等级考试中级经济法复习题

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1、精选优质文档-倾情为你奉上等级考试中级经济法复习题多选题1、证券公司有下列()情形之一的，国务院证券监督管理机构可以对其证券经纪等涉及客户的业务进行托管；情节严重的，可以对该证券公司进行接管。A治理混乱，管理失控B挪用客户资产并且不能自行弥补C在证券交易结算中多次发生交收违约或者交收违约数额较大D风险控制指标不符合规定，发生重大财务危机单选题2、在国债折算率公布的方法上，上海证券交易所定于每季度()营业日公布下季度各现券品种折算标准券的比率。A第一个B中间一个C倒数第二个D最后一个多选题3、根据账户管理办法的规定，下列款项中，可以转入个人银行结算账户的是()。A工资、奖金收入B证券交易结算资金

2、C保险理赔D期货交易保证金多选题4、对纳税评估工作的实施，下列表述正确的有()。A纳税评估工作主要由基层税务机关的税源管理部门及其税收管理员负责B重点税源和重大事项的纳税评估也可由上级税务机关负责C对汇总合并缴纳企业所得税企业的纳税评估，由其汇总合并纳税企业申报所在地税务机关实施D对汇总合并纳税成员企业的纳税评估，由其监管的当地税务机关实施E对合并申报缴纳外商投资和外国企业所得税企业分支机构的纳税评估，由分支机构所在地的主管税务机关实施简答题5、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董

3、事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的

4、负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题6、根据证券投资基金法的规定，国务院证券监督管理机构依法履行职责，有权采取下列哪些措施A进入违法行为发生场所调查取证B询问当事人和与被调查事件有关的单位和个人，要求其对与被调查事件有关的事项作出说明C查阅、复制当事人和与被调查事件有关的单位和个人的证券交易记录、登记过户记录、财务会计资料及其他相关文件和资料，对可能被转移或者隐匿的文件和资料予以封

5、存D查询当事人和与被调查事件有关的单位和个人的资金账户、证券账户或者基金账户，对有证据证明有转移或者隐匿违法资金、证券迹象的，予以冻结单选题7、根据公司法的规定，下列有关公司组织机构的表述中，正确的是()。A股东人数较少或者规模较小的有限责任公司可以不设监事会，也可以不设监事B一人有限责任公司不设股东会C国有独资公司的董事长由董事会以全体董事的过半数选举产生D股份有限公司的董事会成员中应当有公司职工代表单选题8、某有限责任公司作出公司合并决议后，即依法向债权人发出通知书，并予以公告。根据公司法律制度的规定，该公司债权人在法定期间内有权要求公司清偿债务或者提供相应的担保。该法定期间为()。A自接

6、到通知书之日起15日内，未接到通知书的自第一次公告之日起30日内B自接到通知书之日起30日内，未接到通知书的自第一次公告之日起60日内C自接到通知书之日起30日内，未接到通知书的自第一次公告之日起45日内D自接到通知书之日起60日内，未接到通知书的自第一次公告之日起90日内简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某

7、委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计

8、法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题10、金融监管不力是当前国际金融危机爆发和蔓延的重要根源之一。危机发生后国际社会强烈呼吁强化金融监管，改革国际金融秩序。2009年6月17日，美国奥巴马政府公布金融监管改革计划，构建新的监管体制框架：成立金融服务管理理事会(FSOC)，负责宏观审慎监管；强化美联储的监管权力，由美联储对一级金融控股公司进行并表监管；在财政部设立全国保险办公室(ONI)，弥补保险业监管在联邦层面的真空；取消证券交易委员会对投资银行的监管，并将监管权力转移至美联储；证券交易委员会和商品期货交易委员会专注于市场监管和投资者保护；成立

9、消费者金融保护局，以此来加强对消费者的金融保护。奥巴马政府的改革计划一经推出，便引起激烈的争论和多方面的批评。奥巴马希望国会在年底前通过该计划，但能否如其所愿，仍有待观察。当前美国的金融监管体制属于()。A集中统一B分业监管C不完全集中统一D完全不集中统一多选题11、根据市场的功能划分，证券市场可分为()。A证券回购市场B证券发行市场C证券转换市场D证券交易市场多选题12、ABC公司有一家甲子公司，在2003年年末拥有该子公司60%的股份，且拥有其控制权，所以，ABC公司在2000年年末将甲公司报表并人到了其合并会计报表中。2004年1月15日，ABC公司将甲公司35%的股份有偿转让给另外-家

