Xray在新生儿的临床应用学习教案

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1、会计学1Xray在新生儿的临床在新生儿的临床(ln chun)应用应用第一页，共72页。第1页/共71页第二页，共72页。第2页/共71页第三页，共72页。相n4、医源性因素第3页/共71页第四页，共72页。第4页/共71页第五页，共72页。第5页/共71页第六页，共72页。第6页/共71页第七页，共72页。第7页/共71页第八页，共72页。n4.纵隔：第8页/共71页第九页，共72页。第9页/共71页第十页，共72页。第10页/共71页第十一页，共72页。 4.纵隔：小儿的纵隔较大，很柔软，有弹性，如呼纵隔：小儿的纵隔较大，很柔软，有弹性，如呼气位摄片，肺内压力大，膈肌上升，肺动脉、静脉充气

2、位摄片，肺内压力大，膈肌上升，肺动脉、静脉充血，胸腺向两侧膨出，使纵隔增大。血，胸腺向两侧膨出，使纵隔增大。 上半部纵隔两侧光滑整齐，代表胸腺及血管外侧缘，上半部纵隔两侧光滑整齐，代表胸腺及血管外侧缘，下半部为心影占据。与许多免疫性疾病有一定关系，下半部为心影占据。与许多免疫性疾病有一定关系，是淋巴是淋巴T细胞、细胞、B细胞、细胞、C细胞制造的大本营。细胞制造的大本营。 在新生在新生儿生后几天逐渐缩小，由于内分泌激素作用而致。新儿生后几天逐渐缩小，由于内分泌激素作用而致。新生儿发热生儿发热(f r)、饥饿、全身营养不良时明显胸腺缩小，、饥饿、全身营养不良时明显胸腺缩小，经治疗后胸腺由小增大是好

3、转、痊愈标志。经治疗后胸腺由小增大是好转、痊愈标志。第11页/共71页第十二页，共72页。第12页/共71页第十三页，共72页。肺血管、肺纹理及肺门：肺血管、肺纹理及肺门： 1.肺组织：胚胎肺组织：胚胎12周肺组织呼吸运动已经开始，出生后新生周肺组织呼吸运动已经开始，出生后新生儿的呼吸的机械运动早已行之有素。出生后呼吸第一口气把生儿的呼吸的机械运动早已行之有素。出生后呼吸第一口气把生前呼吸道内的液体转换为气体而已。刚出生和出生后几天的新前呼吸道内的液体转换为气体而已。刚出生和出生后几天的新生儿其肺内及支气管内的液体未完全排出生儿其肺内及支气管内的液体未完全排出(pi ch)，这些遗留，这些遗留

4、在肺内的液体可表现为类似肺不张或肺实变的阴影在肺内的液体可表现为类似肺不张或肺实变的阴影肺膨胀肺膨胀不全。故新生儿的肺部在出生后不全。故新生儿的肺部在出生后6小时不能完全膨胀，组织学小时不能完全膨胀，组织学上可有原发性肺膨胀不全，早产儿上可有原发性肺膨胀不全，早产儿6周以后方能完全膨胀。周以后方能完全膨胀。第13页/共71页第十四页，共72页。 肺膨胀不全多于下叶出现，左侧较右侧明显。肺膨胀不全多于下叶出现，左侧较右侧明显。 早产儿引起的肺膨胀不全的原因是肺成熟不全，呼吸早产儿引起的肺膨胀不全的原因是肺成熟不全，呼吸机能缺乏，于胸廓过分的可塑性有关。机能缺乏，于胸廓过分的可塑性有关。 X表现为

5、：在欠透明的肺实质中可以看到轮廓清晰的支表现为：在欠透明的肺实质中可以看到轮廓清晰的支气管透明柱，心脏、膈肌轮廓模糊，心脏轮廓向左侧移位，气管透明柱，心脏、膈肌轮廓模糊，心脏轮廓向左侧移位，并可见并可见(kjin)胸廓外侧呈弧形膨出的透明影胸廓外侧呈弧形膨出的透明影肋间胸肋间胸膜膨出症。有时在上端肺野第一肋上缘可见膜膨出症。有时在上端肺野第一肋上缘可见(kjin)肺尖肺尖疝出。疝出。第14页/共71页第十五页，共72页。肺门：肺门： 肺门的大小、肺门血管的粗细肺门的大小、肺门血管的粗细(cx)其正常变异很大，肺其正常变异很大，肺门的结构：主要由肺动脉、肺静脉，大支气管，淋巴组织组门的结构：主要

