《急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会【关键词】硬膜外血肿颅内 诊治硬膜外血肿绝大多数发生于颅内，发生于脊柱者少见，急性自发性颈椎管硬膜外血肿临床上更为少见，一旦发生，多引发患者脊髓功能的严峻损害，短时刻内就可显现感觉运动功能的丧失，病情进展迅速，极易误诊，如不及时确诊并予处置，可致使终生残疾或危及生命。本科 2005 年至 2020 年共收治 5 例，现分析如下。1 临床资料一样资料本组患者共 5 例，男 3 例，女 2 例，年龄 1840岁，平均 28 岁，除 1 例发病前有颈椎按摩史， 其他发病前均无明显诱因，以颈部疼痛起病，继而显现躯干及四肢疼痛，后慢慢进展至四肢感觉、运动障碍。发病至入
2、院时刻4 h7 天。入院查体：意识清楚，均存在颈部活动受限，患病节段平面以下感觉障碍，双上肢肌力级1 例，级 3 例，级 1 例，双上肢生理反射减弱，病理反射未引出，双下肢感觉、运动均消失，肌张力正常或减低，生理反射及病理反射均未引出，全组患者均行CT或 MRI 检查， CT表现相应节段硬膜外高密度影，脊髓受压移位，MRI在 T1 加权像上血肿表现为等信号强度，T2 加权像上血肿表现为低信号或混杂信号，血肿呈梭形， 累及 15 个椎体，脊髓受压明显。医治方式本组所有病例经确诊后均行急诊手术，采纳后正中切口，显露血肿节段颈椎椎板，行椎板单开门减压，术中见血肿节段硬膜搏动消失，张力较高，术中都可见
3、血凝块，长度不等，警惕清除血凝块后大部份可见脊髓搏动慢慢恢复，其中2 例椎管前方仍有血凝块，警惕将硬膜轻轻拉向一侧，用细头吸引器吸取前方血肿，清除干净后，用双极电凝认真止血，见硬膜搏动恢复。生理盐水冲洗、止血至无活动性出血， 放置引流管关闭创口。 术后常规给予脱水、 止血、抗感染及神经营养药物对症医治。2 结果术后随访 315 个月，平均 9 个月，恢复至 Frankel B 级 1 例， Frankel C级 1 例， Frankel D级 3 例，括约肌功能恢复 2 例，部份恢复 2 例，无恢复 1 例。3 讨论脊髓硬膜外血肿 (SEH)是临床上一种少见的急症，无明显年龄、性别不同 1 。
4、其病因可能为：硬膜外血管畸形破裂、血液病、抗凝医治后、高血压等 2 ，但多数无明显病因可寻。 有学者依照出血多位于椎管的后方， 呈时期性散布，与椎管内静脉丛的解剖特点相吻合，故推断出血有可能来源于静脉丛 3 。据 Cooper4 报导，硬膜外静脉丛位于疏松网状脂肪内，这些血管没有静脉瓣，由于胸、腹压增高，致血流向相反方向流动，使硬膜外静脉压增高，加上某种诱因，如活动、咳嗽、翻身、哈腰等，使静脉压急剧增加，假设静脉壁发育异样可致使静脉壁破裂出血，形成血肿，并在一些不被觉察的轻微诱因下发生。据统计硬膜外血管畸形占全数脊髓血管畸形的 15%20%5。另外，少数病人凝血机制障碍如肝功能不良、血小板减少
5、及长期抗凝血医治后，也可发生脊柱硬膜外血肿，也有个别报导推拿正骨引发颈椎硬膜外血肿的病例 6 。初期诊断是本病医治的关键。 本病多为急性起病，在发病前无任何特异病症，进展迅速。首发病症为出血节段椎体后部的疼痛，并产生相应节段神经根放射痛，继而迅速显现病变节段平面以下的运动、感觉障碍，最后显现尿潴留。很难与颈椎间盘突出、脊髓肿瘤等相辨别。本病诊断的方式很多，X 线平片对诊断无心义， CT扫描可显示病变部位，形状及范围，MRI对本病的诊断有重要价值，被以为是最正确的选择。MRI 检查无创，能清楚显示准确判定血肿发生的脊髓节段，血肿长度范围，脊髓受压情形及有无水肿等情形，同时可与椎间盘突出、肿瘤辨别
6、。另外，由于凝血功能障碍是发生椎管内出血的重要因素，关于此类患者，还需要进行凝血功能的检查。本病一经确诊，手术是唯一有效的医治手腕，应初期行椎管探查、减压、血肿清除术，疑心本病者除有凝血功能异样外，即便未能明确诊断，只要有明显的脊髓受压病症，也应及早手术探查，以避免延误时刻，造成脊髓不可逆损害。假设不及时减压，脊髓供血动脉受压至血栓形成后，脊髓缺血软化，那么预后极差。急性自发性颈椎管硬膜外血肿患者的预后要紧与血肿大小、脊髓压迫时刻及程度、术前双下肢瘫痪程度、 压迫力大小及手术减压时期等因素有关 1 。因此咱们以为，为了提高疗效，必需增强对本病的熟悉，初期确诊和及时手术。【参考文献】ofspin
7、al1 Lawton MT，Porter RW，Heiserman JE，et management epidural hematoma:relationship between surgicaltiming and neurological Neurosurg，1995，83(1):1-7.2 张瓦城. 硬脊膜外血肿. 中华外科杂志，1981，19(5):300-302.3 刘春祥，申长虹，杨树源 . 自发性硬脊膜外血肿的诊断和医治. 中华外科杂志， 2001，39:611-613.4CooperspinalepiduralNeurosurg ， 1967 ，26(3):343-345.5 Pia andtreatmentof spinal Neurochi，1973，28:1.6 黄林祥 . 推拿正骨致颈椎硬膜外血肿 1 例. 宁波医学，1997，9(6) ：268.
急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会
