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1、恶性肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防【摘要】总结了 256 例术后患者关于下肢静脉栓塞的预防方法。以为术前及术后多饮汤水，及早补充液体，增强下肢术后功能锻炼，术后适当利用低分子肝素钙等一系列方法，配合心理护理、病情观看，能明显降低下肢静脉栓塞的发病率。【关键词】下肢静脉栓塞；抗凝；下肢功能锻炼下肢静脉栓塞（ DVT）发病率高且死亡率高， 也是外科系统术后常见的并发症，西方国家的发生率高达 3050%，我国为 %1 。下肢静脉栓塞可致使下肢肿胀、发硬、疼痛，皮肤呈青紫色，皮温降低及深静脉血栓形成后的综合症 （肿、痛、浅静脉曲张）。下肢静脉栓塞的栓子脱掉队容易形成肺栓塞及肺梗死，严峻危挟着外科术后病人的
2、生命平安。咱们采纳及时补充液体、抗凝及初期下肢功能锻炼等方式，并观看了 256 例恶性肿瘤病人术后的下肢静脉栓塞的发生情形，现报告如下：1 临床资料自 2007 年 6 月至 2020 年 10 月，选择恶性肿瘤需手术的患者 256 例，其中肺癌 156 例、食管癌 100 例；年龄 3576 岁；手术时刻 35h。术前下肢循环良好无静脉曲张等血管病变。2 护理术前护理术前 DVT危险因素的评估国内外学者的多项研究证明 , 心脏疾病、长期卧床、外科手术后、高龄、女性、抽烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成史及严峻外伤史的患者为术后发生DVT的高危患者。护士对所有患者
3、进行详细的评估, 并结合术前血液学化验指标, 确信术后发生 DVT的高危人群 , 增强针对性护理。心理护理认真做好术前健康宣教工作，使患者及家眷了解本病发生缘故及后果，充分熟悉到下肢静脉栓塞的危害性，使其主动配合是超级重要的。鼓舞患者术前多饮汤水，及早补充液体：手术禁食前应鼓舞患者多饮水和营养丰硕的高汤及术前34h 之内适当的从静脉补充液体。术后护理增强术后 DVT病症的监护观看双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉有无深压痛等病症，必要时可测量双下肢相应的不同平面的周径，假设相差1CM以上，那么应高度警戒静脉血栓形成, 必需行相关检查如彩色多普勒检查明确诊断。及早利用抗凝药术后 24h
4、即开始利用低分子肝素钙5000U，皮下注射，天天 1 次，连用 5d，注射时应选择神经少、组织松弛状况良好、骨与血管均较深的部位，因此咱们选择腹部皮下注射。在注射时常规消毒皮肤后，用拇指和食指将要注射部位组织捏起，形成一个小丘状， 然后注入皮下，如此可使注射的药液停留在较深的皮下组织内。当注射完毕，用酒精棉球轻轻按摩注射部位，以助药物散布及吸收2 。对高凝状态患者术后静滴低分子右旋糖酐500mL或口服阿司匹林天天1次。术后初期行下肢功能锻炼术后将双下肢举高 2030 度，麻醉未醒前可由跟腱起自下而上做挤捏等被动运动，全麻苏醒后即开始深呼吸运动，进行手指、手腕、脚趾和脚腕的主动活动， 46h 后
5、指导患者进行股四头肌和小腿前后肌群等肌肉的等长收缩运动，每 2h 一次，每次 10min。尤其是归并糖尿病、心脑血管疾病及肥胖的患者。 如此可有效增加深静脉血流速度，可有效预防深静脉血栓的形成。 病情稳固后可鼓舞患者初期下床活动。幸免在下肢静脉穿刺，提高穿刺成功率，减少对患者静脉没必要要的损伤。3 结果256 例恶性肿瘤患者术后发生下肢静脉血栓4 例，发生率 %，明显低于国内外报导的此病发病率；无一例发生自发性出血。4 讨论下肢静脉栓塞被称 为潜在的无形杀 手，其外 科的漏 诊率达50%3 ，因此必需提高警戒，紧密观看病情，严防下肢静脉栓塞的发生，其形成缘故：由于恶性肿瘤细胞可释放高凝物质而且
6、恶性肿瘤的手术范围广，创伤大，容易引发血小板反映性增高，具有抗凝作用的蛋白 C、S 减少，使血液处于高凝状态。 术前禁食、 水及肠道预备使体内水分丢失过量，血液粘滞度增加。术时及术后制动或由于患者惧怕疼痛，使患者处于长时刻的制动状态，使血流缓慢，血液凝固性增高。术后常规利用止血药，也是使血液处于高凝状态的缘故。针对这些缘故，咱们提出了以下方法：术前、后鼓舞患者多饮水，及时补充液体，以改善由于术前、后禁食及肠道预备引发的血液粘滞度增高这一状态。术后举高低肢，初期有效地进行下肢按摩，指导患者进行股四头肌和小腿前后肌群等肌肉的等长收缩运动。由于下肢静脉必需依托肌肉泵的作用，才能向心回流，仰卧时这种情
7、形更为突出。只有使腓肠肌发挥有效的泵作用，才能增进局部血液循环，改善下肢血流缓慢的状态，延缓或阻止下肢静脉血栓的形成 45 。术后初期抗凝医治，可选用低分子肝素钙。因为低分子肝素钙抗凝作用强，对血小板、内皮细胞的阻碍小，很少显现自发性出血现象。现在在改变观念进行踊跃预防的同时认真做好术前健康宣教工作，使患者及家眷了解本病发生缘故及后果，初期采取机械性预防方法6 及药物方式可降低下肢静脉栓塞的发生。 通过以上方法我科 256 例恶性肿瘤患者术后仅 4 例发生下肢静脉血栓， 发生率只有 %，远低于西方国家和我国其他地域，无一例发生自发性出血，笔者以为此方式值得进一步推行。参考文献1 邸石. 妇科手
8、术术后下肢深静脉栓塞临床分析 M. 武汉大学学报医学版 ,2006,27(2):269-270.2 邱贵兴 , 戴尅戎 , 杨庆铭 , 等. 预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 J. 中国临床医生 ,2006,1.3 韩彩兰 . 腹部手术后致静脉血栓的初期护理 J. 河南外科学杂志,2003,9(2):97-98.4 李燕华 , 王文福 . 妇科肿瘤术后并发深静脉血栓38 例分析 J.解剖与临床 ,2005,10:142-143.5 张惠兰 , 陈荣秀 , 主编 . 肿瘤护理学 M.1 版. 天津：天津科学技术出版社 ,2000,444-447.6 黄新天 , 张培华 . 预防手术后深静脉血栓形成的的进展 J. 中华一般外科杂志 ,1998,5:301-302.
恶性肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防
