新生儿常见疾病(二)

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1、新生儿机械通气例分析作者：符灵素，罗友昌作者单位：余姚市人民医院，浙江 余姚【关键词】 新生儿机械通气分析机械通气是目前治疗呼吸衰竭的重要手段之一，是危重新生儿抢救中不可缺少的通气技术。为了提高机械通气新生儿的存活率，将我院新生儿室年至年机械通气治疗的例新生儿进行总结分析如下。资料和方法对象年至年入住我院新生儿室需用呼吸机的新生儿例，年至年上机患儿为例，年至年为例。其中男例，女例。早产儿例，足月儿例。胎龄最小周，平均胎龄（士）周，周例，周周例，周周例， 周例，体重最小 ， 例， 例， 例， 例。原发病：呼吸窘迫综合征例，肺炎例，重度窒息例，胎粪吸入综合征例，肺出血例，呼 吸暂停例，重度缺氧缺血

2、性脑病者例，合并呼吸衰竭I型例，型例例。治疗方法上机指征：（）呼吸停止或呼吸暂停 ,反复发作，经药物治疗无效。（）潴留，。（）低氧血症吸入氧浓度（）, 。（）肺出血。通气方法：所有病例均采用经口气管插管法，使用定时限压恒流型呼吸机。呼吸机型为美国产。机械通气模式主要为间歇指令通气（）和同步间歇指令通气（），呼吸机参数调节为呼吸器初调值吸气峰压（土），呼吸末正压（土）。频率（土）次，吸入氧浓度（）（土），吸入时间（） （）,流量（）（）。上机后 复查血气分析，并做相应参数调整，每日至少次复查血气，并根据 患儿病情逐渐调低氧浓度，压力及呼吸频率。综合措施机械通气必须保持通畅， 同时予以抗炎，补液纠

3、正电解质及酸碱紊乱等综合治疗。年以后我科对部分有条件的早产儿应用固尔苏，部分早产儿及重症患儿应用丙种球蛋白抗感染， 对于烦躁的患儿予以安定，鲁米那或芬太尼镇静， 部分患儿使用多巴胺科（），改善微循环。抢救成功标准：自主呼吸恢复，紫绡消失，血气正常，并存活出院。统计学处理统计方法采用卡方检验。结果将年至年与年至年前后病例进行比较（见表），后机械通气增加次，病死率下降了，前 机械通气人次例，治愈例（），死亡例（），放弃治疗例（），后 机械通气例，治愈例（），死亡 例（），放弃治疗例（）。死亡原因：肺出血例，重度硬肿症例，颅内出血例，重度缺氧缺血性 脑病例，气胸例。表前后四年抢救成功率比较（略）注：

4、x=, 。机械通气并发症：呼吸相关性肺炎例（），堵管例（），喉头水肿例（），脱管例（），气胸例（）讨论我院新生儿科从年开始应用新生儿机械通气技术，病死率逐渐下降，抢救成功率逐年上升，前 抢救成功率为，后 抢救成功率为，经统计学处理 ,差异有显著性，上述疗效的取 得，总结以下。放宽呼吸机的应用指征机械通气的措施由不同医生的不同经验决定，随意性大，前 医生对机械通气指征掌握过紧，一些患儿等到病情严重时才上机，失去最佳时机，因此适当放宽指征，争取及早上机，尽快纠正缺氧和二氧化碳潴留，减少重要器官受损是治疗成功的关键。在机械通气时慎重选择吸气峰压及潮气量高吸气峰值或大潮气量因过度牵拉肺泡上皮细胞，通过

5、生物化学与生物物理机制弥漫性肺损伤，使肺泡过度扩张。肺泡毛细血管屏障受损，通透性增加而导致肺泡水肿和肺出血。 同时新生儿尤其是早产儿脑血管调节功能较差，脑血管压力极易随的波动而变化，发生颅内出血的可能性大，故呼吸机初调值均采用低潮气量和低气道压，尽量降低氧浓度。严格消毒隔离，加强呼吸道管理，防治医院感染呼吸机相关性肺炎是新生儿机械通气的主要并发症，这与人工气道的建立削弱呼吸系统的防御机制，而新生儿尤其是早产儿自身抵抗力低下有关，故我们要求医护人员严格遵守无菌操作，定时吸痰。温、湿化监测，加强呼吸道分泌物培养，选择敏感抗生素，保证足够热 卡供应，对重症感染和低体重早产儿应用丙种球蛋白，每日次空气

6、消毒。维护重要脏器功能新生儿由于肺、脑、消化道血管相对丰富，结构脆弱，当缺氧感染、内环境紊乱时极易 发生出血坏死，因此纠正酸中毒、应用安定，芬太尼镇静，应用头抱三代、泰能等抗感染， 部分有条件的早产儿气管内注射肺表面活性物质（固尔苏），保持内外环境稳定是减少颅内出血、肺出血、坏死性小肠炎等并发症的重要手段。我们根据临床症状及实验室检查结果，及时采取对症治疗措施，使用多巴胺科（）。静脉点滴 ，防止正压通气所致血压下降，增强心肌收缩力，改善微循环，对重度窒息缺氧缺血者应用苯巴比妥，防止惊厥。不使用过高 的吸气峰压和过长的吸氧时间，病情好转时，及时调低通气参数， 防止血压下降，心输出量减少，通气过度

7、造成的重要脏器损伤。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检 索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审 稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人 员的身边是我们不懈的追求目标 .【参考文献】口陈树宝.儿科学新理论分析技术 口.上海:科技出版社.口王娟,董绮薇.新生儿机械通气并呼吸机相关肺炎.实用儿科临床杂志（）.口张邵夫.机械通气相关损伤与肺保护性通气策略口.中国危重病急救医学杂志（）.口吴惠贞，农绍汉，谢衍铭.新生儿肺透明膜病的机械通气治疗及其并发症口.广东医学杂志. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。