6、由肺动脉、肺静脉，大支气管，淋巴组织组成。成。右肺门：右肺门： 肺门角：右上肺动脉、静脉（右上肺动脉之后）肺门角：右上肺动脉、静脉（右上肺动脉之后） + 右下右下肺动脉、肺静脉下后干。肺动脉、肺静脉下后干。 左肺门：左肺动脉弯曲呈肘状，可突出。左肺门：左肺动脉弯曲呈肘状，可突出。肺门淋巴结：肺门淋巴结： 正常为米粒绿豆大小，正位难以显示。正常为米粒绿豆大小，正位难以显示。第15页/共71页第十六页，共72页。 二、常见胸部疾病二、常见胸部疾病(jbng)的的X线表现线表现常见的疾病有：肺膨胀不全、肺不张、吸入性肺炎、常见的疾病有：肺膨胀不全、肺不张、吸入性肺炎、肺透明膜病等。肺透明膜病等。有时

7、因为有时因为X线征象不够肯定，尤其是早产儿，加上病线征象不够肯定，尤其是早产儿，加上病情变化快，特别是对临床早期诊断就更加困难。所以情变化快，特别是对临床早期诊断就更加困难。所以必须依据临床症状结合必须依据临床症状结合X线片作出初步诊断，必要时线片作出初步诊断，必要时短期短期(dun q)复查对比，以早期诊断。复查对比，以早期诊断。第16页/共71页第十七页，共72页。可以综合以下征象，分析胸片。可以综合以下征象，分析胸片。1.肺膨胀征：肺膨胀征：2.支气管透明征支气管透明征支气管充气征：支气管充气征：3.心后影征：心后影征：4.轮廓征：轮廓征：5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征：血管、肺纹

8、理粗糙模糊、网点状影征：6.异常透亮影：异常透亮影：7.纵隔纵隔(zngg)疝：疝：8.胸腔内软组织密度增深影：胸腔内软组织密度增深影：9.心脏、大血管及肝脏的改变心脏、大血管及肝脏的改变第17页/共71页第十八页，共72页。1.肺膨胀征：肺膨胀征：由于支气管及其分支气管壁粘膜充血水肿由于支气管及其分支气管壁粘膜充血水肿(shuzhng)，分泌，分泌物阻塞或支气管平滑肌痉挛，而造成肺膨胀所致。物阻塞或支气管平滑肌痉挛，而造成肺膨胀所致。 X线表现：肺透亮度增加，肺尖透明区越过第一肋以上线表现：肺透亮度增加，肺尖透明区越过第一肋以上（肺尖疝出），肺野呈弧形膨胀，疝入两侧的肋间隙，即出（肺尖疝出）

9、，肺野呈弧形膨胀，疝入两侧的肋间隙，即出现肋间胸膜影呈弧形向外疝出，以现肋间胸膜影呈弧形向外疝出，以37肋间尤明显。横膈变肋间尤明显。横膈变低平或呈交叉的弧形。上纵隔及心影缩小。低平或呈交叉的弧形。上纵隔及心影缩小。肺膨胀和肺气肿不同，肺气肿有肺泡的损害，呼吸及终末支肺膨胀和肺气肿不同，肺气肿有肺泡的损害，呼吸及终末支气管有平滑肌纤维的破坏，是不可逆的病理过程。而肺膨胀气管有平滑肌纤维的破坏，是不可逆的病理过程。而肺膨胀则可逆，没有支气管的器质性损害。则可逆，没有支气管的器质性损害。第18页/共71页第十九页，共72页。2.支气管透明征支气管透明征支气管充气征：支气管充气征： 正常气管支气管本