10、公司，通过此次股权转让，ABC公司仅拥有甲公司25%的股份，而且失去了对该公司的控制权。ABC公司下列做法中正确的有()。A甲公司不再符合ABC公司编制合并会计报表的合并范围要求，ABC公司在编制2004年度中期财务报告时，就不应当再将A公司会计报表纳入其合并范围B如果ABC公司只有这-家子公司，那么公司2003年年度财务报告应当编制合并会计报表，而在2004年度各中期财务报告中只需要编制ABC公司(母公司)的个别会计报表C如果ABC公司只有这-家子公司，尽管公司在上年度编制了合并会计报表，但是在本年度(包括各中期)却不必编制合并会计报表DABC公司应编制2004年第-季度的合并会计报表EAB

11、C公司在编制2004年度中期财务报告时，应当再将甲公司会计报表纳入其合并范围多选题13、下列收入免征或不征企业所得税的有()。A对证券投资基金从证券市场中取得的收入B转让生物资产取得的收入C对证券投资基金管理人运用基金买卖股票、债券的差价收入D企业依法取得的代政府收取的专项用途的财政资金多选题14、如果该商业银行对存贷比例实行的是按存量控制，则可推断该银行属于()。A国有商业银行B非国有商业银行C政策性银行D投资银行多选题15、注册会计师寅是M公司2010年度财务报表审计的项目负责人，在审计应付账款项目时，遇到了以下问题，请代其进行正确的判断。下列审计程序中，不能实现应付账款完整性目标的审计程

12、序有()。A检查财务报表日后应付账款明细账的借方发生额，核实其是否已实际支付B检查财务报表日后应付账款明细账的贷方发生额，核实其入账时间是否正确C对大额的或重要的应付账款债权人进行函证D检查应付账款明细账中是否有借方余额不定项选择16、证券交易所的职能包括（）。A为证券集中交易提供场所和设施B组织和监督证券交易C管理上市公司D管理会员简答题17、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。

13、(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送

14、的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题18、单只标的证券的融资余额降低至()以下时，交易所可以在下一交易日恢复其融资买入，并向市场公布。A10%B15%C20%D30%单选题19、根据现行规定，证券公司应()向中国证监会报送年检报告。A每半年B每年C每月D每季简答题20、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和

15、国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，

16、公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题21、关于企业年金个人所得税征收管理有关问题的通知（国税函2009694号）对企业年金企业缴费部分个人所得税的规定是：（）。A不征收个人所得税B单独征收个人所得税C不得在个人当月工资、薪金计算个人所得税时扣除D享受一定程度的税收优惠单选题22、下列有关一人有限责任公司的说法错误的是()。A一人有限责任公司可以由一个自然人设立，也可以由一个法人设立B一人有限责任公司的注册资本最低限额为10万元，可以分期缴付出资C

17、一人有限责任公司不设立股东会D一个自然人只能投资设立一个一人有限责任公司多选题23、甲公司于2008年7月依法成立，现有数名推荐的董事人选。根据公司法律制度的规定，下列人员中，不能担任公司董事的有()。A王某，因担任企业负责人犯重大责任事故罪于2001年6月被判处三年有期徒刑，2004年刑满释放B张某，与他人共同投资设立一家有限责任公司，持股70%，该公司长期经营不善，负债累累，于2006年被宣告破产C徐某，2003年向他人借款100万元，为期2年，但因资金被股市套住至今未清偿D赵某，曾任某音像公司法定代表人，该公司因未经著作权人许可大量复制音像制品于2006年5月被工商部门吊销营业执照，赵某

18、负有个人责任单选题24、根据证券投资基金法律制度的规定，下列有关开放式基金申购、赎回的表述中，正确的是()。A办理基金单位申购、赎回业务的人仅限于基金管理人B除基金合同另有约定外，基金管理人应当在每个工作日办理基金申购、赎回业务C投资人申购基金时，经基金管理人同意，可以在申购期满前交纳部分申购款项，在申购期满后30日内补交余款D基金管理人应当在收到基金投资人申购、赎回申请的当日对该交易的有效性进行确认简答题25、甲公司2004年3月购入乙公司的股票作为长期投资，拥有乙公司的股份数占乙公司有表决权股份数的60%，在乙公司董事会的9名成员中5名由甲公司派出，并且其中之一担任乙公司的董事长。乙公司2

19、004年8月投资丙公司，拥有丙公司的股份数占丙公司有表决权股份数的30%，对丙公司的经营决策和财务政策具有重大影响，假设对丙公司的投资在活跃市场中没有报价，公允价值也不能可靠计量。说明甲公司是否需要在会计报表附注中披露与丙公司的关系。单选题26、根据公司法律制度的规定，下列有关各类公司注册资本最低限额的表述中，不正确的是()。A一般有限责任公司的注册资本最低限额为人民币3万元B一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币3万元C股份有限公司的注册资本最低限额为人民币500万元D上市公司的注册资本最低限额为人民币3000万元多选题27、关于证券交易所交易型开放式指数基金业务，下列说法正确的有()。

