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1、ClClCHCH3 3N NN N第1页/共25页第一页，共26页。第2页/共25页第二页，共26页。 陈XX 男性 41岁 长途(chngt)货车司机一般(ybn)情况第3页/共25页第三页，共26页。 反复发作双足红肿(hn zhn)热痛9年，再发加重3天 主诉(zh s)第4页/共25页第四页，共26页。 患者9年前因饮酒后突发右足第一跖趾关节红肿热痛，在当地医院诊断为“痛风性关节炎”，予以静脉输液治疗3天（具体药物不详）后好转。后上述症状反复发作，每年2-3次，分别累及双足第一跖趾关节、足背、踝关节、膝关节等。发作多与饮食（饮酒、喝汤、进食海鲜等）或劳累有关，院外口服秋水仙碱或肌注地塞
2、米松数日后关节红肿热痛症状可缓解，未经其他系统诊治。 3天前，患者再次出现右足背、左膝关节红肿热痛，行走活动受限，伴低热、口干，来我院就诊(ji zhn)，以“急性痛风性关节炎”收住院。现病史(bn sh)第5页/共25页第五页，共26页。 有高血压病、高脂血症、双肾结石病史(bn sh)。否认过敏史。既往(j wn)史第6页/共25页第六页，共26页。 T 37.6 ，P 96 次/分，BP 140/100 mmHg，一般情况可，体型肥胖，浅表淋巴结（-），心肺（-），腹部（-）。右足背、左膝关节肿胀明显，皮肤发红，压痛(ytng)（+），局部皮温升高，左膝关节屈伸活动轻度受限。体格检查第7
3、页/共25页第七页，共26页。 血常规：WBC 10.3109 /L，N 82% 尿常规：BLD（+） 血液生化：Bun 5.6 mmol/L，Cr 84 umol/L，UA 786 umol/L 双肾B超：双肾多发小结石 双足X线片：未见骨质破坏(phui)及关节间隙变窄辅助(fzh)检查 第8页/共25页第八页，共26页。1.急性(jxng)痛风性关节炎2.双肾多发小结石诊断(zhndun)第9页/共25页第九页，共26页。 安康信：120mg po qd 碳酸氢钠(tn sun qn n)片：1.0 po tid 痛风定胶囊：4# po tid 口服“清热利湿、通络止痛”中草药汤剂，每日
4、一剂 局部外敷院内自制中药金黄膏 静脉补液10001500ml/天治疗(zhlio)方案第10页/共25页第十页，共26页。 次日查房时，患者自觉右足背、左膝关节疼痛明显(mngxin)减轻，无发热，口干缓解。查体：T36.8，右足背、左膝关节红肿、压痛、皮温增高等症状均有所改善。 3日后，患者关节疼痛基本缓解，可下地行走活动。查体：右足背、左膝关节红肿消失，皮温不高，关节局部轻压痛，左膝关节活动无受限。 6日后，患者关节红肿热痛症状消失，活动正常。复查血常规：WBC 6.7109 /L，N 70%，血液生化：UA 397 umol/L，予以出院。疗效(lioxio)第11页/共25页第十一页
5、，共26页。第12页/共25页第十二页，共26页。 刘X，男性，38岁，公务员。 主诉：右足第一跖趾关节红肿热痛1天 现病史：患者一天前进食龙虾、饮啤酒后，于夜间突发右足第一跖趾关节红肿热痛，右足不能下地行走，今晨急来门诊就诊(ji zhn)。 既往史：无特殊病史及类似发作史。 过敏史：无。 体格检查：右足第一跖趾关节明显红肿，拒按，局部皮温增高。 辅助检查：血、尿常规正常，血UA 568 umol/L 。病史(bn sh)资料第13页/共25页第十三页，共26页。急性(jxng)痛风性关节炎诊断(zhndun)第14页/共25页第十四页，共26页。 安康信：120mg po qd 碳酸氢钠片
6、：1.0 po tid 痛风定胶囊：4# po tid 嘱多饮水，适当减少(jinsho)运动量，3日后复诊。治疗(zhlio)方案第15页/共25页第十五页，共26页。 第4日复诊，关节肿痛症状完全改善(gishn)。查体：右足跖趾关节无红肿，皮温正常，无压痛，活动正常。 复查血UA 614 umol/L 。 停用安康信，加用苯溴马隆50mg po qd ，别嘌呤醇100mg po tid 。疗效(lioxio)第16页/共25页第十六页，共26页。第17页/共25页第十七页，共26页。 刘XX，女性，55岁，退休教师。 主诉：双膝关节肿痛伴活动受限3月。 现病史：3月前，患者因外出旅游后开
7、始出现(chxin)双膝关节上下楼梯及下蹲时疼痛，逐渐加重并出现(chxin)膝关节肿胀，以左膝关节明显，伴下蹲困难，曾在当地医院以骨关节炎住院治疗（具体不详），效果欠佳，后来我院就诊。 既往史：有慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡、高血压、冠心病病史。病史(bn sh)资料第18页/共25页第十八页，共26页。 体格检查：BP 120/80 mmHg，一般情况可，体型偏胖，心肺（-），双膝关节红肿，皮温高，压痛（+），屈曲活动受限，被动活动时有骨擦感，左膝关节浮髌试验（+）。 辅助(fzh)检查： 血尿常规正常 双膝关节X线片示：骨质增生，关节间隙变窄。 膝关节B超示：左膝关节腔少量积液。病史
8、(bn sh)资料第19页/共25页第十九页，共26页。双膝骨关节炎伴左膝关节腔积液诊断(zhndun)第20页/共25页第二十页，共26页。 安康信：60mg po qd 双醋瑞因：50mg po tid 青鹏膏剂：局部外搽，每日3次。 静滴活血化瘀(hu xu hu y)类中成药注射液。 嘱患者暂时减少负重及运动。治疗(zhlio)方案第21页/共25页第二十一页，共26页。 3日后，患者双膝关节肿痛逐渐缓解。 5日后，患者可下地行走活动，疼痛感明显减轻。 10日后，关节肿痛症状基本消失。停用安康信，加用强骨胶囊(jio nn)及补肾壮骨中草药，带药出院。 治疗期间患者无胃肠道不适反应。疗
9、效(lioxio)第22页/共25页第二十二页，共26页。体会(thu)第23页/共25页第二十三页，共26页。第24页/共25页第二十四页，共26页。谢谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结依托考昔（安康信）。患者9年前因饮酒后突发右足第一跖趾关节红肿热痛，在当地医院诊断为“痛风性关节炎”，予以静脉输液(shy)治疗3天（具体药物不详）后好转。发作多与饮食（饮酒、喝汤、进食海鲜等）或劳累有关，院外口服秋水仙碱或肌注地塞米松数日后关节红肿热痛症状可缓解，未经其他系统诊治。有高血压病、高脂血症、双肾结石病史。双肾B超：双肾多发小结石。查体：T36.8，右足背、左膝关节红肿、压痛、皮温增高等症状均有所改善第二十六页，共26页。
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