10、应充气，肺组织亦充气，无法区别和正常气管支气管本应充气，肺组织亦充气，无法区别和对比。而当支气管周围间质组织有炎性侵润或肺泡有渗出时，对比。而当支气管周围间质组织有炎性侵润或肺泡有渗出时，在间质或实质的背景衬托下而使支气管透明柱显示在间质或实质的背景衬托下而使支气管透明柱显示(xinsh)。此支气管透明柱在肺门及心影内最为显著。此支气管透明柱在肺门及心影内最为显著。第19页/共71页第二十页，共72页。第20页/共71页第二十一页，共72页。 在这里，支气管透明柱需与肺间质气肿鉴别。在这里，支气管透明柱需与肺间质气肿鉴别。 许多肺部病变可演变为肺间质气肿，其许多肺部病变可演变为肺间质气肿，其X

11、线特点是支气线特点是支气管及其分支均可见透明柱，即沿肺纹理均可见气肿影。管及其分支均可见透明柱，即沿肺纹理均可见气肿影。 其形成机制：当新生儿肺炎、病毒感染或透明膜病时，其形成机制：当新生儿肺炎、病毒感染或透明膜病时，由于小儿过分哭闹，胸内压力由于小儿过分哭闹，胸内压力(yl)增高，使充气的支气管增高，使充气的支气管壁有气瘘形成，气体通过气瘘沿肺间质弥散壁有气瘘形成，气体通过气瘘沿肺间质弥散24小时则可小时则可导致纵隔气肿或皮下气肿。导致纵隔气肿或皮下气肿。第21页/共71页第二十二页，共72页。3.心后影征：心后影征： 在正常胸片上，心后区仅可见在正常胸片上，心后区仅可见(kjin)血管文理

12、血管文理阴影，当左下肺感染或不张时，则可见阴影，当左下肺感染或不张时，则可见(kjin)左下左下纹理模糊，心后区可出现双密度阴影，若有侧位片纹理模糊，心后区可出现双密度阴影，若有侧位片则可明确诊断。则可明确诊断。4.轮廓征：轮廓征： 上纵隔、心外缘、横膈边缘，在正常胸片上清晰上纵隔、心外缘、横膈边缘，在正常胸片上清晰可见可见(kjin)，应是清晰光滑的，若发现心缘、纵隔，应是清晰光滑的，若发现心缘、纵隔缘或横膈缘任何一段或全部轮廓模糊不清或毛糙，缘或横膈缘任何一段或全部轮廓模糊不清或毛糙，则表明局部肺渗出性炎症或胸膜病变（胸膜反应或则表明局部肺渗出性炎症或胸膜病变（胸膜反应或渗出）渗出）第22

13、页/共71页第二十三页，共72页。5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征：血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征： 正常肺纹理应似树枝，由粗变细，边缘清晰光滑，近肺门正常肺纹理应似树枝，由粗变细，边缘清晰光滑，近肺门处有时可见处有时可见23个圆形血管横断影。当发现肺纹理粗细不均个圆形血管横断影。当发现肺纹理粗细不均或外围较中心粗、毛糙不清或扭曲交叉时，往往反映肺间质或外围较中心粗、毛糙不清或扭曲交叉时，往往反映肺间质侵润所致。若发现肺门区或周围侵润所致。若发现肺门区或周围(zhuwi)有类圆形，其周围有类圆形，其周围(zhuwi)肺野透明，则支气管横断面内可能充满分泌物，其肺野透明，则支气管横断面内可

14、能充满分泌物，其周围周围(zhuwi)透明肺组织则表明阻塞性、局限性肺气肿。透明肺组织则表明阻塞性、局限性肺气肿。 第23页/共71页第二十四页，共72页。 肺野内带或中带出现斑点状血管横断面说明血管肺野内带或中带出现斑点状血管横断面说明血管扭曲充血或间质侵润扭曲充血或间质侵润间质性肺炎。若发现局部相间质性肺炎。若发现局部相对肺野透亮时，则局限性气肿。结合临床，多由于炎对肺野透亮时，则局限性气肿。结合临床，多由于炎症、发热、支气管炎性分泌物阻塞。症、发热、支气管炎性分泌物阻塞。 可通过可通过(tnggu)体位引流或复查胸片证实。体位引流或复查胸片证实。 两肺中下野若多发小点状、絮状模糊影多属肺