20、A进行ETF申购、赎回操作的投资者需具有证券交易所基金账户B投资者申购基金份额的，应当拥有对应的足额组合证券及替代现金C投资者从事基金份额的买卖交易，适用证券交易所有关基金买卖申报、竞价、成交、涨跌幅等规定D申购赎回业务只能通过证券公司和商业银行进行单选题28、贷款业务最主要的风险是()。A信用风险B战略风险C市场风险D操作风险单选题29、根据证券法律制度的规定，下列选项中属于上市公司临时报告中应披露的“重大事件”的是()。A公司经营方针和经营范围的重大变化B公司发生轻微亏损或者损失C公司1/4以上的董事、监事或者经理发生变动D持有公司3%以上股份的股东或者实际控制人，其持有股份或者控制公司的

21、情况发生较大变化多选题30、目前，我国金融市场上的私募证券有()。A信托公司发行的集合资金信托计划B商业银行和证券公司发行的理财计划C上市公司定向增发方式发行的有价证券D证券交易所交易基金E开放式基金-1-答案：A,B,C,D解析 参见证券公司风险处置条例第八条。2-答案：D关于国债折算率公布，上海证券交易所定期于每季度最后一个营业日公布下季度各现券品种折算标准券的比率，并于下季度第一个营业日起按新的折算比率计算各会员单位可用于国债回购业务的标准券数额。3-答案：A,B,C,D解析 本题旨在考查个人账户的使用范围。4-答案：A,B,C,D解析 对合并申报缴纳外商投资和外国企业所得税企业分支机构

22、的纳税评估，由总机构所在地的主管税务机关实施。5-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析6-答案：A,B,C考点 证监会职权 解析 依证券投资基金法第77条规定：“国务院证券监督管理机构依法履行职责，有权采取下列措施：(一)进入违法行为发生场所调查取证；(二)询问当事人和与被调查事件有关的单位和个人，要求其对与被调查事件有关的事项作出说明；(三)查阅、复制当事人和与被调查事件有关的单位和个人的证券交易记录、登记过户记录、财务会计资料及其他相关文件和资料，对可能被转移或者隐匿的文件和资料予以封存；(四)查询当事人和与被凋查事件有关的单位和个人的资金账户、证券账户或者基

23、金账户，对有证据证明有转移或者隐匿违法资金、证券迹象的，可以申请司法机关予以冻结；(五)法律、行政法规规定的其他措施。”可知，A、B、C项当选。7-答案：B解析 (1)选项A：股东人数较少或者规模较小的有限责任公司，可以设12名监事，不设立监事会；(2)选项C；国有独资公司的董事长、副董事长由国有资产监督管理机构从董事会成员中“指定”；(3)选项D：股份有限公司的董事会成员中“可以” (而非必须)有公司职工代表。8-答案：C解析 本题考查公司合并的程序。作出公司合并决议后应通知债权人并公告，债权人自接到通知书之日起30日内，未接到通知书的债权人自第一次公告之日起45日内，有权要求公司清偿债务或

24、者提供相应的担保。9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-答案：B解析 分业监管体制主要是在银行、证券和保险等不同金融领域分别设立专职的监管机构，负责对各行业进行审慎监管。从案例资料看，美国目前存在美联储、金融服务管理理事会、全国保险办公室、证券交易委员会和商品期货交易委员会、消费者金融保护局等多个机构分别对金融业不同主体及业务范围的监管。11-答案：B,D证券市场是证券交易的场所，也是资金供求的中心。根据市场的功能划分，证券市场可分为证券发行市场和证券交易市场。证券发行市场是发行人以发行证券的方式筹集资金的场所，又被称为一级市场、初级市场；证券交易市场是买

25、卖已发行证券的市场，又被称为二级市场、次级市场。12-答案：A,B,C解析 甲公司不再符合ABC公司编制合并会计报表的合并范围要求，ABC公司在编制 2004年度中期财务报告时，就不应当再将甲公司会计报表纳入其合并范围。如果ABC公司只有这-家子公司，那么公司2003年年度财务报告应当编制合并会计报表，而在204年度各中期财务报告中只需要编制ABC公司(母公司)的个别会计报表，无须再编制合并会计报表。13-答案：A,C,D选项A、C是暂不征收企业所得税；选项D为不征税收入；选项B为应税收入。14-答案：A,B解析 我国金融实行分业经营、分业监管。因此投资银行不能开展存贷业务。政策性银行不像商业

