页。检查检查(jinch)禁忌禁忌阴道检查(jinch)：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。

5、必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止(jnzh)肛查第13页/共40页第十四页，共41页。处理处理(chl)处理(chl)原则期待(qdi)疗法终止妊娠第14页/共40页第十五页，共41页。处理处理(chl)原则原则抑制宫缩、止血、纠正贫血(pnxu)及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休克(xik)、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.第15页/共40页第十六页，共41页。条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁

6、止(jnzh)性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。期待期待(qdi)疗法疗法第16页/共40页第十七页，共41页。条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道(yndo)分娩。 终止终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠妊娠第17页/共40页第十八页，共41页。对母亲和胎儿对母亲和胎儿(ti r)的的影响影响母亲母亲胎儿胎儿产后出血产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘植入性胎盘胎位不正产褥感染产褥感染早产及围产儿死亡率增高第18页/共40页第十九

7、页，共41页。病例病例(bngl)报告报告第19页/共40页第二十页，共41页。12345患者患者(hunzh)病病历历护理护理(hl)病程记病程记录录护理诊断护理诊断护理计划与措施护理计划与措施疾病预防及出院指导疾病预防及出院指导第20页/共40页第二十一页，共41页。基本基本(jbn)资资料料姓名：吴蓉姓名：吴蓉 性别：女性别：女年龄：年龄：38岁岁 身高身高(shn o)：158cm体重：体重：60kg 文化程度：初中文化程度：初中入院时间入院时间:2015-10-07, 08:48 入院方式入院方式:由平车推入病房由平车推入病房第21页/共40页第二十二页，共41页。现病史现病史(bn

8、 sh)主诉主诉:因因“停经停经38周周+6，阴道流血，阴道流血1小时余小时余”入院。入院。 该妇今孕该妇今孕38周周+6，自诉，自诉10月月4日于我院门诊行日于我院门诊行B超检查示超检查示“完全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口完全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，（未见报告单），建议其住院，未遵医嘱，今日，（未见报告单），建议其住院，未遵医嘱，今日07:00许阴道流血，多于经量，无腹痛，无阴道流水，急诊许阴道流血，多于经量，无腹痛，无阴道流水，急诊(jzhn)来我院，收住入院。平素月经规则，来我院，收住入院。平素月经规则，6/30天，量中，无痛经。末次月经：天，量中，无痛经。末次月

9、经：2015-01-08，量同平时，预产期：，量同平时，预产期：2015-10-15。停经早期无明显纳差不适，孕。停经早期无明显纳差不适，孕4月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期无病毒感染史，无长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟酒嗜好。孕月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期无病毒感染史，无长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟酒嗜好。孕4月于盐城市妇幼保健院行月于盐城市妇幼保健院行B超检查示超检查示“胎盘下缘完全覆盖宫颈内口胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，孕期无出血。孕期未建卡产前检查，孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。糖耐量检查未做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花

10、、心悸、气急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可，大小便正常。，孕期无出血。孕期未建卡产前检查，孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。糖耐量检查未做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、心悸、气急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可，大小便正常。 第22页/共40页第二十三页，共41页。既往既往(j wn)史史家族史家族史个人个人(grn)史史平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认“高血压、糖尿病、血液病、癫痫高血压、糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否认等病史，否认“肝炎、结核肝炎、结核(jih)”等传染病史，否认外伤、输血史

11、，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一女（剖宫产原因不详）。年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一女（剖宫产原因不详）。 否认烟、酒、毒、麻药嗜好，否认冶游史，无疫水接触史。月经史：否认烟、酒、毒、麻药嗜好，否认冶游史，无疫水接触史。月经史：12岁，岁，6/30天，月经量中，无痛经。婚姻史：天，月经量中，无痛经。婚姻史：24岁结婚，否认近亲婚配，丈夫姓名：孟庆国，年龄：岁结婚，否认近亲婚配，丈夫姓名：孟庆国，年龄：42岁，无业，健康状况良好。生育史：岁，无业，健康状况良好。生育史：2-0-1-2

12、。2000年阴道分娩一女。末次妊娠：年阴道分娩一女。末次妊娠：2013年，结局：剖宫产一女。现家中存二女。年，结局：剖宫产一女。现家中存二女。否认家族性遗传性疾病史否认家族性遗传性疾病史第23页/共40页第二十四页，共41页。专科专科(zhun k)检查检查体格检查：体格检查：T37.0，P90次次/分，分，R18次次/分，分，Bp90/60mmhg，身高，身高(shn o)158CM，体重，体重60KG，发育良好，面容苍白，贫血貌，神志清晰，皮肤无黄，发育良好，面容苍白，贫血貌，神志清晰，皮肤无黄染无瘀点瘀斑，淋巴结无肿大，浮肿（染无瘀点瘀斑，淋巴结无肿大，浮肿（-）。头颅无畸形）。头颅无畸