15、实两肺中下野若多发小点状、絮状模糊影多属肺实质炎症。质炎症。11.5mm细叶，细叶，23mm小叶，小叶，3mm以上为以上为大叶。大叶。第24页/共71页第二十五页，共72页。6.异常透亮影：异常透亮影：肺大疱（肺泡囊）：为薄壁透亮的圆形囊状影，由于多肺大疱（肺泡囊）：为薄壁透亮的圆形囊状影，由于多个肺泡破裂聚集形成囊肿，形成间质性肺气肿、纵隔气肿、个肺泡破裂聚集形成囊肿，形成间质性肺气肿、纵隔气肿、气胸。气胸。气胸：肺部分受压，外周呈无肺纹理区，当无粘连无并气胸：肺部分受压，外周呈无肺纹理区，当无粘连无并发症时，多由于肺大疱形成支气管胸膜瘘所致。发症时，多由于肺大疱形成支气管胸膜瘘所致。 纵隔

16、积气：多由于间质性肺气肿，气体延肺间质、血管纵隔积气：多由于间质性肺气肿，气体延肺间质、血管周围向纵隔弥散而致。上纵隔影内有不规则的边缘透亮区，周围向纵隔弥散而致。上纵隔影内有不规则的边缘透亮区，气管变形气管变形(bin xng)，而致纵隔影模糊，其大血管根部及，而致纵隔影模糊，其大血管根部及心影轮廓因气体陪衬而清晰。心影轮廓因气体陪衬而清晰。第25页/共71页第二十六页，共72页。7.纵隔疝：纵隔疝： 患侧由于肺膨胀加剧，致患侧肺组织患侧由于肺膨胀加剧，致患侧肺组织(zzh)过度膨过度膨胀，则可以越过前上纵隔的疏松结缔组织胀，则可以越过前上纵隔的疏松结缔组织(zzh)向对侧向对侧胸腔疝入。亦

17、可由于一侧肺不张，肺组织胸腔疝入。亦可由于一侧肺不张，肺组织(zzh)萎缩，萎缩，致对侧肺组织致对侧肺组织(zzh)疝入。疝入。 X线表现：正位上部胸椎特别清晰，膨胀侧的透亮肺线表现：正位上部胸椎特别清晰，膨胀侧的透亮肺野越过胸椎到达对侧胸廓内。侧位显示前上纵隔过度透野越过胸椎到达对侧胸廓内。侧位显示前上纵隔过度透亮。亮。第26页/共71页第二十七页，共72页。8.胸腔内软组织密度增深影：胸腔内软组织密度增深影： 肺门区附近密度增深往往认为是淋巴结增大所致。肺门区附近密度增深往往认为是淋巴结增大所致。肺野内节段性肺实变，肺不张均可形成不同形态的肺肺野内节段性肺实变，肺不张均可形成不同形态的肺内

18、阴影，结合其它征象予以分析。内阴影，结合其它征象予以分析。9.心脏心脏(xnzng)、大血管及肝脏的改变、大血管及肝脏的改变 小儿越小，肝脏越大，急骤的变大、缩小与临床有小儿越小，肝脏越大，急骤的变大、缩小与临床有关。肺炎并心衰时，则心影缩小，肝脏增大，肺门影关。肺炎并心衰时，则心影缩小，肝脏增大，肺门影增浓，肺门血管增粗多反映心功能不全。增浓，肺门血管增粗多反映心功能不全。第27页/共71页第二十八页，共72页。n典型肺部主要表现为双侧典型肺部主要表现为双侧肺容积缩小，肺野均匀分布的肺容积缩小，肺野均匀分布的小颗粒影和支气管充气像。小颗粒影和支气管充气像。第28页/共71页第二十九页，共72

19、页。 图1a图1b第29页/共71页第三十页，共72页。图2a 图2b b片为机械(jxi)辅助通气后12h复查片。 第30页/共71页第三十一页，共72页。图3a图3bb片为辅助(fzh)通气，气管内滴注“固尔苏”法治疗24h后复查。 第31页/共71页第三十二页，共72页。图4a 图4b b片为治疗(zhlio)24h后复查片。 第32页/共71页第三十三页，共72页。第33页/共71页第三十四页，共72页。第34页/共71页第三十五页，共72页。图 5 图 6 图图5：右侧肺野见气胸：右侧肺野见气胸(q xin)带，心影后可见支气管充气征，下缘达膈下。带，心影后可见支气管充气征，下缘达膈

