《急性重症胰腺炎保守医治疗效体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性重症胰腺炎保守医治疗效体会（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、急性重症胰腺炎保守医治疗效体会俞益生，鲁顺明，徐丽阳【关键词】急性重症胰腺炎 ; 医治 ; 疗效观看急性重症胰腺炎病情凶险。并发症多，病死率高，但发病率有逐年增高的趋势。最近几年研究发觉，初期手术医治重症胰腺炎不但不能阻止病情进展。继而由于手术的创伤和应激反映而加重局部和全身的炎症反映，诱发继发性感染，致使心肺肾器官的功能衰竭。九原区扶贫医院外科自 2007 年 9 月至 2020 年 3 月共收治急性重症胰腺炎 (severe acute pancreatitis ，SAP)54例，均行保守医治后，取得中意的医治成效。现将我院外科保守医治中的几点熟悉和体会报告如下。1 临床资料一样资料 本组
2、共 54 例，男 32 例，女 22 例。年龄 3667岁。临床表现： 15 例均有上腹痛和不同程度的发烧。血尿淀粉酶均有不同程度升高。超声检查诊断为 SAP，有 30 例患者显现腹膜刺激征。诊断依据 (1) 持续性加重的上腹部疼痛， 并向全腹扩散 ;(2) 以上腹部为主的疼痛，反跳痛，有些伴有腹肌紧张 ;(3) 血尿淀粉酶升高。结果 行保守医治全数治愈54 例，无一例死亡。2 医治方式与分析一样常规医治 禁食水一样为 23 周。胃肠减压 710 天，肠内外营养支持。维持水电解质的平稳，给予镇痛，抗炎， H2受体拮抗剂。需要强调的是： 初期补液以维持足够的血容量。 急性胰腺炎时，循环血容量损失
3、可达 1/3 。这些液体大多进入非功能的第三间隙。另外，呕吐、胃肠减压和肠麻痹也损失大量水分和电解质。 补充血容量，维持足够的组织灌注可幸免微循环淤积。 血容量是不是补足， 以心率、血压、尿量作为判定指标，必要时行中心静脉压检测。初期利用抗生素 尽管众多临床资料表现，感染时 SAP死亡的最要紧的缘故，但由于血循环与胰组织间存在血胰屏障，而今尚无一种能明确医治胰腺感染的抗生素。以革兰阴性菌为主的肠道菌群引发的胰腺及其周围组织感染是致使 SAP死亡的重要缘故之一。本组病例当选用的抗生素有先锋必素、甲硝唑、喹诺酮类药物，虽不完全具有通过血胰屏障，但在胰腺中形成有效地医治浓度，能有效抑胰腺感染的常见病
4、原菌等条件 1 。初期利用抗生素， 是指保守医治 SAP时继发感染率，减少胰腺脓肿形成的概率。注重奥曲肽在 SAP中的应用 奥曲肽是一种人工合成抑制素 8 肽。其结构中 4 个氨基酸顺序和天然生长抑素一样具有天然的生长抑素的药理特点。且有专效的作用，有明确抑制胰腺分泌药理作用。它能作用于急性胰腺炎多个环节， 其医治成效明显优于传统医治方式，它能抑制胆囊收缩素， 刺激胰酶分泌与释放的功效， 抑制胃泌素泌酸，同时也刺激单核细胞系统。降低血中内毒素水平。奥曲肽对微血管的灌流和中心粒细胞与内皮细胞的彼此作用，有减轻和爱惜作用。还可抑制白三烯的形成， 减轻花生四烯酸代谢的作用。 奥曲肽对减缓病症，血尿淀