13、形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，乳房对称、丰满，乳头凸，着色，心率乳房对称、丰满，乳头凸，着色，心率90次次/分，律齐，分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约音。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约14cm，腹，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。脊柱呈生理性弯曲，

14、四肢活动自如。外阴无浮肿，无。脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如。外阴无浮肿，无静脉曲张。肛门无异常。静脉曲张。肛门无异常。 第24页/共40页第二十五页，共41页。专科专科(zhun k)检查检查产科情况：宫高产科情况：宫高31cm，腹围，腹围92cm，估计胎儿大小，估计胎儿大小3000g，胎，胎方位方位RSCA，扪，扪 及不规则宫缩，胎心及不规则宫缩，胎心142次次/分。骨盆外测量分。骨盆外测量(cling)：髂前上棘间径：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径，髂嵴间径26cm，骶耻外径，骶耻外径19cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径9cm。外阴及双下肢见血迹，仍有血液。外阴及双下肢见血迹，仍有血液自

15、阴道流出。宫颈未查。自阴道流出。宫颈未查。实验室及器械检查：实验室及器械检查：B超（超（2015-10-07，本院）：胎心率，本院）：胎心率156次次/分。分。第25页/共40页第二十六页，共41页。第26页/共40页第二十七页，共41页。第27页/共40页第二十八页，共41页。第28页/共40页第二十九页，共41页。第29页/共40页第三十页，共41页。一一二二三三四四五五第30页/共40页第三十一页，共41页。护理护理(hl)计划与计划与措施措施一、组织灌注量改变（出血性休克）一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复与阴道反复(fnf)多次或大量流血多次或大量流血有关有关护理目标：维持

16、护理目标：维持(wich)有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。1）平卧、保暖、给氧。）平卧、保暖、给氧。2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5）正确估计出血量及性状。）正确估计出血量及性状。6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。7）必要时留置导尿，严格记

17、录）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。出入量。8）必要时做好术前准备。）必要时做好术前准备。9）做好心理安抚。）做好心理安抚。第31页/共40页第三十二页，共41页。二、有感染的危险二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫与前置胎盘剥离面靠近子宫(zgng)口，口，细菌易经阴道上行感染有关细菌易经阴道上行感染有关 护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛(ytng)(ytng)、恶露无异味）、恶露无异味）1 1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。换会阴垫。

18、 2 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。则。 3 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5 5）遵医嘱）遵医嘱(yzh)(yzh)使用有效抗生素预防感染使用有效抗生素预防感染第32页/共40页第三十三页，共41页。三、自理能力缺陷三、自理能力缺陷 与绝对与绝对(judu)卧床休卧床休息有关息有关 护理目标护理目标(mbio)(m

19、bio)：产妇在住院期间得到良好的照顾：产妇在住院期间得到良好的照顾1 1）做好每日口腔与皮肤护理。）做好每日口腔与皮肤护理。 2 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。病室适宜的温湿度。 3 3）每日进行常规的会阴）每日进行常规的会阴(huyn)(huyn)清洁与消毒，预防感染。清洁与消毒，预防感染。 4 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5 5）保持大便通畅。）保持大便通畅。6 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良）心理

20、护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。情绪的影响。第33页/共40页第三十四页，共41页。四、焦虑四、焦虑(jiol) (jiol) 与大出血给产妇带来的恐慌及与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关产妇担心新生儿的健康有关护理目标护理目标(mbio)(mbio)：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加第34页/共40页第三十五页，共41页。五、有胎儿受损的危险五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧与孕妇贫血导致胎儿缺氧(qu yn)(qu yn)，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关护理目标：能及时发

21、现并处理胎儿窘迫护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫(jingp)(jingp)，病人能做好自我监护，病人能做好自我监护。1 1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇(jin xi)(jin xi)吸氧，氧流量吸氧，氧流量2-3L/2-3L/分，自数分，自数胎动。胎动。2 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用1010的葡萄糖的葡萄糖500ml500ml加维生素加维生素c2gc2g静脉滴注。静脉滴注。3 3）按医嘱应用）按医嘱应用DXMDXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。4 4）密切观察宫缩的情况

22、，遵医嘱用）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4MgSO4或安宝抑制宫缩。或安宝抑制宫缩。5 5）严密观察胎心胎动变化，）严密观察胎心胎动变化，B B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。现异常及时报告医生处理。6 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。第35页/共40页第三十六页，共41页。第36页/共40页第三十七页，共41页。第37页/共40页第三十八页，共41页。第38页/共40页第三十九页，共41页。第39页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结会计学。孕期未建卡产前检查，孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一女（剖宫产原因不详(bxing)）。2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。谢谢第四十一页，共41页。