20、下。RDSIII期并右侧气胸期并右侧气胸(q xin)。图。图6：两肺透光度消失，呈大片状实变影。：两肺透光度消失，呈大片状实变影。RDS合并肺出血。合并肺出血。第35页/共71页第三十六页，共72页。第36页/共71页第三十七页，共72页。第37页/共71页第三十八页，共72页。男，34周早产，生后呼吸节律不整。双肺X线显示肺透光度减低(jind)，可见磨玻璃影。轻度呼吸困难综合征与早产儿肺X线鉴别较难，但本病缺乏支气管充气(chn q)征和肺充气(chn q)不足可助鉴别。第38页/共71页第三十九页，共72页。第39页/共71页第四十页，共72页。图 男，1天，生后4小时开始出现(chx

21、in)呼吸加快，胸片示两肺纹理增粗增多，以两下肺为主。第40页/共71页第四十一页，共72页。第41页/共71页第四十二页，共72页。第42页/共71页第四十三页，共72页。肺透明膜病与湿肺的比较(bjio)肺透明膜病湿肺1.多见于早产儿2.常有围产期窘迫3.表面张力活性物质缺乏引起4.胸片呈通气不足，有网状颗粒与支气管充气征，肺不张5.常需吸氧治疗数天辅助呼吸6.病情重，预后差1.多见于足月儿或近足月早产儿2.孕母可能有服用镇静剂史3.肺液吸收延迟引起4.胸片肺充气正常，肺纹理增粗，肺间液及肺泡积液征5.有时吸氧，不需辅助呼吸6.病情轻，预后较好第43页/共71页第四十四页，共72页。第44

22、页/共71页第四十五页，共72页。图214男，1天，羊水胎粪污染(wrn)，肺内可见结节状阴影，右肺较重，左肺透光度增强。第45页/共71页第四十六页，共72页。第46页/共71页第四十七页，共72页。第47页/共71页第四十八页，共72页。女，2天，呼吸窘迫1天，右肺片影，肺含气不良，左肺过度(gud)充气。第48页/共71页第四十九页，共72页。第49页/共71页第五十页，共72页。B簇溶血性链球菌肺炎是最常见的新生儿肺炎，可表现为肺体积减少，网结状阴影，和透明膜肺很相似(xin s)，25%有胸腔积液。第50页/共71页第五十一页，共72页。第51页/共71页第五十二页，共72页。第52

23、页/共71页第五十三页，共72页。第53页/共71页第五十四页，共72页。图男，2周，出现(chxin)青紫1天，肢体硬肿，两肺弥漫性片絮状阴影，不规则融合。第54页/共71页第五十五页，共72页。第55页/共71页第五十六页，共72页。第56页/共71页第五十七页，共72页。第57页/共71页第五十八页，共72页。第58页/共71页第五十九页，共72页。第59页/共71页第六十页，共72页。Bell-Shaped Chest常见原因包括先天性膈疝、肾疾病等.重度肺发育不良多于出生后即死亡(swng),轻度肺发育不良可能存活第60页/共71页第六十一页，共72页。第61页/共71页第六十二页，

24、共72页。第62页/共71页第六十三页，共72页。第63页/共71页第六十四页，共72页。第64页/共71页第六十五页，共72页。第65页/共71页第六十六页，共72页。第66页/共71页第六十七页，共72页。第67页/共71页第六十八页，共72页。第68页/共71页第六十九页，共72页。第69页/共71页第七十页，共72页。第70页/共71页第七十一页，共72页。NoImage内容(nirng)总结会计学。左肺门：左肺动脉弯曲呈肘状，可突出。纵隔积气：多由于间质性肺气肿，气体延肺间质、血管周围(zhuwi)向纵隔弥散而致。X线表现：正位上部胸椎特别清晰，膨胀侧的透亮肺野越过胸椎到达对侧胸廓内。本病多见于早产儿、窒息儿，糖尿病母亲所生巨大儿或多胎也有报道。缺氧和代谢性酸中毒导致肺循环血管阻力增大，通过动脉导管血液由右向左分流的可能性增大。X线：弥漫性颗粒影，考虑与肺泡液潴留和肺泡间质增厚有关。小人国的人第七十二页，共72页。