5、粉酶的恢复， 胰腺水肿的改善。 和 24 h 后的血白细胞空肚血糖恢复正常具有明显成效。且能明显减轻全身炎症反映综合征 (SIRS) ，降低多器官功能衰竭发生率。 据报导，奥曲肽能降低 SAP患者的 ARDS、脓毒血症的发生率，还能降低 SAP患者的死亡率 2 。 糖皮质激素对急性重症胰腺炎的作用 在国内近 20 年来，临床实践说明激素对 SAP 医治有明显成效，它能减缓部份感染患者中毒病症，并可能逆转某些患者的 SIRS 但激素对轻症胰腺炎不主张利用。 对 SAP患者咱们的体会是短时间大剂量利用糖皮质激素， 具体指征：(1) 肾上腺功能消退者;(2) 严峻呼吸困难或发生急性呼吸窘迫综合征者
6、;(3) 休克加重表现者;(4) 中毒病症明显者。应用大黄汤或清胰汤改善急性重症胰腺炎胃肠功能的恢复 SAP 初期显现胃肠动力改变表现为胃潴留、十二指肠蠕动迟缓、肠麻痹菌群移位。胃肠功能衰竭诱发多脏器衰竭而死亡。本病例组常规用大黄汤或清胰汤 ( 大体方为：柴胡15 g ，黄芩 15 g，金钱草 15 g ，茵陈 15 g ，金银花 15 g ，栀子 15 g ，厚朴 15 g ，生大黄 30 g 后下，芒硝 30 g 冲服) 从胃管注入，天天 2 次。保留 1 h 后继续胃肠减压也有利于胃肠蠕动功能的恢复，增进排气，明显减缓腹痛腹胀病症。应用大黄汤或清胰汤，有利于肠道黏膜屏障损伤的恢复，有利于
7、肠蠕动的净化作用，减少细菌移位的机遇，幸免大量内毒素的吸收。大黄汤或清胰汤的应用对改善微循环及增加胰腺的血流有踊跃作用。抗氧化医治 急性重症胰腺炎患者的组织与细胞均有自由基活性增加和氧化水平升高，脂溶性维生素 A、C、E 和类胡萝卜素具有抗氧化作用， SAP时给予维生素 A、C、E 和类胡萝卜素可能具有阻止或预防 SIRS发生和进展的作用，因此在医治进程中足量补充维生素也是一种重要方法。参附的应用 休克者行参附注射液 20 ml 加入 50 g/L 。葡萄糖或 20 ml 生理盐水静注 20 min 一次，直至血压恢复正常，再以参附注射液 100 ml 加入 50 g/L 。葡萄糖或 100
8、ml 生理盐水静注，每日一次。人参和附子两味药具有增强心肌收缩力、扩冠、扩张周围血管、稳固血压、改善微循环作用。减少患者对多巴胺的依托性。参附具有松弛胆道括约肌， 减轻胰管压力， 抑制血小板聚集， 改善胰腺微循环。过去以为急性重症胰腺炎时胰腺有自身消化的局部病变，而采取初期手术，排除坏死组织能够阻止病变的进展。但结果不能令人中意，且并发症发生率和病死率均很高。最近几年来研究说明，在急性重症胰腺炎发病中不仅胰腺的自身消化参与发病，而且微循环障碍和炎症介质的释放也参与了发病。也是造成SAP内环境紊乱和器官功能衰竭的要紧缘故，同时在急性重症胰腺炎的发病初期，患者均伴有中毒病症，内环境失调，临床表现有休克和器官功能损害。现在手术不但不能阻止病情进展，反而由于手术的创伤和应急反映而加重局部和全身炎症反映，加重病变的进程，进一步激化全身感染，致使多器官功能衰竭。因此最近几年来强调初期保守医治急性重症胰腺炎尤其重要，此期重点应放在对循环、呼吸及肾功能的保护和支持方面，采取踊跃保守医治对抑制胰腺分泌，改善胰腺血液循环，避免肠道菌群移位，避免多器官功能衰竭有踊跃作用。【参考文献】1 黎占良 . 急性重症胰腺炎抗生素医治. 有效外科杂志，1992，12(12) ：622.2 罗振鲜 . 生长抑素及消化病医治现状 . 有效内科杂志，1983，13(1):41.
急性重症胰腺炎保守医治疗效体会
