6气道管理PPT课件

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1、第一节 气道通畅的维护 气道的结构喉(C3-C6)(C6-T4)=10-15CM第1页/共46页第2页/共46页第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页第15页/共46页潮气量6-8ml/kg吹气时间2秒必要时放置口咽或鼻咽通气道第16页/共46页口、颜面部组织损伤返流误吸第17页/共46页硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计第18页/共46页20世纪英国首先应用无返流误吸风险手术麻醉紧急气道处理和心肺脑复苏

2、第19页/共46页返流误吸风险者张口度过小：3cm咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部损伤通气压力需要25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人第20页/共46页喉罩准备与检查麻醉放置第21页/共46页咽喉部不适语音障碍返流误吸第22页/共46页p气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气p呼吸心脏骤停行心肺复苏p气管内麻醉及气管内给药提供条件p特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者导管接头导气管套囊第23页/共46页第24页/共46页器械检查与准备病人评估气管导管选择：成人：内径7.0-7.5mm小儿:岁/4+4第25页/共46页器械检查与准备病人评估经口明视插管经鼻

3、明视插管经鼻盲探插管第26页/共46页插管术：第27页/共46页男性22-24cm女性20-22cm理想:套囊后缘过声门2-3cm小儿第28页/共46页直视下进入声门压胸导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音第29页/共46页第30页/共46页支气管内插管第31页/共46页气管插管并发症气管插管引起的创伤导管不畅痰液过多或痰痂导管过深呼吸机或麻醉机故障第32页/共46页困难气道的定义:经过正规训练的麻醉或急诊ICU医生面罩通气/直接喉镜下气管插管困难。面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SPO290%的病人无法

4、维持SPO290%以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间10分钟或尝试3次以上插管失败。第33页/共46页困难气道的评估:困难气道的影响因素病人本身因素临床设施局限操作者经验第34页/共46页困难气道的评估:困难气道的评估病史一般体检放射影像学检查：可鉴别困难气道及原因特殊检查：第35页/共46页 困难气道的评估困难气道的评估: 困难气道的评估困难气道的评估 特殊检查：特殊检查：张口度：张口度：上下门齿间的距离，正常值上下门齿间的距离，正常值3.55.6cm，小于，小于3cm气管插气管插管有困难，小于管有困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。无法用常规喉镜进行插管。 第

5、36页/共46页 困难气道的评估困难气道的评估: 困难气道的评估困难气道的评估 特殊检查：特殊检查：甲颏间距：甲颏间距：头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。 成成人正常人正常6.5cm插管无困难，插管无困难，66.5cm插管可能有困难，小于插管可能有困难，小于6cm插管插管多不成功。多不成功。 第37页/共46页 困难气道的评估困难气道的评估: 困难气道的评估困难气道的评估 特殊检查：特殊检查：颈部活动度：颈部活动度：颈部屈伸度正常颈部屈伸度正常90， 80插管有困难。颈部插管有困难。颈部中立位到最大后仰位正常可达中立位到最大后仰位正常可

6、达35 。第38页/共46页 困难气道的评估困难气道的评估: 困难气道的评估困难气道的评估 特殊检查：特殊检查：舌咽的相对大小：舌咽的相对大小： Mallampati 分级。分级。级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。 级和级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。 Mallampati 分级第39页/共46页级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。 级和级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。 Mallampati 分级第40页/共46页 术前已知困难气道病人术前已知困难气道病

7、人:清醒插管清醒插管 已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适的插管方式的插管方式 插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人生命生命第41页/共46页 已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理 病人的准备病人的准备 器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械 人员及插管方案准备人员及插管方案准备第42页/共46页 已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理 喉罩喉罩 气管食管联合导管气管食管联合导管 经环甲膜穿刺喷射通气经环甲膜穿刺喷射通气第43页/共46页 已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理 喉罩喉罩 纤支镜插管纤支镜插管 微创气管切开微创气管切开第44页/共46页THANK FOR THANK FOR YOUR YOUR ATTENTIONATTENTION第45页/共46页感谢您的观看。第46页/共46页