26、银行那样吸收存款，它主要依靠发行金融债券来筹集资金。题干中该银行既可以吸收存款，又可开展贷款业务，因此不可能是投资银行和政策性银行，C、D项错误。15-答案：A,C,D解析 选项A、C可实现真实性认定；选项D可实现分类与可理解性的认定。16-答案：A, B, C, D熟悉证券交易所、证券业协会、证券登记结算机构、证券监管机构的主要职责。17-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析18-答案：C解析 本题考查的是证券交易所通过对市场运行情况和融资融券交易的监控，针对不同情况而采取不同措施对市场风险进行的控制。19-答案：B【答案解析】根据现行规定，证券公司应每月、每半

27、年、每年向中国证监会和证券交易所报送自营业务情况，并且每年要向中国证监会、证券交易所报送年检报告，其中自营业务情况也是主要内容之一。20-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析21-答案：B暂无解析22-答案：B解析 本题考核一人有限责任公司的概念。根据规定，一人有限责任公司的注册资本最低限额为10万元，股东应当一次足额缴纳出资额，不允许分期缴付出资。23-答案：C,D解析 (1)选项A：因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序，被判处刑罚，执行期满未逾5年，王某的“重大责任事故罪”不属此列；(2)选项B：担任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、

28、经理，对该公司、企业的破产负有个人责任的，自该企业破产清算完结之日起未逾3年，张某只是大股东，而非“董事或者厂长、经理”。24-答案：B解析 根据我国证券投资基金法的规定，开放式基金单位的认购、申购和赎回业务，可以由基金管理人直接办理，也可以由基金管理人委托经国务院证券监督管理机构认定的其他机构代为办理。基金管理人应当在每个工作日办理基金申购、赎回业务；基金合同另有约定的，按照其约定办理。投资人申购基金时，必须全额交付申购款项。款项一经交付申购申请即为有效。基金管理人应当于收到基金投资人申购、赎回申请之日起3个工作日内，对该交易的有效性进行确认。25-答案：甲公司对丙公司的控制是通过其子公司进

29、行的，实质上甲公司对丙公司与乙公司对丙公司具有同样的影响，而乙公司拥有丙公司的股份数占丙公司有表决权股份数的30%，对丙公司的经营决策和财务政策具有重大影响，因此甲公司和丙公司的关系是关联方关系。甲公司在发生交易的情况下在会计报表附注中应披露与丙公司的关系，而在不发生交易的情况下可不披露与丙公司的关系。暂无解析26-答案：B解析 一人有限责任公司注册资本最低限额为人民币10万元。27-答案：B,C解析 A项进行上海证券交易所ETF申购、赎回操作的投资者需具有上海证券交易所A股账户，投资者申购、赎回深圳证券交易所ETF须使用深圳证券交易所A股账户；D项申购赎回业务只能通过证券公司(上海证券交易所

30、称为一级交易商；深圳证券交易所称代办证券公司)进行。28-答案：A解析 考查银行风险，贷款是银行最重要的资金运用，信用风险是银行最主要的风险。 由于银行特殊的性质，其从本质上就属于经营管理风险的机构，面临着各种风险。而贷款业务主要是要放贷给客户。这一业务面临的最主要的风险就是信用风险，即客户可能拒绝还贷或没有还贷的能力。而战略风险主要存在于银行宏观发展方面，市场风险存在于银行投资于金融市场的各项业务中，操作风险则是在操作过程中产生的风险，贷款业务更多的面临的是信用风险。贷款业务是指商业银行发放贷款相关的各项业务。银行主要面临着信用风险、市场风险、操作风险、流动性风险、国家风险、声誉风险、法律风

31、险、战略风险八大类。29-答案：A解析 临时报告中的重大事件包括：公司的经营方针和经营范围的重大变化；公司发生重大亏损或者重大损失；公司的董事、1/3以上监事或者经理发生变动；持有公司5%以上股份的股东或者实际控制人，其持有股份或者控制公司的情况发生较大变化。故只有A选项正确。30-答案：A,B,C解析 私募证券是指向少数特定的投资者发行的证券，其审查条件相对宽松，投资者也较少，不采取公示制度。目前我国信托公司发行的集合资金信托计划以及商业银行和证券公司发行的理财计划均属私募证券；上市公司如采取定向增发方式发行的有价证券也属私募证券。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您

32、的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)

33、和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包

34、括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(A

35、TS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低

36、（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸

37、困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也

38、为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种

39、基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原

40、体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于

41、男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%4

42、0%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HI

43、V感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PS

44、B）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高

45、危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须

46、先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗

47、。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。 专心-专注-专业